前交叉韧带损伤的重建术

前交叉韧带 (ＡｎｔｅｒｉｏｒＣｒｕｃｉａｔｅＬｉｇａｍｅｎｔ简称ＡＣＬ)损伤在膝关节损伤中比较多见 ,约占 15 %～ 2 0 % ,通常为复合伤。ＡＣＬ损伤特别是断裂后的治疗比较棘手 ,除单纯的止点处撕裂或伴有骨块撕脱者手术比较简单外 ,其余的断裂均需早期或后期行韧带重建 ,一般认为伴有合并损伤尤其是内侧关节囊、伸膝筋膜横形撕裂以及内侧副韧带断裂时需早期重建 ,单纯ＡＣＬ损伤则应后期重建[1] 。恢复或加强关节囊或侧副韧带的手术称外重建 ,因其疗效不确切而临床很少单独使用 ,常作为内重建的补充 ;内重建是模拟恢复关节内的正常解…     

韧带愈合过程中生长因子的作用

韧带修复的方法繁多 ,但疗效多不理想。Ｆｒａｎｋ等[1] 报告家兔韧带的修复靠瘢痕愈合 ,瘢痕中主要含Ⅲ型胶原 ,且胶原含量较正常韧带低 30 % ,系瘢痕结构 ,其化学成分 ,及生物力学方面的差异长期存在。有人用异体阔筋膜移植修复前交叉韧带 (ＡＣＬ) ,发现移植韧带经历了坏死、再血管化、细胞增殖及胶原形成、再塑形四个阶段。但术后 9个月塑形阶段仍未完成[2 ] 。另有用髌韧带修复ＡＣＬ ,移植后 ,虽在生物化学及组织学方面与正常ＡＣＬ相似 ,但生物力学性能远不及正常者[3] ,这些都说明韧带愈合问题仍需进一步研究。随着蛋白质提取 ,纯化…     

关节镜下重建膝十字韧带的临床现状

前十字韧带ＡＣＬ是膝关节重要的前向稳定结构,损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳,严重影响膝关节功能,继发关节软骨、半月板等主要结构损害,导致关节退变和骨关节病的早期发生。临床与实验研究证明ＡＣＬ断裂后应进行早期重建,尤其随着关节镜下微创手术重建的实现,人们已逐渐接受了这种较为积极的治疗观点。目前,在开展关节镜技术较早的先进国家镜下微创重建ＡＣＬ手术已成为膝关节镜外科中常规、经典的治疗方法。因此,有条件者应放弃开放ＡＣＬ重建手术。１９９３年以来我国陆续有关节镜下重建ＡＣＬ的报道,从最初的对单纯陈旧…     

前交叉韧带重建术后骨隧道愈合研究进展

前交叉韧带重建术被广泛应用于前交叉韧带损伤治疗中,而骨隧道扩大是前交叉韧带重建术后主要的并发症。前交叉韧带重建后,骨隧道与韧带之间通过纤维软骨肌腱端进行愈合。在愈合前,由于纵向的"蹦极效应"和横向的"雨刷效应"等力学因素及关节滑液的侵蚀作用,会发生骨隧道扩大现象。为了应对骨隧道扩大,防治重建后前交叉韧带松弛,学者们就前交叉韧带手术过程中重建位点、固定方式及韧带选择等进行探究,通过改进手术方式来减少后期骨隧道扩大,并通过干细胞、生物因子、生物材料及生物制剂的治疗来促进骨隧道愈合。该文就前交叉韧带重建术后骨隧道愈合研究进展作一综述。     

骨-髌腱-髌前骨膜-股四头肌腱条骨块嵌入法重建前交叉韧带

为充分有效利用髌腱（中１／３）组织重建前交叉韧带（ＡＣＬ），确保移植关节内段均为髌腱组织，增加移植物的有效长度，同时在关节外矫正前内旋不稳及改进移植物的固定方法，作者设计应用骨－髌腱－髌前骨膜－股四头肌腱条游离移植骨块嵌入法重建ＡＣＬ３８例。术后经平均２年７个月随访，效果良好，优良率８９．７％。结果表明，该方法固定牢靠，关节内段移植物均为髌腱组织。移植物有足够的长度可供在关节外矫正前内旋不稳。作者还介绍了急性ＡＣＬ损伤和ＡＣＬ损伤合并半月板损伤治疗的经验。     

膝关节镜内自体中1／3骨—髌韧带—骨重建前交叉韧带手术探讨

本文报告了在膝关节镜内采用自体髌腱中１／３（骨－髌韧带－骨，ＢＰＢ）的移植材料，采用等长固定概念，采用挤压螺纹钉固定法等新技术重建前交叉韧带（ＡＣＬ）１６例手术。平均随访时间２年６个月，参照日本骨科学会制定的膝关节疗效判定标准，优５例，良７例，中４例，优良率７５％。随访结果显示Ｌａｃｈｍａｎ试验：术前１６例阳性，术后２例弱阳性；前抽屉试验：术前１４例阳性，术后１例弱阳性；轴移试验：术前３例阳性，术后全消失；行走时疼痛感：术前有１６例，术后疼痛感消失有１２例，产生前膝痛有４例；所有病例在步行能力，参加日常活动能力上术后都有明显改善。本组无髌骨骨折和挤压螺纹钉脱位松动等并发症。因此认为本手术不仅保持了关节镜手术创伤小，康复快，可一并进行关节内其它手术的优点，也提高了重建ＡＣＬ手术的疗效，是重建ＡＣＬ手术中值得推荐的方法。     

同种异体材料移植重建膝关节交叉韧带

膝关节交叉韧带断裂公认的手术方法是韧带的重建 ,但由于 :( 1)自体材料移植重建以牺牲已有功能缺陷的膝关节的正常的动力和稳定结构为代价 ,有可能进一步增加膝关节的功能障碍 ;( 2 )人工韧带假体发展不成熟 ,尚不能达到令人满意的组织学、生物力学的要求及远期的临床疗效。近 2 0年来 ,许多学者致力于同种异体韧带和肌腱移植重建交叉韧带的基础与临床研究 ,并取得了一定的共识和进展。本文就此作以扼要综述。1　组织类型自从Ｗｅｂｓｔｅｒ( 1983)和Ｓｈｉｎｏ( 1984 )首次用冻干同种异体屈肌腱和新鲜冰冻膑腱进行了前交叉韧带(ＡＣＬ)重…     

膝关节镜下前交叉韧带重建手术治疗进展

膝关节前交叉韧带(ＡＣＬ)损伤是常见的运动伤、交通伤,近年来,随着关节镜技术的发展,膝关节镜下ＡＣＬ修复重建术在国外已广泛开展。膝关节镜技术治疗ＡＣＬ损伤的优点是:不切开关节囊,组织损伤小,术中定位准确,感染机会少,无明显合并症,术后康复快,是目前ＡＣＬ损伤治疗最佳的外科手术技术[1]。术后配合专业理疗师研究制定的一系列科学性强、简易可行的康复治疗计划,进一步促进了ＡＣＬ损伤治疗水平的提高。本文根据国外目前关节镜下重建ＡＣＬ手术开展现状,将有关文献综述如下。1　重建ＡＣＬ材料的选择重建ＡＣＬ的材料主要有自体材料、…     

前十字韧带重建失败原因分析

前十字韧带ＡＣＬ重建术是一种常见的手术,虽然其优良率达到７５％～９０％１,但仍有部分患者的疗效不佳,主要为膝持续疼痛、关节活动度减小及残留或复发前向不稳定。导致ＡＣＬ重建失败的原因包括：１术前因素：如关节不稳定的程度,是否伴有半月板及关节软骨损伤;２术中因素：移植物的选择,髁间切迹成形不当,股骨和胫骨骨隧道位置不良,移植物张力不佳和固定不妥等;３术后因素：移植物在骨隧道处愈合不佳,康复训练不良和再次创伤。本文着重阐述ＡＣＬ重建失败的术中因素。一、移植物的选择ＡＣＬ损伤可用不同的材料进行重建,如髌…     

骨—髌腱—髌前骨膜—肌四头肌腱条骨块嵌入法重建前交叉韧带

为充分有效利用髌腱组织重建前交叉韧带,确保移植关节内段均为髌腱组织,增加移植物的有效长度,同时在关节外矫正前内旋不稳及改进移植物的固定方法,作者设计应用骨－髌腱－髌前骨膜－股四头肌腱条游离移植骨块嵌入法重建ＡＣＬ３８例。术后经平均２年７个月随访,效果良好,优良率８９．７％。     

人工合成材料重建膝关节交叉韧带的进展

Ｃｏｎｎｏｒ (1914)首先应用银丝襻重建膝关节交叉韧带 ,开辟了人工材料重建膝关节交叉韧带的先河。近 30年来 ,尤 80年代初 ,人工韧带在运动创伤外科中较为盛行。但随着临床应用的增多和随访时间的延长 ,并发症逐渐地显现出来 ,临床疗效不尽人意 ,但毕竟人工韧带有 :①不损伤和牺牲自身组织 ,无自体移植所残留的后遗症 ;②手术简化 ,创伤小 ,应用方便 ,不存在愈合问题 ;③不需制动 ,术后膝关节即可获得足够的稳定性 ,恢复快。所以 ,目前仍有不少学者潜心于人工合成韧带的基础与临床研究。本文就人工韧带近年来的进展和有关问题作以简要综…     

膝关节前交叉韧带急性损伤早期关节镜下检查和手术治疗

目的 探索关节镜下早期微创修复与重建膝关节交叉韧带（ＡＬＣ）的方法。方法 对２３例ＡＣＬ急性完全断裂者施行了早期关节镜术。结果 １８例主前诊断相符;３你关节镜下明确诊断,２例发现断裂：观察到内侧副韧带断裂间接与直接损伤征象各２例。ＡＣＬ断裂病理类型：韧带体部断裂２１例,上、下止点撕脱各１例。２１例早期重建ＡＣＬ中,６例在关节镜下完成。结论 ＡＣＬ急性损伤早期施以关节镜手术,创伤小、诊断明确,可观察     

关节镜下人工韧带移植重建膝前后交叉韧带

目的回顾性研究关节镜下应用人工韧带重建膝交叉韧带的疗效。方法应用LARS人工韧带对16例交叉韧带损伤行关节镜下重建,术后予以早期康复锻练,对临床疗效进行回顾性分析。结果手术时间55～96min,平均65min。16例均随访3～30个月,平均16个月。术后无滑膜炎、韧带断裂、活动受限等并发症。按照IKDC评分标准及Lysholm膝关节功能评分进行评估,术后膝关节功能均得到良好恢复。结论LARS人工韧带的应用能避免取材部位的并发症,操作简便,可早期康复锻炼,极好的恢复关节屈伸度,获得满意疗效。     

髌韧带和半腱肌肌腱移植重建前交叉韧带的疗效比较

目的 比较采用髌韧带和四股半腱肌肌腱移植重建前交叉韧带(ACL)的疗效.方法 共重建ACL 50例,分为两组,A组25例采用四股半腱肌肌腱移植重建ACL;B组25例采用自体中1/3带骨块的髌韧带移植重建ACL.平均随访27个月,将术前和术后Lysholm评分和IKDC评分进行分析比较.结果 A组术后并发症少于B组(X2＝735,P<0.05);A、B两组术前、术后关节功能均无明显差异.结论 四股半腱肌肌腱移植重建ACL可以减少术后并发症,2种术式的术后关节功能无明显差异.     

LARS人工韧带在前交叉韧带重建中的作用

目的 探讨LARS人工韧带在前交叉韧带损伤移植重建中的应用。方法 以2004年8月至2006年1月间因前交叉韧带损伤行LARS人工韧带重建手术的18例患者为对象进行回顾性研究。结果 随访6～24个月，平均13个月，所有患者膝不稳症状消失，前抽屉试验阴性，关节功能良好。平均伸屈度0°～（130±10．2341）°。根据Lysholm膝关节评分法，平均积分由术前的（45．2±1．2315）分提高到术后的（85．5±2．3317）分，二者间差异有显著性意义。结论 用LARS人工韧带重建前交叉韧带早期恢复效果满意，特别适合于运动员的前交叉韧带损伤。     

前交叉韧带重建术后腱-骨界面愈合研究

前交叉韧带损伤后自身修复的能力极差,重建前交叉韧带主要依赖肌腱移植替代手术。肌腱与骨隧道内壁固定界面之间的愈合是修复重建的关键。腱-骨界面之间的固定方法对重建韧带止点的愈合速度和愈合方式均有影响,骨隧道内固定可增加移植肌腱固定的早期稳定性并减少术后骨隧道扩大,易于形成直接止点;骨隧道外固定容易引起骨隧道扩大,并倾向于形成间接止点。腱-骨界面间的微动和创伤后产生的炎性介质是引起骨隧道扩大的重要原因,一些细胞因子、生理刺激因素以及骨髓基质干细胞和骨膜的使用,可促进移植肌腱的腱-骨界面愈合。     

人工韧带在重建膝关节交叉韧带中的应用

膝关节前、后交叉韧带断裂是常见的膝关节损伤,治疗不当会导致膝关节不稳,引起膝关节继发性损伤和关节过早退变,从而影响关节的功能。因此,这些韧带一旦断裂就应修复重建。但对重建韧带的移植材料,学者们各有己见,观点并不统一。目前临床上应用的移植物可分为3大类：自体移植物、同种异体移植物和人工韧带。自体移植在临床上应用最为广泛,并且取得了良好的临床效果,但取自体移植物后供区出现并发症也屡见不鲜,     

关节镜下腓骨长肌腱移植重建交叉韧带七例

目的总结膝关节镜下腓骨长肌腱移植同时重建前、后交叉韧带的可行性和临床效果。方法2002年1月～2005年10月,收治前、后交叉韧带同时损伤患者7例。男4例,女3例;年龄28～62岁。伤后至手术时间15d～6个月。检查:前、后抽屉试验及Lachman试验均为阳性,MRI示前、后交叉韧带损伤。术中切取腓骨长肌腱18～20cm,关节镜下进行前、后交叉韧带重建。结果术后切口期愈合,无围手术期并发症;7例获随访12～24个月,平均18个月。前、后抽屉试验及Lachman试验检查均为阴性,无膝关节不稳。膝关节功能恢复良好,按Lysholm膝关节功能评分标准由术前24.0±9.4分提高至91.0±8.4分(P<0.01)。MRI检查示骨隧道已逐渐愈合,未出现内固定松动脱落。结论腓骨长肌腱移植同时重建前、后交叉韧带是一种效果良好的手术方法。     

后交叉韧带损伤的诊断治疗

目的通过对收治的４８例后交叉韧带损伤患者的病历分析,探讨有关后交叉韧带损伤的诊断和治疗的问题。方法对所有患者,经物理检查、影像学检查,并结合病史确诊后,分别予以石膏托外固定、起止点重建、原位缝合修补、髂胫束移植重建,半腱肌移植重建、髌韧带中１／３的骨－韧带－骨移植重建、股薄肌移植重建,并配合康复治疗。结果所有病例有效随访４个月～２０年,平均６年８个月,方法不同,疗效不同,优良率５２．１％,有效率７９．２％。结论（１）提高早期的诊断率,可以提高后交叉韧带损伤的疗效。（２）非手术治疗的疗效,远低于手术治疗的疗效,而手术治疗的方法较多,其中以带骨块的起止点修复重建术和髌韧带中１／３的骨－韧带－骨自体移植重建疗效最佳。（３）早期手术治疗和及时、正确的修复并发的复合伤,是提高治疗效果,减少膝关节功能的丢失,降低和推迟晚期并发症发生的重要前提。     

膝关节镜下采用挤压螺钉固定骨-髌腱-骨自体移植重建前交叉韧带

目的　探讨采用关节镜下微创手术的方法重建膝关节前交叉韧带。　方法　在膝关节镜下采用挤压螺钉固定骨 髌腱 (中 1/ 3) 骨复合体自体移植重建前交叉韧带 ,术后 1年以上者 2 0例 ,平均随访时间 1年 5个月。　结果　按关节功能评定标准 ,本组 2 0例中 ,优 13例 ,良 5例 ,可 2例 ,优良率 90 % ;9例术后关节镜观察重建前交叉韧带的形态结构 ,7例塑形改建良好。　结论　关节镜下重建前交叉韧带手术创伤小 ,骨道定位准确、固定牢固 ,可做到等长重建 ,有利于早期康复 ;由于利用了自体骨 髌腱 骨组织 ,重建的韧带经塑形改建后可获得牢固的生物学固定