重度妊高征产时监护与处理

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是妊娠特有的疾病,重度妊高征目前仍为孕产妇死亡的一个主要原因.妊高征的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛,胎盘血液灌流量明显下降,胎盘功能低下。在妊娠期胎儿已有慢性缺氧,随着分娩的进展可使缺氧发展到严重程度,若不早期发现和及时处理。可由缺氧引起胎儿颅内出血或脑部不可逆损害。以致出生后的婴儿出现脑性瘫痪或发育障碍,甚至发生胎、婴儿死亡.因此,产时对母亲和胎儿进行简易、快速而科学的监护,结合临床症状和体征,对及时发现异常,尽早防治有着重要的意义.     

妊娠合并肝病的产时监护与处理

妊娠合并肝病对母婴的威胁较道大,据全国孕产妇死亡调研协作组报道,1984～1989年5年中,全国21个省、市、自治区约1.8亿孕产妇死亡调研资料表明,间接产科死因中肝病居第二位.现将不同肝病的产时监护与处理方法叙述如下.一、特发于妊娠期的肝病1.妊娠期肝内胆汁郁积症(ICP)病因尚不清楚,因围产儿病率及病死率较高,故被列为高危妊娠.多数在妊娠晚期出现周身瘙痒,部分孕妇有不同程度的黄疸,却无病毒性肝炎的症状和体征.血清学检查血总胆红素增高,分娩后1～2周症状便自行消退,预后     

妊娠合并糖尿病的产时监护与处理

糖尿病是一种带有遗传倾向,比较复杂的代谢障碍性疾病,是由于胰岛素分泌量相对或绝对不足而引起的糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,以高血糖、糖尿、多饮、多食、多尿及消瘦,乏力等为主要特征的一组综合征.现将妊娠合并糖尿病的处理分述如下.一、住院时期妊娠合并糖尿病孕妇应提前在预产期3周入院,以详细检查血糖、尿糖及全身各系统的变化,为顺利分娩做准备.如此次妊娠糖尿病很难控制,或过去妊娠并发重度妊高征、死胎、死产者,应于妊娠最后2个月住院治疗.二、分娩时期选择妊娠合并糖尿病患者在妊娠35～36周以后,如出现下述情况:①孕妇胰岛素需要量突然减少,②孕妇体重突然增加,③合并     

妊娠合并心脏病的产时监护与处理

妊娠生理病理变化使孕妇对氧和血液的需要量大增,加之血液动力学及心血管的变化,均使心脏负担加重,这对器质性心脏病患者可造成严重的后果.我院1980年1月至1989年12月,在225例器质性心脏病分娩患者中,先天性心脏病占第一位(54.6％).孕32～34周、分娩期及产后早期是发生心力衰竭的高危期.分娩期的血液动力学的改变急剧,因此对心脏病人产时的监护与处理极为重要.一、分娩期心血管系统的主要病理生理变化     

羊水量异常与胎儿先天畸形

羊水的生成、吸收、转运由母体、胎儿、胎盘及胎膜共同协调地完成.很多学者认为,早期妊娠时羊水主要为母体血清经胎盘、胎膜进入羊膜腔的透析液,一小部分小分子物质可通过未角化的胎儿皮肤进入羊水,但中期以后则以胎儿尿液作为羊水的主要来源.因此,羊水渗透压逐渐降低.胎儿肺液也可以进入羊水.每天胎儿肺液以200 ml/kg进入羊膜腔,胎儿呼吸运动时每天有500～800ml羊水潮流量[1].     

羊水量异常的引产

正常妊娠时羊水的产生和吸收处于动态平衡中。羊水量异常与母胎合并症和并发症密切相关,直接危害围产儿安全。明确引起羊水量异常的原因,结合孕周、孕妇自觉症状的严重程度以及胎儿宫内情况,有指征并采用合适的引产方法,对改善围产儿结局具有重要意义。     

产时电子胎心监护分类及处理

电子胎心监护又称之为心分娩力描迹法(cardiotocography,CTG),产时通过三分类评估胎儿宫内状态,对降低新生儿窒息、抽搐等神经系统损伤发生意义重大。Ⅱ类胎心监护图形发生率最高,反映胎儿氧合异常,但产程中产妇使用药物、体位、情绪、疼痛也会导致Ⅱ类胎心监护图形发生,一些影响因素是可逆的,而另一些则需要尽快分娩。临床决策时应充分考虑临床情况,全面评估,以避免过度干预。     

产时胎儿监护

产时缺氧是一种气体交换障碍 ,如果持续时间过长 ,则能导致低氧血症和高碳酸血症[1] 。正常产程中子宫收缩时可引起短暂的气体交换降低 ,宫缩过后胎儿通过自我复苏进行代偿 ,随后子宫血流灌注恢复直至下次宫缩开始。如果这种正常生理性代偿机制发生障碍就会发生胎儿低氧性酸中毒。重度酸中毒可导致胎儿脑损伤及儿童期神经后遗症、其他系统器官损伤 ,甚至死产或新生儿死亡[1,2 ] 。产时低氧性酸中毒的诊断需要满足以下标准[3 ,4] :(1)Apgar评分 0～ 3分 ,持续 5min以上。 (2 )有新生儿神经后遗症如无张力、抽搐、昏迷等。 (3)新生儿期有多器…     

羊水量异常的超声监测

正常妊娠时羊水在胎儿与母体之间不断进行交换,维持动态平衡.羊水量随孕期而有不同,并且个体差异较大,临床以羊水300～2000 ml为正常范围.正常羊水量的维持对胎儿的正常发育有着重要作用,羊水量异常时围生儿病率、死亡率增加,并与胎儿畸形、母体疾病有密切关系.羊水量的评估已成为妊娠期监测的重要指标.     

产时电子胎心监护

产时胎儿监护对于保障胎儿分娩期安全、及时发现胎儿宫内缺氧和减少新生儿近远期不良结局的发生至关重要。产时电子胎心监护是国际普遍推荐使用的产时胎儿监护措施。正确掌握产时电子胎心监护的临床应用主要包括胎心率基本波形的定义、胎心率波形的生理病理意义以及针对胎心率波形的临床处理原则3部分内容。文章结合近年来国内外相关指南，对产时电子胎心监护做一阐述。     

产时胎心电子监护

产时胎心电子监护主要是指在分娩进程中对胎心基线变化、宫缩强弱及胎儿对宫缩的反应等进行监护,即宫缩刺激试验（ＣｏｎｔｒａｃｔｉｏｎＳｔｒｅｓｓＴｅｓｔ）。通过此试验即可观察分娩期胎儿宫内状况,为处理提供依据。临床常用的催产素刺激试验、乳头刺激试验都是以...     

产时胎心宫缩监护的评估及分级处理

胎心宫缩监护(cardiotocography,CTG)能够在产程中评估胎心、胎动以及宫缩三者的关系,产时CTG将影响临床决策,应按照正常、非典型、异常三种类型进行分级管理。正常CTG间隔30min做一次胎儿电子监护,非典型和(或)异常CTG首先进行宫内复苏,需进行胎儿头皮血pH值检测,再根据孕周、胎儿体重、产程进展等综合判断是否终止妊娠。     

羊水量及胎盘异常的诊断

B型超声检测羊水量及胎盘,在孕期管理中是不可缺少的。 羊水量异常的测量有剖宫产时测量羊水量的直接法,和将标志物注入羊水中测其稀释度的间接法。B超测量虽缺乏准确性,但无创伤且能反复测量而广泛用于临床,方法有测量羊水深度(测量单一最大羊水暗区垂直深度)和羊水指数(AFI,将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区值相加)两种。     

产时胎儿监护的评价

产时胎儿监护可减少围产儿死亡率，但不能减少新生儿脑瘫的发生，电子胎儿监护和胎儿血氧测量法是目前应用最好的两种监护方法，两者联合应用可明显减低围产儿死亡率，并将分娩中不必要的手术干预降到最低程度，脉搏血氧定量法（ｐｕｌｓｅｏｘｙｍｅｔｒｙ）可提供连续的胎儿生化监测，将来有可能成为产时胎儿监护的警报系统。     

新产程中母亲的产时监护及处理策略

随着对分娩人群特点的不断认识与反映自然产程变化的循证医学研究不断发展,国内外产科学界对产程管理模式达成了新的共识。2014年7月,中华医学会妇产科学分会产科学组根据国内外相关研究制定了《新产程标准及处理的专家共识》[1]（简称＂共识＂）,目的是在保障母婴安全的前提下,减少产程干预。     

妊娠晚期特发性羊水量异常羊水的生化改变探讨

目的:探讨妊娠晚期特发性羊水量异常者的羊水生化改变.方法:对73例妊娠晚期特发性羊水异常患者(59例特发性羊水过少、14例特发性羊水过多)进行羊水10项生化指标检测和分析,与同期随机选取的50例无妊娠合并症和并发症的单胎足月孕妇羊水进行比较.结果:特发性羊水过少组羊水中钠浓度、钙浓度、葡萄糖及渗透压较正常组降低,肌酐浓度升高,其差异有统计学意义(P<0.05);特发性羊水过多组各项羊水生化参数与羊水量正常组差异无统计学意义(P>0.05).结论:妊娠晚期特发性羊水过少者羊水中的钠浓度、钙浓度、葡萄糖及渗透压有改变.     

羊水量异常的超声诊断及临床意义

目的分析毛细血管内增生性肾炎致肾病综合征患儿的临床表现，病理改变和治疗。 方法2002-06—2004-08，对苏州大学附属儿童医院肾内科收治的毛细血管内增生性肾炎致肾病综合征6例进行回顾分析。 结果(1)6例患儿的临床表现均为肾炎型肾病综合征；(2)其病理特点为：在毛细血管内增生的基础上有细胞新月体形成，可见IgG、C3的颗粒状沉积物沿毛细血管袢连续排列，且发现“不典型驼峰”和部分足突融合；(3)治疗：6例均予激素治疗。其中2例治疗4周内完全缓解；4例未能在4周内达到完全缓解者，2例加用环磷酰胺，2例予雷公藤，均缓解。 结论(1)病理改变与临床表现关系密切，伴新月体者肉眼血尿时间较长，伴足突融合者蛋白尿程度重，持续时间长；(2)给予足量激素，或联合应用免疫抑制剂，可取得较好疗效，但长期预后尚待进一步观察。     

羊水量异常的超声诊断及临床意义

所谓羊水,是指妊娠时子宫羊膜腔内的液体.羊水中98%～99%是水,1%～2%是溶质.溶质一半是有机物,一半是无机盐,此外还有极少量的细胞.在整个妊娠过程中,它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分.     

产时胎儿监护的常用方法

胎心电子监护自 80年代引入我国以来 ,在临床工作中的应用越来越广 ,并已成为产科的常用监测方法。但胎儿监护对预防新生儿不良结局的有效性及其本身的安全性也受到关注。目前对产时胎儿监护还没有理想的方法 ,较为常用的方法仍是胎心率监护及酸碱平衡监测。在分娩过程中胎儿要承受一定的负荷 ,胎儿监护的主要目的就是要区分是生理性的应激反应还是胎儿窘迫。胎儿不能耐受分娩负荷时便出现胎儿窘迫 ,并进而导致窒息。胎儿受损后还可导致神经系统后遗症 ,这往往由产前因素所致 ,只有一小部分发生于产时。在神经系统后遗症中 ,脑瘫的发生率为 …