结核性心包炎误诊为心包肿瘤1例

患者男性,13岁.因乏力、食欲不振1个月,加重伴浮肿7天来院.体格检查:心界向两则扩大,心率116次/分,未闻及杂音及心包摩擦音,腹水征阳性.胸部X线透视:心包积液(大量),双侧胸腔积液(少量).心包穿刺液常规检查:血性渗出液,结核菌、癌细胞、狼疮细胞均阴性.超声所见:心内结构及血流未见异常,心包腔内大量液性暗区环绕整个心脏,左室后壁后方液性暗区宽2.5cm,左室后方心包壁层可见2.5×1.3cm的强回声团块,外形不规则,不随体位变动而移动,后方无声影.超声诊断:心包肿瘤并大量心包积液.入院第3天再次心包穿刺抽出淡红色液体600ml,并抽出0.5×0.1cm的“烂肉样”物,病理诊断为纤维蛋白渗出物及干酪样坏死物,符合结核性心包炎.入院1周复查超声所见,心包积液较前减少,左室后壁后方液性暗区宽1.8cm,内可见网格样强回声.超声诊     

原发性心包间皮瘤误诊为结核性心包炎

1　 病例资料男 ,2 5岁。半年前无诱因出现咳嗽、咯白色粘痰、胸闷、气短、发热、盗汗等 ,外院发现心包积液 ,穿刺病检未找到癌细胞 ,考虑结核性心包炎 ,予正规四联抗结核治疗 ,并加服泼尼松 ,半月后症状好转 ,复查心包积液吸收。出院后继续原治疗 ,泼尼松渐减量至停用。 2个月前 ,无诱因上述症状加重 ,痰中带血 ,就诊某省级医院 ,考虑缩窄性心包炎 (结核性 ) ,建议手术 ,患者未同意 ,仍继续抗结核治疗。 10天前又出现左侧胸痛 ,对症治疗不缓解 ,Ｘ线胸片示左侧胸腔中等量积液 ,于 1999年 3月 9日入我院。查体 :体温 37 8℃ ,脉搏 12 0 ｍ…     

1例男性乳腺癌心包转移误诊为结核性心包炎

1病例 患者，男，45岁。因间断胸闷、气短、乏力2年，加重2月之主诉，于2002年1月2日入院，该患者2年前胸闷、气短、乏力住院检查示少量心包积液，当时诊断为结核性心包炎，给予抗结核治疗，病情曾一度控制，胸水未再增长，配合心包穿刺，明显好转，出院后继续口服药，病情又渐恶化，出现大量心包积液，腹腔积液，多次住院多次治疗症状缓解不明显，半年前在西京医院住院，发现心包积液中有癌细胞，大致为乳头状腺癌，但患者拒绝化疗等诊治措施，1月前症状再次加重，消瘦、乏力加剧，并有持续性骨痛，故来我科诊治，     

肺癌心包转移误诊为结核性心包炎

1病例资料男,61岁。因咳嗽、气短2个月,加剧伴胸闷、呼吸困难7天入院。既往体健,有吸烟史40年,30支/天。2个月前因咳嗽、气短,在当地医院摄胸部X线片,诊断为右上肺浸润型肺结核,给予ERHZ四联抗结核治疗1个月效果不佳,近日症状加剧,伴胸闷、呼吸困难入我院。查体:体温37·8℃,脉搏130/m in,呼吸26/m in,血压130/85 mmHg。消瘦,端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺呼吸音低,左下肺闻及少许湿啰音。心尖搏动微弱,心界向两侧扩大,心率130/m in,律齐,心音低钝。肝右肋下3 cm,有压痛,肝颈反流征( ),双下肢中度凹陷性水肿。医技检查:血白细胞13·…     

以心包积液为首发表现的干燥综合征误诊为结核性心包炎

目的探讨以心包积液为首发表现的干燥综合征的误诊原因及防范措施。方法对我院收治的干燥综合征1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因心前区及胸骨后憋闷、压迫感3个月,颜面、双下肢水肿15 d入院。3个月前我院门诊诊断为急性结核性心包炎,予抗结核药物治疗症状有所缓解。近15 d轻微活动甚至休息状态下即感憋闷,伴全身乏力、食欲缺乏,并出现颜面、双下肢轻度水肿。查抗核抗体1:1000,SSA抗体(+);泪膜破裂时间4 s,泪腺分泌试验(+);唾液流率每15 min 1.2 ml;唇腺活检示小叶及腺泡轻度萎缩,间质内小灶状淋巴细胞、浆细胞浸润。诊断为原发性干燥综合征,予激素、免疫抑制剂、增加唾液腺分泌及人工泪液等治疗,3个月后心包积液完全消失出院。随访2年无复发。结论以外分泌腺体外器官损害为首发表现的干燥综合征误诊率较高,应引起临床医师高度重视。     

超声诊断原发性心包血管肉瘤1例

患者男 ,5 0岁。因进行性心悸、气短、胸闷 5个月就诊。查体 :血压 :14/ 12 .5 k Pa,贫血貌 ,双侧颈静脉怒张 ,心界略向两侧扩大 ,心音低钝 ,心前区未闻及杂音。肝肿大 ,剑下 3cm,右肋下 2 cm,质韧 ,肝颈征阳性。腹水 (± ) ,双下肢浮肿( ) ,心电图示 :窦性心动过速 (心率 10 8次 /分 ) ,肢导低电压 ,广泛性 T波倒置。心脏超声检查 :于心尖四腔心切面 ,可见左心房略增大 ,左心室内径偏小 ,右心房和右心室均明显受压变形 ,腔径明显变小 ,脏、壁层心包回声增强 ,弥漫性不均匀性增厚 ,最厚处可达1.0 3cm,心包腔内可见少量积液 ,平均厚度约 0 .…     

结核性心包炎5例误诊分析

1引言 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,解放以后,我国结核病的发病率虽有所下降,但各地区疫情的控制尚不平衡,仍是当前一个突出的公共卫生问题[1].结核杆菌可侵及全身多个脏器,通常以肺部受累形成肺结核最常见,但近年来非常见部位的结核病有增加的趋势,需引起临床医师的高度重视.现将我院1991年5月～2000年5月间收治住院误诊的5例结核性心包炎作一分析.     

老年人结核性心包炎误诊18例分析

老年人结核性心包炎大多起病隐匿 ,症状轻微 ,早期诊断较为困难。现将我们自 1988～ 2 0 0 2年误诊的 18例分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 14例 ,女 4例 ,年龄 6 1～ 78岁 ,平均72 .6岁。本组 18例均为隐匿起病 ,其中活动后心慌、乏力、气促9例 ,心前疼痛 6例 ,发热 9例 ,咳嗽 7例 ,心动过速 14例 ,奇脉4例 ,颈静脉怒张和肝肿大 2例。1.2　辅助检查　本组均作胸部 X线透视和 /或摄片检查 :其中心影扩大 5例 ,心包积液 9例 ,心影正常 3例 ,心包钙化 2例。ECG检查 :其中窦性心动过速 10例 ,ST- T改变 3例 ;低电压 2例 ,正常 3…     

彩超将结核性心包炎误诊为心房破裂

1　病例资料女 ,52岁。外伤后胸闷、心悸 1 0小时入院。 1 0小时前患者不慎由行驶的拖拉机上跌落 ,当时臀部着地 ,感胸闷、心悸、恶心 ,休息后不缓解 ,遂急诊入院。查体 :未见明显异常体征。既往体健。心电图检查示T波改变 ;超声心动图示右心房弥漫性运动减弱 ,范围 49mm×2 7mm大小 ,右心房游离壁可见一瘤样突起 ,与右心房交界处有明显切迹 ,瘤体与右心房呈反向运动 ,右心房收缩时有血液在其中流动。超声诊断 :右心房破裂。X线胸片示右肺尖可见钙化灶。诊断 :①右心房破裂 ,心包包裹性积液 ;②右肺陈旧性结核。行急诊手术治疗。术中可见心…     

结核性心包炎误诊为心肌病一例

1临床资料［病例］男，47岁。主因胸闷、心悸就诊。病人于1990年下半年起，自觉心前区问胀、心悸，活动后明显，休息后缓解，能从事一般体力劳动，时有低热。X线胸片、A超示心脏轻度扩大呈普大型，无心包积液。经强心、利尿、补钾等综合治疗（用药不详），症状反而加重伴气短及低热。不能从事轻体力劳动，于1994年11月19日诊为慢性扩张型心肌病（DCM）伴Ⅱ°心衰收住院。病程中无盗汗、纳差及消瘦。入院前1个月，自觉症状明显加重。查体：体温37．5℃，脉搏108次／分，呼吸20次／分，血压14／11kPa。慢性病容，颈静脉轻度充盈，两肺无罗…     

乳糜心包误诊为结核性心包炎1例

1病例报告 　　女,35岁.因间断心慌伴颜面、下肢水肿1个月在外院就诊,拟诊结核性心包积液行心包切开引流术,术后予抗痨治疗.反复复查B超提示心包内大量积液,并间断行心包穿刺.症状无明显好转.     

结核性心包炎误诊为心脏肿瘤1例

1　病例报告男 ,2 7岁。因间断心悸、胸闷、活动后呼吸困难 3个月 ,加重1周于 1999- 10 - 12入院。无发热、盗汗、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血症状 ,既往无器质性心脏病史。查体 :t36 .5℃ ,BP12 0 /6 8mm Hg,R18次 /min,HR6 5次 /min,律齐 ,心界稍扩大 ,三尖瓣听诊区闻及 /6级收缩期吹风样杂音 ,未闻及心包摩擦音。腹部检查未见异常。 ESR37mm/h,血象正常 ,肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢酶正常。 ECG: 、 、av F、T波低平。胸片 :心影增大 ,心胸比例0 .6 8,肺纹理清晰。 UCG:心房心室无扩大 ,瓣膜结构正常 ,EF5 8% ,心包腔内可见 5 cm× 7cm…     

原发性心包恶性间皮瘤伴肝转移误诊一例

1病例资料男,42岁。因间断胸闷、气短14个月入院。患者14个月前突发胸闷、气短,自服速效救心丸症状无缓解。结核菌素试验(±),癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白未见异常。X线胸片示心影增大,心脏超声示心包积液。行心包穿刺抽出淡红色液体320ml,考虑为结核性心包炎,给予抗结核治疗。12个月前症状加重,胸部CT检查示左侧胸腔中等量积液;心脏超声检查示:左、右心房轻度扩大,心包有极少量积液;纤维支气管镜检查示左下肺叶外基底段支气管内膜结核?行左侧胸腔穿刺抽出草黄色积液300ml,查抗结核抗体弱阳性,未见瘤细胞。继续予抗结核治疗,症状略缓解。6个…     

老年人结核性心包炎24例误诊原因分析

由于老年人结核性心包炎起病大多隐匿,症状轻微,故早期容易误诊。我们收集近20年来误诊的24例,分析如下: 临床资料一、一般情况本组男19例,女5例,男女之比为3.8:1,年龄67——76岁,平均72.3岁。误诊时间1～2月者5例,2～3月者6例,4～6月者8例,半年以上者5例。二、诊断依据根据临床症状、结核菌素试验、治疗效果及以后的观察,并排除其他病因确诊者18例;由心包积液中查到或培养出结核杆菌确诊者3例;X线检查发现心包有部分钙化,并结合临床确诊者3例。     

经导管心包内尿激酶与激素灌洗治疗结核性心包炎12例

目的 通过心包腔内灌注尿激酶与地塞米松结合心包引流治疗结核性心包炎，总结治疗结核性心包炎的治疗经验。方法 1998-2004年我院收治的有心包填塞症状的结核性心包炎患者12例，经心包穿刺置管行心包引流，并给予尿激酶与激素冲洗心包。结果 12例患者引流通畅彻底，引流时间2～5d，随访6～24个月未发生缩窄性心包炎。结论 经皮导管引流并使用尿激酶冲洗心包治疗结核性心包炎是安全有效的，并能防止或减少缩窄性心包炎的发生。     

心包间皮瘤二例误诊为结核性心包炎

目的:总结心包间皮瘤诊治体会,探讨防范误诊的措施.方法:报告2例心包间皮瘤诊治过程.结果:例1因左胸胀痛、刺激性干咳入院,例2以腹胀、消瘦、胸闷、气短就诊.病初均诊断为结核性心包炎行抗结核治疗,病情继续加重,完善相关检查,同时行心包穿刺抽出积液.例1病理检查见癌细胞,后并发心力衰竭死亡,尸检病理确诊为心包间皮瘤.例2病理细胞学检查见大量细胞增生活跃,并发现高度恶性的间皮细胞,最终确诊为心包间皮瘤.结论:加强对心包间皮瘤的认识,重视医技检查,有条件者行心包活检、心包注气造影、免疫组织化学标准检查,对诊断本病亦有一定价值.     

心包穿刺中心静脉留置管引流治疗结核性心包炎并大量积液临床分析

目的：探讨心包穿刺引流治疗结核性心包炎并积液的临床疗效、安全性。方法：将10例结核性心包炎并积液单纯心包穿刺治疗组与同期13例结核性心包炎并积液穿刺静脉留置管引流组资料进行比较。结果：单纯心包穿刺组仅能暂时缓解症状，大部分积液及压塞未缓解，其操作相关的并发症亦明显多于后者，13例引流组病人经引流治疗，大部分积液消失(12／13)采用两维超声定位、定向，未出现操作相关并发症，并可引流较长时间(5—14天)。结论：本方法操作简便、安全、有效、损伤小，可有效的治疗结核性心包炎并积液病人。     

结核性心包炎24例临床分析

目的：探讨结核性心包炎的临床特点、诊治方法和预后。方法：对1992年－1999年24例急性渗出性结核性心包炎进行回顾分析。结果：发热、咳嗽、体重减轻和呼吸困难是最常见的症状,大部分患者有心音遥远、心界增大和肝肿大等表现,血性心包积液占85．7％（12／14）,10例患者因心包积液复发为缩窄性心包炎而行手术切除。结论：心包积液的性质、胸部X线、结核菌素试验和合并其它部位结核灶等有助于诊断。早期心包填塞可能是缩窄性心包炎的预报因子。复发性或危及生命的心包填塞以及缩窄性心包炎是心包切除的指征。     

经导管心包内尿激酶与激素灌洗治疗结核性心包炎

目的 总结心包腔内灌注尿激酶与地塞米松结合心包引流治疗结核性心包炎的经验。方法 我院1998—2004年收治的有心包填塞症状的结核性心包炎患者12例，经心包穿刺置管行心包引流，并给予尿激酶与激素冲洗心包。结果 12例患者引流通畅，引流时间2—5天。随访6—24月未发生缩窄性心包炎。结论 经导管引流并使用尿激酶与激素冲洗心包治疗结核性心包炎能防止或减少缩窄性心包炎的发生。