颈动脉损伤大出血救活一例

<正> 我院1987年抡救1例左颈总动脉断裂及右颈内静脉破裂大出血盘获得成功,现报告如下. 伤者男,15岁.玩火药瓶爆炸致颈部损伤大出血20min入院.检体:心率156次/min,R56次/min,BP2.67/0kPa.意识不清,躁动.颈前气管两旁、锁骨上1.5cm处分别有指头大小伤口,左侧伤口喷出鲜血,右侧伤口涌出暗红色血.立即戴手套用手指对着左     

耕牛致严重胸部损伤1例

患者男性,47岁,被牛抵伤胸部半小时,伤后剧烈胸疼,极度呼吸困难,胸闷,伤口流血不止,精神萎靡。体检:T365℃,P110次/min,R24次/min,BP6/4kPa,患者躁动不安,面色青紫,口唇紫绀,气管右侧移位,胸廓塌陷,胸骨左外侧有一长10cm纵行不规则伤口。左侧肋骨断端及左肺均外露,呼吸时,有大量血性气泡由伤口处溢出,胸骨随心脏跳动而上下浮     

股静脉穿刺致腹膜外巨大血肿一例报告

患者,男,住院号890331,腹部刀刺伤5小时后收住,两处伤口分别位于右下腹和左中腹。查体:Bp6.7/5.3KPz,P 108次/分。神清,急性痛苦病容,贫血貌,左腹平脐旁5cm处有-3×2cm~2的伤口通腹腔,右下腹有一1×2cm~2的伤口,深达皮下无出血,在全麻下行剖腹探查术,术中行右股静脉穿刺置管术,建立静脉输液通道。置管深约20cm。     

刀伤致气管断裂并大网膜外溢1例急救及护理体会

1病历报告患者，女，62岁，被尖刀刺伤颈、腹部lh，神志尚清，说话困难，急诊入院。查体：颈部甲状软骨下横形伤口，长约6cm，并气管断裂。呼气时颈部伤口有大量气体排出。左上腹伤口长4cm，少许大网膜由伤口溢出。患者呈贫血貌，急查Hbsg／L，BP10／6kPa，P112／min，R35／min。处置：静脉开放快速输液，行羟丁酸钠氯胺酮全麻。开始颈部清创缝合时，颈部出血不止，血液随呼吸进入气管，患者呛咳严重，急用吸引器吸引。呼吸改善后，充分止血，自气管断裂口置人气管导管，缝合伤口。探查腹部大网膜刺伤出血，无内脏损伤。术后抗炎止血治疗…     

胸腔内尖锐异物一例——紧急情况的及时处理

患者,男,27岁,住院号159272。该患者于1991年7月7日凌晨3点,用尖锐玻璃片自杀(未遂),划伤右侧颈部,后又将玻璃片刺入左胸腔内于当日中午12点许,被家人发现急送本院。患者入院时一般情况尚可,神志清楚。体温36℃,脉搏84次/分,呼吸21次/分,血压14.7/9.3kPa。颈部右侧可见约10cm长皮肤裂口,右胸锁乳突肌横断,右颈总动脉、静脉完好,气管居中.左胸前壁第4—5肋间有3cm长皮肤     

颈部外伤致头臂干血管破裂引起急性呼吸衰竭1例

患者 ,女 ,2 2岁 ,工人 ,因颈部外伤清创缝合术后伤口渗血伴阵发性胸闷 3d于 2 0 0 2年 10月 2 7日 18:10步行来我科就诊。患者 2 0 0 2年 10月 2 4日 2 3:0 0乘坐于朋友的双人摩托车后座 ,因车速过快 ,驾驶不当 ,摩托车冲向机动车道与人行道之间的绿化树丛中。患者当时神智清楚 ,左颈部外伤 ,即到附近医院就诊 ,予以颈部伤口清创缝合。患者次日起正常上班 ,因伤口渗血及阵发性胸闷 ,曾 2次去该院复诊 ,予以伤口换药 ,症状无好转而来我科。既往体健。体查 :体温37℃ ,脉搏 80次 /min ,呼吸 32次 /min,血压 10 5 / 70mmHg。神清 ,左颈前上方…     

急诊成功救治气管不全离断1例

1病例报告患者男,41岁,主因车祸致伤10min就诊。体格检查:BP:70/40mmHg(1mmHg=0.133KPa);HR:124次/min;R:32次/m i n;意识模糊,剧烈躁动,双瞳孔不等大,左3m m,右4m m,光反射迟钝;上唇及双侧鼻腔严重撕裂,枕部5×4cm皮下血肿;颈部可及皮下气肿,且随呼吸而明显波动;双侧呼吸音减弱,右侧显著,右侧胸穿阳性;血WBC18.4×109/L,RBC322×1012/L,Hb10.8g/L,PLT319×109/L,N89%;CO2CP18.8mmol/L;尿RBC25～30/HP;氧饱和度(S a O2):70%。考虑可能有气管断裂,在抗休克、吸氧、抗炎、纠酸、右侧胸腔闭式引流、输血等急诊救治的同时立即行…     

上、下桡尺关节脱位一例报告

1 临床资料 患者男性,57岁,被汽车撞伤后右髋部、右下肢、左前臂肿痛畸形,功能障碍3h急诊入院。伤后神志正常。入院检查:Bp 13/10kPa,P 103次/min,心肺未见异常,腹部未见异常。双髋部轻度肿胀,骨盆挤压分离试验(+)。左肘关节半屈曲位,弹性固定,桡骨小头向后隆凸畸形。左腕尺侧见4cm纵形伤口。尺骨远端外露约2Clll,污染重。左手尺侧一个半指感觉消失。X     

外伤性支气管断裂手术治疗1例

患者,男性,33岁.20 h前驾驶摩托车时,被直径约2 cm的圆钢迎面刺入右胸腔,感剧烈胸痛、呼吸困难,无昏迷,被送往当地医院,给予右胸部伤口清创缝合,局部加压包扎,行右胸腔闭式引流及颈部气管切开,静滴抗炎药物,输血1 200 ml,并从气管内吸出较多鲜红色血痰.经上述处理后,病人症状无明显好转,且出现广泛皮下气肿,故转我院进一步诊治.查体:神志清,急性痛苦病容,呼吸较急促,面、颈、胸、阴囊等处广泛皮下气肿,口唇轻度紫绀,颈部气管已切开,内置气管套管,右胸饱满,右锁骨中线第2肋间见引流管与水封瓶相连,呈Ⅲ度漏气,胸骨右缘第3、4肋间凹陷并见直径约3 cm的伤口(已缝合),右肺语音颤弱,叩诊过清音,呼吸音低,闻及少许哮鸣音.拟诊为气管或支气管断裂,因病情危重,未行X线等检查.     

急性化脓性甲状腺炎合并甲状腺癌1例

1 病例摘要 患者,女,63岁,发现右颈部肿物5年,突然肿大伴发热10d入院.查体:体温 39.0℃,脉搏110次/min,右颈部可见一约鹅卵大小肿物,质韧,呈囊实性改变,界限欠清晰.实验室检查:白细胞 8.4×109L-1,嗜中性粒细胞91%,红细胞沉降率(ESR)112 mm/h,抗甲状腺球蛋白抗体(Auti-TG)1076Iu/mL,促甲状腺素(TSH)5.37mIu/L.B超示:右颈部可见不规则回声减低区,似"蜂窝样"改变.甲状腺增强扫描,甲状腺右叶肿物囊壁增强,可见分隔轮廓清晰,肿物大小 约6cm×6.3cm×5.3cm,囊肿内容物呈液体密度不强化,囊肿前壁甲状腺实质内团样状高密度影,左叶低密度结节轻度强化,考虑右化脓性甲状腺炎,左结节性甲状腺肿.行肿物穿刺,抽出脓性液.初步诊断:右侧化脓性甲状腺炎.在全麻下行右侧甲状腺切除术,术中见右侧甲状腺肿大,约 6cm×6cm×5cm大小.     

少年肺癌误诊为结核性渗出性胸膜炎1例

1　病历报告　　患者 ,男 ,17岁 ,高中生。因干咳 3月 ,胸闷 1个月 ,10 d加重入院。在院外进行抗痨及抽胸水治疗半个月无好转。体检 :一般情况差 ,抬入病房 ,极度消瘦 ,被动左侧卧位。全身浅表淋巴结未扪及。气管明显右偏 ,左肺触觉语颤和呼吸音消失 ,心音遥远。肝肋下 3cm,剑下 5 cm ,质地中等 ,边缘钝 ,有压痛 ,未扪及包块和结节。移动性浊间 (- )。余无特殊。X线胸片 :左侧胸腔大量积液。入院诊断 :左侧结核性渗出性胸膜炎。　　入院后继续给与异烟肼 0 .3,1次 / d、利福平 0 .45 ,1次 /d、吡嗪酰胺 0 .5 ,3次 / d、链霉素 0 .75肌注 ,1…     

颅内巨大金属物1例报告

患者,男,28岁,因土枪走火,后栓由右眼眶射入颅内,致右颞顶倒撞在石块上,短暂昏迷,伤口流血不止,头痛剧烈,曾呕吐数次。体检:昏迷,BP130/70.P58次,R22次。右眼外眦部有2×2cm入口,伤口不整齐,皮肤焦化,右颞顶部有长5cm不整齐伤口,脑组织外溢。右侧瞳孔8mm,对光反应消失:左侧瞳孔2mm,对光反应减弱。左侧偏瘫,锥体束征(+)。颅骨平片示:右额颞部凹陷性粉碎性骨折,颅腔内有一9×1×1 cm 棒状金属异物。经术前准备后,在气管插管(?)静脉复合麻醉下,彻底清创,去除碎骨片及废损脑组织,同时     

外伤性膈疝伴胃破裂误诊1例

患者 ,男 ,2 5岁。因胸部刀伤 1h入院。 1h前被人用匕首刺中左胸背部 ,当即疼痛、流血、呼吸困难急诊入院。入院体检 :BP 90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,P 110次 /min ,R 35次 /min。神志清楚欠合作 ,气管明显右移 ,左胸背部肩胛下有一刀伤宽 3cm ,伤口整齐 ,有血流出 ,有气泡随呼吸溢出 ,X线片示左侧液气胸、肺完全压缩 ,液平在第 8肋间 ,当即在局麻下行胸腔闭式引流 ,引流出不凝血 12 0 0ml及大量气体 ,病人当即感症状明显好转 ,术后给予消炎、镇静并持续胸腔引流等处理。入院 2 4h引流量少 ,出现上腹部疼痛 ,但无恶心呕吐现象 ,体…     

卡铂化疗致严重肾功能损害1例

1　病历报告　　患者 ,男 ,5 8岁。因右肺块影 3个月伴右颈部淋巴结肿大40 d,于 1998年 9月 10日入院。患者既往有 10余年糖尿病病史 ,一直应用胰岛素治疗 ,血糖控制满意。查体 :T36 .2℃ ,P90次 / m in,R18次 / min,BP16 / 12 k Pa(0 .133k Pa=1mm Hg)。精神可 ,营养中等 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,无瘀点、瘀斑。右锁骨上可触及 3cm× 3cm× 2 cm大小肿大的淋巴结 ,质硬 ,活动度差。眼睑及面部无水肿。气管居中 ,右上肺呼吸音弱 ,双肺未闻及干湿口罗音。心界不大 ,心率 90次 / min,律齐 ,未闻及病理性杂音。腹部无肿块 ,肝肾区无叩痛 ,移…     

游离足趾移植再造拇指的手术配合

1　病历摘要　　患者男 ,32岁 ,工人。因右手拇指被机器绞断 ,伤口流血 50 min于 2 0 0 2年 7月 2 9日下午 4时 40分急诊入院。查体 :T37℃ ,P1 0 0次 /min,R2 0次 /min,1 1 3/75mm Hg,神清 ,痛苦面容。右拇指在掌指关节处完全离断 ,断面不整齐 ,拇指远端桡侧指神经撕脱 3cm。近端尺侧见指神经、指动脉撕脱 1 cm,有活动性出血。入院诊断为右拇指离断伤 ,迅速做好术前准备后即送入手术室。术中发现拇指血管、神经撕脱严重 ,无法吻合 ,适宜行左足第二趾移植右拇指再造术。手术在臂丛 +硬膜外麻醉下分两组人员同时进行 ,历时 5小时 2 0分 ,术…     

颈部刀割伤1例急诊抢救体会

1病例资料患者男性,24岁,颈部被人刀割伤致出血20min 120急送来诊。查体：T 36.7℃,P 80次/min,R 17次/min,BP 110/70mmHg。神志清,距胸骨柄上缘2cm颈部正中见长约3cm规则横行伤口,活动性出血,伴血泡从伤口溢出,右肺闻及散在湿性啰音。     

假性胆碱酯酶缺乏致全麻后肌松恢复延迟1例

患者,女,41岁,体重60kg。因体检发现右附件区占位入院,拟在全麻下行腹腔镜右输卵管切除术,盆腔粘连分离术。既往无手术麻醉史,术前患者T 36·5℃,BP 119/70mmHg,P 70次/min,R 20次/min,神志清楚。妇科查体:右附件区扪及约5cm×5cm囊肿,左附件区未扪及异常。血常规:WBC 4·2×10     

搏动性血肿3例报告

搏动性血肿可由一些刺伤或投射物所致的动脉损伤诊治时被遗漏而致，如处理不当，可危及患者生命。我院近年收治3例，现报告如下。例1，男性，37岁。右肩及右上臂被刀砍伤多处5小时入院。血压10.0/6.67kPa，脉搏120次/分，面色苍白，右上臂三角肌处有约10cm斜行皮肤裂口，均至肌层，右上臂1/3处和左肘部有多处皮肤裂口，约有活动性出血。入院后经清创缝合，8天折线时仍见右上臂三角肌处伤口下端有1.5cm未愈合，有少量陈旧性血液渗出，患者自动出院。伤后15天，患者因咳嗽后右上臂逐渐肿胀、疼痛，伤口下端裂开出血而再次入院。入院查右上臂三角肌处伤口下端裂开2.5cm，伤口上端有8×10cm肿     

经颅多普勒监测rt-PA静脉内溶栓1例

患者男性 ,4 7岁。 2 0 0 2年 9月 9日晨起后感头痛 ,洗漱后突感左肢体无力 ,摔倒 ,伴语言不清 ,送我院急诊。既往高血压 (14 0 /90mmHg) 5～ 6a ,并有高脂血症。查体 :血压 10 5 /70mmHg ,心率 70次 /min ,呼吸 18次 /min。患者神清 ,反应淡漠 ,构音不清 ,颈无抵抗 ,左鼻唇沟浅 ,伸舌左偏。左上肢肌力Ⅰ级 ,下肢Ⅲ级 ,左肢肌张力减弱、左侧痛觉减退 ,双腱反射对称引出 ,左巴氏征 (+)。NIH卒中评分 9分。头颅CT未见出血。经颅多普勒 (TCD)检查 :左侧大脑中动脉收缩期血流速度为 71cm/s ,均值为 5 1cm/s(图 1,封三 ) ;右侧大脑中动脉收缩…     

外伤性动脉瘤2例

<正> 例1,女,13岁,剪刀刺伤右颈部,喷射性出血,家长用棉花压迫止血5h,诊断为颈总动脉刺伤,于1989年2月24日入院。查体:神清,P120次/min,BP14.5/10.5kPa,颈部右侧有1cm 横行刀刺伤口,无出血,局部肿胀,颈动脉搏动正常,Hb110g/L,输血300ml,保守观察,肿胀逐渐消退。伤后8d,颈部右侧突然肿大,出现一约3cm×3cm 搏