房室结双径路传导与束支传导阻滞关系4例分析

例1 患者男性，14岁。临床诊断：急性病毒性心肌炎。Ⅱ和V1导联同次不同步记录（图1）示窦性心律，心率为97次／min，呈持续2：1房室传导。下传的心室波呈左、右束支传导阻滞型交替，P—R间期亦呈长（0．30s）短（0．20s）交替。提示房室结快慢径路纵行分离，快径路经左束支下传心室，慢径路经右束支下传心室，未下传的P波为房室结快慢径路顺传同时受阻所致。心电图诊断：窦性心律，2：1房室传导阻滞，左右束支交替传导阻滞，P—R间期长短交替。     

心房扑动伴左束支阻滞型室内差异传导

患者男性,70岁。冠状动脉硬化性心脏病,心绞痛,反复发作半年,加重2d入院。查体：血压150／90mmHg,心界不大,心率平均80次／分,心律不齐。查心电图（图1）示：异位心律,P波消失,代之以大小相等、形态相似的巨大F波,F波频率136次／分。R—R间距不等,房室传导比例呈3：1、5：1,V1导联可见宽大畸形QRS波群,呈左束支图形差异性传导。     

房性心动过速伴电交替与交替性文氏传导

病例简介 患者男、68岁，反复心悸、乏力、黑朦20年，晕厥5年，近10d症状加重入院。入院时心电图（图1）：P’P’及RR间期均齐，心率186bpm（V1导联1，P’R间期〉0．12s，QRS波群时限正常，心电图诊断为室上速伴房室1：1传导。同时在多个导联可见P，-QRS—ST—T形态和振幅呈2：1周期性变化，尤其Ⅱ、Ⅲ、V1、V2导联更为明显。图1心电图诊断：房性心动过速伴1：1房室传导及P＇-QRS-ST-T波的完全性电交替。缓慢静注西地兰0．2mg，口服胺碘酮后的心电图（图2）：P’波频率200bpm，心室率89bpm，P’-QRS—ST—T波的电交替消失，可见QRS波群间歇性脱落。房室呈现3：1～2：1的交替性传导。     

房扑呈2:1房室传导伴QRS波电交替1例

患者男性,39岁。临床诊断：慢性肾功能不全。图1中P波消失,代之以间距、振幅绝对均齐的锯齿状F波,F-F间无等电位线,频率为320次／分,QRS波呈室上性,房室传导比例为2：1。测量发现F-R问期不固定,有长短两种表现：长者0．20s,出现长R-R 0．44s,心室为136次／分。短者0．16s,出现短R-R 0．40s,心室率为150次／分,两者交替出现,十分有规律。另外,亦可见F-R间期延长,QRS波电压变小。F_R间期缩短,QRS波电压变大。心电图诊断：心房扑动（AF）呈2：1房室传导合并B型房室文氏阻滞致F-R及R-R间距长短交替及QRS波电交替。     

窦性心动过速合并A型交替文氏传导一例

患者男性,32岁。风湿热。Ⅱ导联R2、R3与R5、R6及R8、R10、R12、R22均为窦性激动下传心室,其余R波为结性或室性逸搏激动,梯形图示A型交替文氏传导。V1导联前两个R波及最后两个R波均为逸搏激动,中间连续的11个R波均为窦性QRS波群,窦性激动2∶1交替下传,梯形图示A型交替文氏周期。提示窦性心动过速合并A型交替性文氏传导。     

交替性反向文氏周期

交替性反向文氏周期（ARWP）这一心电现象是1955年Berman首先提出。其心电图表现是二度房室传导阻滞，图形特征是在2：1房室传导的基础上，下传的P—R间期一次比一次缩短，最后连续下传一次，变为3：2房室传导，这次下传的P—R间期又延长，并重复上述的周期（图1）。     

P on T诱发心房扑动伴室内差异性传导的蝉联现象1例

患者男性,68岁。临床诊断：冠心病。图1为12导联同步记录的aVF、V1、V2导联连续记录。窦性P—P间距0．88s,频率68次／分。P波增宽切迹．P—R间期0．17s,下传QRS波为室上性。R2、6提前出现,形态与窦性相异。其前虽有P波,但P—R间期〈0．12s。形态与窦性P波明显相异（Ⅰ、V2～V4明显）,为交接性期前收缩,其后的完全性代偿间歇。P8,10,12提前发生,形态与窦性P波相异,P′-R间期0．12s,下传的QRS波宽大畸形．为室内差异传导。     

右位心合并多种心律失常1例

患者女性,75岁。临床诊断;右位心,冠心病,心律失常。图1A为常规方法记录的心电图．图1B为左右手电极互换并加作V3R～V6R代替常规V3～V3及V1,V2导联互换记录。图IC为矫正后Ⅱ导联连续记录。窦性P—P间距不等．长P—P间距不是短P—P间距的倍数。下传的P—R间期0．16s,下传的QRS渡群呈Rs,形态时间正常。ⅡhRs为交界性逸搏（R5起始部有一窦性P波埋入其中）。ⅡR3.5s的T波顶部含有一提前发生的P波．下传的QRS波群呈轻度室内差异传导。     

心房扑动伴B型交替文氏型传导及阿什曼现象1例

患者男性,20岁.临床诊断:先天性肺动脉口狭窄.心电图V_1导联(图1)示:P波消失,代之以规则的F波,F-F间期0.18s,F-R间期0.20s.R-R间期呈0.56s与0.40s长短交替,长R-R间期后的QRS波群呈 R型,时间0.08s,Rv_11.4mV;短R-R间期后的QRS波群呈宽、窄交替,宽QRS波群呈完全性右束支传导阻滞图形,窄QRS波群形态与长R-R间期后的QRS波群基本一致.心电图诊断:心房扑动伴房室交接区B型交替文氏现象,伴不同程度的心室内差异性传导,右心室肥大.     

心房扑动伴交替性房室传导文氏周期1例

患者男,24岁。发现有先心病多年,曾诊断为室间隔缺损。12岁行室间隔缺损修补术。1997年曾发作过室上速,近来又感心悸、胸闷。图示窦性P波消失,代之以宽大匀齐的F波,F_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)倒置,其间无明显等电位线,F—F间期0.28s,频率214次/min。R—R不等,房室传导为2∶1～3∶1。下传心搏呈F—R逐渐延长然后脱落的规律性改变。QRS电轴极度右     

酷似窦性心律的Ⅱ型心房扑动1例

患者女性，78岁。因胸闷、呼吸困难1w入院，既往有冠心病，心房颤动多年。入院诊断：①冠心病；②心力衰竭；③心房颤动。查心电图（见图1A）。给予改善心脏供血，防治血小板聚集，扩张血管，降低心脏负荷等药物治疗1天，心电监护示心律规整，可见P波，随描记心电图（图1B）示：可见一系列形态、时限正常的QRS波群，R—R间距规整，心率90次／分，且每个QRS波前均有一波酷似“P”波，各P—R间期相等，加倍电压心电图（见图1C）。考虑心房颤动转为窦性心律，但仔细观察发现每一QRS波群后也有一波形态酷似“P”波，且P—P间距相等，频率为280次／分，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联，“P”波凸面向上，波形园顿，应该诊为F波2：1下传心室的Ⅱ型心房扑动。     

心房扑动伴典型文氏房室传导2例

患者女，34岁。风湿性心脏病二尖瓣置换术后2月。自觉心慌，常规剂量使用洋地黄后描记心电图（图1）。Ⅱ导联P波消失，以规则的F波代替，F波频率280次／min，F波极性似负向。R-R不规则，依梯形图分析，房室传导（F-R传导）为3：2～2：1比例文氏型传导，前中段呈3：2文氏传导夹有2：1传导，后段转为持续2：1房室传导。     

高度房室传导阻滞、交接区逸搏伴不完全性干扰现象1例

患者男性，72岁。因骨折术前查体，既往病史不详。查心电图（图1）示：图为Ⅱ导联连续记录及梯形图。图示窦性心律，P波规律出现，P—P间距0．78s，心房率77次／分，QRS波为室上性。大多数P波与QRS波无关，仅第1、6、11、16个P波下传。P—R间期0．28s，QRs波时限0．09s，R—R间距不等，呈2长1短交替。短R—R间距0．98s，即窦性下传。长R—R间距连续2次出现，不完全相等。前一个为次长间距1．40～1．43s，其前有不相关P波，P—R间期0．11～0．14s。后一个为最长间距1．47～1．50s，     

心房扑动1:1房室传导伴左束支下传型蝉联现象1例

患者男性,55岁。因“心悸、胸闷反复发作2年,加重1周”入院。体格检查：BP140／95mmHg。双肺呼吸音清晰,心界无明显扩大,心率114次／分,律不齐,未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。24小时动态心电图示：P波消失,代之以F波,F波频率273次／分,RHR间距不规则,房室传导呈1：1～6：1。1：1下传时可见一系列宽大畸形的QRS波,呈右束支阻滞型,持续4．2秒后自行终止（附图：记录时间为上午9时55分）。     

房性期前收缩二联律伴交替性右束支蝉联现象1例

患者男性,62岁。因心悸1w就诊。查24h动态心电图（图1）示：窦性心律,频发房性期前收缩呈二联律,偶联间期和房室传导时间均固定,其下传QRS波群形态分别呈右束支阻滞和正常形态交替。动态心电图诊断：①窦性心律;②房性期前收缩二联律伴交替性右束支蝉联现象。     

快速心房扑动呈巨大F波1例

患者男性,71岁。因心悸、胸闷1月余就诊。体检：一般情况较差,心率120次／min,心率快慢不等,心音强弱不等,叩诊心脏双侧浊音界扩大。查心电图示（图1）示Ⅱ导连续记录：P波消失,代之以形态大小基本一致的F波,F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,振幅异常高大（0．40．6mm）,R—R间期不等,平均心室率116次／min,心房率380次／min。房室传导比例25：1。心电图诊断：快速心房扑动（Ⅱ型）呈巨大F波。     

房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例

患者男性,71岁。病史、体检及临床诊断不详。心电图V1导联（图1A、B）示：窦性心律,P—P间距0．56s．心率104次／分,P—R间期0．16s,QRS波时限及形态正常。图中可见一系列提前出现的P′-QRS波,其偶联间期各异．当R—P′间期在0．20s、0．52s时．P′-R间期分别为0．20s、0．16s．此时上述P′波下传的QRS波时限正常,其形态也与主导心律的相同或基本相同。当R—P′间期为0．16s．其P′-R间期分别为0．60s、0．32s、0．56s（图1AP′1及图1BP′1、P′3）．此时图1A与图1B中的P′3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变。心电图诊断：①窦性心动过速;②频发房性期前收缩（PVS）伴房室结多径路．并慢径路下传时,呈4相室内差异性传导。     

逆向型房室结内双径路传导

随着大量的心脏电生理研究证明 ,多径路传导现象可以发生于心脏传导系统的任何部位 ,但多见于房室结。房室结内可以存在 2条或更多条传导性能不同、不应期不一致的传导径路 ,以房室结双径路最为多见 ;而逆向性房室结内双径路检出率为 3 5 % [1] ,临床较为少见。本文就此例与同行做一讨论。患者男 ,6 3岁 ,农民。因活动后胸闷、乏力来院就诊。临床诊断 :冠心病。心电图表现如图所示 :为V1导联连续记录 ,QRS时间 <0 12s,呈室上性 ,R R间距均齐 ,频率为 5 8次 /min。每个QRS波之后均有形态一致的P′波。R P′间期长短交替 :R1、3、5的R …     

房室结双径路伴二度房室传导阻滞1例

患者女性，52岁。因心悸3天就诊。既往有“心动过速”史。查体：血压120／80mmHg，心界不大，心率62次／分，律不齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，无哕音。查心电图（图1）Ⅱ导联连续记录示：窦性P波规则出现，P—P间距不等，夹有QRS波的P—P间距短于不夹有QRS波的P—P间距。下传的P—R间期主要有2种，即上行和下行的P3-R、P5-R间期为0．12—0．16s，以及上行和下行的P1-R、P6-R、P7-R、P8-R间期为0．48s。P2、P4波后QRS波脱落。心电图诊断：①室相性窦性心律不齐；②房室结双径路传导伴二度房室传导阻滞。     

房性期前收缩伴交替性三分支阻滞型室内差异传导

患者男性,20岁。因胸闷、心悸1周就诊。查体：神志清,胸廓无畸形,心浊音界无扩大,心律不规则,各听诊区未闻及病理性杂音。心脏彩色超声检查未见明显异常。心电图同步12导联记录（本刊选示）（图1）示：窦性心律,心率75次／分,P—R间期0．14s,窦性下传的QRS波形态正常,在各导联可见频发出现的P’、QRS波,P’-R间期为0．16～0．24s,P-P’间距为0．40～0．62s,部分P’波后无后继的QRS波,下传的QRS波呈3种形态：①以P’。为例,下传的QRS波呈右束支传导阻滞并左前支传导阻滞型;②以P’,为例,下传的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞并左后分支传导阻滞型;③图末P’-R长短两组,QRS波分别是右束支传导阻滞及左束支传导阻滞交替出现。