乙胺丁醇致全身荨麻疹1例

病例：患者，女，27岁，因“午后低热伴右侧呼吸性胸痛20天”入院，患者午后低热，在38℃以下，伴夜间盗汗，右胸咳嗽时胸痛明显，轻度胸闷，无咳血，院外胸片示：右侧胸腔积液。入院查体：T：37．5℃，BP：115／70mmHg，神清，呼吸平稳，皮肤黏膜无出血及黄染，浅表淋巴结无肿大，右中下肺野叩浊，呼吸音减低，胸膜摩擦音（-），双肺无干湿啰音，心率72次／min，律齐，无杂音，血常规WBC：5．4×10^9／L，血沉：65mm／h，PPD＋＋，胸水常规示渗出液，胸水TB-DNA（＋）；诊断为“右侧结核性胸腔积液”；予以“异烟肼0．3，1次／d，利福平0．45，1次／d，乙胺丁醇0．75，1次／d”联合抗痨，患者服药当天2小时后出现皮肤瘙痒，     

甲状腺功能减退症伴多发性肌炎样综合征三例

例1男，64岁。因皮肤发黄、腹胀、纳差、双下肢乏力伴四肢肌肉酸痛4个月入住我院消化科。曾在当地医院多次查转氨酶轻度升高，按“肝炎”治疗未见好转。既往两次因桥本甲状腺炎行甲状腺部分切除术，术后服用甲状腺素片，已停用1年余。入院体检：颜面水肿，表情淡漠，全身皮肤轻度发黄，弹性差，无肝掌、蜘蛛痣。实验室检查：WBC3．6×10^9／L，总胆红素（TBil）9．1μmol／L，直接胆红素（DBil）2．9p,mol／L，AST69U／L，ALT52U／L，总蛋白77．4g／L，白蛋白43．8g／L，血钾3．7mmol／L；磷酸肌酸激酶（CK）1675U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）59U／L，心肌钙蛋白T（cTnT）〈0．012彬L；各型病毒性肝炎标志物均阴性，肝吸虫抗体（-）；抗核抗体（ANA）（＋），抗Jo-1（-）；游离L（FT3）1．33pmol／L，游离T4（FT4）5．91pmol／L，促甲状腺素（TSH）126mIU／L，血甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）1000U／ml，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3000U／ml。     

主动脉夹层并发胸腔积液二例

1 病例简介 患者1,男,64岁,因头晕、头痛伴上腹部闷痛10年,加重2d入院,10年来多次测血压均高,最高220／120mmHg（1mmHg=0．133kPa）,曾诊断为原发性高血压、胃炎。入院查体BP：220／120mmHg,左肺呼吸音低,无哆音,心界不大,心率110次／min,律齐,无杂音,A2〉P2,腹软,上腹部压痛,无血管杂音。EGG示：窦性心动过速,胸透示左侧胸腔积液（中量）,上消化道钡示胃炎,血肌酸激酶（CK）97U／L、肌酸激酶同工酶（CK—MB）16U／L、AST24U／L正常,     

慢性肝功能衰竭并发肝性脊髓病3例

例1,男性,51岁,山西长治人。因间断乏力11年,双下肢进行性无力2月于2005年4月6日入院。患者于11年前感乏力、纳差、查肝功能ALT87U／L、AST94U／L、TBil72．1μmol／L、Alb35g／L,肝炎血清标志物示HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗HBC（＋）,诊断“慢性乙型肝炎”,口服“护肝片”等药物治疗。     

临床病例讨论第343例——休克、发热、多浆膜腔积液、咯血

患者男，31岁。2005年12月17日在网吧内感胸闷，就诊过程中突然意识丧失，血压40／20mmHg（1mmHg=0．133kPa），予血管活性药物后几小时内血压逐渐恢复正常，随后4d尿量减少至200ml／d，伴四肢水肿。外院化验：WUC8．0×10^9／L、中性0．8，Hb132g／L，PIJT143×10^12／L，肌酐（Cr）810μmol／L，ALT5700U／L，谷氨酰转肽酶（GGT）246U／L，乳酸脱氢酶（LDH）6672U／L，总胆红素（TBIL）75μmol／L，直接胆红素（DBIL）46．5μmol／L，肌酸激酶（CZ）26U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）391U／L，     

个体化序贯性治疗肺动脉高压的临床研究

目的探讨肺动脉高压个体化序贯性治疗方法，提高长期缓解率。方法对2002～2005年住院的56例患者随机分为两组，在常规病因及对症治疗的同时，给予A组：（1）酚妥拉明10-20mg＋5％葡萄糖溶液250ml或0．9％氯化钠溶液250ml；（2）奥扎格雷40～80mg静脉滴注，1次／d，或低分子肝素5000U，皮下注射，2次／d。B组：（1）酚妥拉明10—20mg＋5％葡萄糖溶液250ml或0．9％氯化钠溶液250ml静脉滴注，1次／d；（2）丹参注射液20—30ml（或川芎80mg）＋三磷酸腺苷40mg＋辅酶A100U＋5％葡萄糖溶液250ml或0．9％氯化钠溶液250ml，静脉滴注，1次／d。10—14d后两组患者均转入口服序贯用药。小剂量地高辛0．125—0．250mg，1次／d，螺内酯20—40mg，1—2次／d，两药均服用3d停4d，持续服用6个月。结果两组患者临床疗效间差异无显著性意义（P〉0．05）。两组患者治疗前、后心率、主肺动脉宽度间差异有显著性意义（P〈0．05），B组治疗前、后mPAP间差异亦有显著性意义（P〈0．05）。结论个体化序贯性用药治疗肺动脉高压的研究刚刚起步，平均肺动脉压和左室射血分数前、后改善不明显，可能与我们观察病例较少有关，还有待于增加观察例数进一步研究。     

结核性与恶性胸腔积液中CD4^＋CD25^＋调节性T细胞及相关因子的检测

目的检测结核性胸腔积液及恶性胸腔积液中CD4^＋CD25^＋调节性T细胞的分布与可溶性白介素-2受体（sIL-2R）及转化生长因子β1（TGF-β1）浓度，并探讨良恶性胸腔积液患者的局部免疫机制。方法47例结核性胸腔积液及34例肺癌并恶性胸腔积液患者于第1次抽液时留取胸腔积液，ELISA法检测sIL-2R及TGF-β1的浓度，Ficoll梯度离心分离单个核细胞，抗体标记后应用流式细胞仪分析CD4^＋CD25^＋调节性T细胞占淋巴细胞的比例。结果47例结核性胸腔积液与34例肺癌并恶性胸腔积液中C04^＋CD25^＋调节性T细胞占淋巴细胞的比例分别为（8．74＋0．6）％、（21．1±2．3）％，有显著性差异（P〈0．05）；结核性胸腔积液与恶性胸腔积液中sIL-2R浓度分别为（563．2±92．61）ng／ml，（390．12±101．12）ng／ml，有显著性差异（P〈0．05）；恶性胸腔积液中TGF-β1的水平（88．4±16．7mg／L），显著高于结核性胸腔积液组（40．3±3．6mg／L），结核性胸腔积液中sIL-2R、TGF-β1浓度与CD4^＋CD25^＋调节性T细胞占淋巴细胞的比例均无明显相关关系（P〉0．05）。结论CD4^＋CD25^＋调节性T细胞，sIL-2R及TGF-β1可作为判定结核或恶性胸腔积液的辅助诊断指标。     

血栓性血小板减少性紫癜合并系统性红斑狼疮一例

患者女，21岁。因头晕5d、神志不清半天入院。患者入院前5d月经来潮，量较平常增多，感头晕。患者入院前夜间21：00时突然觉肢体无力，急至本院急诊，查血象：WBC8．2×10^9／L，中性0．78，Hb66g／L，PLT15×10^9／L。B超提示“急性胆囊炎、胆囊周边少量积液”，头颅CT未见异常，胸、腹部CT提示“心包积液、双侧胸腔积液、胆囊炎、胆石症”。输注血小板10U、洗涤红细胞2U。     

病毒性肝炎合并格林-巴利综合征一例报告

患者，男，37岁，因发热、尿黄、食欲不振6天，乏力1天入院。查：皮肤巩膜中度黄染，肝区叩击痛（＋），余无异常。肝功能：TBil 104．3μmol／L，DBil57．45μmol／L，ALT1023．63U／L，AST957．42U／L，ALP209．37U／L，GGT270．76U／L，TP66．69g／L，ALB37．56g／L，A／G1．29；肝炎系列示：HBsAg阳性，抗-HBc阳性，抗-HEV阳性，余（-）。B超示：慢性肝损害，胆囊实变。PTA107％，尿胆红素（＋＋＋）。入院诊断：1．慢性乙型肝炎中度重叠感染急性黄疸型戊型肝炎；2．慢性胆囊炎。予甘利欣等保肝对症治疗5天，于入院第6天出现嘴角歪斜，同侧眼裂变小，对侧眨眼受限，头晕，两手麻木，于入院第8天出现双下肢麻木无力，行走困难，不能持重，头颅CT平扫未见异常。腰椎MRI示椎间盘变性并右侧旁中央型突出，椎管狭窄。予静点低分子右旋糖     

中西医结合加食疗治疗重症肝炎

目的临床观察中西医结合加食疗对重症肝炎的治疗效果．方法观察1例患者，中年男性，乙肝表面抗原携带着，有慢性肝损害，因发烧、酗酒等引起急性黄疽型肝炎（乙型）暴发，伴有活动性肝硬变及腹水．采用中西医结合加食疗的方法．西药给予强力宁，能量合剂、补液、休息等支持疗法．中药用自拟正肝汤（主要包括党参、白术、云苓、山药、赤芍、丹皮、郁金、茵陈、栀子、川连、板蓝根、鸡内金、苡仁、车前子、砂仁、枳壳、甘草）口服60余剂，配合其他有关中成药．食疗主要是水果（苹果、葡萄、猕猴桃），随意进食，平均每天约苹果200g，葡萄400g，猕猴桃80g，约服用3＋mo．结果治疗前肝硬变、腹水、黄疸．肝功酶谱：ALT304μ／L，BIL1162μmol／L，AST388μ／L，Y-GT79μ／L，CHE4075μ／L乙肝系统：HBSAg（＋），抗HBCIg100×（＋），RCR（HBV））（＋）．治疗6mo后，ALT38μ／L，BIL134μmol／L，AST30μ／L，PCR（HBV）（－），其余肝功皆正常．上腹部CT扫描，未见明显异常．追踪观察，患者已正常上班，未有复发．结论中西医结合加食疗治疗重症肝炎，在较短时间内，乙肝表面抗原转阴，恢复健康．说明这种疗法，对抵御肝炎病毒，保护肝脏，恢复受损肝细胞的功能，增强人体新陈代谢，提高免疫力都有明显的作     

抗肝衰复方治疗重型乙型肝炎疗效及其对免疫功能的影响

目的：探讨抗肝衰复方对重型肝炎患者临床疗效及其对细胞因子、T淋巴细胞亚群的影响。方法：将60例重型肝炎患者随机分为两组，对照组30例采用常规的西医治疗，治疗组30例在对照组基础上加用抗肝衰复方治疗，每次100ml，3次／d，14天为1个疗程，连用2—4个疗程，分别于治疗前后采用ELISA方法和流式细胞法检测白细胞介素（IL-6、IL-8、IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、T淋巴细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋）的变化。统计治疗的有效率。并检测治疗前后总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（Alb）、凝血酶原活动度（PTA）、总胆固醇（T—Chol）值。结果：治疗组显效率43．3％，总有效率70.0％；对照组显效率为20．0％，总有效率为53、3％，差异均有显著性意义（P〈0．05或P〈0．01）。治疗组患者治疗后TBil、PTA与对照组比较差异有显著性意义（P〈0．05或P〈0．01）；治疗两个疗程时两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平降低具有显著的统计学意义（P〈0．05）；治疗后比较两组患者CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋检测值差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：抗肝衰复方有助于改善重型肝炎患者的预后，在一定程度上调节重型肝炎患者免疫功能是其作用机制之一。     

纤维化胆汁淤积性肝炎二例

例1 男，46岁。2005年4月因“乙型肝炎，肝硬化失代偿期”行肝移植手术，术后常规抗排异治疗，手术前后均未行抗HBV治疗。移植术后外周血肝炎病毒标志物阴性，术后4个月发现HBsAg（＋），肝功能大致正常。2006年4月因无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄，加重1个月入院。入院时检查：ALT 1284U／L，AST 620U／L，总胆红素（TBil）25．5μmol／L，直接胆红素（DBil）：14．0μmol／L，凝血酶原活动度（PTA）50．9％。HBsAg（＋），抗-HBs（-），HBeAg（＋），抗-HBe（-），抗-HBc（＋）；HBV DNA 2．60×10^6拷贝/ml。     

亚急性重症肝炎52例

目的观察微量糖皮质激素联合胸腺素对亚急性重症肝炎的治疗效果．方法亚急性重症肝炎患者52例随机分为二组。治疗组25例在综合疗法（主要由清蛋白、新鲜血浆、维生素、能量合剂等）基础上加用微量糖皮质激素（如地塞米松单日剂量不超过5mg）以及胸腺素．对照组27例仅采用综合疗法．所有病例凝血酶原活动度（PTA）≤50．结果治疗组25例中，死亡11例，病死率为44％，而对照组27例中死亡20例，病死率为74．1％（P＜0．01）．肝肾综合征、继发感染以及出血二组无显著差异（P＞0．05）结论微量糖皮质激素联合胸腺素对降低亚急性重症肝炎的病死率有良好效果．     

膦甲酸钠治疗11例重型乙型肝炎疗效观察

我们应用膦甲酸钠治疗11例重型乙型肝炎患者，现将临床结果报告如卜。1资料与方法：（1）对象：11例重型乙型病毒性肝炎患者，男10例，女1例，平均年龄43.2岁。急性重型3例，亚急性重型8例。患者血清HBeAg和（或）HBVDNA阳性，ALT平均为551．6U／L；总胆红素平均332.4μmol／L。Ⅱ度昏迷5例，Ⅲ度昏迷1例，Ⅳ度昏迷1例。（2）治疗方选：膦甲酸钠注射液（正大天晴制药公司）用5％葡萄糖液或生理盐水稀释至12mg／ml，每天应用2400mg静脉滴注，2h左右滴完，疗程最短7d，最长30d，平均18.5d.同时给予保肝、降酶、退黄及对症治疗。（3）实…     

表现为肾小管上皮细胞内HBsAg沉积的膜增殖性肾炎1例

1一般资料 患者男性，58岁，因全身乏力2个月、双下肢水肿2天，于2005年2月2013入院。既往发现HBsAg（＋）约20年，其母死于肝癌，其弟患有慢性乙型肝炎、肝癌。体检阳性发现：肝掌，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。住院期间理化检查情况如下：肝功能TP43．0g／L，Alb21．6g／L，ALT49．0U/L，AST49．0U／L，余正常；血电解质和肾功能正常；血HBV—M：HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HB-cab（＋）、HBcAb—IgM（＋）；尿常规：隐血＋3，蛋白质＋2，镜检红细胞310个／μl，     

有机溶剂相关性肾小球膜性病变及肾小管间质损害

患者，男性，36岁，因“双下肢水肿伴大量蛋白尿1年。血肌酐（SCr）升高8月”于2004-03-11和2005-01-19先后二次收住入院。 现病史患者于2003年1月中旬无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿，晨重暮轻，当地医院查尿蛋白3＋，血白蛋白22g／L，血总胆固醇10mmol／L，予抗生素、抗凝、利尿等治疗，水肿有所消退，尿蛋白仍3＋，于3月3日开始服用强的松30mg／d，1周后自行停药，2004-03-11因“水肿、大量蛋白尿2月余”第一次收住入院。     

乙型肝炎并布一加综合征1例

患者女，49岁。因腹胀5d入院。查体：神清，面色晦暗，皮肤黏膜无出血点、黄染，心肺无异常。腹膨隆，肝脾未扪及．腹部移动性浊音（＋）。双下肢轻度凹陷性水肿。血常规WBC5．4×10^9／L。N0．68．RBC4．8×10^12／L．Hb158g／L．PLT99×10^9／L。尿常规（-）。肝功：A／G=26．0／35．7．TBIL18μmol／L．ALT277U／L．AST363U／L，GGT86U／L。乙肝五项：HBsAg（＋）．HBeAg（＋），抗HBe（＋）。     

缓慢血浆置换、血液透析联合生物人工肝治疗重型肝炎

目的 评价缓慢血浆置换（SPE）联合猪肝细胞中空纤维管型生物人工肝（BLSS）、SPE与血液透析（HD）联合猪肝细胞中空纤维管型BLSS治疗早期慢性重型肝炎的临床疗效。方法 选取120例早期慢性重型肝炎患者，随机平均分为4组：SPE＋BLSS治疗组、SPE＋HD＋BLSS治疗组、SPE治疗组和药物治疗对照组。观察各组治疗前、治疗后即刻、治疗后72h、治疗后2周的临床症状、血清总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原活动度、血清内毒素、胆碱酯酶、甲胎蛋白变化情况。结果与药物对照组比较，治疗组患者的血清总胆红素和血清内毒素明显降低（P〈0．05），血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶和甲胎蛋白增高（P〈0．05），临床症状明显减轻。SPE＋BLSS、SPE＋HD＋BLSS和SPE治疗组早期慢性重型肝炎的治愈好转率分别为83．3％（25／30）、90％（27／30）和70％（21／30），不良反应发生例次为9／182。药物对照组早期慢性重型肝炎治愈好转率为50％（15／30）。结论SPE＋BLSS、SPE＋HD＋BLSS组成的两种混合型生物人工肝系统对早期慢性重型肝炎临床疗效显著，安全性好；SPE＋HD＋BLSS疗效优于SPE＋BLSS。     

中西医结合根除Hp与十二指肠溃疡再出血的关系

目的观察中西医结合根除Hp与十二指肠溃疡（DU）再出血的关系．方法Hp阳性的DU患者分成三组，各组40例．A组：奥美拉唑20mg，1次／d＋羟氨苄青霉素0．5，3次／d，4wk；B组：奥美拉唑20mg，1次／d＋中药1剂，1次／d，4wk，呋喃唑酮0．1，3次／d，2wk；C组：雷尼替丁0．3，每晚一次，8wk，呋喃唑酮0．1，3次／d，2wk，羟氨苄青霉素0．5，3次／d＋中药1剂，1次／d，4wk，并随访1a．结果治疗结束后4wk，A，B，C三组溃疡治愈率分别为97．5％，100％，95％；Hp根除率分别为75％，85％，97．5％；1a随访再出血发生率分别为5％，2．5％，0％．结论奥美拉唑及雷尼替丁加用抗生素（羟氨苄青霉素、呋喃唑酮），结合中药治疗，Hp根除率高，能降低DU再出血发生率．     

高渗氯化钠溶液治疗失代偿期肝炎肝硬化患者低钠血症的临床观察

目的观察静脉滴注高渗氯化钠溶液对肝炎肝硬化患者低钠血症的治疗作用。方法将60例肝炎肝硬化患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），两组常规给予保肝、利尿、补充血浆及白蛋白，治疗组使用3％～10％氯化钠溶液250ml，每日1～2次缓慢静滴；对照组用0．9％氯化钠溶液500ml，每日1次。结果治疗2周，治疗组血钠为133．8土24．3mmol／L，尿量为1145土376ml／24h；对照组血钠为126．4土23．6mmol／L，尿量为834土316ml／24h，两组比较差异显著（P〈O．05）；治疗前后两组肝功能无明显差别变化，高渗钠对肝性脑病、肝肾综合征的治疗有一定疗效。结论肝炎肝硬化出现低钠血症时。静脉给予高渗氯化钠溶液可提高血清钠，增加尿量。防止肝性脑病及肝肾综合征的发展。