内视镜下小切口亲属活体供肾切取术

目前，亲属活体供。肾移植渐趋广泛，并被人们所接受，常用的亲属活体供。肾切取术式有以下三种：开放式活体供。肾切取术（ODN）、腹腔镜下活体供。肾切取术（LDN）和手辅助腹腔镜活体供肾切取术。许多移植中心采用腹腔镜下活体供肾切取术。最近，我们与韩国YonSei大学Seung Chou Yang教授合作，运用自主开发的手术器械，共对6例活体供肾移植的供者成功地实施了内视镜下小切口活体供。肾切取术，总结报告如下：     

微创器械辅助下开放式小切口活体供肾切取术20例报告

亲属活体供肾移植在我国已逐步开展,少数中心已有较大规模的病例报道[1].目前常用的亲属活体供肾切取术式有开放式活体供肾切取术(ODN)、腹腔镜下活体供肾切取术(LDN)和手助腹腔镜下活体供肾切取术(HALDN)3种,其中每种术式又分为经腹腔途径和经腹膜后途径,各有优缺点.自2007年8月至2008年4月,本中心结合传统开放式手术和经典腹腔镜手术的优点,设计了开放式超小切口活体供肾切取术,并利用该术式对20名活体供肾者成功实施了供肾切取,效果较好,现将我们的体会报告如下.     

夫妻活体供肾移植的相关问题分析

目的 探讨夫妻供肾移植的临床效果及安全性.方法63例活体供肾移植供者分夫妻供肾组(n=12)和亲属供肾组(n=51)2组.总结夫妻活体供肾肾移植的临床资料,并与同期基础条件相近、免疫抑制剂方案相同、基因相关亲属供肾组的临床资料进行对比.观察指标选择平均住院时间、急性肾小管坏死发生率、1年内急性排斥反应发生率和移植后7、30 d和1年血肌酐(SCr)水平.结果 夫妻供肾组和亲属供肾组受者年龄分别为(39±3)和(37±3)岁,P=0.05;透析时间分别为(4.7±3.2)和(4.4±2.9)个月,P=0.78;平均住院时间分别为(20.9±8.3)和(23.0±7.8)d,P=0.41.2组1年内急性排斥反应发生率分别为33.3%4/12),3.9%(2/51),P=0.01.急性肾小管坏死发生率分别为16.7%(2/12),3.9%(2/51)(P=0.31).夫妻供肾组术后7、30 d SCr值分别为(206.47±47.22)和(163.75±25.91)μmol/L,亲属供肾组分别为(142.79±89.42)和(119.99±15.03)μmol/L,P=0.02,P=0.00.术后1年夫妻供肾组获随访9例,亲属供肾组40例;SCr分别为(133.40±6.11)和(121.00±34.12)μmol/L,P=0.25.结论 术前对夫妻供、受者进行全面综合评估是夫妻供肾移植成功的保证.夫妻供肾移植的近期急性排斥反应发生率略高于亲属活体供肾移植,但术后1年夫妻供肾移植受者的移植肾功能与亲属活体供移植受者比较并无区别.     

机器人辅助腹腔镜与后腹腔镜活体供肾切取术的临床研究

目的比较机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术与后腹腔镜活体供肾切取术的临床疗效,评估机器人辅助腹腔镜供肾切取术对供、受者的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年9月至2015年8月第四军医大学西京医院泌尿外科31例行机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术(机器人组)及29例行后腹腔镜活体供肾切取术(后腹腔镜组)供、受者临床资料。比较机器人组和后腹腔镜组供者术前一般情况、手术时间、热缺血时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况、术后随访情况,以及两组受者手术前后血清肌酐值、手术并发症和术后移植肾功能。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果机器人组与后腹腔镜组手术均顺利完成。两组供者术中出血量分别为(39±15)和(62±37)m L,住院时间分别为(4.6±1.0)和(5.4±1.5)d,差异均有统计学意义(t=3.01和2.46,P均0.05);手术时间、热缺血时间及并发症发生率差异均无统计学意义(P均0.05)。此外,机器人辅助腹腔镜组2例供者术中出现脾脏损伤,1例出现术后出血;后腹腔镜组1例供者术后出现泌尿系统感染,1例术后术后第6天发现髂外静脉血栓,1例术后出现伤口脂肪液化。两组供者术后随访6个月以上,均无高血压、蛋白尿、肾功能异常等并发症发生。两组受者术后第7、30天血清肌酐值分别为(120±26)和(132±43)μmol/L,(115±18)和(118±39)μmol/L,差异均无统计学意义(t=0.78和0.96,P均0.05)。机器人组及后腹腔镜组受者移植肾存活比例分别为100.0%(31/31)和96.6%(28/29)。结论机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响供移植肾功能等优势,是一种可供选择的供肾切取方式。     

手辅助后腹腔镜下活体供肾切取术的安全性及疗效分析

目的 探讨后腹腔镜下供肾游离终末阶段,手辅助活体供肾切取术的安全性、实用性.方法 回顾性分析2010年5月至2011年7月手辅助后腹腔镜下行活体供肾切取术16例资料,均取左肾.活体供肾关系为:父→子7例,母→子9例.供肾者年龄45 ～ 63岁,平均56岁;体质指数22.8 ～31.1 kg/m2,平均(26.3±2.4) kg/m2.群体反应性抗体及淋巴细胞毒试验阴性.供肾者取右侧卧位,选3个穿刺点,经后腹腔游离供肾,于肋弓下第3个穿刺点为起点,沿11肋延长线走行方向延长切口长3～5 cm,术者左手置入辅助,予Hem-o-lok夹闭动静脉并离断血管、输尿管,自手辅助切口取出肾脏.同时随机选取传统开放活体左侧供肾切取术16例进行对比.两种方法供肾植于受者髂窝.常规应用三联免疫抑制剂预防排斥反应.结果 16例手辅助腹腔镜下供肾肾移植均获成功.手术时间70 ～150 min,平均(101.3±21.2)min,出血量20～100 ml,平均(53.8±25.5) ml,热缺血时间1.5～3.5 min,平均(2.4±0.6) min,下床时间2～4d,平均(2.8±0.7)d.肾移植受者术后第1天尿量3500～ 6500 ml,平均5036 ml;SCr 227 ～ 1170 μmol/L,平均598 μmol/L.术后1个月时平均SCr值为129 μmol/L.肾移植后随访3～9个月肾功能正常.开放手术组手术时间85 ～ 115 min,平均(95.8±10.5) min,手术出血量30～100 ml,平均(65.4±23.7)ml,热缺血时间1.2～2.7 min,平均(1.9±0.5)min,下床时间2～7(5.0±1.2)d.两组切口长度、术后下床时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手辅助后腹腔镜下活体供肾切取术安全、对供体创伤小、对移植肾损伤小、可以获得更长的移植肾血管,与传统开放手术及腹腔镜取肾手术比较,具有较多优势.     

腹腔镜技术在活体肾移植供肾切取中的应用价值

自1995年Ratner完成首例腹腔镜活体供肾切取(laparoscopy donor nephrectomy，LDN)以来，LDN已在肾移植术中得到广泛应用。本就LDN时CO2气腹对肾功能的影响及供肾切取的技术进展做一综述。     

经腹膜后入路腹腔镜活体供肾切取术中肾动脉结扎方式的临床经验分析

目的 对经腹膜后入路腹腔镜活体供肾切取术(LDN)中肾动脉的结扎方式进行分析总结.方法 2003年6月至2012年6月共实施亲属活体肾移植术211例,其中2007年以后136例供肾切取均采用经腹膜后入路的腹腔镜活体供肾切取手术.在LDN肾动脉结扎中,采取开放Hem-o-lock夹结扎40例,腹腔镜下Hem-o-lock夹结扎87例,腹腔镜下ENDO-GIA结扎5例,腹腔镜下Hem-o-lock夹结扎联合手辅助丝线缝扎4例.结果 开放行Hem-o-lock夹结扎方式供肾热缺血时间最短,为(1.1±0.3) min,腹腔镜下Hem-o-lock夹结扎方式供肾热缺血时间最长,为(3.2±0.8)min,开放组与其他各组相比,供肾热缺血时间的差异均有统计学意义(P＜0.05).在移植肾预后各因素的比较中,各组无明显差异.腹腔镜下单纯Hem-o-lock夹结扎中出现Hem-o-lock夹致肾动脉破裂1例,经紧急转为开放手术,持续输血和自体回输并积极维持生命体征等应急措施,供者最终于术成功,顺利出院.其余结扎方式均安全可靠,未出现不良反应.结论 LDN中,开放行Hem-o-lock夹结扎方式的供肾热缺血时间最短,而腹腔镜下Endo-GIA结扎方式和Hem-o-lock夹联合手辅助丝线缝扎方式最为安全可靠 ;针对供肾可疑有严重动脉粥样硬化等高危人群的LDN,Hem-o-lock夹对肾动脉的结扎需谨慎.     

小切口活体供肾切取术

肾移植是治疗终末期肾脏疾病的最佳方法.然而,肾源的不足严重制约了肾移植的广泛开展.活体供肾目前已成为解决该问题的重要途径.传统的活体供肾切取手术(Standard Donor Nephrectomy,SOD)损伤大,供者需要较长的住院恢复时间.因此,寻找对供者最安全、有效、经济、美观的供肾切取方法,已成为广大肾移植医师最为关心和亟待解决的问题,微创成为大家共同的呼声.微创的方法主要包括了腹腔镜活体供肾切取术(Laparoscopic Donor Nephrectomy,LDN)和小切口活体供肾切取术(Minimal Incision Living Donor Nephrectomy,MILD Nephrectomy).关于LDN的报道和介绍已有诸多,本文就MILD肾切取的方法作一介绍.     

小切口活体供肾切取术

肾移植是治疗终末期肾脏疾病的最佳方法.然而,肾源的不足严重制约了肾移植的广泛开展.活体供肾目前已成为解决该问题的重要途径.传统的活体供肾切取手术(Standard Donor Nephrectomy,SOD)损伤大,供者需要较长的住院恢复时间.因此,寻找对供者最安全、有效、经济、美观的供肾切取方法,已成为广大肾移植医师最为关心和亟待解决的问题,微创成为大家共同的呼声.微创的方法主要包括了腹腔镜活体供肾切取术(Laparoscopic Donor Nephrectomy,LDN)和小切口活体供肾切取术(Minimal Incision Living Donor Nephrectomy,MILD Nephrectomy).关于LDN的报道和介绍已有诸多,本文就MILD肾切取的方法作一介绍.     

亲属活体肾移植供者的安全性分析

目的 分析亲属活体肾移植供者手术前后的相关指标变化,探讨活体供者的安全性.方法对132例亲属活体供肾者进行心理和生理分析,包括尿常规、血生化、肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率(CCr)和生活质量等指标.结果 132例供肾者的生活质量评分与正常人群比较差异无统计学意义(P＞0.05).供肾切取术前供者血肌酐(SCr)为(78.33±15.94)μmol/L,术后7 d为(108.49±19.88)μmol/L(P=0.000);术后6个月为(112.47±20.38)μmol/L,与术后7 d比较差异无统计学意义(P=0.109).供肾切取术前供者CCr为(95.80±20.92)ml/min,术后7 d为(57.36±14.92)ml/min,与术前比较P=0.017;术后6个月为(65.49±8.25)ml/min,与术后7 d比较差异无统计学意义(P=0.619).术前双肾GFR为(74.08±18.51)ml/min,右肾GFR为(38.43±10.33)ml/min,供肾切取术后6个月保留右肾GFR为(56.49±13.01)ml/min,与术前双肾GFR比较,P=0.000;保留右肾GFR与术前自身比较代偿性增加47.0%.手术并发症包括脾脏包膜下出血1例,降结肠破裂1例,切口脂肪液化5例. 结论 术前对供肾者进行充分系统的医学心理学和生理学评估,严格履行风险告知义务,供受者术中规范操作,围手术期合理管理和建立严密的随访制度,可以有效提高亲属活体移植供肾者的心理和生理安全性.     

腹腔镜与开放手术活体取肾供者1年随访研究

目的 比较腹腔镜活体取肾(LDN)与开放手术活体取肾(ODN)的手术安全性及供者术后1年肾功能及血压状况. 方法LDN和ODN各30例,比较2组手术时间、热缺血时间、术中失血量、术后开始进食时间及术后开始下床活动时间,并根据改良Clavien分级系统统计2组围手术期并发症情况.对2组供者术前及术后第1天、1周、3、6个月、1年的血肌酐、血压、24 h尿蛋白定量水平和术前及术后6个月、1年时的肾小球滤过率(GFR)值进行统计比较. 结果 LDN组和ODN组手术时间分别为(98.65±13.6)、(96.3±19.5)min,热缺血时间为(90.6±15.1)、(86.4±12.3)s,2组术中失血量为(105.2±34.8)、(206.35±126.4)ml(P<0.01).术后开始进食及开始下床活动时间LDN组分别为(28.55±2.9)、(25.85±3.8)h,ODN组分别为(38.6±3.3)、(36.5±5.3)h(P值均<0.01).LDN和ODN组围手术期并发症总发生率分别为6.6%(2/30)和23.3%(7/30).术后第1天、1周、3个月、6个月、1年时血肌酐水平LDN组为(109.1±7.5)、(105.4士9.5)、(96.6±10.7)、 (89.4±11.5)、(91.6±9.3)μmol/L,ODN组为(107.3±9.6)、(103.3±8.4)、(95.4±9.1)、(90.5±13.6)、(90.35±11.7)μmol/L.2组术后6个月时平均GFR值分别为64.7、65.8 ml/min,术后1年时为65.9、67.5 ml/min,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),术后1年与术后6个月时相比及2组问同期比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后1年内2组平均24 h尿蛋白定量水平及血压与术前相比及2组间同期比较差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 LDN具有创伤小,出血少、恢复快的优点,手术安全性与ODN相当,术后1年内对供者的肾功能及血压无明显不良影响.     

序贯结肠透析治疗慢性肾脏病3～4期患者的临床研究

目的观察序贯结肠透析对慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）3～4期患者毒素清除及延缓肾功能进展的作用。方法100例CKD3～4期患者随机分为治疗组和对照组,每组各50例,前者采用序贯结肠透析、中草药制剂保留灌肠并口服肾衰宁,后者单用肾衰宁,疗程4周。观察两组治疗前、后及两组间血肌酐（sserum creatinine,SCr）、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、尿酸（urine acid,UA）、甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）、Ca^2＋、P、K^＋、Na^＋、C1^-、pH、剩余碱（base excess,BE）及估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate．eGFR）变化。结果（1）两组治疗后eGFR、pH、BE较治疗前升高．血SCr、BUN、uA、PTH、P^3-下降。治疗组血K^＋下降。（2）治疗后：对照组血BUN为（1（1．57±3．26）mnlol／l、治疗组为（8．45±2．29）mmool／l;对照组SCr为（213．96±59．67）μmol／L、治疗组为（182．93±52．02）μmol／L;对照组UA为（404．58±36．46）／．mol／L、治疗组为（386．34±31．64）／μmol／L。对照组PTH为（192．98±110．82）ng／L、治疗组为（149．41±76．39）ng／L;对照组P为（1．68±0．68）mmol／1,、治疗组为（1．35±0．52）mmol／L;对照组K^＋为（4．19±0．26）mmol／L、治疗组为（3．82±0．30）mmoL／L;对照组血清pH为（7．36±0．07）、治疗组为（7．42±0．08）;对照组BE为（1．45±0．12）mmol／L、治疗组为（1．87±0．16）mmol／L（P〈0．05）。结论序贯结肠透析能清除CKD3～4期患者毒素,纠正其钙磷代谢紊乱及代谢性酸中毒．延缓肾功能恶化进展。     

手助腹腔镜与开放手术活体供肾切取术的临床研究

目的比较手助腹腔镜活体供肾切取术（HLDN）和开放手术活体供肾切取术（ODN）的临床疗效,观察术后受者移植肾近期存活情况。方法回顾性分析中南大学湘雅三医院移植中心2004年1月至2013年11月完成的341例亲属活体肾移植供、受者资料。根据供者手术方式的不同,将其分为HLDN组（103例）和ODN组（238例）。比较两组受者手术时长、切口长度、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、术中失血量、围手术期芬太尼用量、术后非甾体抗炎药（NSAIDs）用量和术后恢复劳动天数。术后48h使用视觉模拟评分（VAS）法评估两组供者疼痛程度。术后随访供、受者恢复情况,并于术后7d、1个月复查受者肾功能。连续变量采用t检验进行比较,分类变量采用Fisher确切概率法进行比较。结果HLDN组和ODN组供者切口长度分别为（6．0±0．4）cm和（13．5±1．0）cm,术中失血量分别为（45±12）mL和（151±24）mL,差异均有统计学意义（t=73．56和42．56,P均〈0．05）。两组手术时长、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度相比,差异均无统计学意义（t=1．39,1．70,0．00和1．85,P均〉0．05）。103例HLDN组供者中有102例顺利完成手术,1例主动中转开放,术后发生肺部感染1例,无术后切口感染及其他严重并发症。238例ODN组供者均成功完成手术,术后切口感染1例、脂肪液化2例,术后出血通过外科止血2例,无其他手术相关并发症。HLDN组和ODN组供者术后48hVAS分别为（2．3±0．6）分和（3．9±0．9）分,围手术期芬太尼用量分别为（1．7±0．2）mg和（1．9±0．2）mg,术后NSAIDs用量分别为（22±33）mg和（47±42）mg,术后恢复劳动天数分别为（23±10）d和（44±15）d,差异均有统计学意义（t=16．52,8．48,5．37和13．00,P均〈0．05）。两组供者术后7d、1个月血清肌酐水平相比,?     

8％乳化异氟醚预处理对缺血／再灌注损伤大鼠肾脏氧化应激反应的影响

目的 观察8％乳化异氟醚（emulsified isoflurane,EI）预处理对缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury,I/RI）大鼠肾脏氧化应激反应的影响.方法 健康雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠32只,右肾切除后采用随机数字表法分为4组（每组8只）：假手术组（Sham组,仅分离左侧肾蒂,不阻断肾血流）、肾脏I/RI组（夹闭左侧肾蒂45 min后恢复再灌注）、EI预处理组（静脉泵注8％ EI 4 ml·kg-1h-130 min,停药15 min后夹闭左侧肾蒂,余同I/RI组）、脂肪方乳剂（lipid emulsion,LE）预处理组（静脉泵注30％ LE 4 ml· kg-1·h-1 30 min,停药15 min后夹闭左侧肾蒂,余同I/RI组）.于肾脏再灌注3h时采集腹主动脉血测血清肌酐（creatinine,Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）;取肾组织测超氧化物歧化酶活性及丙二醛（malondialdehyde,MDA）含量,光镜下观察肾脏病理学变化,并行肾小管Paller评分.采用黄嘌呤氧化酶法测定肾组织总超氧化物歧化酶活性,采用硫代巴比妥酸法测定肾组织MDA含量.结果 各组大鼠血清Cr、BUN、肾组织MDA含量及肾小管Paller评分：I/RI组[Cr（98±7） μmol/L,BUN（14.5±4.7） mmol/L,MDA（2.05±0.31） μmol/g,Paller（33.5±5.6）分]、EI组[Cr（62±6） μmol/L,BUN（9.3±2.3） mmol/L,MDA（1.61 ±0.28） μmol/g,Paller（18.5±4.5）分]、LE组[Cr（94±15） μmol/L,BUN（13.9±4.5） mmol/L,MDA（1.91±0.35） μmol/g,Paller（32.2±3.8）分]与Sham组[Cr（24±6）μmol/L,BUN（6.5±1.6） mmol/L,MDA（1.32±0.19） μmol/g,Paller（1.6±0.9）分]比较,显著升高（P＜0.05）;肾组织超氧化物歧化酶活性：I/RI组[（78±12）×10^3 U/g]、EI组[（97±7）×10^3 U/g]、LE组[（79±13）×10^3 U/g]与Sham组[（117±10）×10^3 U/g]比较,显著降低（P＜0.05）.分别与I/RI组和LE组比较,EI组血清Cr、BUN、肾组织MDA含量及肾小管Paller评分均降低（P＜0.05）,肾组织超氧化物歧化酶活性均升高（P＜0.05）.I/RI组和LE组上述各指标     

连续性血液净化治疗心力衰竭Ⅳ级合并肾衰竭患者56例疗效观察

目的 观察和分析连续性血液净化在治疗重症心力衰竭合并肾衰竭中的作用和疗效.方法 应用连续性血液净化技术治疗2010年1月至2013年12月间我院收治的56例药物治疗效果不佳的重症心力衰竭合并肾衰竭的患者,并于治疗前后对患者心率、心脏指数、左室射血分数、心输出量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、Na＋、K＋、Cl进行统计、分析和比较,观察患者心功能、血生化指标改善情况.结果 与治疗前相比,患者治疗后[心率（79.7±9.0）次/min、心脏指数（3.35±0.91）L/（min·m2）、左室射血分数（53.55±10.32）％、心输出量（4.47±0.35） L/min、SCr （392.00±86.32）μmol/L、BUN（11.2±4.5）mmol/L、K＋（4.4±0.5）mmol/L]均优于治疗前[心率（128.2±14.2）次/min,心脏指数（1.96±0.57） L/（min·m2）、左室射血分数（39.25±8.55）％、心输出量（3.08±0.54） L/min、SCr（903.00±106.10） μmol/L、BUN（20.5±9.4）mmol/L、K＋ （5.60±0.97） mmol/L差异具有统计学意义（P＜0.05）;而Na＋、Cl变化不大,无统计学差异（P＞0.05）.结论 连续性血液净化疗效确切,安全性高,是治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的有效手段.     

食管癌手术后肠内营养与肠外营养对肝、肾功能及胃肠功能影响的对比研究

目的探讨食管癌手术后肠内营养与肠外营养两种不同的营养方式对手术后患者肝功能、肾功能及胃肠功能的影响。方法回顾性分析2012年1月至2013年8月广东医学院附属医院124例食管癌手术后患者的临床资料,其中男71例、女53例,年龄31~85岁,平均年龄59.7岁。应用抽签法将124例患者随机分成试验组和对照组。试验组：术后采用经鼻肠管＋胃管行肠内营养,对照组：术后采取静脉滴注营养液。于术前、术后第1 d、第3 d、第7 d晨起未输液前检测外周静脉血丙氨酸转移酶、天冬氨酸转移酶、间接胆红素、直接胆红素、总胆红素、总蛋白、白蛋白等肝功能指标,检测尿素氮、血肌酐等肾功能指标,以及术后肠鸣音恢复时间、第一次排气时间、第一次排便时间等胃肠功能恢复指标。结果肝功能主要指标中丙氨酸转移酶、天冬氨酸转移酶、间接胆红素、直接胆红素、总胆红素术前及术后第1d两组间差异无统计学意义（P〉0.05）,术后第3 d及第7 d试验组低于对照组（P〈0.05）;总蛋白、白蛋白等指标两组差异均无统计学意义（P〉0.05）。试验组患者静脉血尿素氮、肌酐等肾功能指标术前、术后第1d、第3d与对照组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,术后第7 d试验组低于对照组[术后第7 d试验组与对照组尿素氮比较：（4.94±1.07）mmol/L vs.（6.67±2.88）mmol/L;术后第7 d试验组与对照组肌酐比较：（52.50±12.46）μmol/L vs.（68.23±7.61）μmol/L;P〈0.05]。试验组术后肠鸣音恢复时间[（42.00±1.68）h vs.（50.00±1.54）h]、第一次排气时间[（64.15±10.35）h vs.（70.64±14.73）h]、第一次排便时间[（4.20±1.50）d vs.（5.20±1.40）d]等胃肠功能指标较对照组明显缩短（P〈0.05）。结论食管癌手术后肠内营养能促进胃肠功能恢复,对肝、肾功能影响较小,有利于患者术后恢复,减少并发症的发生。     

经皮肾镜及输尿管软镜治疗孤立肾肾盂结石的临床疗效及对肾功能影响的比较

目的 比较经皮肾镜及输尿管软镜对孤立肾肾盂结石的治疗效果及对肾功能的影响。方法 选取2011年7月～2013年6月我院泌尿外科收治的58例孤立肾肾盂结石,其中30例行经皮肾镜钬激光碎石术（经皮肾镜组）,28例行输尿管软镜钬激光碎石术（输尿管软镜组）,对手术时间、出血量、结石清除率进行比较,同时测定2组患者术前24h和术后3、24、48h血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）。结果 经皮肾镜组结石清除率76.7％（23／30）,输尿管软镜组结石清除率75.0％（21／28）,2组比较无统计学差异（X^2=0.022,P=0.882）。输尿管软镜组出血量（50.3±21.5）ml,显著少于经皮肾镜组（80.2±20.5）ml（t=5.422,P=0.000）;手术时间（60.5±25.1）min,显著长于经皮肾镜组（45.34-10.5）rain（t=-3.045,P=0.004）。术后3h2组血NGAL浓度均明显升高,其中输尿管软镜组从术前（3.6±0.6）μg／L上升到（7.9±0.8）μg／L（g：33.457,P〈0.05）,经皮肾镜组从术前（3.8±0.7）μg／L上升到（6.3±0.5）μg／L（q=22.068,P〈0.05）,输尿管软镜组高于经皮肾镜组,有显著性差异（t=-9.200,P=0.000）,术后24h开始下降,但48h仍未降低至术前水平（q=4.414,P〈0.05;g=8.559,P〈0.05）。2组血BUN、Cr术前后无明显变化（P〉0.05）。结论 经皮肾镜及输尿管软镜均是治疗孤立肾盂结石的有效方法,且2种方法对肾功能均有不同程度影响,但其影响都是可恢复的。     

腹腔镜活体供肾切取术中皮质肾单位及间质损伤的实验研究

目的研究腹腔镜猪活体供肾切取术中气腹高压、超声刀声热效应、机械挤压对皮质肾单位及肾间质的影响。方法将26只猪分成3组:腹腔镜下行左侧活体供肾切取术20只(腹腔镜组),采用14 mmHg CO2气腹压,根据手术时间长短又分为两组,其中手术时间300～360 min的10只设为A组,手术时间60～120 min的10只设为B组;余6只为C组(对照组),行开放手术切取左肾,手术时间60～120 min。手术结束时切除每只猪右肾保留左肾。三组均于开始手术时、手术结束时、术后30 d穿刺取左肾肾皮质组织于光镜及电镜下观察组织及其超微结构的改变,并比较三组间术后1 d、15 d、30 d血清肌酐水平。结果手术结束时A组、B组、C组每高倍视野有病理改变的肾小球中位数分别为3.5个、0、0.5个(H=13.475,P0.01);术后30 d分别为0.5个、0、0(H=0.325,P0.05)。手术结束时A组、B组、C组肾小管与肾间质有病变的猪只数分别为8只、2只、1只和8只、1只、0。电镜观察A组有阳性病变的肾组织:肾小球毛细血管袢血管腔扩张、其内有大量的红细胞,上皮细胞足突肿胀;肾近曲小管上皮细胞线粒体明显肿胀、嵴模糊断裂、空泡化;间质少量淋巴细胞浸润、毛细血管明显扩张、充血;肾小球及肾小管基底膜均完好。术后30 d均恢复正常。A组、B组、C组血清肌酐值在不同时间分别为术后1 d:(159±21)μmol/L、(110±10)μmol/L、(98±5)μmol/L(P0.05);术后15 d:(121±15)μmol/L、(101±8)μmol/L、(96±11)μmol/L(P0.05);术后30 d:(98±20)μmol/L、(112±12)μmol/L、(94±10)μmol/L(P0.05)。结论长时间(300～360 min)CO2高压气腹、超声刀声热效应、机械挤压可引起皮质肾单位轻微损伤,间质水肿、炎性浸润,上述损伤在无热、冷缺血及免疫因素影响时可自行修复逆转。     

复方丹参注射液对新生儿窒息合并肾功能损害的保护作用

目的：通过分析复方丹参注射液治疗新生儿窒息合并肾功能损害的疗效,探讨复方丹参注射液对新生儿窒息后肾损害的保护作用。方法：收集80例合并肾损害的新生儿窒息病例,分为丹参组及对照组,丹参组在支持、对症治疗基础上加用复方丹参注射液,足月儿4~6ml、早产儿2ml,加入10%葡萄糖注射液10ml静脉滴注,1日1次,自出生第3天~第10天用。比较两组患儿出生第3天、第10天尿量、BUN、Scr结果以及尿量恢复正常的日龄。结果：两组患儿第3天尿量、BUN、Scr值无统计学差异,两组患儿第10天较第3天尿量增加、BUN、Scr下降;丹参组第10天尿量（2.61±1.05）ml·kg-1·h-1、BUN（3.35±1.12）mmol/L、Scr（66.51±8.11）μmol/L,对照组第10天尿量（2.50±1.12）ml·kg-1·h-1、BUN（6.55±2.21）mmol/L、Scr（100.31±8.98）μmol/L,丹参组较对照组BUN、Scr下降（P〈0.01）;尿量恢复正常时间丹参组为3~7d,平均（5.02±1.00）d;对照组为5~10d,平均（7.12±2.11）d,两组比较有统计学差异（P〈0.01）。结论：新生儿窒息合并肾损害加用复方丹参注射液辅助治疗后,肾功能及尿量恢复正常时间早,提示复方丹参注射液对新生儿窒息肾损害可起到保护作用。     

Comparison of changes in tissue oxidative-stress markers in experimental model of open, laparoscopic, and retroperitoneoscopic donor nephrectomy

PURPOSE: We evaluated the oxidative stress in renal tissue during three types of surgery: open donor nephrectomy (ODN), laparoscopic donor nephrectomy (LDN), and retroperitoneoscopic donor nephrectomy (RDN). The aim was to find out which is the appropriate procedure for harvesting a donor kidney. MATERIALS AND METHODS: Twenty-four New Zealand White rabbits were randomized to four groups, each consisting of six rabbits. Group I (control) was subjected to 180 minutes of anesthesia, and transperitoneal nephrectomy was performed without creation of warm ischemia. In group II (ODN), after 180 minutes of anesthesia, warm ischemia was created for 5 minutes, and nephrectomy was performed. Group III (LDN) was subjected to 5 minutes of warm ischemia after 180 minutes of pneumoperitoneum at 12 mm Hg, and the kidney was removed. In group IV (RDN), after pneumoretroperitoneum at 12 mm Hg for 180 minutes, warm ischemia was created for 5 minutes, and nephrectomy was performed. Renal tissues were analyzed to determine malondialdehyde (MDA) and reduced glutathione (GSH) as oxidative-stress markers. RESULTS: Renal tissue GSH levels were decreased, whereas MDA levels were increased in groups II through IV compared with the control group (p<0.05). There was no statistically significant difference between the ODN, LDN, and RDN groups in the renal oxidative-stress markers. CONCLUSION: No differences were detected in oxidative-stress markers in renal tissue samples between ODN, LDN, and RDN. Therefore, we believe LDN and RDN can be used for live donor kidney harvesting as effectively as ODN without creating greater oxidative stress, which can have deleterious effects on a donor kidney.