乌司他丁对重症手足口病机械通气患儿肺保护作用的临床观察

目的:探计乌司他丁(UTI)对重症手足口病(HFMD)机械通气患儿肺的保护作用.方法:将2008年5月至2010年9月在本院住院重症HFMD需行气管插管机械通气48例患儿分为对照组24例和治疗组24例.对照组给予机械通气为主的综合治疗,治疗组在对照组治疗基础上予UTI静脉注射,每12小时1次,连用5 d.比较第1天和第5天两组呼吸力学指标:分钟通气量(MV)、吸气平台压(Pplat)、吸气峰压(PIP)、气道平均压(MAP)、气道阻力(Raw)、动态顺应性(Cyd).血气指标,pH值、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)、呼吸指教(RI)、肺泡-动脉氧分压[P(A-a)O2]、肺内分流量(Qs)与心排出量(Qt)比值(Qs/Qt).血流动力学指标,心率(HR)、呼吸(RR)、心排量(CO)、中心静脉压(CVP).比较两组机械通气时间和住PICU时间.结果:两组治疗后MV、Pplat、PIP、MAP、Raw、Cyd、pH、PaO2、PaCO2、OI、RI、P(A-a)O2、Qs/Qt、HR、CO、CVP明显好转,治疗组与对照组比较,MV、Pplat、PIP、MAP、Raw、Cyd、OI、RI差异有统计学意义(P<0.05).结论:UTI时重症HFMD机械通气患儿的呼吸力学指标、血气指标改善明显,能缩短惠儿的机械通气时间和住PICU时间,值得在临床上应用.     

帕瑞昔布钠对单肺通气患者肺内分流和炎性细胞因子的影响

【目的】探讨帕瑞昔布钠对单肺通气（one-lung ventilation,OLV）患者肺内分流和炎性细胞因子的影响。【方法】择期行0LV麻醉的患者30例,随机均分为两组：帕瑞昔布钠组（P组）和对照组（C组）。于麻醉诱导后双肺通气（two-lung ventilation,TLV）30min（T0）、OLV30min（T1）、OLV60min（T2）、恢复TLV30min（T3）四个时点测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）和气道平均压（Paw）,同时采集颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析,计算肺内分流率（Qs／Qt）;测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）、IL_10浓度。【结果】与T0时比较,两组T1～T2时Paw和Qs／Qt升高（P〈0．05）;与T1时比较,两组T3时Qs／Qt降低（P〈0．05）;两组各时点Paw、Qs／Qt、HR和MAP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组TNF-α、IL-6血浆浓度T1～T3时点明显高于T0（P〈0．05）,IL-10浓度T2,T3时点明显高于T0（P〈0．05）;与C组相比,P组T2,T3时点TNF-α、IL-6浓度均较低（P〈0．05）,IL-10浓度较高（P〈0．05）。【结论】帕瑞昔布钠不增加0LV期间的肺内分流,可减轻0LV患者围手术期的炎性反应。     

单肺通气时不同潮气量对肺癌根治术患者呼吸力学及血气的影响

观察在肺癌根治术中单肺通气(OLV)时不同潮气量(VT)对呼吸力学和血气值的影响.方法:选择45例择期行肺癌根治术的患者,行双腔支气管插管麻醉,术中OLV期间在保持分钟通气量不变的情况下,随机分为3组(每组15例):A组(VT=10 mL/kg,f=12次/min)、B组(VT=8 mL/kg,f=15次/min)、C组(VT=6mL/kg,f=20次/min).术中连续监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw);并在OLV前(T1)、OLV后30 min(T2)、OLV结束前(T3)抽取动脉血行血气分析.结果:OLV期间T2、T3时点的Ppeak及Raw与T1相比均明显增高(P＜0.05);3组间比较,OLV期间随着VT减低,Ppeak及Raw逐渐减少;C组Ppeak及Raw最小,A组的Ppeak及Raw显著高于B、C组(P＜0.05).PETCO2在T3时点较T1、T2明显增高(P＜0.05),OLV期间C组的PETCO2较A、B组明显增高(P＜0.05).相对于T1,OLV后各组患者的PaO2均明显下降(P＜0.01),而OLV后各时点的PaCO2则呈上升趋势(P＜0.05);其中C组的PaO2较A、B组明显减低(P＜0.01),而PaCO2较A组及B组明显增高(P<0.05).结论:在肺癌根治术中,OLV时采用VT=8 mL/kg,f=15次/min是较为合适的通气方式.     

选择性肺叶隔离对食管癌手术患者肺顺应性和氧合功能的影响

目的观察选择性肺叶隔离技术对左侧剖胸下段食管癌根治术患者肺顺应性及氧合功能的影响。方法 30例择期行下段食管癌根治术患者,随机均分为常规单肺通气对照组(OLV组)和选择性肺叶隔离组(SLB组)。OLV组术中按需行右肺通气,SLB组按需行右肺和左肺上叶通气。分别于侧卧位双肺通气后5 min(T1)、侧卧位右肺或右肺+左肺上叶通气后15 min(T2)、侧卧位右肺或右肺+左肺上叶通气后45 min(T3)、术毕恢复双肺通气后15 min(T4)四个时点记录患者血流动力学指标(CVP、HR、MAP)和呼吸力学指标[气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn)];采集T1^T4时患者颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果两组患者一般情况、术中血流动力学指标及术野清晰度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的Pplat、Ppeak在T2、T3时均显著高于T1时,SLB组明显低于OLV组(P<0.05);与T1时比较,两组T2T4时患者颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果两组患者一般情况、术中血流动力学指标及术野清晰度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的Pplat、Ppeak在T2、T3时均显著高于T1时,SLB组明显低于OLV组(P<0.05);与T1时比较,两组T2^T4时的Cdyn均降低(P<0.05),SLB组在T2、T3时的Cdyn明显高于OLV组(P<0.05);两组T2、T3时的PaO2均明显低于T1时(P<0.05),但SLB组T2、T3时的PaO2较OLV组高(P<0.05),两组患者在T2、T3时的Qs/Qt均明显升高,同时OLV组T4时仍略高于T1时,而SLB组T2T4时的Cdyn均降低(P<0.05),SLB组在T2、T3时的Cdyn明显高于OLV组(P<0.05);两组T2、T3时的PaO2均明显低于T1时(P<0.05),但SLB组T2、T3时的PaO2较OLV组高(P<0.05),两组患者在T2、T3时的Qs/Qt均明显升高,同时OLV组T4时仍略高于T1时,而SLB组T2^T4时的Qs/Qt均明显低于OLV组(P<0.05)。结论食管癌根治术患者术中行选择性肺叶隔离通气可显著降低Ppeak、Pplat,改善Cdyn,减少肺内分流,增加术中氧合,利于肺保护。     

慢性阻塞性肺疾病炎症细胞因子与肺通气功能变化相关分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）炎症细胞因子与肺通气功能之间的变化规律。方法测定90例COPD患者急性加重期和缓解期及30例健康人痰中白介素．8（IL-8）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平覆肺功能。结果COPD患者息性加重期痰中IL-8、IL-6、TNF-α水平显著高于缓解期（P〈0．01）。肺功能指标则明显低于缓解期（P〈0．05），当感染控制后，痰中IL-8、IL-6、TNF-α较急性加重期明显下降，而肺功能指标则相应提高（P〈0.05）；缓解期痰中IL-8、TNF-α水平显著高于健康对照组（P〈0．01）；IL-6则明显低于健康对照组（P〈0．05）。结论IL-8、IL-6、TNF-α相互影响是气道炎症反应的特点之一，也是肺通气功能下降的重要影响因素。     

不同肺保护性通气策略对肺切除术术中通气和术后肺部并发症的影响

目的:评估小潮气量联合不同水平呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对胸腔镜下肺切除术患者通气氧合和术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法:选取空军军医大学唐都医院2019年12月至2020年12月择期行胸腔镜下肺切除患者100例,采用随机数字表法分为两组:低水平PEEP组(LP组)和高水平PEEP组(HP组);LP组于单肺通气(one lung ventilation,OLV)时设置潮气量(tidal volume,V_T)6 mL/kg,PEEP≤5 cmH₂O,HP组于相同时间点设置V_T 6 mL/kg,PEEP 6~10 cmH₂O。分别于OLV前(T1)、OLV 60 min(T2)、手术结束(T3)采取桡动脉血液行血气分析;记录T1、T2、T3的心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO₂)、收缩压/舒张压(systolic blood pressure/diastolic blood pressure,SBP/DBP)、呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-expiratory carbon dioxide,P_ETCO₂)、V_T、吸气峰压(peak pressure,Ppeak)、平台压(plateau pressure,Pplat);记录术后7 d内PPCs、胸腔引流管拔除时间、术后3 d内胸腔引流管引流量及术后住院时间。结果:与T1时比较,T2、T3时两组患者HR无明显变化;T2时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)明显降低(P<0.05);两组Ppeak、Pplat明显升高,动态肺顺应性(dynamic compliance,Cdyn)明显降低(P<0.05);两组患者氧合指数(oxygenation index,OI)明显降低,肺泡气-动脉血氧分压差(alveolar gas-arterial oxygen partial pressure difference,A-aDO₂)明显升高;T2时两组呼吸指数(respiratory index,RI)明显升高,T3时LP组RI明显升高(P<0.05)。与LP组比较,T2时HP组Ppeak明显升高;T2、T3时,HP组Pplat明显升高,驱动压(driving pressure,DP)明显降低,Cdyn明显增高(P<0.05);T2、T3时HP组OI明显升高,A-aDO₂、RI明显降低(P<0.05)。两组术后7 d PPCs及住院时间差异无统计学意义。结论:小潮气量6 mL/kg联合较高水平PEEP 6~10cmH₂O可改善胸腔镜下肺切除术患者OLV时通气氧合情况,利于术中麻醉管理。     

长时间单肺通气对兔两侧肺灌洗液中TNF-α、IL-8的影响

目的:通过兔单肺通气模型,观察长时间单肺通气后肺灌洗液中TNF-α、IL-8浓度的变化.方法:选择新西兰大白兔35只,分为对照组(C组)、双肺通气组(TLV组)和单肺通气组(OLV组),每组5只兔.TLV组和OLV组按通气时间1、3、5 h分为3亚组,随后恢复双肺通气30min.对照组只行实验操作而不通气.观察通气时的心率(HR)、平均血压(MAP)、血气分析值、支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α、IL-8浓度.结果:与通气开始相比,OLV组在通气5hHR增高、MAP降低(P<0.01),pH、PaO2、SaO2在单肺通气后降低,PaCO2在OLV5h后升高(P<0.01);TLV组HR、MAP、pH、PaCO2在各观察时点无统计学差异(P>0.05).OLV组左右肺的TNF-α和IL-8值在通气5 h增高(P<0.01);TLV组的左肺的TNF-α和IL-8值在通气5 h增高(P<0.01);OLV组通气5 h左肺TNF-α、IL-8值与TLV组左肺比较有显著差异(P<0.01).结论:单肺通气时肺损伤程度与单肺通气时间成正比,单肺通气肺损伤比双肺通气肺损伤严重.     

前列地尔对围术期机械通气肺损伤的肺保护作用

目的:探讨前列地尔对围术期机械通气肺损伤的肺保护作用.方法:选择我院2005-2010年期间长时间机械通气全麻患者50例[排除术前诊断为急性肺损伤(ALI)的患者].手术时间均在6 h以上.随机分为两组:前列地尔组(K组),对照组(C组),每组25例.麻醉前开放静脉通路,K组在麻醉诱导前和术毕分别将前列地尔10 μg用生理盐水稀释至10 mL后静脉缓慢泵注(30 min内泵完);C组用等容量生理盐水替代.分别于麻醉诱导前、术毕、术后24 h检测以下项目:(1)VT、PAWpeam、PEEP、呼吸次数等,并计算肺有效动态顺应性(Cdyn);(2)桡动脉血气分析,记录PO2、P(A-a)O2、HCT,并计算氧合指数(OI);(3)以ELISA法检测血浆TNF-α和人肺泡表面活性特异蛋白D(SP-D);(4)记录术后7 d内患者出现ARDS/ALI等呼吸系统并发症的发生率,呼吸机治疗时间和预后.结果:与C组比较:(1)K组术中的气道平台压、气道峰压、气道阻力下降,肺顺应性增高;(2)PO2和OI升高,而P(A-a)O2降低;(3)TNF-α和SP-D降低;(4)术后ALI发生率明显下降.结论:前列地尔对围术期机械通气肺损伤具有肺保护作用.     

肺保护通气对食管癌患者术后肺部并发症的影响

目的探究肺保护通气对食管癌患者术后肺部并发症的影响。方法选取2014年1月-2017年1月该院收治的98例胸腹腔镜食管癌根治手术患者为研究对象,将患者依据随机数表法分为观察组(n=49)和对照组(n=49),两组患者术中均行单腔气管导管辅以二氧化碳CO2人工气胸,对照组患者采用传统通气模式,观察组患者采用肺保护性通气策略,比较两组患者不同时间点[气管插管后10 min(T_1);单肺通气1 h(T_2);手术结束时(T_3);术后24 h(T_4)]的肺功能指标、炎症反应、血气分析。依据患者术后是否复发肺部并发症分为复发组(n=24)和非复发组(n=74),分析肺部并发症及其相关因素。结果两组患者T_1时刻的吸气平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、可溶性细胞间黏附分子(Sicam-1)、二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧分压(PaO_2)和氧合指数(PaO_2/FiO_2)差异无统计学意义(P0.05);T_1~T_3之间对照组患者Pplat、Ppeak和Raw的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05),T_1~T_4之间对照组患者IL-6、IL-8和Sicam-1的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05),T_1~T_4之间对照组患者PaO_2的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者中均有部分患者存在多个肺部并发症,观察组和对照组分别有18.36%和30.61%患者合并各类肺部并发症,差异有统计学意义(P0.05)。术前吸烟、手术时间、根治程度、临床病理分期、淋巴管浸润、微血管浸润和术后辅助化疗与食管癌根治手术患者肺部并发症有密切相关性(P0.05)。结论肺保护通气能够缓解胸腹腔镜食管癌根治手术中气道阻力、压力和炎症反应,增大氧饱和度,应加强对高危肺部并发症发生率患者的监控,进行针对性预防,降低术后肺部并发症的发生率。     

参附注射液对食管癌根治术单肺通气后炎症反应的影响

目的:探讨参附注射液对食道癌根治术所致肺损伤的保护作用。方法:60例限期行食道癌根治术患者,随机分为参附注射液组(n=30)和对照组(n=30)。于麻醉诱导后参附注射液组按1 m L/kg静脉给予参附注射液,对照组给予等容量的生理盐水。于单肺通气开始时(T0)、单肺通气1 h(T1)、恢复双肺通气3 h时(T2)各监测时间点抽取动脉血5 m L,用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定血浆中白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度。结果:两组患者T1、T2时点的血浆IL-6、IL-8和TNF-α的水平均较T0明显升高(P<0.05)。参附注射液组在T2时点的血浆IL-6、IL-8水平以及T1、T2时点的血浆TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论:参附注射液减轻了食道癌根治术单肺通气期间及其后血浆炎症因子IL-6、IL-8和TNF-α的水平,减轻了炎症反应。     

肺结核合并慢性阻塞性肺疾病患者细胞免疫状态评价

目的评价肺结核合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者免疫应答的变化及其意义。方法入选2009年1月至2011年12月同济大学附属上海市肺科医院住院患者中肺结核合并COPD(简称TB合并COPD组)152例,肺结核不合并COPD(简称TB组)150例,COPD不合并肺结核(简称COPD组)157例,健康对照50例。用双标记抗体流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。采用酶联免疫法分别检测各组血清中白细胞介素1(IL-1)、可溶性白细胞介素2受体(s IL-2R)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-5、IL-6、干扰素γ(IFN-γ)水平。两组比较采用Mann-Whitney(M-W)U检验,多组比较采用Kruskal-Wallis(K-W)H检验,相关性分析采用Spearman检验。结果 TB合并COPD组、TB组、COPD组三组外周血CD4+T细胞百分比分别为35.60%(27.80%,41.70%),38.05%(30.50%,43.80%),34.00%(27.60%,40.20%),显著低于健康对照组40.20%(37.00%,46.40%),P=0.001;TB合并COPD组CD4+T细胞百分比低于TB组,P=0.02;TB合并COPD组、TB组、COPD组三组CD8+T细胞百分比分别为26.60%(21.88%,30.95%),26.60%(21.130%,33.88%),25.17%(17.70%,31.50%),显著高于健康对照组21.95%(17.55%,26.48%),P=0.000。TB合并COPD组、TB组、COPD组三组CD4+/CD8+比值分别为1.41(0.91,1.86),1.52(0.93,1.86),1.45(1.01,1.99),显著低于健康对照组1.92(1.52,2.48),P=0.000。血清IL-1、s IL-2R、TNF-α、IL-5、IL-6、IFN-γ的浓度,三组均显著高于健康对照组(P<0.05);s IL-2R、IL-5、IL-6、TNF-α浓度在TB合并COPD组均高于TB组(P<0.05);s IL-2R、IL-6、TNF-α、IFN-γ在TB合并COPD组显著高于COPD组(P<0.05)。在COPD组TNF-α、IL-6与FEV1%负相关,r值分别为-0.352,-0.269,P=0.000。结论肺结核合并COPD患者细胞免疫功能受损,且受损程度比肺结核患者严重。     

慢性阻塞性肺疾病痰液白介素-8及肿瘤坏死因子-α的检测及临床意义

目的探讨 IL-8及 TNF-α在慢性阻塞性肺疾病 ( COPD)发病机理中的作用。方法收集 3 0例 COPD患者急性发作期及稳定期的痰液。应用 ELISA方法测定痰液中白介素 -8( IL-8)及肿瘤坏死因子 -α( TNF-α)水平。结果慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期 ,IL-8及TNF-α水平分别为 ( 12 8.3± 44 .2 ) μg/L,( 164 9± 5 2 6) ng/L。稳定期 IL-8及 TNF-α水平分别为 ( 5 7.3± 3 3 .2 ) μg/L,( 4 2 6±2 0 0 ) ng/L ;IL-8及 TNF-α与 1秒钟用力呼气容积占预计值百分比 ( FEV1 占预计值 % ) ;1秒钟用力呼气容积 /用力肺活量 ( F EV1 /F Vc)呈显著相关。结论 IL-8、TNF -α共同参与 COPD气道炎症的形成 ,并与气道阻塞的程度密切相关。     

盐酸右美托咪定联合肢体远隔缺血预处理在胸腔镜肺切除术中的疗效评价

目的探讨联合应用盐酸右美托咪定与肢体远隔缺血预处理在胸腔镜肺切除术中的影响。方法收集2015年11月至2016年9月实施择期胸腔镜肺切除手术患者80例,采用随机数字表法分成观察组与对照组,每组各40例,观察组术后实施肢体远隔缺血预处理与右美托咪定护理,对照组仅实施非肢体远隔缺血预处理。分别于上止血带前(T1)、单肺通气后30 min(T2)、术毕(T3)、术毕6h(T4)、术毕2h(T5),计算肺泡-动脉氧分压梯度[P(A-a)DO_2]和肺泡氧合指数(OI),并测定血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、血浆超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)水平,并观察术后并发症发生情况。结果 T3、T4时观察组的P(A-a)DO_2上升幅度明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组中,与T1相比,T2、T3、T4时P(A-a)DO_2逐渐升高,明显高于T1时,差异有统计学意义(P0.05)。观察组各时间点P(A-a)DO_2变化不明显(P0.05)。T4时观察组的OI下降幅度明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组中,与T1时比较,其余时间点OI均明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。观察组各时间点OI间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。与T1时比较,同组其他各时间点TNF-α、IL-6水平均明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。T3、T4时观察组血清SOD下降幅度、MDA水平升高的幅度明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组中,与T1时比较,T3、T4时患者血清中的SOD水平明显降低,MDA水平明显升高,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组各时间点的SOD、MDA水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组患者肺部并发症发生率分别为7.5%和12.5%,差异无统计学意义(χ~2=0.556,P=0.356)。结论盐酸右美托咪定联合上臂缺血预处理抑制炎性细胞、减轻SOD消耗的作用,减轻缺血再灌注对肺的损伤,对肺换气及氧合功能影响小。     

支气管封堵器定位在单肺通气手术患者中的应用效果

目的 探讨支气管封堵器(BB)定位在单肺通气(OLV)手术患者中的应用效果.方法 选取OLV手术患者166例,按照定位方法的不同分为观察组[气道峰压(Ppeak)差值变化定位]81例和对照组(纤维支气管镜定位)85例,比较2组定位效果.结果 观察组定位成功率、插管时间与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组定位时间短于对照组,不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).在确认套囊位置正确行双肺通气(T1)、确认套囊位置正确行OLV(T2)、套囊插入到支气管深处呈置管过深状态行OLV(T3)、套囊退回到支气管开口处呈置管偏浅状态行OLV(T4)时,观察组Ppeak、平台压(Pplat)低于对照组,肺顺应性(Cdyn)高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).T3时,观察组平均动脉压(MAP)、心率(HR)低于对照组,血氧饱和度(SpO2)高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与纤维支气管定位比较,BB定位应用于OLV手术患者能够使定位更快、安全性更高,可有效减少应激反应.     

右美托咪定对肺部手术患者抗氧化能力、NO水平及心肺功能的影响

[目的]探讨右美托咪定对肺部手术患者抗氧化能力、一氧化氮(NO)水平及心肺功能的影响.[方法]择期全麻肺部手术患者76例随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),各38例.开胸前(T0)、单肺通气(OLV)后60 min(T1)、术毕即刻(T2)检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)、NO、丙二醛(MAD)、超氧化物歧化酶(SOD),并于T0~T2时测定心搏指数(SI)、心脏指数(CI)、气道平台压、气道阻力和肺顺应性;记录两组围手术期不良反应.[结果]与T0时相比,两组T1、T2时TNF-α、IL-10、TNF-α、IL-10、NO、MDA均升高,SOD降低(P<0.05);与C组T1、T2时相比,D组TNF-α、IL-10、NO、MDA较低,SOD较高(P<0.05).与T0时相比,D组T1、T2时SI、CI、气道平台压、气道阻力、肺顺应性无明显变化(P>0.05),C组T1时上述指标无变化(P>0.05),T2时SI、CI均降低,气道平台压、气道阻力、肺顺应性均升高(P<0.05);与C组T2时比较,D组SI、CI较高,气道平台压、气道阻力、肺顺应性较低(P<0.05).D组围手术期不良反应发生率为7.89%明显低于C组的26.32%(P<0.05).[结论]肺部手术患者围手术期给予右美托咪定,可降低炎性水平,减轻氧化应激损伤,有利于心肺功能恢复.     

肺牵张反射对急性呼吸窘迫综合征的肺保护作用

目的 观察肺牵张反射对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)兔肺损伤的影响.方法 盐酸吸入法复制兔ARDS模型,应用神经电活动辅助通气(NAVA)进行机械通气,潮气量(VT)维持6 mL/kg,膈肌电活动(EAdi)法选择呼气末正压(PEEP),随机(随机数字法)分为2组:(1)假手术(Sham)组(5只);(2)迷走神经离断(VAG)组(5只).观察在基础状态、ARDS成模、机械通气1,2,3 h时的气体交换及呼吸力学指标.测定肺通透性、病理以及炎症反应指标.结果 机械通气2,3 h,VAG组氧合指数(PaO2/FiO2)显著低于Sham组(P＜0.05).在机械通气1,2,3 h时,VAG组二氧化碳分压(PaCO2)与Sham组差异无统计学意义(P＞0.05),VAG组VT、气道峰压(Ppeak)及平均气道压(Pm)均显著高于Sham组(P＜0.05).机械通气3 h,与Sham组相比,VAG组死腔分数(VD/VT)、肺弹性阻力(Ers)明显升高,肺静态顺应性(Cst)明显降低(P＜0.05).与Sham组相比,VAG组肺组织湿/干质量(W/D)、肺损伤评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、髓过氧化物酶(MPO)及丙二醛(MDA)含最均显著升高(P＜0.05).结论 离断迷走神经加重ARDS肺损伤,维持完整肺牵张反射对ARDS具有肺保护作用.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of the pulmonary stretch reflex on the lung injury in acute respiratory distress syndrome (ARDS). Method ARDS models of rabbits were induced by intratracheal infusion hydrochloric acid and ventilated with neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) with a tidal volume ( VT) of 6 mL/kg and the electrical activity of diaphragm ( Eadi)-determined PEEP level. The rabbits were randomly ( random number) divided into two groups: ( 1 ) sham operation (Sham) group ( n = 5 ),(2) bilateral vagotom (VAG) group( n = 5 ). Gas exchange and pulmonary mechanics were determined at baseline, after lung injury and ventilation 1, 2, 3 h respectively. Indices about pulmonary permeability,pathological changes and inflammatory response were also measured. Results Compared with Sham group,the PaO2/FiO2in VAG group decreased significantly at ventilation 2 h, 3 h (P ＜0.05). There was no significant difference on PaCO2 between Sham and VAG group (P ＞ 0.05 ), and VAG group had the higher VT,peak pressure ( Ppeak), mean pressure (Pm) compared with Sham group at the time point of ventilation 1 h, 2 h, 3 h (P＜0.05). Compared with Sham group, the dead space fraction (VD/VT) and the respiratory system elastance (Ers) in VAG group increased (P ＜ 0.05 ) and the static pulmonary compliance (Cst)decreased markedly (P ＜ 0.05 ) after 3 h ventilation. The wet/dry weight (W/D), lung injury score, tumor necrosis factor-α ( TNF-α), interleukin-8 ( IL-8 ), myeloperoxidase ( M PO ) and malondialdehyde ( M DA )in VAG group elevated significantly when compared with Sham group ( P ＜ 0.05 ). Conclusions The lung injury in ARDS was aggravated after bilateral vagotomy, which demonstrated that the pulmonary stretch reflex may have the lung protective effect.     

超短波辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病患者急性期肺功能及细胞因子的影响

目的研究超短波对慢性阻塞性肺疾病(chronicobstruc-tivepulmonarydisease,COPD)患者气道炎症及肺通气功能的影响并探讨其作用机制。方法将68例急性发作期COPD患者分为超短波治疗组36例及对照组32例。超短波治疗组在常规治疗的基础上给予超短波治疗,对照组给予常规治疗。分别记录两组患者治疗前、后的临床症状及体征,并检测血清白细胞介素8(interleukin-8,IL-8)、白细胞介素1-β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)以及肺通气功能指标中用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)和第1秒用力呼气量(forcedexpiratoryvolume,FEV1)。结果与对照组比较,超短波治疗组治疗后咳嗽、痰液性状、痰量及干口罗音等临床症状与体征的显效好转率显著提高(P<0.05)。血清IL-8,IL-1β,TNF-α均显著降低(P<0.05),FVC%,FEV1%明显升高(P<0.05)。IL-8,IL-1β,TNF-α含量与FEV1%均呈负相关(r分别=-0.81,-0.95,-0.74,P<0.05)。结论超短波辅助治疗COPD有减轻气道炎症、提高肺通气功能的作用。     

靶向支气管肺泡灌洗治疗肺源性急性呼吸窘迫综合征的比较研究

目的评价肺泡灌洗（BAL）对肺源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp）的治疗作用。方法以20例血液动力学稳定、接受机械通气的ARDSp患者为研究对象,随机分为常规治疗组（简称常规组）与支气管肺泡灌洗组（简称BAL组）,观察两组治疗前及治疗2h和4h后气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、平均气道压（Pmean）、肺静态顺应性（Cst）在相同呼气末正压（PEEP）条件下的变化趋势及PaO2/FiO2治疗前后的变化。结果相同PEEP条件下BAL组治疗后较治疗前Ppeak、Pplat、Pmean有显著下降（P〈0.05）,Cst明显增高（P〈0.05）,PaO2/FiO2有显著升高（P〈0.05）,与常规治疗组比较Ppeak、Pplat、Pmean亦有显著下降（P〈0.05）,PaO2/FiO2有显著升高（P〈0.001）;常规治疗组Ppeak、Pplat、Pmean较治疗前增高,Cst下降,PaO2/FiO2有升高,但差异无显著性（P〉0.05）。结论BAL能降低ARDSp的气道压力及肺的顺应性,从而改善肺通气功能及氧合。     

参附注射液对单肺通气细胞免疫及呼吸力学的影响

目的:观察参附注射液对单肺通气(OLIV)患者呼吸力学及T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)、白细胞介素-2(IL-2)、C-反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法:将30例开胸手术患者随机分为参附组(参附注射液加手术组,S组)及对照组(单纯手术组,C组),每组15例,参附组于手术前3 d至手术当天,除常规治疗外,每天加用参附注射液1 mL/kg静脉滴注;对照组行常规治疗.观察CD4+、CD2+、血清IL-2、CRP和TNF-α水平及术中两组pH值、PaCO2、氧合指数、气道峰压的变化.结果:参附组TNF-α、CRP水平明显低于对照组(P<0.05),参附组CD4+、IL-2较对照组明显升高(P<0.01);单肺通气60 min后参附组pH显著高于对照组(P<0.01),气道峰压、PaCO2低于对照组(P<0.05),氧合指数对照组低于术前(P<0.05).结论:参附注射液能改善单肺通气患者的免疫功能,降低气道峰压,改善氧合.     

慢性阻塞性肺疾病与哮喘气道炎症的差异

慢性阻塞性肺疾病(COPD)与哮喘都是常见的慢性气道炎症性疾病,二者的气道炎症存在异同性.一些炎症细胞和肺的结构细胞如上皮细胞和内皮细胞均参与气道炎症的发生,COPD主要的炎症效应细胞是中性粒细胞,而哮喘的气道炎症以嗜酸性细胞(EOS)炎症为特征.二者参与气道炎症的细胞因子也有很大区别,在COPD主要是白介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),而哮喘主要是白介素-4(IL-4)、白介素-5(IL-5)和白介素-13(IL-13).COPD与哮喘气道炎症的差异决定二者气道炎症的本质,并可能与气流受限的不同有关.