闭式二尖瓣交界分离术治疗二尖瓣狭窄139例25年经验

体外循环和心脏停跳心肌保护技术的进展,使直视二尖瓣交界切开术能安全和更有效地施行,大多数心脏外科医生已放弃闭式方法。本文介绍加拿大一所大学用闭式二尖瓣交界分离术治疗139例的25年经验。资料和方法:1955～1979年闭式二尖瓣交界分离术139例(男性24例,女性115例),年龄18～77岁。手术指征主要为二尖瓣狭窄,但24例尚有其它瓣膜疾病。其中二尖瓣狭窄伴关闭不全11例,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄或关闭不全6例,二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄或关闭不全7     

奎尼丁心得安并用快速转复心房颤动(34例次临床分析)

近两年来,我们采用奎尼丁、心得安并用快速转复心房颤动28例(34例次),近期疗效较好。一、一般资料:28例中,男13例,女15例;年龄22～69岁。其中风心病22例(4例为联合瓣膜病变,18例为单纯二尖瓣狭窄或狭窄伴关闭不全,2例曾行二尖瓣分离术,2例曾发生脑栓塞),冠心病5例(1例陈     

经皮球囊扩张术后即刻电复律治疗二尖瓣狭窄伴心房颤动的临床疗效

1 资料与方法 :32例接受经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV术 )的二尖瓣狭窄 (MS)伴心房颤动 (Af)患者 ,女 19例 ,男 13例 ,年龄 ( 32 5± 6 1)岁 ,风湿性心脏病史 2～ 10年 ,Af平均 2 2年 ,一般≤ 3 5年 ;心功能 (NYHA)Ⅰ级 2 2例 ,Ⅱ级 10例 ;单纯二尖瓣狭窄 2 6例 ,合并轻度二尖瓣关闭不全和 (或 )轻度主动脉瓣关闭不全 6例 ;胸前超声心动图对二尖瓣病变Wilkin′s法评分在 7～ 11分 ,食管超声心动图排除左房血栓 ;对照组 2 6例MS伴Af的Wilkin′s评分与复律组一样。两组PBMV术均采用改良Inove单球囊扩张法。术前、后 4 8～ 72h分别测…     

介入治疗风心病二尖瓣狭窄并发症的观察与护理

1992年4月～2002年9月,我院行风心病二尖瓣狭窄介入治疗术1126例,效果满意,现将其并发症的观察与护理报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组男337例,女789例;年龄15～66岁,平均37.8岁。全部患者均经超声检查确诊为风心病二尖瓣狭窄。其中伴房颤182例,左房血栓13例,二尖瓣闭式分离术后再狭窄30例。合并轻度二尖瓣关闭不全83例,中度二尖瓣关闭不全32例,     

经皮二尖瓣扩张术治疗老年及老年前期患者二尖瓣狭窄

目的　探讨经皮经房间隔穿刺二尖瓣扩张治疗老年和老年前期患者二尖瓣狭窄的临床意义。方法　 86例患者采用一步法经皮经房间隔穿刺球囊扩张治疗二尖瓣狭窄。手术前后分别记录右心房压、左心房压、肺动脉压 ,二尖瓣口面积 ,并进行手术后随防。结果　 86例患者中 83例治疗成功 ,3例失败 ,其中 1例为术中急性心包填塞 ,2例术后出现中度二尖瓣反流。术后即刻 ,左心房压、肺动脉压下降 ,二尖瓣口面积增加 ,心功能改善。 4 2例患者随访(4 .4± 2 .1)年 ,1例出现再狭窄 ,1例原因不明猝死 ,1例因二尖瓣反流行瓣膜置换术 ,其余患者心功能和生活质量明显改善。结论　对年龄≥ 5 0岁伴轻度二尖瓣和 (或 )主动脉瓣反流 ,瓣膜钙化或瓣下结构病变的二尖瓣狭窄患者 ,可安全有效地施行球囊二尖瓣成形术。     

46例球囊二尖瓣扩张术并发症及处理

我院自1988年4月至1992年4月,为46例风心病二尖瓣狭窄患者施行了球囊二尖瓣扩张术(PBMC)。术中出现短暂心律失常31例,心脏穿通伤4例,重度二尖瓣反流1例,术后血栓形成1例。1例死于换瓣术后低心输出量综合征,45例痊愈出院。本文旨在通过对这些并发症的识别和处理的经验教训进行分析总结,以期提高PBMC的成功率和安全性。     

直视二尖瓣交界分离术治疗二尖瓣狭窄的优点

二尖瓣交界分离术是治疗二尖瓣狭窄的较好方法。当这一手术对患者不相宜时,就需置换瓣膜。依里诺州Loyola大学医学中心自1970年起为105个病人作了直视二尖瓣交界分离术。病人平均年龄45岁。93例的手术指征是心力衰竭。60例的心功能为3级(纽约心脏协会分级)。85例仅作了二尖瓣交界分离术。有42例原拟行交界分离术的病人因不适宜于这种手术而改行了瓣膜置换。25例有左心房血栓。本组死亡2例,1例死于主动脉插管处夹层破裂,另1例在围术期(Perioperative period)死于急性心肌梗塞。目前98例病人的心功能为1或2级。2例病人在交界分离术后作了瓣膜置换。由于死亡率和病废率低,且远期结果优良,我们认为直视二尖瓣交界分离术是治疗二尖瓣狭窄的首选方法。     

球囊直径分级次二尖瓣球囊扩张预防二尖瓣反流85例临床分析

创伤性二尖瓣反流是经皮静脉穿刺球囊二尖瓣扩张术的并发症之一。为预防此并发症的发生 ,我院由 1995年 7月至 1999年 10月 ,对 85例二尖瓣形态学积分 (ｓｃｏｒｅ)≥ 8的二尖瓣狭窄患者 ,分别采用二尖瓣直径分级次扩张法和改良Ｉｎｏｕｅ法进行经皮二尖瓣球囊扩张术 (ＰＢＭＶ) ,现将结果报告如下 :一、病例选择85例患者中 ,男 34例 ,女 5 1例 ,年龄 17～ 6 0岁 ,平均 (4 5± 16 )岁。病程 2～ 2 5年 ,平均 (11 7± 8 3)年 ;其中 5 6例有咯血或咯粉红色泡沫痰病史 ;术前心功能(ＭＹＨＡ)Ⅱ级 15例 ,Ⅲ级 5 2例 ,Ⅳ级 18例 ;心房颤动 6 3例 …     

5岁以下患儿的二尖瓣置换术

作者自1976年7月至1986年7月间连续为19例1个月至5岁的患儿施行二尖瓣置换术。其中男9例,女10例;体重3～17公斤。换瓣指征包括:二尖瓣狭窄5例(先天性单独狭窄2例,Shone's 氏综合征3例),先天性狭窄合并关闭不全3例,二尖瓣关闭不全11例(单独先天性关闭不全2例,伴房室间隔缺损6例,其它复杂畸形3例)。在瓣膜置     

风湿性二尖瓣狭窄患儿应用闭式和直视二尖瓣分离术的比较

风湿性二尖瓣狭窄是采用闭式抑或直视手术,目前尚有争论,尤其是患有严重风湿性二尖瓣狭窄的年轻病人。本文报告对连续39例严重风湿性二尖瓣狭窄伴肺动脉高压患儿,比较闭式和直视二尖瓣分离术的结果。方法:连续39例严重风湿性二尖瓣狭窄病例,年龄7～15岁(平均12.8岁)。女21例,男18例。病人随机分为闭式(22例)和直视(17例)二尖瓣分离术两组。术前均进行左、右心导管和左室造影检查。33例在术后3～73周(平均18周)重复心导管及造影检查。随访期1(1/2)月～18月。所有病例均伴     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄经皮二尖瓣成形术后肺通气功能观察

国内外学者报道风湿性心脏病二尖瓣病变患者换瓣术后 6～ 1 2月肺功能能得到改善。本文对1 6例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者进行经皮二尖瓣扩张术 (PBMV)前后作心肺功能的观察 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 997年 8月至 1 999年 4月经超声心动图确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (MS) ,在我院行PBMV术患者 1 6例。其中男性 9例 ,女性 7例 ,年龄 2 2～ 5 5岁 (平均 3 3 .4± 7.2岁 ) ,病程 3～ 1 2年 (平均 6 .8± 3 .2年 ) ,心脏功能 (NYHA标准 ) 级 2例 , 级 1 1例 , 级 3例。合并轻度二尖瓣关闭不全 (MR) 6例 ,轻度主动脉瓣关闭…     

二尖瓣狭窄闭式分离术35例治疗体会

1992年 9月～ 1999年 9月 ,我院共施行二尖瓣狭窄闭式分离术 35例 ,无手术死亡 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组男 12例 ,女 2 3例 ;年龄 16～ 5 1岁 ,平均37.4岁。均活动后心慌、气喘 ,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音 ,房颤。术前心胸比率 0 .5 0～ 0 .84,平均 0 .6 2。术前超声心动图检查 :二尖瓣瓣口直径为 0 .6～ 1.0 cm。术前心功能按NYHA分级 : 级无 , 级 2例 , 级 31例 , 级 2例。手术方式 :在静脉复合全麻气管插管下行二尖瓣闭式分离术。其中左径二分术 33例 ,右径二分术 1例 ,正中二分术 1例 ,均为首次行闭式分离术。采用二…     

Bjork-Shiley单柱瓣替换心脏瓣膜的临床及血流动力学结果

1983年5月至1986年4月,作者应用Bjork-Sh-iley单柱瓣为318名患者施行了心脏瓣膜替换。患者平均年龄52岁(11至69岁);男性168人(52％);心功能分级(NYHA)Ⅲ～Ⅳ者119人(69％),43人有心脏瓣膜手术史(26例为闭式二尖瓣分离术、17例直视二尖瓣手术)。主动脉瓣替换(AVR)组136例:瓣膜狭窄、关闭不全及狭窄伴关闭不全(混合型)者分别为84例、41例及11例;二尖瓣替换     

二尖瓣修复术:病例选择及手术效果

1975年1月至1988年6月,连续275例患者施行二尖瓣修复术。其中单纯二尖瓣关闭不全148例,二尖瓣双病变(关闭不全+狭窄)127例,单纯二尖瓣狭窄已剔除。瓣膜病变原因:风湿性180例(65.5％),年龄     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣分离术后再狭窄

经皮球囊二尖瓣成型术 (PBMV)对二尖瓣分离术后再狭窄的治疗 ,各家意见不一。我们对 12例二尖瓣分离术后再狭窄患者行 PBMV,并对其血流动力学、超声心动图及临床疗效进行了观察 ,以探讨其可行性。临床资料 :本组男 3例、女 9例 ;年龄 33～ 5 6 (平均 4 7±5 .2 )岁 ;病程 11～ 2 6年 ,平均 19.5± 5 .6年 ;距二尖瓣分离术时间 8～ 13(平均 9.5± 2 .3)年。 3例合并轻度二尖瓣返流 ,2例合并轻度主动脉瓣返流 ,1例合并冠心病。心功能 级 8例、 级 4例 ,心房颤动 5例 ,术前平均心胸比例为 0 .5 8±0 .0 6 (0 .4 6± 0 .6 8)。二尖瓣口面积…     

一步法经皮球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄及瓣膜分离术后再狭窄

目的:旨在研究一步法经皮球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄和瓣膜分离术后二尖瓣再狭窄15年经验及长期随访。方法:摒弃传统的三步法,采用一步法经皮经房间隔穿刺球囊扩张治疗二尖瓣狭窄。结果:492例二尖瓣球囊扩张术成功率98·2%(483/492),术后二尖瓣口面积明显增加从(0·89±0·18)cm2至(2·21±0·41)cm2。211例随访8个月至9年2个月,二尖瓣再狭窄率为11·14%(24/211),病死率为(4·2/211),二尖瓣再置换术为5·2%(11/211)。46例二尖瓣闭式分离术后再狭窄。球囊扩张治疗后临床症状明显改善,二尖瓣外科术后再狭窄患者瓣口面积(MVA)由(1·03±0·28)cm2增至(1·94±0·27)cm2(P<0·001),其中28例随访(4·3±2·1)年,MVA为(1·81±0·27)cm2(与术前比较,P<0·001,与术后即刻比较,P>0·05),发生再狭窄3例,已成功第二次PBMV。结论:一步法PBMV治疗严重二尖瓣狭窄成功率高,并发症低;对年龄≥50岁伴轻度二尖瓣(和)主动脉瓣反流者,二尖瓣闭式分离术后再狭窄者,近远期疗效显著,具有创伤小,安全、有效可重复性等特点。     

Bjrk-Shiley瓣替换16岁以下患儿二尖瓣的长期效果

作者在墨西哥(1976.3～1982.3)采用Bj?rk-Shiley倾斜碟瓣为13.6±1.9(9～16)岁的37(男13、女24)例患儿替换风湿性病变的二尖瓣.其中单纯二尖瓣狭窄3例,二尖瓣关闭不全及狭窄7例,单纯二尖瓣关闭不全27例.因患儿心脏肥大,所用Bj?k-Shiley瓣尺寸同成人,31、29、27和25mm分别有11、18、7和1例.早期死亡三例.术后第一天伴有Takayasu Ⅱ型动脉炎的一例患儿死于低排血量.术后二个月,1例死于败血症(无感染性心内膜炎依据),另1例死于抗凝引起的脑出血.     

球囊扩张术治疗二尖瓣闭式分离术后再狭窄的疗效评价

资料与方法研究对象:479例行球囊扩张术(PBMV)的患者,根据是否有二尖瓣闭式分离术(CMC)史分为2组。观察组(CMC后再狭窄组):26例,术前5~32(12.88±7.61)年有CMC史。其中男10例,女16例;年龄29~70(47.00±9.88)岁;非单纯性二尖瓣狭窄(定义为合并二尖瓣返流、主动脉瓣狭窄或返流其中一项或以上,未包括三尖瓣返流)15例;合并心房颤动17例;心功能2.69±0.74级。对照组:453例,其中男117例,女336例;年龄18~74(41.77±11.77)岁;非单纯性二尖瓣狭窄246例;合并心房颤动248例;心功能2.45±0.63级。方法:所有患者均采用国产单球囊导管(江西益康医疗…     

保留整个二尖瓣和瓣下结构的人工瓣膜置换手术43例临床总结

目的 :总结保留整个二尖瓣腱索和乳头肌行二尖瓣瓣膜置换手术 (MVR)的经验。方法 :回顾分析 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 4年 6月我科完成的 4 3例保留整个二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换手术患者的临床资料。其中男性 14例 ,女性 2 9例 ,平均年龄 (49± 13)岁 ;风湿性心脏病 36例 ,瓣膜退行性病变 4例 ,二尖瓣前瓣腱索断裂 3例 ;单纯二尖瓣关闭不全 11例 ,二尖瓣关闭不全为主伴狭窄 2 3例 ,二尖瓣狭窄为主伴关闭不全 9例 ;NYHA心功能Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 2 7例 ,Ⅳ级 9例 ;超声心动图示左心室舒张末直径平均 (5 5± 5. 5 )mm ,左心室射血分数 (LVEF)平均 0 .4 6± 0 . 0 6 ;5例有脑栓塞史 ,4例有糖尿病史 ;手术均在全麻中低温体外循环下进行 ;采用Miller法保留后瓣及瓣下结构、改良的Miki法保留前瓣及瓣下结构 ;均置换机械瓣 ,其中 19例用国产C L短柱倾碟瓣 ,2 4例用CarboMedics双叶瓣 ;17例同时行主动脉瓣置换术 ,其中 2例行窄小主动脉瓣环拓宽术 ;1例同时行主动脉瓣、三尖瓣置换术 ;35例合并三尖瓣返流者同时行三尖瓣成形术 ;1例同时行COX迷宫术 ;5例同时行左心房血栓清除术 ;4例巨大左心房同时行左心房折叠术 ;心肌阻断时间平均 (10. 9± 36 )min ,体外循环时间平均 (16 7± 4 2 )min。结果 :术后早期死亡 2例     

重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者的球囊扩张术

目的　评价经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)治疗重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的可行性、安全性和有效性。方法　选择经华法令抗凝治疗 12周以上的重度二尖瓣狭窄合并左心耳部位血栓患者 11例 ,男性 2例 ,女性 9例 ,年龄 2 5～ 6 2岁 ,平均 (40 6± 5 7)岁。采用Inoue单球囊技术行PBMV。术后随访 1年以上 ,观察术中及随访期间有无体循环血栓栓塞并发症。结果　手术成功率10 0 % ,术中及随访期间无 1例发生血栓栓塞并发症。术后即刻及随访期间血流动力学及心功能明显改善。结论　对于经适当的华法令抗凝治疗后的重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的患者 ,PBMV不仅安全可行而且可取得满意的疗效。