疑难病例析评第245例咳嗽-发热-胸闷-突发晕厥

病历摘要 患者男,46岁,因起搏器植入术后3年,反复咳嗽半年,胸闷晕厥1 d于2009年8月28日入院.患者人院前3年因突发晕厥于当地医院就诊,心电图提示窦性心动过缓,心率最慢达30～40次/min,根据医生建议患者于当地医院行心脏起搏器植入术,术后患者心率在60次/min,以自主心律为主.2007年患者就诊北京阜外医院,检查未见异常.     

疑难病例析评 第33例 晕厥—胸闷—瘫痪

病历摘要患者女 ,5 3岁 ,因发作性晕厥 7年 ,四肢无力伴胸闷、双下肢浮肿 6年半 ,加重 3个月 ,于 2 0 0 2年 5月 14日入上海第二军医大学长海医院治疗。 1995年 3月 ,患者无明显诱因出现晕厥 ,持续约 5～ 6s,自行清醒 ,无四肢抽搐 ,无口吐白沫。1995年 6月晕厥发作频繁 ,数小时发作一次 ,急诊于外院 ,诊断为“病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞” ,并行VVI起搏器安置术。之后患者渐出现四肢无力、双下肢浮肿伴活动后胸闷气促 ,未再发作晕厥 ,服利尿剂浮肿可减轻。 1999年 11月因四肢无力 ,胸闷气促加重 ,在当地医院再次就诊 ,行心脏彩色超声…     

疑难病例析评——第33例晕厥—胸闷—瘫痪

患者女，53岁，因发作性晕厥7年，四肢无力伴胸闷、双下肢浮肿6年半，加重3个月，于2002年5月14日人上海第二军医大学长海医院治疗。1995年3月，患者无明显诱因出现晕厥，持续约5～6s，自行清醒，无四肢抽搐，无口吐白沫。1995年6月晕厥发作频繁，数小时发作一次，急诊于外院，诊断为“病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞”，并行VVI     

疑难病例析评：第62例 晕厥-呕吐-低血压-肾功能损害-心脏骤停

患者男，53岁，主因晕厥伴头晕4个月，腹痛恶心呕吐2个月，加重20d，于2003年7月20日入北京大学第三医院治疗。2003年3月患者饮酒后站起时晕厥，为突发意识丧失，约1min后清醒，不伴抽搐及口吐白沫，无肢体活动感觉障碍，无大小便失禁，无胸闷、憋气等其他不适，未诊治。其后，时常出现头晕，多为行走及由卧位变为直立位时发生，持续时间十余分钟至数十分钟不等，平卧位可好转，在当地医院就诊，行超声心动图检查提示二尖瓣反流，头颅CT检查未发现异常，心电图及24h动态心电图     

疑难病例析评 第123例 眼红-耳聋-呼吸困难

病历摘要 患者女，33岁，因干咳、声嘶和呼吸困难4个月，加重近1个月于2006年3月31日入耳鼻喉科。患者于2005年12月受凉后出现持续性干咳，无发热、咯痰、呼吸困难，应用抗生素治疗后无好转。2006年1月开始出现声音嘶哑，活动时呼吸困难。纤维喉镜示：双侧声带急性充血，声门下黏膜肿胀，气管通畅。3月初平静时即感到呼吸困难，激素治疗，症状减轻后停用。3月24日呼吸困难明显加重，不能平卧，入睡后常被憋醒。     

疑难病例析评 第40例 突发胸痛-猝死

患者女，82岁。因胸痛4d于2002年12月27日入北京协和医院。患者于2002年12月23日下午4时．洗衣物时突发胸前区剧烈疼痛．向颈部、下颌、双肩放射，伴出大汗．无呼吸困难和晕厥：自服硝酸甘油1．2mg，胸痛约lh后缓解。于当地医院住院治疗，当日心电图提示，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6ST段弓背向下抬高0.05mv，频发室性早搏。胸部x线     

疑难病例析评——第133例面色苍白-乏力-反复腹痛、腹胀-抽搐

病历摘要 患者男，21岁，因面色苍白、乏力1个月余于2007年2月12日收入我院。1个月前患者无明显诱因出现乏力、面色苍白和注意力下降，伴持续性头痛，伴腰背和四肢酸痛，当地医院查血常规：白细胞（WBC）5．2×10^9／L，血红蛋白（Hb）83g/L，平均红细胞体积（MCV）84．1fL，血小板（PLT）135×10^9／L，网织红细胞0．064；     

疑难病例析评

病历摘要 患者女性,44岁,因低热、关节肿痛7个月,伴耳鸣、黄疸、出血2周,于2000年11月14日入院。同年4月,患者无诱因出现低热,双肩、膝、腕、踝、双手掌指关节、近端指间关节疼痛,右膝、双腕、左2、3指掌指关节肿胀,晨僵>1 h,血沉66 mm/1h,类风湿因子、抗核抗体、双链DNA抗体、可提取的核抗原抗体均阴性,我院门诊疑诊为“类风湿关节炎”,口服双氯芬酸钠治疗1个月后,关节痛好转,但仍有低热。10月初体温高于38℃,血白细胞 3.5×109/L,血小板87×109/L,血红蛋白55 g/L,服中药1周后体温降为37.5℃。2周前耳鸣、心慌,皮肤、巩膜黄染,急诊实验室检查：血白细胞3.2×109/L,血小板60×109/L,血红蛋白43 g/L ,血总胆红素56.43 μmol/L,直接胆红素8.55 μmol/L;尿红细胞3～5个/高倍视野;骨髓涂片示骨髓增生明显活跃,红系增生显著,以中、晚幼红细胞为主。输浓缩红细胞400 ml。1周前体温高于38℃,咳嗽,咯白痰,偶带血丝,双膝、双踝关节肿痛,皮肤、黏膜有出血点,鼻衄,尿呈浓茶样。血白细胞3×109/L,血小板8×109/L,血红蛋白37 g/L,网织红细胞百分比0.062。X线胸片示右中下肺多发散在斑片影,左肺大致正常,左肺门影大。输血小板及浓缩红细胞,头孢噻肟抗感染。入院前2天双眼视力明显下降,我院眼科会诊：“双眼底出血”。     

疑难病例析评 第127例发热-头痛-颅内压增高

患者女，26岁，因反复发热、血尿、蛋白尿18个月，头痛6个月入院。18个月前患者无明显诱因出现发热，体温38—39℃，伴畏寒、寒颤，无双下肢及眼睑水肿，无腰痛，尿常规检查示有少量血尿及蛋白尿。当地医院诊为“肾小球肾炎”，给予泼尼松30mg，每日1次，并雷公藤总苷2片，每日3次，用药后体温下降，关节症状缓解。患者服用上述药物1个月后自行停药，再次出现发热，故复用泼尼松30mg，     

疑难病例析评 第47例 羊水栓塞-心脏骤停-多器官功能衰竭

患者，女，41岁，孕3产2，停经38^ 5周，入院待产。患者停经40余天有早孕反应，孕10周自行消失，孕18周感觉有胎动直至人院，孕35周门诊定期产科检查。停经后无头晕、胸闷、心慌。阴道无明显不规则出血及流液。无全身皮肤瘙痒，无尿急、尿痛。白带量中，色白，无异味。大小便正常。产前无过敏史，无心血管疾病史，无急产病史。     

疑难病例析评第239例发热-皮疹-淋巴结肿大

病历摘要 患者女,46岁,主因发热、淋巴结肿大2个月余,发现肝、脾肿大1周被收住解放军总医院.患者于2007年1月9日夜间开始,无诱因出现发热,自测体温38℃.无寒战、咳嗽、咳痰;无腹痛、腹泻以及尿频、尿急等症状,未处理.第2天晨起体温恢复正常,当日晚发热再起,发热前有轻微寒战,体温最高达39.6℃.期间有右上腹疼痛,向后背放射.另有明显乏力、纳差、恶心,呕吐一次胃内容物.在当地医院行CT检查,发现腹腔多发淋巴结肿大(图1A),住院诊治.     

疑难病例析评 第61例 低热-咳嗽-双肺浸润影-反复脓性便

病历摘要 患者女,51岁。因发热伴全身酸痛不适2 d于2003年10月15日入院。患者发病前无诱因,体温波动在37.5℃左右,发热无规律,多在下午出现。入院2 d后出现轻微咳嗽,无痰。无胸痛、胸闷、喘     

疑难病例析评 第55例四肢无力-高乳酸血症-脑梗死

患者女，26岁，已婚，右利手。因“双下肢无力9年半，左侧肢体无力4月”于2002年7月15日入院。1993年起患者无明显原因开始出现双下肢无力，表现为行走吃力，身体前倾，易跌倒，登高抬腿困难，尤其上下楼时突出，不能跑步，四肢常有酸胀感，症状时轻时重，休息后缓解，劳累后加重，无明显晨轻暮重现象。症状持续，有时也感双上肢无力。未予诊治。2002年4月突发言语不清，左侧肢体无力，不能持物、行走，外院行头部MRI检查示：扣带     

疑难病例析评：第120例 疼痛-肿胀-囊性病变

病例摘要 例1 男，70岁。凶发现左膝关节外侧有突出物5年，觉疼痛3个月就诊。体格检查：左膝关节外侧稍肿胀，左膝关节内上方压痛，外下方腓骨小头处可触及突出物，关节活动基本正常。X片显示：左腓骨骨软骨瘤（图1）。拟诊“左腓骨骨软骨瘤”，于2004年10月4日收入住院。鉴于对门诊诊断有疑问，考虑到单纯腓骨骨软骨瘤不应有膝关节内上方明显的压痛，故入院后再行CT及MRI检查，     

疑难病例析评 第39例 关节痛-紫癜-肾功能不全

病历摘要患者男 ,4 5岁 ,主因关节痛、间断皮疹 3年 ,浮肿 2年 ,尿量减少 2月 ,加重 10d ,于 2 0 0 2年 4月 18日经急诊收入北京大学第一医院。患者 3年前无诱因出现腕、踝关节及双手指间关节疼痛 ,伴脚趾麻木感 ,关节无红肿变形 ,疼痛无游走 ,在当地医院查类风湿因子 (RF) 1∶32 0 ,疑诊为类风湿性关节炎。服汤药 (成分为蛇、蝎、蜈蚣及蚯蚓等 )后出现双侧小腿对称性鲜红色皮疹、胫前为重 ,稍高出皮面、有融合、压之不褪色、不伴瘙痒。停服汤药 ,改服雷公藤多甙 2 0mg 3次 /d ,皮疹约 3d后消退 ,继续服雷公藤多甙。患者 2年前出现双下肢水…     

疑难病例析评：第43例 皮疹-呼吸困难-肝脏肿大

患者男，36岁。因双耳疼痛16d，皮疹6d，于2002年2月9日人中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院。2002年1月24日，患者无诱因出现双耳疼痛，外耳道流黄色液体，外院予头孢菌素治疗(具体不详)，上述症状缓解。用药10d后，全身出现充血性皮疹，瘙痒明显，来我院急诊，以“药疹”收入院。患者既往身体健康，否认心脏病史、过敏史。体格检查：全身满布红色斑丘疹，压之褪色，余无异常发现。     

疑难病例析评 第96例 闭经-声音变粗-乳腺发育

患者，16岁，社会性别为女性。因月经初潮未来于2005年7月19日入院。患者自幼以女孩身份抚养，身高增长速度与同龄人无异，但力气强于同龄。5年前开始出现乳腺发育及腋毛阴毛生长，3年前开始出现声音嘶哑，变粗，1年前出现喉结突出。无头痛头晕及疲乏无力。至今无月经初潮。患者饮食睡眠良好，大小便正常。足月顺产，母孕期无毒物及放射线接触史。于13年前行右疝囊高位结扎术。     

疑难病例析评：第129例 发热皮疹-头痛-听力下降

病历摘要 患者女，23岁，因“反复发热皮疹22年，伴头疼17年”于2006年8月11日入院。患者1岁半时（1984年7-8月）无明显诱因出现发热，最高可至39～40℃，伴皮疹，集中在躯干、头面周边及鼻周，大片斑丘疹，发红、不痒、不疼，晨4点开始发热，至上午10点后开始退热，热退疹消，隔日再次发热，解热镇痛药治疗可暂时退热，7岁（1990年春天）诉头疼，发热时著，伴恶心，