体外循环手术中循环恢复后胃粘膜pH的变化

胃粘膜ｐＨ(ｐＨｉ)是反映内脏组织缺血缺氧敏感的指标。我们测定了心内直视手术病人在循环恢复后 ｐＨｉ的变化 ,以评估组织氧供需状况。资料与方法择期非紫绀心内直视手术病人 10例 ,其中男 3例 ,女 7例。年龄 13～ 5 2岁。体重 5 4 1± 14 5ｋｇ ;术前心功能Ⅱ～Ⅲ级。手术种类 :室缺修补术 1例 ,房缺修补术 3例 (心脏不停跳 ) ,肺静脉畸形引流矫治术 1例 ,二尖瓣并主动脉瓣置换术 1例 ,二尖瓣置换术 3例 ,主动脉瓣置换术 1例。病人术前肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱 0 0 0 6ｍｇ/ｋｇ ,口服雷尼替丁 5 0～ 15 0ｍｇ[1] 。用咪唑安…     

电视胸腔镜辅助心内直视手术初探

20 0 1年 9月始我们将电视胸腔镜技术与体外循环直视心内手术结合应用于临床 ,现将初步结果总结如下。临床资料　本组共 2 0例 ,男 5例 ,女 15例 ;年龄 13～ 4 5岁 ,平均 (2 4 7± 9 7)岁。其中先天性心脏病房间隔缺损 (房缺 )继发孔型 17例 (其中 1例合并重度三尖瓣关闭不全 ) ,室间隔缺损 (室缺 ) 2例 ,冠状动脉 -肺动脉瘘 1例。术前二维超声心动图 (2D UCG)测得平均室缺直径 (1 0 0± 0 0 5 )cm ,房缺直径 (2 36± 0 6 3)cm。冠状动脉 -肺动脉瘘经造影确诊。同期常规手术 10例 ,作为对照。手术采用全麻、双腔气管插管、左肺…     

胸腔镜下室缺修补术的麻醉

胸腔镜下完成室间隔缺损修补术的全部心内操作 ,胸部切口小 ,术后康复快 ,易为患者所接受。常规间歇正压通气(ＩＰＰＶ) ,因肺动度过大严重影响胸腔镜下的手术视野 ,干扰手术操作。合理进行术中通气并减小对手术视野的影响 ,是此类手术麻醉的关键。本文比较胸腔镜下室缺修补术和开胸室缺修补术的麻醉处理。资料与方法一般资料　胸腔镜下室缺修补术 2 7例 (胸腔镜组 ,Ｖ组 ) ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级室间隔缺损患者 2 7例 ,男 17例 ,女 10例 ,年龄 5～ 2 7(14± 7)岁 ,体重 15～ 6 7(38 5± 16 8)ｋｇ。同期接受开胸室缺修补术病人 2 0例 (开胸组 ,…     

艾司洛尔控制不停跳心脏直视手术心肺转流期间心率的临床观察

我院自 1998年 2月以来 ,用艾司洛尔 (ｅｓｌｏｍｏｌ)控制不停跳心脏直视手术心肺转流期间的心率 ,取得了良好的临床效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　全组 14例病人 ,男 6例 ,女 8例 ,年龄 8～ 5 0岁 ,体重 2 0～ 6 6ｋｇ ,其中室缺修补术 7例 ,房缺修补术 5例 ,二尖瓣     

体外循环心内直视手术中鱼精蛋白致严重循环抑制的治疗

目的总结体外循环心内直视手术中鱼精蛋白所致严重循环抑制的救治经验。方法回顾性分析2016年6月至2017年7月我中心体外循环心内直视手术中给予鱼精蛋白中和肝素后出现严重循环抑制9例患者的临床资料,其中男7例,女2例,年龄62.3(36~78)岁。7例为左心室肥厚者。分析其临床特点及处理方法。结果 1例因反复给予鱼精蛋白而循环衰竭死亡,1例因非鱼精蛋白原因死亡,余7例经肝素化转机和/或垂体后叶素等血管活性药抢救后好转。结论鱼精蛋白毒性反应所导致的严重循环抑制为突发事件且往往危及生命,果断肝素化转机和垂体后叶素的及时应用是成功挽救患者生命的重要环节。     

体外循环中鼓泡式氧合器和膜式氧合器引起细胞因子变化的比较

本文对体外循环 (ＣＰＢ)两种氧合器引起细胞因子的变化进行了比较。资料和方法　选取患有房间隔缺损或室间隔缺损的患者 2 3例 ,择期行房缺或室缺修补术。将患者随机分为鼓泡式氧合器组 (Ｂ组 ,其中房缺 7例 ,室缺 4例 ,共 11例 )及膜式氧合器组 (Ｍ组 ,其中房缺 5例 ,室缺 7例 ,共 12例 )。两组病人一般情况无统计学差异 (Ｐ >0 0 5 )。麻醉采用芬太尼、琥珀胆碱诱导 ,以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵维持。麻醉中吸 10 0 %纯氧 ,1 5～ 2 0Ｌ/ｍｉｎ。肝素化后建立体外循环 ,使ＡＣＴ >480ｓ。标本采集　采集外周静脉血 3ｍｌ,室温下凝集 …     

婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压围手术期处理

先天性心脏病 (先心病 )合并严重肺动脉高压的病婴外科治疗中 ,对肺动脉高压的围术期处理十分重要。现介绍我们2 8例的处理经验如下。临床资料　 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,我们手术治疗合并重度肺动脉高压 (肺动脉收缩压与血压收缩压比 ,即sPAP/sBP≥ 0 75 )先心病病婴 2 8例 (同期先心病直视手术 2 38例 )。全部病例术前均经心脏B超检查和体外循环前直接测压证实。男 13例 ,女 15例 ;年龄 2～ 12个月。室间隔缺损 (室缺 )17例 ,其中合并动脉导管未闭 3例 ;完全性肺静脉异位引流 7例 ,其中心内型 4例 ,心上型 3例 ;部分型房室隔缺…     

体外循环术中冠状动脉气栓四例

我院1985年12月～1998年8月行体外循环心脏直视手术1964例,发生冠状动脉气栓4例,现报告如下。1　临床资料与方法本组共4例,男3例,女1例;年龄6～43岁。例1为二尖瓣置换术患者,例2为室间隔缺损修补术患者,例3和例4为法洛四联症根治术患者。4例术后心脏复跳后心律均呈室性心?..     

改良超滤对婴幼儿先天性心脏病术后肺功能的影响

我们将改良超滤法应用于婴幼儿先天性心脏病 (先心病 )体外循环 ,观测其对术后肺功能的影响 ,现报道如下。临床资料　 1999年 10月至 2 0 0 0年 8月 ,我们连续观测了 30例先心病手术病儿在应用改良超滤前后的肺功能变化。其中男 2 0例 ,女 10例 ;年龄 4个月～ 6岁 ,平均 (1 74±2 18)岁。室间隔缺损 (室缺 )伴肺高压 18例 ,室缺合并动脉导管未闭 6例 ,法洛四联症 4例 ,二尖瓣关闭不全 1例 ,室缺加房间隔缺损 (房缺 ) 1例。手术在全身中度低温 (2 4～ 2 6℃ )体外循环下进行 ,转流 (89 18± 36 91)ｍｉｎ ,主动脉阻断(5 4 2 8± 2 6 0 2 )…     

体外循环心内直视手术的麻醉处理

体外循环心内直视手术的麻醉处理陈桂珍本院自１９８７年至１９９２年１１月，已在体外循环下施行各类心内直视手术３２例。男１５例，女１７例，年龄５～３９岁。其中房缺修补术９例，室缺修补术１２例，肺动脉瓣狭窄切开术１例，部分房室共同通道纠治术１例，心功能Ⅰ～...     

右腋下斜切口矫治先天性心脏病

随着心脏外科技术的成熟 ,手术美观逐渐受到重视[1～ 2 ] 。从 1998年 10月至 2 0 0 2年 5月我们采用右腋下斜切口完成心内直视心脏畸形矫治术 68例 ,临床效果满意 ,现报告如下。临床资料一般资料 :本组 68例 ,男 2 8例 ,女 40例 ,年龄 1.5～ 3 7岁。房间隔缺损 19例 ,部分心内膜垫缺损 3例 ,室间隔缺损 41例(其中室缺合并动脉导管未闭 1例、二尖瓣关闭不全 2例、三尖瓣关闭不全 6例、肺动脉瓣狭窄 4例、右室流出道狭窄 9例 ) ,右室双腔心 3例 ,法洛四联症 2例。术前检查均无右侧胸膜及右肺病变 ,既往无开右胸或心脏手术史。手术方法 :采用…     

心脏手术中抑肽酶致过敏性休克3例

<正> 我院从1996年5月至1998年12月,将抑肽酶(德国拜耳公司生产)用于体外循环心脏直视手术265例,其中3例出现严重过敏性休克。现报告如下。 1 临床资料 本组3例,男2例,年龄分别16岁、19岁,女1例,45岁。风心病二尖瓣关闭不全2例,室缺1例,分别在全麻体外循环下行二尖瓣置换术及室缺修补术。全麻后应用抑肽酶1万KIU静注作过敏试验时,出现血压下降,平均动脉压降至     

动脉导管未闭合并感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结动脉导管未闭(PDA)合并感染性心内膜炎(IE)外科诊疗的经验。方法32例患者术前均行超声心动图检查(UCG),均在体外循环下进行畸形矫正和赘生物清除。其中18例单纯PDA采用直视缝合法,同期行主动脉瓣置换术6例、室缺修补术和房缺修补术各4例。结果UCG发现赘生物27例,阳性率84.4%,术后病检证实IE改变。1例急诊行PDA直视缝合术及主动脉瓣置换术患者术后因顽固低心排死亡,其余患者均痊愈出院。随访4～152个月,无晚期死亡和IE复发。结论UCG在诊断中有重要作用,正确把握手术时机对治疗效果至关重要。     

血液透析患者使用鱼精蛋白致过敏性休克

鱼精蛋白是一种多肽氨基酸 ,能与肝素结合 ,抑制其激活抗凝血酶Ⅲ活性的作用 ,常用于使用肝素抗凝的血液透析患者 ,尤其是伴有出血倾向或血液透析后即进行外科手术的患者。在心脏手术体外循环后 ,注射鱼精蛋白可导致动脉压下降 ,心排出量减少 ,肺动脉压和中心静脉压增高 ,肺循环阻力增高等反应 ,严重者引起过敏性休克、甚至心跳骤停〔1～ 3〕。在血液透析患者 ,我院共收治 6例使用鱼精蛋白引起过敏性休克患者 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　 6例患者中男 4例 ,女 2例 ;年龄 2 1岁～ 6 2岁。其中维持性血液透析 5例 ,急性肾衰竭临时血液…     

外伤性胃破裂28例诊治体会

我院近 2 0年收治外伤性胃破裂 2 8例 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男 2 5例 ,女 3例 ;年龄 9～ 6 5岁 ,以 2 0～ 30岁最多 ,占 86 %。刀刺伤 2 1例 ,交通事故伤 3例 ,枪弹伤 2例 ,洗胃破裂 2例。伤后就诊时间 ,1～ 7ｈ 7例 ,8～ 2 4ｈ 19例 ,4 8ｈ 1例 ,5ｄ 1例。2 .合并脏器损伤 :小肠破裂 13例 ,结肠破裂 5例 ,胰腺破裂 4例 ,脾破裂2例 ,肝破裂 1例 ,胆管破裂 1例 ,合并休克 6例3 .损伤类型及手术方式 :胃前壁破裂 2 2例 ,贯通伤 6例。本组 2 8例均行胃修补术。合并伤术式 :小肠结肠破裂均行修补术 ;胰腺破裂 3例中修补术2…     

急腹症合并甲状腺机能亢进的围手术期处理

我院对 5例急腹症合并甲状腺机能亢进 (甲亢 )患者进行腹部手术 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :我院自 1994～ 2 0 0 3年 ,共收治合并甲亢的急腹症患者 5例 ,其中 ,女性 4例 ,男性 1例 ,年龄 2 2～ 4 3岁 ,平均 2 7 8岁 ,具体资料见表 1。2 .手术治疗 :1例行十二指肠球部溃疡穿孔修补术 ,1例行胃大部切除术 (毕罗Ⅱ式 ) ,2例行阑尾切除术 ,1例行肝破裂修补术。术前准备、术中及术后处理如下。 (1)术前规则服抗甲状腺药物 >4个月 ,且血FT3 、FT4正常 (本组 1例 ) :仅予鼻饲丙基硫氧嘧啶 (PTU) ,首次 6 0 0mg ,以后 2 0 0mg…     

先心室缺心内直视术后合并支气管哮喘上消道大出血抢救成功1例

先心室缺心内直视术后合并支气管哮喘上消道大出血抢救成功１例闫增荣，张汝　，张文翔，薛洁皓病人男，１２岁。因先心病室间隔缺损，于１９８９年８月１８日在低温体外循环心内直视下行室缺修补术。体外循环３９分钟，主动脉阻断７分钟，手术顺利。术后４小时呼吸、循环...     

心脏不停跳下多支冠状动脉旁路移植术20例

1997年 10月至 1999年 11月 ,我们在心脏不停跳下行多支冠状动脉旁路移植术 2 0例 ,现报道如下。临床资料　 2 0例中男 13例 ,女 7例 ;年龄 41～ 70岁 ,平均 5 5 2岁。合并高血压 14例、糖尿病 8例 ,伴陈旧性心肌梗死 9例 ,ＰＴＣＡ术后再狭窄 1例。射血分数 0 38～ 0 5 2。术前冠状动脉造影显示 3支病变 15例 ,2支病变 4例 ,单支左主干 90 %狭窄 1例。手术采用胸骨正中切口 ,体外循环下心脏不停跳手术 12例 ,非体外循环下手术 8例。游离内乳动脉及大隐静脉备用。体外循环组常规建立体外循环 ,术中鼻咽温 2 8 6～31 7℃ ,必要时应用局部…     

婴儿期心内直视手术的麻醉处理

我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 1 2月间对 4 7例年龄 6月、体重 6kg以下的小婴儿进行心内直视手术 ,现将麻醉处理报告如下。资料与方法一般资料　 4 7例中 ,男 36例 ,女 1 1例 ,年龄 2～ 6月 ,体重 4～ 6kg。疾病种类 :室间隔缺损 39例 ,室间隔缺损加房间隔缺损 4例 ,法洛四联症 2例 ,心内膜垫缺损 1例 ,完全性房室通道 1例。其中合并肺动脉高压 1 9例。心功能Ⅰ～Ⅱ级 36例 ,Ⅲ级 1 1例。全组病例均在体外循环下完成缺损修补或畸形矫正手术 ,体外循环时间 (76 0 0± 2 1 1 6 )min ,主动脉阻断时间 (5 1 6 2± 2 2 85 )min。麻醉方法…     

体外循环心内直视术后剩余机血的回输及护理

心脏直视手术创伤大,手术时间长,体外循环转机对血液成分的破坏及体外循环中肝素对凝血机制的影响等原因,使心内直视术用血量大。我院1998年1～12月,完成体外循环心内直视手术118例,对其采取血液保护及机器余血(机血)回输等综合措施,明显减少了用血量,并有40例体外循环心内直视手术患者完全不输库血[1]。体外循环心内直视手术后剩余机血的回输及护理报告如下。1　临床资料1.1　一般资料118例患者中男50例、女68例,平均年龄31.3岁(3～68岁)。平均体质量46kg(12～74kg)。房间隔缺损修补术11例,室间隔缺损修补术46例,动脉导管未闭心内直视修补…