控制性低中心静脉压在腹腔镜下肝切除手术中的应用

目的:探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)在腹腔镜肝切除手术中应用的可行性。方法:选取2017年12月至2019年12月深圳市宝安中心医院(深圳大学第五附属医院)麻醉科收治的60例择期行腹腔镜肝切除术的患者,男31例,女29例,年龄(55.57±6.90)岁,年龄范围为38～64岁。采用随机数表法将所有患者随机分为CL...     

控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的临床研究

肝叶切除手术是目前治疗原发性和继发性肝肿瘤的首选治疗方法。由于肝脏组织及解剖结构复杂,肝叶切除术中最大的危险是发生大出血,术中损伤肝脏血管特别是肝静脉和下腔静脉是导致大出血难以控制的主要因素之一。为了有效减少手术中的失血量,目前国内外有学者采用低中心静脉压技术（LCVP）辅助减少术中出血,本文就目前研究和应用的有关情况做一综述。     

控制性低中心静脉压对肝切除老年患者术后早期认知功能的影响

【目的】探讨控制性低中心静脉压（LCVP）对肝切除老年患者术后早期认知功能的影响。【方法】65岁以上AsAⅠ～Ⅱ级全麻下择期行肝切除术患者60例,随机分为LCVP组（L组）和对照组（C组）,每组30例。L组患者在肝切除期间将中心静脉压（CVP）控制在2～5cmH2O,C组CVP维持在6～12cmH2O。所有患者均于术前1d和术后7d分别行神经心理学测试,即选用韦氏成人记忆、智力量表中的敏感项目和联线、钉板项目进行神经心理评估,再将各测试项目的术后值与术前值之差除以该测试项目健康对照组基准值（第一次测试结果）的标准差,即为该单项的Z分值,各单项Z分值相加得到复合Z分,两项单项Z分值或复合Z分≥1．96则判定为术后认知功能障碍。【结果】L组和C组患者术后7d认知功能障碍的发生率分别为23．33％和26．67％,两组比较没有显著性差异（P〉0．05）。【结论】控制性低中心静脉压对肝切除老年患者术后早期认知功能障碍的发生率无显著影响。     

低中心静脉压在肝叶切除手术中的应用

目的观察控制性低中心静脉压（LCVP）对肝叶切除病人手术期间的失血量及手术后肝、肾功能的影响。方法31例择期行肝叶切除手术病人,随机分为两组。试验组（L组）16例,术中于肝脏游离,松解开始时控制LCVP≤5cmH2O,肝叶切除结束,肝脏止血完成时恢复中心静脉压（CVP）至6～12cmH2O;对照组（C组）15例,术中CVP在6—12cmH2O水平。比较两组间病人手术期间液体输入量、出血量、输血量和手术后第2天,第7天的肝、肾功能变化。结果L组病人的液体输入量明显少于C组病人（P〈0．01）,出血量和输血量也明显少于C组病人（P〈0．05）;两组间病人的尿量和术后肝、肾功能变化无明显差异。结论LCVP能明显减少肝叶切除病人术中出血量,对术后肝、肾功能无明显影响。     

控制性低中心静脉压应用于肝癌肝叶切除术围术期护理

目的:探讨肝癌肝叶切除术中低中心静脉压技术的护理。方法:随机选择我院2008年11月～2009年3月期间12例择期进行肝癌肝叶切除术并术中采用低中心静脉压技术的患者,术中观察记录心电图、血氧饱和度、有创动脉压、中心静脉压、尿量等生命体征的变化,记录体温、血气分析结果及各种液体及血制品输入量。结果:12例手术患者成功地实施低中心静脉压技术,手术时间(126±33)min。术中液体出入量为:输液总量(2050±443)ml,其中输血量(125±185)ml,醋酸盐林格氏液(1142±643)ml,聚明胶肽(533±285)ml,尿量(648±268)ml。切肝开始CVP(2.7±1.4)mmHg,术毕CVP(6.1±1.2)mmHg。所有患者安全送返病房。结论:控制性低中心静脉压技术能安全应用于肝癌肝叶切除术,护士积极配合麻醉医师,密切观察生命体征的变化,准确记录各项指标,加强液体管理配合,是确保手术成功的关键。     

反Trendelenburg体位实现低中心静脉压在肝癌肝切除手术中的应用研究

目的:探讨反Trendelenburg体位实现低中心静脉压(LCVP)在肝癌肝切除手术中的应用价值及对患者术后的影响。方法:选择60例拟行肝癌肝切除手术的患者,随机分为LCVP组和常规中心静脉压组(NCVP组),每组各30例,LCVP组患者在术中采用反Trendelenburg体位实现LCVP,观察两组患者手术时间、肝门阻断时间、手术总出血量、离肝时出血量、术后肝肾功能、手术前后血浆乳酸含量的变化、手术并发症发生率。结果:LVCP组患者手术出血量及手术时间均少于NCVP组(P均<0.05),术后白蛋白补充量少于NCVP组(P<0.05),两组患者术后肝肾功能、血浆乳酸水平及手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:反Trendelenburg体位实现LCVP可以减少肝癌患者肝切除过程中的出血量、缩短手术时间,减少对血液制品的需要量,且患者术中不会出现组织缺氧,不会影响患者术后凝血功能以及肝肾功能的恢复,不会增加患者术后并发症的发生率。     

控制性低中心静脉压在肝切除术中的应用进展

大量出血和输血是肝切除术患者发生并发症和病死率增高的高危因素。控制性低中心静脉压技术有助于减少肝切除术中出血量和输血量,缩短术后住院时间,提高存活率。现有研究表明适当使用控制性低中心静脉压技术对全身心脑肾等重要脏器功能无明显影响,但尚需更多大样本多中心临床前瞻性研究证实。     

Narcotrend监测指数在控制性低中心静脉压全麻患者中的应用

目的探讨控制性低中心静脉压对腹腔镜腹部手术全身麻醉患者Narcotrend监测指数(NI)的影响。方法随机选取我院2017年9月～2018年3月的31例择期行腹腔镜腹部手术患者,ASA评分Ⅰ～Ⅱ级,采用异丙酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵麻醉诱导,气管插管全麻,静脉及吸入药物应用维持麻醉。通过体位、容量控制及药物等方法将中心静脉压(CVP)控制在0～5cmH_2O水平。监测平均动脉压(MVP)与CVP,分别记录麻醉前(T0)、控制性低中心静脉压前(T_1)、控制性低中心静脉压中(T_2)、中心静脉压回升至控制性降压前水平后(T_3)、麻醉结束后(T_4)各时间点的NI值,术毕24h随访患者术中知晓情况。结果 31例患者完成临床麻醉,无术中知晓。NI值在T_0与T_4、T_1与T_2、T_2与T_3、T_3与T_4时间点分别比较存在明显变化,差异有统计学意义(P0.05),且CLCVP期间NI值T_2较其他组均明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。T_0与T_4、T_1与T_3时间点比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论全身麻醉期间控制性低中心静脉压可使NI降低,进而可能影响麻醉深度的判断,提示术中麻醉深度判断时应注意控制性低中心静脉压对NI的影响。     

低中心静脉压在肝切除术中的应用

目的 探讨低中心静脉压(LCVP)技术在肝切除手术中的可行性和有效性.方法 将48例行肝切除术患者计算机随机分为两组,LCVP组术中维持中心静脉压(CVP)≤5 cm H20,肝切除后恢复正常CVP;对照组维持CVP6～12 cm H20.比较两组患者手术切除肝叶所需时间、术中出血量、输血量及术后肾功能.结果 LCVP组与对照组肝切除所需时间为(45±8)、(35±5)min,失血量分别为( 850±160)、(436±280) ml,术中出血量分别为(490±130)、(270±105) ml,差异均有统计学意义(t值分别为15.53、7.69、17.89,P＜0.05);手术前后两组肾功能均无明显变化(P均＞0.05).结论 肝切除术中应用LCVP可明显缩短手术时间,减少术中出血量及输血量,且对肾功能无明显损害,有利于患者康复.     

急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者凝血功能和术中出血量的影响

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除术患者凝血功能和术中出血量的影响。方法 60名择期在全麻下行肝叶切除术患者随机分为对照组(Ⅰ组)、LCVP组(Ⅱ组)和ANH联合LCVP组(Ⅲ组)3组,每组20例。Ⅰ组常规处理不行ANH或LCVP;Ⅱ组开腹后至肝实质离断期间实施LCVP,维持CVP 2～5 cmH2O;Ⅲ组麻醉诱导后行ANH,其他处理同Ⅱ组。观察3组患者不同时点凝血功能指标的变化,记录术中出血量、异体输血量及异体输血例数。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组出血量、异体输血量和异体输血例数明显减少(P0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组异体输血量和异体输血例数明显减少(P0.05)。3组各时点凝血功能指标均在正常范围内。结论 ANH与LCVP联合应用于肝叶切除术,能明显减少术中出血和异体输血,且对凝血功能无明显不利影响。     

呼气末正压对机械通气患者中心静脉压及髂总静脉压的影响

目的 观察不同呼气末正压(PEEP)水平对机械通气患者中心静脉压(CVP)和髂总静脉压(CIVP)及两者相关关系的影响.方法 将2007年2-8月收住重症加强治疗病房(ICU),无心肺疾患、循环稳定、无腹胀、无凝血功能异常,需机械通气的20例成年患者列为观察对象,采用自身对照,随机加用0、5和10 cm HzO(1 am H2O=0.098 kPa)PEEP,评估在此条件下,CVP、CIVP和两者压力阶差变化及其与机械通气压力变化间的相关关系.结果 CVP及CIVP随PEEP增加而增高,差异有统计学意义(P0.05);CVP及CIVP与机械通气各压力值变化呈正相关,但CVP及CIVP仅与平均气道压(Pmean)及PEEP有统计学意义(CVP与PEEP r=0.751,CIVP与PEEP r=0.685,CVP与Pmean r=0.634,CIVP与Pmena r=0.603,P均相似文献   

控制性低中心静脉压技术对腹腔镜肝切除术患者脑氧饱和度的影响

目的 运用控制性低中心静脉压（CLCVP）技术的腹腔镜肝切除术,会增加患者神经系统并发症的风险,该研究拟评估该类患者术中脑去氧饱和度事件（CDE）的发生率。方法 选择拟行择期腹腔镜肝切除术的患者94例,随机分为CLCVP组（A组）及非CLCVP组（B组）,各47例。两组患者均采用全凭静脉麻醉。分别观察术前（T₀）、麻醉诱导气管插管后5 min（T₁）、患者置于30°头高脚低位后5 min（T₂）、手术切皮后5 min（T₃）、切肝前5 min（T₄）［A组实施CLCVP,中心静脉压（CVP）控制在5 cmH₂O以内;B组维持CVP在正常范围］、切肝结束后5 min（T₅）和术毕（T₆）的血流动力学变化、脑氧饱和度（rSO₂）和升压药使用情况。记录CDE的发生情况、麻醉后监测治疗室（PACU）复苏时间、术后复苏室视觉模拟评分（VAS）≥4分、术后躁动、恶心和呕吐等发生情况。结果 两组患者平均动脉压（MAP）在T₄、T₅和T₆时点较T₀时点更低,且在T₄时点A组MAP下降更明显,两组患者比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者rSO₂在T₄、T₅和T₆时点较T₁时点降低,且A组降低更明显,差异有统计学意义（P < 0.05）。A组CDE发生率较B组高（35.6%和4.3%,P = 0.001）,升压药物使用率较B组高（48.9%和19.6%,P = 0.003）。A组恶心及呕吐发生率较B组高,差异有统计学意义（26.7%和8.7%,P = 0.024）。结论 运用CLCVP技术的腹腔镜肝切除术,较常规腹腔镜肝切除术可明显降低患者术中rSO₂,增加术中CDE发生率。     

全身麻醉患者中心静脉压与周围静脉压的自身对照研究

目的研究全麻状态下中心静脉压与周围静脉压的相互关系,为应用周围静脉压监测逐步替代中心静脉压监测提供依据。方法采用自身对照研究的方法,对36例全麻手术患者同时实施中心静脉压和周围静脉压监测,以麻醉前及麻醉后30min、60min、麻醉结束4个时间计算两者的差值;用直线相关分析检验中心静脉压和周围静脉压的相关性。结果4个时间的中心静脉压和周围静脉压差值分别为（4．13±1．38）、（1．72±0．78）、（1．47±1．08）、（3．57±1．31）cmH2O,相关性检验显示中心静脉压和周围静脉压呈高度正相关,麻醉后中心静脉压与周围静脉压的回归方程为CVP=0．7710PVP＋0．1337。结论 全麻状态下周围静脉压可以替代中心静脉压,并通过回归方程换算。     

呼气末正压对机械通气病人中心静脉压的影响

目的：评价呼气末正压（PEEP）如何影响机械通气病人的中心静脉压（CVP）。方法：监测40例机械通气病人在不同水平PEEP（0－20cmH2O）时的CVP值，同时记录心率，平均动脉压、血氧饱和度，统计学处理所有计量资料以及CVP与PEEP的相关性分析。结果：CVP值随PEEP值的增加而增高，且CVP值的变化与PEEP值的变化呈显著性正相关，r=0.9908，结论：虽然机械通气时CVP值受PEEP的影响而增高，但监测CVP仍可作为指导机械通气病人液体治疗的有效方法。     

体位及呼气末正压对危重病患者中心静脉压的影响

目的观察不同体位及呼气末正压(PEEP)水平对机械通气(MV)危重患者中心静脉压(CVP)的影响。方法选择2005年12月—2006年3月重症加强治疗病房(ICU)进行MV并监测CVP的患者23例,观察患者在30°卧位及平卧位时PEEP0、3、6、9、12和15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)条件下CVP、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及Riker镇静-躁动评分(SAS)的变化。结果相同PEEP条件下,患者两种体位的CVP、HR及MAP均无明显变化(P均>0.05);30°卧位SpO2显著高于平卧位(P<0.01)。患者体位由30°卧位调至平卧位及固定体位脱机时,CVP随PEEP水平升高而递增,至PEEP15cmH2O时明显高于其他PEEP水平(P均<0.05);脱机时SpO2明显低于不同PEEP水平时(P均<0.05);SAS随PEEP水平升高而递减,至PEEP15cmH2O时,SAS有所升高(P均<0.05);HR和MAP无明显变化。结论体位改变对MV患者的CVP无明显影响,随PEEP水平增加,CVP逐渐增加;改变体位与脱机均会使患者缺氧加重、躁动增加;维持患者原体位及PEEP水平而测量CVP,可增加患者的安全性与舒适性,减少医护人员工作量。     

机械通气开胸行肺叶切除病人不同时间点中心静脉压变化情况观察

目的探讨机械通气开胸行肺叶切除病人不同时间点中心静脉压(central venous pressure,CVP)变化情况。方法对44例机械通气行肺叶切除病人术中进行CVP监测,分别监测病人麻醉前基础值(T1)、机械通气后30min(T2)、开胸后(T3)3个时间点病人CVP值变化情况,同时记录该时间点心脏指数(cardiacindex,CI)测量值情况。结果机械通气及开胸后病人CVP测量值明显增高,组间比较,均P﹤0.05,差异具有统计学意义。结论开胸行机械通气病人CVP测量值明显高于开胸前,对其临床意义需结合其他参数分析,以便准确评价病人血液循环状况。     

Continuous measurement of central venous pressure by manometry

An alternative method is described for measurement of central venous pressure by insertion of a right atrial catheter with a connection to a fluid-column manometer. With this method, the central venous pressure can be monitored by visual inspection of the manometer column; the stopcock does not need turning; the manometer column does not need refilling; and the catheter is always being flushed, eliminating the risk of clotting.     

严重烧伤病人采用股静脉压预测中心静脉压的临床研究

目的　监测大面积烧伤病人体内血容量 ,提高抢救成功率。方法　在 5 0例大面积烧伤病人身上同时测量中心静脉压和股静脉压各 3 0 0次 ,作直线相关与回归分析。结果　同一病人身上股静脉压与中心静脉压呈正相关关系 ,r =0 .83 90 (P <0 .0 1) ,回归方程是 :Y(中心静脉压 ) =-0 .14 5 + 0 .792X(股静脉压 )。结论　同一病人身上用股静脉压的测量估计中心静脉压的测量具有可行性和科学性