经胸非体外循环房间隔缺损封堵术的配合及监护

目的探讨经胸非体外循环房间隔缺损封堵术的术中配合及监护。方法对采用经胸非体外循环封堵房间隔缺损的110例患者的术中配合及监护进行回顾性分析。结果全组无手术死亡,3例因房缺大无法牢固放置封堵器,术中延长小切口侧开胸在体外循环下进行房间隔缺损修补。其余107例术后3d复查无残余分流,平均术后住院日期3．2d。结论经胸非体外循环房间隔缺损封堵术创伤小、适应症广、手术安全性高,有推广应用价值,术中良好的护理配合及监护是手术成功的重要保证。     

经胸非体外循环微创封堵术与心脏直视术治疗房间隔缺损的对比观察及护理

目的 比较经胸非体外循环微创封堵术与心脏直视手术治疗房间缺损(ASD)的疗效及护理,总结非体外循环微创房间隔缺损封堵术的治疗护理经验.方法 经胸封堵术组50例,在全麻下右侧胸骨旁第4肋间4～6 cm切口,经食管超声(TEE)测量房间隔缺损最长径,选择适当封堵伞,TEE监测下释放封堵伞.了解有无残余分流等异常现象.心脏直视术组50例,采用全麻下气管插管,正中切口30例,右侧切口20例.用自体心包片或涤纶片修补缺损.对以上100例房间隔缺损患者的两种治疗护理方法进行了回顾性分析和总结.结果 全组无死亡;经胸封堵术组和心脏直视术组的成功率分别为98%和100%(P>0.05);两组治疗费用相似;经胸封堵术组和心脏直视术组的输血量、住院天数有显著性差异(P<0.01).结论 经胸非体外循环房间隔缺损微刨封堵术创伤小、操作简单、安全性强,病人痛苦小、恢复快、并发症少且无需输血、术后循环稳定、护理措施简便,值得推广应用.     

经胸超声心动图对房间隔缺损封堵治疗的作用评价

目的探讨经胸超卢指导下心导管封堵术在房间隔缺损治疗中的价值。方法回顾分析40例介入治疗房间隔缺损患儿的疗效。结果其中38例封堵获得成功,2例失败,术后随访2月～2年,无不良并发症。结论经胸超声指导下封堵术治疗房间隔缺损成功率高,创伤小,并发症低,住院时间短,是一项有发展前景的治疗方法。     

经胸微创房间隔、室间隔缺损封堵术与传统手术对比研究

目的:对外科微创封堵术与体外循环直视修补术治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)或室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的两种技术进行回顾性对比研究.方法:我科2009年7月至2010年6月经胸微创非体外循环ASD、VSD封堵术25例(A组),2001年11月至2010年6月体外循环直视ASD、VSD修补术133例(B组).比较两组病例手术时间、住ICU时间、切口长度等.结果:经胸微创非体外循环ASD、VSD封堵术各项指标均好于传统体外循环直视手术组(P<0.05),差异有统计学意义.结论:两种技术均是治疗房间隔缺损或室间隔缺损的有效方法.经胸微创封堵术是一种微创技术,操作简单,术后恢复快,安全可靠,优于体外循环直视修补术,具有很好的推广应用价值.     

胸腔镜辅助下微创小切口房间隔缺损修补术20例

目的:总结20例胸腔镜辅助微创小切口房间隔缺损修补术的初步经验.探讨采用小切口在胸腔镜辅助下的心内手术能否为开展非常规微创切口的心内手术增加手术安全性和适应证.方法:2008年10月至2010年6月,收治20例继发孔型房间隔缺损患者,女14例,男6例.其中3例合并右上肺静脉异位引流于右心房.全身麻醉下,双腔气管插管.采用股动静脉插管、右侧颈内静脉引流进行体外循环.行右胸前外侧小切口(4 ～ 5 cm),经第4肋间进入胸腔,在胸腔镜辅助下,修补房间隔缺损.结果:20例手术均顺利进行,无中途转正中切口开胸手术,主动脉阻断19 ～ 28(22 ± 5)min,无大出血、术后再次开胸止血、脑部栓塞等并发症.平均随访时间2 ～ 23(10 ± 5)个月,心脏超声检查均未发现残余分流.结论:胸腔镜辅助微创小切口房间隔缺损修补术技术可行、安全,既减少了常规正中开胸的手术创伤,又没有过度延长体外循环时间造成的进一步全身器官损害,有利于患者的术后早日康复,手术切口小、美观.     

单纯超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术的临床研究

对比分析单纯超声心动图引导下经皮房间隔缺损(ASD)封堵术与经胸房间隔缺损封堵术的有效性和安全性。回顾分析2015年6月~2016年8月在郑州市儿童医院心脏外科住院并行超声引导经皮房间隔缺损封堵术的患儿26例(n=26),同期行超声引导经胸封堵术的患儿22例(n=22),记录比较两组患者一般情况、手术时间、住院时间、术后并发症等发生情况。经皮封堵组26例均封堵成功,2例患者在清醒状态下完成手术,手术时间(35.3±13.2)min,住院时间(3.7±1.0)d。术后早期出现少量残余分流2例,术后1个月随访消失。经胸封堵组21例均封堵成功,1例因残余分流2mm术中转外科修补术,手术时间(54.7±12.5)分钟,住院时间(6.4±0.8)天,术后出现各类并发症13例。两组患儿术后6个月内口服肠溶阿司匹林3mg/(kg.d)抗凝。经皮组和经胸组封堵器置入成功率分别为100.0%和97.6.0%,两组比较差异无统计学意义(P=0.58);手术时间分别为(35.3±13.2)min和(54.7±12.5)min,两组比较差异有统计学意义(P=0.20);住院时间分别为(3.7±1.0)天和(6.4±0.8)天,两组比较差异有统计学意义(P=0.20)。至随访结束两组患者均未发生外周血管损伤、心脏穿孔、封堵器移位、脱落等严重并发症。单纯超声心动图引导下经皮ASD介入封堵术是创伤更小、花费更少、更安全的治疗方法,值得在临床推广。     

经胸微创封堵房间隔缺损术后并发症研究

目的：总结对继发孔型房间隔缺损微创封堵治疗术后并发症监护治疗的经验。方法：6例继发孔型房间隔缺损心脏病患者均采用经由胸小切口,直视超声引导下置入Cardiacure-TM封堵器。结果：全组患者无死亡,5例1次封堵成功,1例术后2h发现封堵伞脱落,立即给予2次开胸封堵。1例术后出现频发室性多源早搏,伴短阵室速。1例由术前的不完全右束支传导阻滞转成完全右束支传导阻滞,2例术后有少到中量胸腔积液。结论：虽然微创封堵术手术创伤小,但术后监护有其特殊性,ICU医师应引起重视。     

24例右腋下小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的总结右腋下小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的经验。方法24例房间隔缺损的患者经右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。结果平均切口长度(7.0±1.2)cm。平均体外循环时间(31.5±8.1)min。术后所有患者无残余分流及手术相关并发症。平均术后住院天数(4.5±1.3)d。结论右腋下小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术是一种安全、经济、微创、美观的手术方法。     

Amplatzer封堵器的生物学性能及经导管介入治疗房间隔缺损

目的:评价经导管置入Amplatzer封堵器治疗继发孔房间隔缺损的治疗效果。方法:①选择2002-08/2006-04在兰州市第一人民医院心外科住院的继发孔型房间隔缺损65例,男26例,女39例;平均年龄(18±8)岁;平均房间隔缺损直径(19.3±7.2)mm。纳入患者对手术方案知情同意。②手术所用封堵器为美国公司的Amplatzer房间隔缺损封堵器,是一种新型的适于关闭二孔型房间隔缺损的装置,它由具有自膨胀性的双盘及连接双盘的腰部三部分组成。双盘状结构恢复记忆形状后可以稳定封堵房间隔缺损的边缘部分,降低残余分流的发生率。③根据选择封堵器大小的方式(即球囊测量或经胸超声心动图直接观察)将患者分为球囊测量组38例和经胸超声心动图测量组27例。均在透视及经胸超声心动图监视下经导管置入Amplatzer封堵器封堵房间隔缺损。同时测量患者缺损扩张直径、封堵器大小,记录X射线透视时间和手术时间。④术后即刻、24h、3个月及1年分别行经胸超声心动图、心电图及X射线检查评价治疗效果。⑤超声心动图显示完全无分流为无分流;残余分流血流宽度≤1mm为微量分流;血流宽度1.0～2.0mm为少量残余分流;血流宽度2～4mm为中量残余分流;血流宽度>4mm为大量残余分流。⑥组间计量资料差异比较采用两个独立样本t检验,组间手术效果比较采用两个独立样本的等级资料秩和检验。结果:①技术成功率:65例房间隔缺损患者,64例封堵器置入成功,技术成功率为98%。②选择封堵器直径:球囊测量组缺损扩张直径为(20.4±6.1)mm,选择的封堵器直径为(21.6±5.7)mm,与经胸超声心动图测量组相近[(22.5±4.3),(25.1±4.9)mm,P>0.05]。③术后残余分流情况:术后即刻经胸超声心动图显示,球囊测量组35例完全无分流,经胸超声心动图组有23例,差异不明显(P>0.05);术后24h,球囊测量组36例完全无分流,经胸超声心动图组有24例,差异不明显(P>0.05);术后3个月,球囊测量组37例完全无分流,经胸超声心动图组有25例,差异不明显(P>0.05);术后1年完成随访的52例患者均未见封堵器移位及房间隔缺损再通。④X射线平片检查:全部显示肺血减少,右心房、室缩小。结论:封堵器直径比球囊测量的房间隔缺损扩张直径大1.0～2.0mm,比超声心动图测量的大2～6mm封堵效果好,成功率高。     

房间隔缺损封堵术后并发症的外科治疗

目的探讨房间隔缺损封堵术后出现外科并发症的类型及原因,以减少房间隔缺损封堵术后外科并发症的发生。方法回顾分析2005年3月~2008年12月收治的房间隔缺损封堵术后发生需要外科治疗的并发症的临床病例。共计12例,其中房间隔缺损封堵术后残余分流6例;封堵器脱落4例;急性心脏压塞1例;二尖瓣关闭不全1例。结果全组病例经外科治疗后痊愈,无特殊并发症。结论房间隔缺损封堵术后可能出现的外科并发症包括房间隔缺损残余分流,封堵器磨损周围组织,封堵器脱落,二尖瓣关闭不全等。临床上,进行房间隔缺损封堵术时,应选择适当的手术适应症,以避免外科并发症的发生。     

房间隔缺损封堵术后并发症的外科治疗

目的探讨房间隔缺损封堵术后出现外科并发症的类型及原因,以减少房间隔缺损封堵术后外科并发症的发生。方法回顾分析2005年3月-2008年12月收治的房问隔缺损封堵术后发生需要外科治疗的并发症的临床病例。共计12例,其中房间隔缺损封堵术后残余分流6例;封堵器脱落4例;急性心脏压塞1例;二尖瓣关闭不全1例。结果全组病例经外科治疗后痊愈,无特殊并发症。结论房间隔缺损封堵术后可能出现的外科并发症包括房间隔缺损残余分流,封堵器磨损周围组织,封堵器脱落,二尖瓣关闭不全等。临床上,进行房间隔缺损封堵术时,应选择适当的手术适应症,以避免外科并发症的发生。     

1例儿童经颈静脉房间隔缺损封堵术的手术配合

正继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是最常见的先天性心脏病之一,传统方法是在体外循环直视下行ASD修补术[1],目前心脏不停跳下ASD修补术[2]、小切口ASD修补术等一些新的手术方法相继应用于临床[3],在心肌保护、切口美观方面取得一些进步。介入中心常采用经皮封堵技术,但封堵过程中患者和医师均暴露在X线下。近年来经胸及右腋下微创封堵ASD相继运     

超声心动图在经胸小切口直视封堵房间隔及室间隔缺损中的应用

目的探讨超声心动图在经胸小切口直视封堵房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)术中的应用价值。方法对31例ASD和2例VSD患者,术前采用经胸超声筛选合适的病例及封堵器;术中采用经胸超声或经食管超声指导封堵术,经右心房插入特制推送器,将封堵器嵌入ASD或VSD处;术后即刻及1~9个月随访观察封堵器的位置及有无分流。结果31例ASD患者中,29例封堵术成功,2例失败;2例VSD患者均获得成功。术后随访1~9个月,无一例发生严重并发症。结论超声心动图在小切口直视封堵ASD、VSD术前病例筛选、术中闭合器放置指导、术后疗效评价中起到重要作用。     

超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用

目的 说明超声心动图在房间隔缺损封堵术中的实际应用及其重要性。方法：共有４例继发孔型房间隔缺损患者,术前经胸和／或经食道超声确定适合封堵。要中整个操作过程包括球囊测径到置入相应型号的封堵器,均在超声心动图和Ｘ线引导下进行。结果 术后即刻超声检查显示完全封堵,无残余分流。随访１０￣１４月,封堵器位置固定,右心负荷减轻,无并发症出现。结论 经导管封堵房间隔缺损成功率高,操作简便,创伤小,其中超声心动图     

经胸超声心动图在边缘不足房间隔缺损封堵术中的应用

目的:探讨经胸超声心动图在经导管封堵治疗边缘不足(＜5 mm)房间隔缺损中的应用价值.方法:边缘不足房间隔缺损患者39例术前均行经胸超声心动图检查,术中应用经胸超声心动图监测、指导封堵,术后应用经胸超声心动图进行随访.结果:封堵成功37例,失败2例.术后随访,成功病例封堵器位置固定,无并发症发生.结论:术前做好充分估计,术中做好监测,经胸超声心动图可满足边缘不足房间隔缺损患者介入治疗需要.     

胸腔镜及胸腔小切口开窗置入新型房间隔缺损闭合器及其超声检测意义

目的探讨胸腔镜及经胸小切口开窗新术式置入新型房间隔缺损闭合器的方法和超声监测意义。方法18例房间隔缺损患者,全麻下用胸腔镜或直接右胸壁小切口开窗,经右房置入DASDO圆形或椭圆形闭合器。经食管超声心动图术中观测各切面观缺损大小及周缘情况,选择闭合器类型及大小。超声监测下于缺损两侧释放闭合器双伞,确认牢固及无明显房水平分流后释放闭合器。结果17例房间隔缺损患者封堵成功,1例失败。房间隔缺损最大径为8～32mm［平均(19.3±6.3)mm］。缺损各方向边缘最短者距主动脉后壁无缘,距上腔静脉3.5mm,距下腔静脉6.0mm,距二尖瓣根部6.0mm。超声引导下封闭房间隔缺损用时约2～3min。结论经胸小切口开窗置入闭合器是一种介入性房间隔缺损治疗的新术式,该方法闭合房间隔缺损的适应证可能更广泛。     

小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的临床研究(附26例报告)

目的总结经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下修补房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的手术结果.方法 2000年8月至2003年9月,为26例房间隔缺损的患者经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下完成了缺损修补术.平均房间隔缺损直径18mm,直接缝合11例,补片修补15例.结果无死亡和任何并发症,平均切口长度(7.5±1.0)cm.平均体外循环时间(30±7)min,术后平均随诊时间(1.8±1.0)年.所有患者心功能NYHA Ⅰ级.结论胸骨下段小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术,是一种安全、有效、美观、微创的手术方法.     

经导管法封堵房间隔缺损的护理

房问隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病．以往开胸手术是唯一的治疗方法．随着介入医学的发展．经导管法封堵房间隔缺损已成为一种心脏病介入治疗技术．它具有并发症少、创伤小、恢复快、患者痛苦小及住院时间短等优点。适用于任何年龄，因此，在心脏介入领域得到广泛开展和应用。我科自2000年3月～2004年6月，对52例ASD患者行经导管法封堵房间隔缺损的介入治疗．取得了满意的效果。现将护理体会报告如下：     

经食管超声心动图引导房间隔缺损封堵治疗的研究

目的:研究经食管超声心动图引导在房间隔缺损封堵术治疗中的应用价值。方法:选取2018年5月—2020年5月我院收治的术前经食管超声心动图筛选符合条件的50例单纯房间隔缺损患者行封堵术治疗,术中经食管超声心动图监测手术流程,评价封堵效果。结果:50例患者经食管超声心动图引导展开房间隔缺损封堵术,成功率96.0%,失败率4.0%。术前经胸与经食道诊断结果完全一致52.0%),经食道超声心动图诊断对经胸超声诊断做出补充/修正诊断的占48.0%。结论:经食管超声心动图引导对房间隔缺损封堵术的顺利实施有重要保障,可促进患者康复,在临床中具有广阔应用前景。     

经右胸微创房间隔缺损封堵术的手术配合

房间隔缺损 (ＡＳＤ)是常见的先天性心脏病之一 ,经右胸双面伞Ａｍ ｐｌａｔｚｅｒ闭合器封堵修补继发孔型房间隔缺损[1] ,不需在体外循环下直视修补 ,手术时间短 ,并发症少 ,患者痛苦小 ,康复快。 2 0 0 1年 7月至 2 0 0 2年 1月 ,我院在超声引导下经右胸微创封堵ＡＳＤ 10例