参芪地黄汤联合甲泼尼龙及他克莫司在特发性膜性肾病治疗中的应用研究

目的：探究参芪地黄汤联合甲泼尼龙及他克莫司在特发性膜性肾病治疗中应用的效果。方法：采用前瞻性随机试验方法,选取在许昌市中医院就诊的特发性膜性肾病患者70例,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组给予甲泼尼龙联合他克莫司治疗,观察组在对照组基础上加用参芪地黄汤治疗。两组疗程6个月。对比两组治疗6个月后疗效;比较两组治疗前、治疗6个月后肾功能指标[24 h尿蛋白、血肌酐（SCr）、血清尿素氮（BUN）]及血清白蛋白;比较两组治疗期间不良反应发生率。结果：治疗6个月,观察组治疗总有效率94.29%,高于对照组的74.29%(P<0.05);治疗6个月,两组血清白蛋白均较治疗前升高,且观察组高于对照组;两组24 h尿蛋白、SCr及BUN均较治疗前降低,且观察组低于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：参芪地黄汤联合甲泼尼龙及他克莫司用于特发性膜性肾病效果较好,可有效提高患者血清白蛋白水平,降低24 h尿蛋白,有利于促进患者肾功能恢复,且不会增加不良反应发生率,安全性较好。     

特发性膜性肾病与乙肝病毒相关肾炎患者血清IgG、IgA和IgE水平比较

目的探讨特发性膜性肾病患者血清免疫球蛋白G(Ig G)、免疫球蛋白A(Ig A)和免疫球蛋白E(Ig E)水平变化的影响。方法选取2016年8~12月我院确诊的50例特发性膜性肾病患者作为观察组,另选同期确诊的50例乙肝病毒相关性肾炎患者作为对照组,比较两组患者血清Ig G、Ig A、Ig E水平及24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾小球滤过率、血尿素、肌酐等情况。结果观察组患者血清Ig G水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),观察组患者血清Ig A及Ig E水平与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者24h尿蛋白定量、血浆白蛋白与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05),观察组患者肾小球滤过率明显低于对照组,观察组患者血尿素、肌酐明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论特发性膜性肾病与IgA及IgE水平不存在影响关系,而IgG是特发性膜性肾病的危险因素,特发性膜性肾病患者血清中IgG水平升高,会对其肾功能造成损害。     

来氟米特联合醋酸泼尼松治疗特发性膜性肾病的效果分析

目的:观察来氟米特联合醋酸泼尼松治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性.方法:17例经肾脏穿刺活检确诊为膜性肾病,并排除继发性膜性肾痛的患者,满足下列条件之一:尿蛋白>8g/d、尿蛋白4～8g/d但肾病综合征症状突出或肾功能不全、尿蛋白4～8 g/d原方案治疗6个月无效,给予来氟米特联合醋酸泼尼松治疗,随访6个月.观察治疗半个月、1、3、6个月时血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌酐的变化,评估综合疗效和不良反应.结果:患者血浆白蛋白较治疗前明显升高,尿蛋白减少,差异有显著性(P<0.01),血清肌酐无明显变化.其中肾病综合征完全缓解6例、部分缓解9例、无效2例,有效率达88.2%.不良反应中肺部感染1例,轻度肝功能损害1例,经治疗后均恢复.结论:来氟米特联合醋酸泼尼松对特发性膜性肾病具有一定疗效,不良反应少.     

环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的疗效及其预后评估

目的评价环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床疗效及安全性。方法将78例特发性膜性肾病患者分为两组。观察组先糖皮质激素后环磷酰胺联合用药,对照组单纯给予糖皮质激素治疗,评价生化指标、临床疗效及不良反应情况。结果观察组血清白蛋白、24 h尿蛋白定量改善效果优于对照组,对比差异有统计学意义(P0.05)。观察组总有效率82.5%,高于对照组的73.7%,对比差异有统计学意义(P0.05)。结论糖皮质激素联合环磷酰胺治疗特发性膜性肾病疗效优于单纯糖皮质激素用药,预后较好。     

原发性膜性肾病患者外周血CysC补体C3补体C4水平及临床意义

目的 了解原发性膜性肾病患者外周血胱抑素C、补体C3、补体C4水平,并分析其临床意义。方法 检测并比较90例原发性膜性肾病患者(观察组)和90名健康体检者(对照组)的血清胱抑素C、补体C3、补体C4、肌酐、尿素氮、白蛋白、血尿酸及24 h尿蛋白定量水平。分析血清胱抑素C、补体C3、补体C4与血清肌酐、尿素氮、白蛋白、血尿酸及24 h尿蛋白定量的相关性,以及其对原发性膜性肾病患者预后的诊断价值。观察组给予激素+他克莫司治疗6个月,比较治疗前后两组上述实验室指标水平变化情况。结果 观察组血清胱抑素C、24 h尿蛋白定量水平显著高于对照组(P<0.01),血清白蛋白、补体C3、补体C4水平显著低于对照组(P<0.01);两组血清肌酐、尿素氮、血尿酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同病理分期患者血清胱抑素C、补体C3、补体C4、肌酐、尿素氮、血尿酸、白蛋白及24 h尿蛋白定量水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。原发性膜性肾病患者血清胱抑素C水平与血清肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平呈显著正相关(P<0.01),与血尿酸及血清白蛋白水平无显著相...     

环磷酰胺冲击联合激素治疗特发性膜性肾病的预后分析

目的探讨环磷酰胺(CTX)静脉冲击联合激素治疗特发性膜性肾病的疗效及患者预后的影响因素。方法我院门诊长期随访的经肾活检确诊的60例特发性膜性肾病患者,按随机数字表法分为两组各30例,均接受CTX冲击联合激素治疗方案,观察组单月予甲泼尼龙0.5 g静脉冲击,连续3日,后续予泼尼松0.5 mg/(kg·d)维持,4周后停药,双月予CTX冲击1次,剂量0.75 g/m2,且停用泼尼松。对照组首6个月每月予CTX冲击1次,剂量0.75 g/m2,此后每2个月1次,共9次,同时口服泼尼松,初始剂量0.75 mg/(kg·d),逐步降低至10 mg/d维持治疗。门诊观察12个月,统计患者临床疗效及预后,并分析影响患者预后的因素。结果两组尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇、血白细胞、肌酐、谷丙转氨酶变化趋势一致,差异均无统计学意义(P0.05);两组治疗12个月后疗效差异无统计学意义(P0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P0.05);高血肌酐、高血压、大量蛋白尿、肾小球硬化是影响患者预后的主要因素(P0.05)。结论 CTX冲击联合激素治疗特发性膜性肾病多能达到可靠疗效,对早期不存在高血肌酐、高血压、大量蛋白尿、肾小球硬化特点的患者,应用该方案的价值可能更充分;对采用CTX冲击联合激素治疗的患者,应用甲泼尼龙、CTX交替冲击有助于在保证疗效的基础上减少不良反应。     

金氏肾炎汤加减联合糖皮质激素治疗肾病综合征的效果和不良反应评价

目的研究金氏肾炎汤加减联合糖皮质激素治疗肾病综合征的效果和不良反应。方法纳入收治的85例肾病综合征患者展开研究,按照简单随机化法分为对照组和观察组,对照组42例采用糖皮质激素治疗,观察组43例实施金氏肾炎汤加减联合糖皮质激素治疗。比较两组治疗效果。结果治疗后,观察组血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量及尿蛋白排泄率均低于对照组(P0.05);观察组总有效率、不良反应发生率优于对照组(P0.05)。结论金氏肾炎汤加减联合糖皮质激素治疗肾病综合征安全有效。     

金匮肾气丸加减治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病临床效果观察

目的:探讨金匮肾气丸加减治疗对脾肾阳虚型糖尿病肾病患者肾功能改善效果的影响。方法:选择2016年3月～2018年6月我院收治的脾肾阳虚型糖尿病肾病患者120例,使用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组各60例。对照组予以常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合金匮肾气丸治疗,比较两组血糖、肾功能变化情况及临床疗效。结果:治疗后观察组各项血糖、肾功能均低于对照组,同时观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在常规西药治疗基础上通过联合金匮肾气丸加减治疗可有效改善脾肾阳虚型糖尿病肾病患者血糖及肾功能,临床应用价值显著。     

雷公藤联合低剂量环孢素治疗PLA2R相关性膜性肾病患者临床研究

目的:探讨雷公藤联合低剂量环孢素治疗M型磷脂酶A2受体相关性膜性肾病患者的疗效。方法:采用随机数字表法将2018年1月~2019年12月收治的90例M型磷脂酶A2受体相关性膜性肾病患者分为观察组和对照组,各45例。对照组单用环孢素A治疗,观察组予以雷公藤联合低剂量环孢素治疗,比较两组患者临床疗效及治疗前后实验室指标、血清抗M型磷脂酶A2受体抗体水平。结果:两组治疗后血清抗M型磷脂酶A2受体抗体、24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血尿素氮、血肌酐显著改善,且观察组血清抗M型磷脂酶A2受体抗体、24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐低于对照组,血清白蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为91.1%,高于对照组的66.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:雷公藤联合环孢素治疗M型磷脂酶A2受体相关性膜性肾病可显著降低血清M型磷脂酶A2受体水平,改善24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血尿素氮、血肌酐水平,疗效显著。     

来氟米特联合醋酸泼尼松治疗特发性膜性肾病疗效观察

目的 观察来氟米特联合醋酸泼尼松治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性.方法 经肾脏穿刺活检确诊特发性膜性肾病患者52例,随机分为来氟米特组和环磷酰胺组,每组26例.来氟米特组给予来氟米特联合醋酸泼尼松治疗,环磷酰胺组给予环磷酰胺联合醋酸泼尼松治疗,2组疗程均为6个月.观察2组治疗前、后血肌酐、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血清总胆固醇水平,比较2组疗效及不良反应发生情况.结果 来氟米特组完全缓解8例,部分缓解11例,无效7例,总有效率73.08％;环磷酰胺组完全缓解7例,部分缓解11例,无效8例,总有效率69.23％;2组治疗有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组治疗后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血清总胆固醇水平与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后各指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组治疗前、后以及治疗后血肌酐水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);来氟米特组不良反应率低于环磷酰胺组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 来氟米特联合醋酸泼尼松治疗特发性膜性肾病的疗效与环磷酰胺联合醋酸泼尼松相当,但不良反应发生率较低.     

他克莫司治疗血清抗磷脂酶A2受体抗体持续高滴度的难治性特发性膜性肾病患者的疗效分析

目的研究对血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体持续高滴度的难治性特发性膜性肾病患者临床应用他克莫司治疗的临床效果。方法选取2013年4月～2017年12月我院收治的PLA2R抗体持续高滴度的难治性特发性膜性肾病患者75例,按照入院顺序分为对照组37例和观察组38例。对照组接受常规免疫抑制剂方案治疗,观察组在对照组基础上接受他克莫司治疗,比较两组临床指标改善情况、总有效率。结果观察组治疗6个月后血清抗PLA2R抗体转阴率为94.74%,对照组转阴率为8.11%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后尿蛋白定量、血肌酐、血清白蛋白、eGFR水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后总有效率为84.21%,对照组为8.11%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对PLA2R抗体持续高滴度的难治性特发性膜性肾病患者应用他克莫司联合激素进行治疗能够有效改善临床指标,提升总体疗效,有推广应用价值。     

小剂量糖皮质激素联合他克莫司治疗膜性肾病综合症的临床疗效

目的观察小剂量糖皮质激素+他克莫司治疗膜性肾病综合症的临床效果。方法选取2016年3月～2018年4月我院收治的膜性肾病综合症患者97例,依照治疗方式不同分为对照组48例和观察组49例。对照组采取小剂量甲泼尼龙治疗,观察组采取小剂量甲泼尼龙+他克莫司治疗,观察对比两组疗效,治疗前后血清总胆固醇(TC)、白蛋白(Alb)、三酰甘油(TG)水平,观察24h尿蛋白定量及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为89.80%,高于对照组的64.58%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清TC、TG水平低于对照组,血清Alb水平高于对照组,24h尿蛋白定量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率为12.24%,与对照组的8.34%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论膜性肾病综合症患者采取小剂量甲泼尼龙+他克莫司治疗,能促进血脂代谢,提升白蛋白水平,减少尿蛋白,且安全性良好。     

成年特发性膜性肾病患者血清磷脂酶A2受体抗体及肾组织中磷脂酶A2受体的临床研究

目的探讨成年特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者血清磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体及肾组织中PLA2R水平变化及临床意义。方法选择2014年1月至2019年6月河北省石家庄市第一医院收治的成年IMN患者114例作为IMN组,继发性膜性肾病患者32例作为继发性膜性肾病组,非肾病者30例作为对照组。应用免疫荧光法检测各组肾脏穿刺标本中PLA2R表达,应用酶联免疫吸附法检测各组血清PLA2R抗体水平。比较各组肾脏组织PLA2R、血清PLA2R抗体水平及实验室指标。结果IMN组肾组织PLA2R阳性率、血清PLA2R抗体、24h尿蛋白、血肌酐水平显著高于继发性膜性肾病组和对照组,血浆白蛋白显著低于继发性膜性肾病组和对照组,继发性膜性肾病组肾组织PLA2R阳性率、血清PLA2R抗体、24h尿蛋白、血肌酐水平显著高于对照组,血浆白蛋白显著低于对照组(P<0.05)。随病理分期的升高成年IMN患者肾组织PLA2R阳性率及血清PLA2R抗体水平逐渐升高,24h尿蛋白、血肌酐水平逐渐升高,血浆白蛋白逐渐降低(P<0.05)。成年IMN患者肾组织PLA2R阳性率、血清PLA2R抗体表达水平与24h尿蛋白、血肌酐呈正相关,与血浆白蛋白呈负相关(P<0.05)。结论成年IMN患者肾脏组织PLA2R、血清PLA2R抗体呈高表达,其水平显著高于继发性IMN患者,且病理分期越高的患者肾脏组织PLA2R阳性率越高、血清PLA2R抗体水平越高。     

中西医结合治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭疗效观察

目的 :探讨治疗糖尿病肾病 (DN)慢性肾衰竭的较理想治疗方法。方法 :将 2 9例糖尿病慢性肾衰竭患者按中医辨证分为脾肾气阳虚型、脾肾气阴虚型、肝肾阴虚型和阴阳两虚型 ,分别给予香砂六君子汤加减等补气健脾益肾 ,参芪地黄汤益气滋肾 ,杞菊地黄汤加减养阴平肝 ,金匮肾气丸和地黄饮子阴阳两补 ;同时与 2 3例西药常规治疗对照组进行比较 ,观察两组患者治疗前后临床症状、空腹血糖、2 4 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、总胆固醇和甘油三酯。结果 :治疗组总有效率为 89.5 % ,对照组总有效率为 6 5 .0 % ,两组总有效率比较差异有显著性 (P<0 .0 5 )。中医辨证治疗组治疗后空腹血糖、2 4 h尿蛋白、血肌酐和尿素氮均明显降低 (P<0 .0 5或P<0 .0 1) ,总胆固醇和甘油三酯也有改善 ,但差异无显著性 (P>0 .0 5 )。西医常规治疗组治疗后仅对空腹血糖有明显降低作用 (P<0 .0 1) ,对其他指标有改善作用但不明显。结论 :中西医结合治疗糖尿病肾病合并慢性肾衰竭较单纯西医治疗效果为好。     

普乐可复治疗难治性肾病综合征临床疗效观察

选取2012年3月~2013年12月我院肾内科收治的30例难治性肾病综合征患者。随机分为观察组和对照组各15例。观察组采用普乐可复进行治疗,对照组采用环孢素进行治疗。治疗3个月后观察对比两组疗效。结果观察组和对照组患者治疗前后的血糖、血肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿酸、尿素氮等指标无明显变化,不具有统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后血清白蛋白(Alb)明显高于治疗前,差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的血甘油三酯(TG)、血胆固醇(TC)和尿蛋白明显低于治疗前,差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的Alb、TG、TC、尿蛋白与对照组患者相比,差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,观察组患者的总有效率显著高于对照组的,差异明显具有统计学意义(P<0.05)。在治疗难治性肾病综合征方面,普乐可复效果确切,值得临床推广使用。     

他克莫司对特发性膜性肾病的治疗观察

目的:研究他克莫司(FK 506)治疗表现为肾病综合征(NS)的特发性膜性肾病的疗效和安全性.方法:17例原发性肾病综合征患者经肾活检确诊膜性肾病,单用激素治疗无效或复发.随机分两组分别予FK 506联用糖皮质激素治疗(治疗组),或环磷酰胺(CTX)联用糖皮质激素治疗(对照组),疗程至少6个月,观察各组的疗效及安全性.结果:治疗组24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血胆固醇和甘油三酯等指标较对照组均有明显改善,不良反应可以耐受.对照组1例因白细胞减少停止CTX治疗.结论:与CTX相比,FK 506联合激素治疗特发性膜性肾病,短期疗效肯定,不良反应可以耐受.     

药物联合血液透析单超脱水治疗原发性肾病综合征合并重度浮肿的疗效

目的 观察药物联合血液透析单超脱水治疗原发性肾病综合征合并重度浮肿的临床疗效.方法 将60例原发性肾病综合征合并重度浮肿患者按人院的先后顺序分为2组：治疗组和对照组,每组30例.2组均采用调脂、抗凝及糖皮质激素等治疗,并采用甲基强的松龙和泼尼松治疗.在此基础上,治疗组采用血液透析单超脱水治疗,对照组采用注射用呋塞米治疗.观察2组治疗前、治疗3周后生化指标（24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血清尿素氮和血清肌酐）和治疗3周后体质量减轻的情况.结果 对照组治疗3周后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血清尿素氮和血清肌酐水平与治疗前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.治疗组治疗3周后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血清尿素氮和血清肌酐水平与治疗前比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）,体质量减轻、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血清尿素氮和血清肌酐水平与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.结论 采用药物联合血液透析单超脱水治疗原发性肾病综合征合并重度浮肿患者可迅速地改善浮肿症状,减少尿蛋白,保护肾功能,提高了药物治疗的疗效.     

雷公藤多苷片联合百令片治疗Ⅳ期糖尿病肾病的临床观察

目的:观察雷公藤多苷片联合百令片治疗Ⅳ期糖尿病肾病的临床疗效。方法:将60例Ⅳ期糖尿病肾病患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组在参照组常规治疗的同时加用雷公藤多苷片联合百令片口服,观察两组治疗前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐、血清尿素氮等指标变化,并进行临床疗效比较。结果:两组均能降低24h尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮,升高血清白蛋白,但治疗组疗效优于参照组。结论:雷公藤多苷片联合百令片治疗Ⅳ期糖尿病肾病,可明显减少蛋白尿,升高血清白蛋白,改善肾功能,缓解症状,值得临床推广运用。     

环孢素联合糖皮质激素治疗IgA肾病的研究

目的观察环孢素联合糖皮质激素治疗以大量蛋白尿（蛋白尿≥3.5g/d）为主要表现的IgA肾病的临床效果。方法34例符合条件的IgA肾病患者随机入组环孢素联合激素治疗组（观察组,18例）和糖皮质激素治疗组（对照组,16例）,记录并比较两组患者治疗6个月时的24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐及肾小球滤过率等指标,并观察两组患者的不良反应。结果两组患者治疗6个月时的24h尿蛋白定量较治疗前显著下降（P均〈0.05）,血清白蛋白水平较治疗前显著升高（P均〈0.05）,治疗前后血清肌酐水平及eGFR水平差异均无统计学意义,且两组间总有效率的差异无统计学意义（P=0.311）。两组均无因发生不良反应而退出研究者。结论环孢素联合糖皮质激素治疗以大量蛋白尿为主要表现的IgA肾病较单纯激素治疗起效快、疗效好,且不良反应少。     

羟氯喹联合丙种球蛋白治疗老年性肾病综合征的临床效果观察

取2015年1月~2016年10月本科室接收的老年性肾病慢性综合征的80例患者,参考随机双盲分组法将患者随机分成2组各40例。对照组在接受激素治疗的同时加用丙种球蛋白进行治疗;观察组在对照组基础上加用羟氯喹联合用药治疗。观察治疗前、后2组患者的血清肌酐、24h尿蛋白、血白蛋白、ALT及尿素氮等指标水平变化,且详细记录患者用药时的不良反应发生情况。观察组患者治疗后的血清肌酐、24h尿蛋白、ALT及尿素氮等指标水平较治疗前与对照组显著更低,血白蛋白水平较治疗前与对照组显著更高(P<0.05)。老年性肾病综合征患者以羟氯喹与丙种球蛋白联合用药方案进行治疗具有良好的疗效,安全性较高,值得临床借鉴。