GnRH-a降调节后内膜准备方案对PCOS患者冻融胚胎移植结局的影响

目的比较应用长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节后人工周期和单纯人工周期这两种方法准备子宫内膜对PCOS患者冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月在吉林大学第二医院生殖中心就诊的PCOS患者的临床资料,根据在子宫内膜准备过程中是否应用长效GnRH-a降调节将152个周期分成两组:降调节后人工周期(A组,76周期),单纯人工周期(B组,76周期)。比较两组患者的临床指标和结局。结果两组患者的年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、基础LH、E_2以及睾酮(T)水平、空腹血糖、空腹胰岛素水平、总胆固醇、甘油三脂等均无统计学差异(P0.05);两组患者的移植周期数、移植日子宫内膜厚度、黄体酮转化日平均孕酮水平及移植胚胎数均无统计学差异(P0.05),但A组黄体酮转化日的LH[(5.34±4.50)U/L]、E_2[(145.26±57.50)pmol/L]及T[(2.15±0.45)nmol/L]水平均显著低于B组[分别为LH(10.14±0.88)U/L、E_2(179.71±89.89)pmol/L、T(2.53±0.28)nmol/L](P0.05);A组的胚胎着床率和临床妊娠率均显著高于B组[分别为45.06%vs.32.20%和61.54%vs.42.11%)](P0.05)。结论应用长效GnRH-a降调节后人工周期建内膜方案可能改善PCOS患者FET结局。     

倾向评分匹配比较PCOS患者应用降调节激素替代与单纯激素替代方案准备内膜的疗效

目的比较降调节激素替代方案与单纯激素替代方案准备内膜在多囊卵巢综合征(PCOS)患者中应用的临床疗效,探讨适合PCOS患者的子宫内膜准备方案。方法回顾性分析2017～2019年在江西省妇幼保健院行冻融胚胎移植(FET)助孕治疗的1 275例PCOS患者的临床资料。按照内膜准备方案不同将纳入患者分为降调节激素替代周期组(A组)478例和单纯激素替代周期组(B组)797例,使用倾向评分匹配(PSM)法进行匹配,比较匹配后两组的一般情况、临床结局,并运用多因素Logistic回归分析影响PCOS患者FET临床妊娠率的相关因素。结果 PSM匹配后每组患者349例,两组一般情况比较无显著性差异(P>0.05)。A组的HCG阳性率显著高于B组(82.23%vs. 74.79%,P=0.017),临床妊娠率较B组有升高趋势(69.63%vs 63.04%),但尚无显著性差异(P=0.065)。A组的转化日内膜厚度[(9.43±1.74)mm vs.(9.46±1.71)mm,P=0.812]、生化妊娠丢失率(15.33%vs. 15.71%,P=0.903)、种植率(53.78%vs. 49....     

GnRH-a降调节方案用于冻融胚胎移植内膜准备的适宜人群

影响冻融周期成功率的关键因素有胚胎质量、内膜容受性及胚胎与内膜同步性三方面,其中,胚胎因素占三分之一,而内膜因素占三分之二。因此,在冻融胚胎移植(FET)周期中,内膜准备方案的选择对于妊娠结局至关重要。目前冻融周期准备内膜的方案主要有:自然周期、人工周期、促排卵周期以及降调节人工周期等,需针对不同人群的特点进行选择。本文综述了降调节人工周期作为一种相对较新的冻融周期内膜准备方案,其适宜的人群及相关机制。     

GnRH-a预处理和BMI对PCOS患者首次冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响

目的 探讨长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预处理及体质量指数(BMI)对多囊卵巢综合征(PCOS)全胚冷冻患者首次冻融胚胎移植(FET)周期妊娠结局的影响。方法 回顾性队列研究分析2017年1月至2021年12月在本中心新鲜周期全胚冷冻行首次FET助孕的438例PCOS患者的临床资料。根据内膜准备方案分为激素替代组(替代组,330例)和降调节+激素替代组(降调组,108例);根据BMI分为正常体重组(BMI<24 kg/m²,226例)和超重/肥胖组(BMI≥24 kg/m²,212例)。比较各组患者的基线资料和临床妊娠结局,并通过多因素修正泊松回归分析影响活产和流产的因素。结果 降调组的胚胎植入率、临床妊娠率、持续妊娠率和活产率有高于替代组的趋势,而流产率有低于替代组的趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05);超重/肥胖组的晚期流产率显著高于正常体重组(12.4%vs. 5.5%,P=0.032),活产率显著低于正常体重组(48.6%vs. 60.6%,P=0.011);超重/肥胖组的胚胎植入率、临床妊娠率、持续妊...     

降调节方案在冻融胚胎移植周期中的应用

随着辅助生育技术(ART)的发展,冻融胚胎移植(FET)已成为其中重要组成部分,在提高累计妊娠率、降低费用等方面起着重要作用.目前,胚胎冻融技术已经相对成熟完善,胚胎复苏率可到达90％以上,因此,改进胚胎冻融移植周期子宫内膜的准备方案对于提高FET周期妊娠率具有重要意义.已有报道提出促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)超长方案能改善部分患者常规体外受精(IVF)妊娠结局.然而在实施FET周期准备内膜方案中,GnRH-a预处理能否改善妊娠结局的报道还较少.     

降调节激素替代周期对既往子宫内膜异常患者FET临床结局的影响

目的 探讨降调节激素替代周期(GnRH-a+HRT)方案对既往子宫内膜异常患者冻融胚胎移植(FET)临床结局的影响。方法 回顾性分析2019年10月至2021年11月在厦门大学附属第一医院因子宫内膜异常而行FET的患者的临床资料。根据内膜准备方案的不同,将纳入的393个周期分为2组,降调节激素替代周期组(GnRH-a+HRT组,n=332)和人工周期组(HRT组,n=61);再以患者既往是否有流产手术史进行亚组分析,其中GnRH-a+HRT组又分为流产史组(n=65)和无流产史组(n=267),HRT组分为流产史组(n=20)和无流产史组(n=41)。比较两种FET内膜准备方案的临床妊娠结局以及亚组间的结局差异。结果 整体比较中,两组患者的基本资料及移植情况均无显著性差异(P>0.05);与HRT组相比,GnRH-a+HRT组的胚胎种植率(40.43%vs. 26.09%)及临床妊娠率(51.81%vs. 36.07%)均显著升高(P<0.05),而生化妊娠率、活产率和流产率虽有改善趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05)。亚组分析结果显示,GnRH-a+HRT组的...     

小剂量阿司匹林对PCOS患者冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响

目的探讨小剂量阿司匹林对多囊卵巢综合征(PCOS)患者人工周期冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法收集2014年1月至2015年1月期间在我院生殖中心就诊的、行FET治疗的PCOS患者155例为研究对象。根据患者FET期间有无使用阿司匹林分为两组:阿司匹林组(n=61)与对照组(n=94)。回顾性分析两组患者的临床资料,比较两组的胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、早产率、妊娠期糖尿病(GDM)发病率、妊娠期高血压疾病(HDCP)发病率及新生儿体重等。结果 (1)阿司匹林组的早期流产率(3.0%)显著低于对照组(22.9%)(P0.05),而胚胎种植率、晚期流产率及临床妊娠率与对照组比较,均无显著性差异(P0.05);(2)阿司匹林组的HDCP发生率(3.4%)、早产率(10.3%)均显著低于对照组(分别为20.6%和32.4%)(P0.05),其他晚期流产率、活产率、GDM发病率、新生儿体重等与对照组比较,均无显著性差异(P0.05)。结论小剂量阿司匹林的应用能降低行人工周期FET助孕的PCOS患者的早期流产率、早产率及HDCP发病率。     

卵巢高反应人群的降调节方案

促排卵是目前体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中的重要步骤，以期获得足够的高质量卵子和提高妊娠率。20多年来应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）的垂体降调节方案一直是IVF的常规促排卵方案。卵巢高反应是指卵巢对促性腺激素（Gn）刺激异常敏感，发生多卵泡发育，[第一段]     

不同内膜准备方案对PCOS患者冻融胚胎移植妊娠结局影响的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析系统评价冻融胚胎移植(FET)前不同内膜准备方案对多囊卵巢综合征(PCOS)患者妊娠结局的影响。方法检索中国知网(CNKI)、维普、万方、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库,进行关键词检索,检索时间自建库至2019年4月30日,由2名评价员按Cochrane手册标准独立对文献资料进行提取,应用Jadad’s量表和纽卡斯尔-渥太华量表分别进行质量评价,采用Stata15.0软件进行一致性检验与网络证据图绘制,通过Rev Man5.3软件进行直接比较的Meta分析,ADDIS1.16.8软件进行网状Meta分析。结果最终纳入文献17篇,仅1篇随机对照实验,FET总周期共3 663个。网状Meta分析结果显示,对不同内膜准备方案PCOS患者FET周期的临床妊娠率进行排序,依次为GnRH-a1>GnRH-a4>GnRH-a2>COH1>HRT3>COH2>GnRH-a3>HRT1>COH3>HRT2>NC。结论从PCOS患者FET周期的临床妊娠率来看,最优的内膜准备方案是降调节...     

GnRH-a降调节人工周期冻融胚胎移植后不同黄体支持方案对妊娠结局的影响

目的 分析促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节人工周期冻融胚胎移植(FET)后不同黄体支持方案对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2018年10月至2019年10月在西北妇女儿童医院生殖中心进行GnRH-a降调节人工周期准备内膜后行FET的746例不孕症患者临床资料.根据移植后黄体支持方案分为3组:黄体酮注射液...     

来曲唑联合HMG准备子宫内膜在冻融胚胎移植中的应用

目的探讨来曲唑(LE)联合人绝经期促性腺激素(HMG)准备子宫内膜在冻融胚胎移植(FET)中应用的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年7月至2015年6月在本中心行FET助孕周期的临床资料。根据内膜准备方案的不同进行分组:采用LE联合HMG方案进行内膜准备的3 480个周期为LE组;自然周期的940个周期为自然周期组;采用人工周期的1 495个周期为人工周期组。比较3组患者的一般情况、HCG日/内膜转化日的内膜厚度及激素水平、移植胚胎情况、周期取消率、临床妊娠率及流产率等。结果各组间患者的一般情况比较均无显著性差异(P0.05)。自然周期组的周期取消率(2.23%)显著高于其他两组(0.66%、0.74%)(P0.05)。LE组HCG日成熟卵泡直径[(21.95±2.30)mm]显著大于自然周期组[(18.57±0.92)mm],LH水平[(16.89±11.01)U/L]则显著低于自然周期组[(33.44±24.51)U/L](P0.05)。LE组的临床妊娠率(61.85%)及活产率(49.46%)显著高于自然周期组(54.95%和42.76%)和人工周期组(53.17%和39.35%),流产率(9.97%)则显著低于自然周期组(19.21%)和人工周期组(11.91%)(P0.05)。结论 LE联合HMG方案用于FET前内膜准备,其周期取消率及流产率低,临床妊娠率及活产率高,安全有效,值得临床推广。     

GnRH激动剂长效剂型的两种促排卵方案在PCOS患者中的应用

目的比较GnRH激动剂(GnRH-a)长效剂型的两种促排卵方案在PCOS患者中的治疗结局。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月在我院行IVF/ICSI-ET治疗的PCOS患者,根据使用长效GnRH激动剂方法的不同分为两组:改良超长方案组(A组,周期数223),减量长效长方案组(B组,周期数200),比较两组患者的一般资料、促排卵情况及种植率、临床妊娠率、早期流产率、抱婴率、中重度OHSS发生率等临床结局差异。结果两组患者的一般情况、基础激素水平和促排卵药物Gn量、HCG日LH、E_2、获卵数均无统计学差异(P0.05);A组的种植率(50.64%vs.40.91%)、临床妊娠率(67.28%vs.55.48%)、抱婴率(60.49%vs.45.89%)均显著高于B组(P0.05),而早期流产率(5.50%vs.9.88%)显著低于B组,差异均有统计学意义(P0.05);A组的OHSS中重度发生率(2.24%vs.2.0%)、2PN受精率(58.23%vs.57.31%)、卵裂率(95.85%vs.95.01)、优胚率(38.23%vs.37.15%)均略高于B组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论与GnRH-a减量长效长方案相比,在PCOS患者中GnRH-a改良超长方案可显著改善妊娠结局,且未增加中重度OHSS发生率,可以为PCOS的治疗提供选择。     

子宫内膜轻刮联合经皮穴位电刺激对反复种植失败患者解冻胚胎移植的影响

目的分析反复种植失败(RIF)患者行冻融胚胎移植(FET)前采用子宫内膜轻刮联合经皮穴位电刺激(TEAS)治疗对妊娠结局的影响。方法回顾性分析189例RIF患者再次行FET的临床资料,根据移植前的治疗方式不同,分为子宫内膜轻刮联合TEAS组(A组,101例),单纯子宫内膜轻刮组(B组,88例),比较两组患者的基本资料及其临床妊娠结局。结果移植日子宫内膜厚度A组显著高于B组[(10.04±1.56)mm vs.(9.55±1.27)mm],子宫内膜的血流阻力指数[(0.70±0.06)vs.(0.74±0.07)]及搏动指数[(1.51±0.22)vs.(1.56±0.21)]显著低于B组(P均<0.05);A组的胚胎种植率(32.95%vs.23.03%)和临床妊娠率(49.50%vs.35.22%)均显著高于B组(P<0.05);异位妊娠率A组有低于B组的趋势,但无显著性差异(P>0.05)。结论子宫内膜轻刮联合TEAS可以增加子宫内膜厚度,降低子宫内膜的血流阻力,提高胚胎种植率和临床妊娠率,能有效改善临床妊娠结局。     

Weight reduction in renal transplant recipients program: the first successes

INTRODUCTION: Overweight and obesity in kidney graft recipients, both at transplantation and further on, are connected with the development of complications of metabolic syndrome. Hypertension, diabetes, and atherosclerosis are risk factors for chronic allograft nephropathy, shortened graft function, and lower recipient life expectancy. The aim of this study was to present the initial results from a weight reduction in renal transplant recipients program. MATERIAL: Thirty-four overweight and obese kidney transplant recipients were enrolled in the study: 9 overweight (26%), 19 obese (55.8%), and 6 morbidly obese (17.6%). The control group encompassed 418 kidney transplant recipients, in whom fluctuations in body mass and body mass index (BMI) were monitored for 56 months. METHODS: During the first visit, we performed an account of dietary habits and anthropometric measurements. At the second visit following a 6-month interval, patients received dietary guidelines based on an analysis of diet questionnaires. RESULTS: Six months after enrollment, despite not having received dietary guidelines during the first visit, only 27% of study subjects and 80% of controls experienced weight gain. CONCLUSIONS: Patients enrolled in the first step of the weight reduction program had no weight nor BMI increase after 6 months. Recipients having experienced body mass increase constituted only 27% of the study group, whereas increase in body mass occurred in 80% of controls. Reducing body mass accretion in kidney transplant recipients should be the target of preventive measures and nonpharmacological therapeutic interventions conducted by qualified personnel. Greater interest by medical personnel in the issue of body mass increase in recipients may be a strong motivating factor for them to undertake weight loss measures.     

GnRH激动剂应用于子宫内膜准备对冻胚移植后妊娠结局影响的meta分析

目的通过meta分析的方式评估GnRH激动剂(GnRH-a)应用于子宫内膜准备前应用GnRH-a对冻胚移植后的着床情况和妊娠结局的影响。方法采用计算机检索方法,收集中国科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方等中文数据库以及PubMed、Embase、Cochrane Library、SCIENCE、springe等外文数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索冻胚移植周期子宫内膜准备的随机对照试验和前瞻性研究文献,提取相关数据资料,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3统计软件进行Meta分析。结果共纳入5项符合标准的研究,共计872例患者。其中降调组439例,无降调组433例,结果显示,冻胚移植前应用GnRH-a相对于不用GnRH-a在种植率上无明显差异,结果不具有统计学意义[RR=1.01,95%CI(0.80,1.28),P=0.91],在临床妊娠率也无统计学差异[RR=1.12,95%CI(0.74,1.70),P=0.59]。结论通过本次Meta分析发现,子宫内膜准备中是否应用GnRH-a对种植率和妊娠率无明显统计学差异。     

PCOS患者GnRH-ant方案超促排卵过程中雌二醇水平下降的临床对策

目的分析在促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案控制性超促排卵(COH)过程中出现血清雌二醇(E2)下降时对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响,并探讨其临床处理对策。方法回顾性分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者接受GnRH-ant方案中出现E2下降的30例(E2下降组)及E2持续上升的30例(对照组)的临床资料,并将E2下降组分为药物调整后E2下降组(n=18)和自发性E2下降组(n=12),比较3组患者的IVF妊娠结局。结果 (1)与对照组相比,药物调整后E2下降组或自发性E2下降组患者年龄、不孕年限、基础性激素水平、正常受精率、2PN卵裂率、优胚率均无统计学差异(P0.05);(2)药物调整后E2下降组促性腺激素(Gn)用量为2 015.3±727.5U,显著高于对照组(1 468.5±298.5U)及自发性E2下降组(1 673.3±637.5U)(P均0.05);药物调整后E2下降组和自发性E2下降组患者Gn刺激天数分别为(13.54±4.14)d和(12.75±3.84)d,较对照组Gn刺激天数[(10.08±1.26)d]显著增加(P0.05);药物调整后E2下降组及自发性E2下降组HCG日E2值分别为7 421.29±3 151.80pmol/L和9 469.52±3 401.36pmol/L,显著低于对照组(13 590.56±3 223.36pmol/L)(P0.01);药物调整后E2下降组患者HCG日孕酮(P)值为2.28±1.11nmol/L,显著低于对照组(3.56±1.30nmol/L)及自发性E2下降组(3.56±1.56nmol/L)(P0.05);自发性E2下降组临床妊娠率为33.33%,显著低于对照组(46.15%)及药物调整后E2下降组(43.84%)(P0.05)。结论在GnRH-ant方案中,药物调整导致E2下降,但通过及时添加HMG,不影响IVF结局;而在早卵泡期即出现的自发性E2下降,则预示不良结局。因此,密切监测卵泡大小及激素变化水平,在添加GnRH-ant时慎重调整Gn用量,是避免E2下降给IVF-ET带来影响的有效对策。     

Acute renal failure in the first 100 orthotopic liver transplant patients in Southern Iran

Postoperative acute renal failure is a frequent and serious medical complication following orthotopic liver transplant. Here, we report our experiences with liver transplant recipients who developed acute renal failure in the early period following orthotopic liver transplant. Among 100 liver transplants performed between April 1993 and January 2004, we retrospectively analyzed 91 patients (mean age, 29.9 +/- 14.0 years) who had undergone orthotopic liver transplant. The underlying causes of liver failure were cryptogenic liver cirrhosis (n=27), viral hepatitis (n= 21) (hepatitis-B-related liver cirrhosis [n=13], hepatitis-C-related liver cirrhosis [n=7], and hepatitis-B- and C-related liver cirrhosis [n=1]), autoimmune hepatitis (n=18), Wilson's disease (n=10), primary sclerosing cholangitis (n=8), biliary atresia (n=3), Budd-Chiari syndrome (n=2), and primary biliary cirrhosis (n=2). The immunosuppressive regimen included mycophenolate mofetil (azathioprine for 10 patients), cyclosporine, and steroids. Six patients received a combination of tacrolimus and steroids. Ten patients (10.9%) experienced acute renal failure, 7 (70%) were men, and none of them required renal replacement therapy and/or died. Four patients were diagnosed as having cryptogenic liver cirrhosis; 2 with hepatitis-C-related liver cirrhosis, 2 with autoimmune liver cirrhosis; 1 with primary biliary cirrhosis; and 1 hepatitis-B-related liver cirrhosis. Six patients were Child-Pugh's classification C, and the others were B. The rate of postoperative acute renal failure in our patients was relatively low when compared with other series, and our outcomes were good.     

拮抗剂方案和长方案促排卵对PCOS患者妊娠结局影响的Meta分析

目的探讨拮抗剂方案对PCOS患者IVF-ET妊娠结局的影响。方法利用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普网和万方数据库,检索时间自建库至2019年9月,检索关于PCOS患者在辅助生殖过程中,使用拮抗剂方案和常规长方案促排卵相关的RCT,参照本研究制定的纳入和排除标准进行文献筛选,对纳入的研究进行数据提取和质量评价后,利用Stata15.1软件进行Meta分析。结果经过文献筛选,本研究共纳入12篇RCT文献,共纳入1 545名受试者,其中拮抗剂方案组781人,常规长方案组764人。Meta分析结果示:(1)拮抗剂方案可以显著降低PCOS患者卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率[OR=0.35,95%CI(0.25,0.50),P<0.01],但两组之间的临床妊娠率没有显著性差异[OR=1.06,95%CI(0.84,1.34),P=0.606];(2)拮抗剂方案可以显著降低PCOS患者的Gn天数、Gn总剂量和HCG日E₂水平[Gn天数:SMD=-0.47,95%CI(-0.70,-...     

反复种植失败患者冻融胚胎移植的三种内膜准备方案的分析

目的使用GnRH-a 3.75mg降调节激素替代、单纯激素替代及自然周期内膜准备方案对提高反复种植失败患者冻融胚胎移植(FET)妊娠率的利弊分析。方法选取160例(周期)行FET的反复种植失败患者,根据内膜准备方式分为自然周期组(A组)82例、激素替代周期组(B组)36例和降调节激素替代组(C组)42例。比较三组患者的种植率、妊娠率、流产率和生殖激素水平。结果A、B和C三组患者的种植率分别为23.61%、21.25%和38.78%,临床妊娠率分别为42.68%、36.10%和61.90%;C组与A组、B组的种植率和临床妊娠率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组与B组间胚胎移植日内膜厚度差异有统计学意义[(10.40±1.81)mm vs.(9.12±1.61)mm](P<0.05)。三组患者的流产率和异位妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与自然周期内膜准备方案及传统激素替代内膜准备方案比较,3.75mg GnRH-a降调节激素替代内膜准备方式可提高反复种植失败患者冻融胚胎移植妊娠率而不增加流产率。     

GnRH激动剂联合小剂量HCG双扳机对PCOS患者IVF-ET临床结局的影响

目的比较使用人绒毛膜促性腺激素(HCG)与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合小剂量人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发排卵对多囊卵巢综合征(PCOS)患者IVF-ET的临床结局的影响。方法回顾性分析120例促排卵后行IVF-ET的PCOS患者,分别使用GnRH-a联合2 000 U HCG(双扳机组,31例)、低剂量HCG(8 000 U,37例)以及10 000U HCG(对照组,52例)诱导卵泡成熟,比较3组患者获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、可移植胚胎数及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率等并发症。结果优胚率双扳机组与低剂量HCG组及对照组相比显著升高(P0.05);双扳机组及低剂量HCG组的可移植胚胎数比对照组显著升高(P0.05,P0.01);双扳机组与低剂量HCG组和对照组相比较,OHSS发生率和平均住院天数显著降低(P0.05)。结论使用GnRH-a联合小剂量HCG诱发排卵可提高优胚率及可移植胚胎数,降低OHSS的发生风险。