83例剖宫产瘢痕妊娠临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的诊治方法。方法回顾性分析2014年1月~2016年12月我院首诊的83例CSP的临床资料。79例超声确诊,2例MRI确诊,2例(2.4%)漏诊。其中11例无预处理直接彩超监测下清宫术(按中华医学会2016年分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型1例),34例甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)预处理24小时后行彩超监测下清宫术(Ⅰ型30例,Ⅱ型4例),37例子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)预处理24小时后行彩超监测下清宫术(Ⅰ型3例,Ⅱ型30例,Ⅲ型4例),1例UAE预处理后24小时行腹腔镜监测下清宫术(Ⅲ型)。结果手术均获成功,无中转开腹及子宫切除,无持续性妊娠。术后随访65例,β-h CG降至正常时间2~5周,月经恢复时间4~9周。结论根据孕周、分型采取不同预处理方式联合清宫术治疗CSP简单、安全、有效,是适合基层医院的理想方法。     

宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析

目的探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年3月~2015年9月21例CSP的资料,其中内生型12例(其中Ⅰ型6例,Ⅱ型6例),外生型9例(其中Ⅱ型8例,Ⅲ型1例)。行宫腔镜下清宫6例(Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,均为内生型);腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切4例(Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,均为内生型);腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术+宫腔镜检查11例(Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,包括2例内生型,9例外生型)。结果腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切术2例因病灶位于瘢痕憩室内,宫腔镜下手术困难,行腹腔镜下病灶切除;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术+宫腔镜检查术1例术中出血1100 ml;余18例均顺利完成手术。血β-h CG术后2~4周恢复正常,4~6周月经恢复。结论宫、腹腔镜联合治疗CSP是安全可行的。     

宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析北大核心CSCD

目的探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年3月~2015年9月21例CSP的资料,其中内生型12例（其中Ⅰ型6例,Ⅱ型6例）,外生型9例（其中Ⅱ型8例,Ⅲ型1例）。行宫腔镜下清宫6例（Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,均为内生型）;腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切4例（Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,均为内生型）;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除＋子宫修补术＋宫腔镜检查11例（Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,包括2例内生型,9例外生型）。结果腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切术2例因病灶位于瘢痕憩室内,宫腔镜下手术困难,行腹腔镜下病灶切除;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除＋子宫修补术＋宫腔镜检查术1例术中出血1100 ml;余18例均顺利完成手术。血β-h CG术后2~4周恢复正常,4~6周月经恢复。结论宫、腹腔镜联合治疗CSP是安全可行的。     

剖宫产瘢痕妊娠42例临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的病因、临床特征、早期诊断及治疗方法。方法对我院2008年1月～2011年12月收治的42例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 CSP占同期异位妊娠的1.81%(42/2 316),所有患者术前行彩色多普勒超声检查,明确诊断33例(78.57%)。42例患者中30例行宫腔镜指引下清宫术,6例行药物治疗+清宫术,3例行双侧子宫动脉栓塞术联合化疗+清宫术,2例行经腹妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术,1例引产排胎过程中出现DIC切除子宫。结论 CSP近年来呈上升趋势,彩色多普勒超声图像具有特征性,是诊断CSP最为直接、准确、简便的手段。宫腔镜指引下清宫术能明确孕囊着床部位,彻底清除妊娠病灶,减少手术时间及术中出血,避免子宫破裂,是安全有效的治疗方法,可作为CSP治疗的备选方案之一。     

宫腔镜手术对于不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果分析

目的探讨宫腔镜手术对于不同临床分型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床诊治效果。方法选择中国医科大学附属盛京医院2013年1月至2016年6月确诊CSP的患者共70例,依据中华医学会计划生育学分会提出的CSP分型标准进行分组:Ⅰ型组(32例)、Ⅱ型组(26例)、Ⅲ型组(12例),所有患者均行宫腔镜CSP病灶切除术,比较各组患者手术情况、宫腔镜手术成功率、术后恢复情况以及再次妊娠结局等。结果Ⅲ型组的手术时间显著高于Ⅰ和Ⅱ型组(P0.05);Ⅰ型组患者术中出血量显著低于Ⅱ和Ⅲ型组(P0.05);术后阴道流血持续天数3组间比较无显著性差异(P0.05);3组患者均无手术并发症发生。Ⅰ型组单次宫腔镜手术成功率96.9%,Ⅱ型组84.6%,显著高于Ⅲ型组的50%(P0.05);术后门诊随访3组月经恢复时间、HCG下降至正常范围时间均无显著性差异(P0.05);Ⅲ型组超声影像恢复正常的时间为(42.9±5.2)d,显著慢于Ⅰ、Ⅱ型组[分别为(18.9±4.2)d和(20.6±3.6)d](P0.05)。术后共随访到妊娠患者12例,均无再次CSP发生。结论宫腔镜手术对于各种临床分型的CSP均能起到一定的治疗作用,临床效果良好,且尤其适用于Ⅰ、Ⅱ型患者。     

宫腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床价值

目的探讨宫腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床价值。方法将60例内生型CSP患者根据不同术式分为2组,每组30例。对照组在超声引导下单纯应用清宫术,观察组实施宫腔镜联合清宫术。比较2组的疗效。结果观察组术中出血量、血β-HCG降至正常的时间、术后住院时间均少(短)于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗期间均未发生子宫穿孔等严重并发症。结论宫腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠效果肯定,且创伤小,术后恢复快。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断与治疗(附9例报告)

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析9例CSP患者的临床资料。所有患者就诊时均有停经并尿HCG阳性,其中4例伴阴道出血,2例伴下腹痛,3例无自觉症状。9例均经妇科彩超检查确诊:2例门诊彩超确诊为CSP;7例门诊黑白B超误诊为宫内早孕行人流术,其中术中阴道大出血3例,术后阴道少量出血不止4例,最终经彩超检查确诊。结果本组行子宫动脉栓塞(uterine arterial embolization,UAE)+清宫术2例;UAE+甲氨蝶呤+米非司酮保守治疗后行清宫术3例,其中1例术后持续阴道出血并血HCG无明显下降而再行子宫瘢痕部切除术;3例应用甲氨蝶呤+米非司酮保守治疗后血HCG下降至正常而未行清宫术;1例直接行子宫瘢痕部切除术。所有病例均痊愈出院并随访7～12月,无并发症发生。结论 CSP临床少见且易误诊误治;彩超在其早期诊断方面有重要参考价值;应用UAE和(/或)甲氨蝶呤+米非司酮药物治疗并结合清宫术是治疗CSP的有效方法。     

子宫动脉栓塞术在综合治疗高风险子宫瘢痕妊娠中的作用

目的探索子宫动脉栓塞术(UAE)在综合治疗高风险子宫切口瘢痕妊娠(CSP)中的作用和安全性。方法选取临床诊断为CSP的48例患者,均为孕囊位于肌层向外生长、供血丰富、原始胚胎生长活性高且药物治疗失败、或预计药物治疗难以成功者,先行子宫动脉氨甲蝶呤(MTX)及少量平阳霉素碘化油乳剂推注、明胶海绵颗粒(条)栓塞,之后对9例加行清宫术、1例加行超声引导孕囊穿刺注射MTX+宫腔镜病灶切除术、24例加行宫腔镜病灶切除及瘢痕切除修复。术后复查β-HCG和孕酮,复查超声,观察患者腹痛和出血情况,对所有取出孕囊均行病理检查,随访3个月以上,观察并发症和月经恢复时间。结果 48例患者UAE治疗均1次成功,均成功保留子宫,取出孕囊病理检查结果示陈旧坏死变性组织、瘢痕妊娠,其中1例UAE+清宫术(48h内)发生非致命大出血(200ml),接受UAE+宫腔镜病灶及瘢痕切除修复术者恢复较快,术后β-HCG和孕酮迅速恢复近正常,1个月后月经恢复。结论综合治疗高风险CSP时,采用UAE的治疗效果好、安全性高,不良反应少,可作为重要治疗方法。     

经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠失败的经验分析

目的总结经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)失败的经验。方法 2011年3月~2015年4月,采用经阴道子宫下段切开取胚+子宫缺陷修补术治疗CSP 98例,其中9例治疗失败。4例改行子宫动脉栓塞+清宫术,2例中转腹腔镜手术,1例中转开腹手术,1例改行病灶抽吸术局部注射甲氨蝶呤(MTX),1例术后血β-h CG下降缓慢,肌注MTX治疗。结果 9例均病灶清除,保留子宫,术后1个月内血β-h CG降至正常,30~50 d[(40.1±7.2)d]月经复潮。结论阴式手术适用于阴道宫颈暴露良好、包块4 cm的外生型CSP,术前全面评估,备好相关预案,可以避免因盲目手术造成的损失,提高阴式手术治疗CSP的成功率。     

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的诊治体会

目的总结剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的诊治体会。方法对8例CSP患者,在氨甲喋呤、米非司酮治疗的同时,给予抗感染及止血治疗。l周后根据B超及血β-HCG复查结果,或选择在超声引导下行清宫术,术后继续服米非司酮至血β-HCG正常。或继续追加药物治疗至β-HCG<500 mIU/mL后行清宫术。或予以手术治疗。结果首次超声检查确诊3例(37.50%)。药物治疗加超声引导下清宫术治愈4例(50.0%)。4例因保守治疗失败、出血量>300mL的患者行病灶清除术加子宫修补术,其中1例因术中难以控制出血行子宫次全切除术。结论超声检查可作为诊断CSP的的首选方法,药物加清宫是子宫瘢痕处妊娠的主要治疗措施。若病情需要,可行瘢痕病灶切除加子宫修补术或子宫次全切除术。     

21例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

目的:评价彩超在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的意义及子宫动脉栓塞术(UAE)和甲氨蝶呤(MTX)的治疗作用。方法:6例UAE后行清宫术,5例UAE+MTX治疗后行清宫术,4例MTX术后行清宫术,3例单纯行清宫术。结果:18例患者均经彩超确诊,实施UAE+清宫术的患者和实施UAE+MTX+清宫术的患者在停经时间、术后血HCG水平、清宫术操作时间方面进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:严格掌握剖宫产的手术指征,降低剖宫产率,是防止临床上发生CSP的有效途径之一。     

剖宫产术后疤痕处妊娠22例临床分析

目的:探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断、治疗方法.方法:分析2007年1月-2010年8月住院行介入联合清宫术治疗的剖宫产切口处妊娠患者的临床资料.结果:22例患者均经B超确诊,行1次介入后清宫术者15例,行二次介入者7例,清宫术中出血超过500ml者7例.所有患者均恢复良好,无中转开腹手术者.结论:B超可以明确诊断剖宫产术后瘢痕处妊娠,MTX介入联合清宫术是治疗该病的有效方法,但应视患者及医院具体情况选择适宜有效的方法.     

宫、腹腔镜在治疗剖宫产瘢痕部妊娠中的应用价值

目的探讨剖宫产瘢痕部妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）的诊断及宫、腹腔镜治疗的可行性。方法回顾性分析2000年1月~2010年8月31例子宫下段剖宫产瘢痕部妊娠患者的临床资料。V ial分型Ⅰ型18例,Ⅱ型13例。Ⅰ型应用宫腔镜行妊娠病灶切除术,Ⅱ型应用腹腔镜行子宫瘢痕部位病灶楔形切除＋子宫修补术。结果应用宫腔镜行妊娠病灶局部切除术18例,其中2例包块直径〉3 cm,改行腹腔镜下局部病灶楔形切除＋子宫修补术。应用腹腔镜治疗13例,其中2例因局部包块直径〉5 cm,中转开腹行病灶楔形切除术＋子宫修补术。31例均痊愈出院。无严重并发症发生,术后血β-hCG降至正常时间15~30 d,（20.7±5.3）d,月经周期均恢复正常。结论 CSP如能早期诊断,应用腔镜治疗是可行的,能保留患者生殖功能,值得临床推广。     

子宫瘢痕妊娠9例临床分析

目的 探讨宫颈注射甲氨蝶呤(MTX)联合清宫术保守治疗剖官产术后瘢痕部位妊娠的临床价值.方法 回顾性分析9例剖宫产瘢痕妊娠,其中7例应用宫颈注射MTX联合清官术保守治疗的临床资料.2例手术清除瘢痕妊娠病灶+子宫修补术的临床资料.结果 9例剖宫产瘢痕妊娠均成功保留子宫及生育能力,且其中7例为保守治疗一次性清宫干净,术中出...     

超声介入下聚桂醇注射联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效观察

目的观察超声介入下聚桂醇注射联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效。方法选取2013年5月至2016年8月于本院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者66例,根据治疗方法不同分为观察组(n=33)与对照组(n=33),观察组采取超声介入下聚桂醇注射联合清宫术治疗,对照组采取甲氨碟呤肌内注射联合清宫术治疗,比较两组治疗效果。结果与对照组比较,观察组治疗过程中的阴道出血量明显减少,血浆β-h CG恢复时间、包块消失时间与住院时间明显缩短,差异具有统计学意义(P0.05);在瘢痕处宫壁厚度及不良反应发生率方面,两组间比较差异均无统计学意义(P0.05),但在RI值方面,观察组术后1个月与术后3个月均较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对剖宫产瘢痕妊娠患者给予超声介入下聚桂醇注射联合清宫术治疗效果良好,且创伤小,安全性好,值得临床推广应用。     

经阴道与经腹腔镜治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的对比研究

目的探讨不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(Ⅱ型CSP)的效果,指导临床选择适合的手术方式。方法以本院2014年1月至2016年10月间收治的Ⅱ型CSP患者32例为研究对象,随机分为经阴道Ⅱ型CSP病灶切除术(经阴道组)与经腹腔镜Ⅱ型CSP病灶切除术(腹腔镜组),比较两组的治疗效果。结果两组的治疗效果、术后住院时间、术后Ⅱ级以上疼痛率、肛门排气恢复时间差异无统计学意义(PO.05),经阴道组的手术时间短于腹腔镜组(P0.05),术中出血量少于腹腔镜组(P0.05),住院费用少于腹腔镜组(P0.05)。结论两种方式均可用于治疗Ⅱ型CSP,经阴道Ⅱ型CSP病灶切除术优于腹腔镜下Ⅱ型CSP病灶切除术。     

桡骨头骨折治疗方法的选择及疗效观察

目的探讨治疗桡骨头骨折治疗方法及临床效果。方法按照Manson分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型22例,Ⅲ型9例,Ⅳ型3例。12例采用非手术治疗(MasonⅠ型9例+MasonⅡ3例),28例采用切开复位内固定治疗(MasonⅡ型19例+MasonⅢ型7),3例采用桡骨头切除(MasonⅢ型2例+MasonⅣ型1例),桡骨头置换2例。应用Geel和Palmer评估标准对治疗效果进行评估。结果 43例桡骨头骨折患者随访1～3.5 a。非手术治疗的优良率为91.67%(11/12),切开复位内固定的优良率为92.3%(24/26),桡骨头切除的优良率为66.7%(2/3),桡骨头置换术2例评分均为良,总优良率为90.7%(39/43)。结论桡骨头骨折应根据桡骨头骨折分型的具体情况、肘关节骨性和软组织稳定结构的完整与否选择合适的治疗方法,尽量恢复解剖复位,慎重处理桡骨头的切除,同时也要早期功能锻炼,以提高临床治疗效果。     

复发性剖宫产瘢痕妊娠发生的临床分析

目的探讨复发性剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床病例特点,以期给出适宜的临床建议,减少复发性CSP的发生。方法回顾性分析19例复发性CSP患者的临床资料,包括:患者的年龄、孕次、流产次数、剖宫产次数、剖宫产手术指征、手术医院级别,以及初次CSP距离前次剖宫产时间、两次CSP间隔时间、CSP分型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)、两次CSP的治疗方法、手术时间、手术出血量、住院天数,是否存在切口憩室等,并对数据进行统计学分析。结果 19例复发性CSP发生率约占同期收治CSP患者的1.53%;19例患者中仅有3例无人工流产、宫腔操作史;人流次数平均(2.11±1.08)次,其中9例(47.37%)患者有2次及以上早孕人流、药流史。78.95%(15/19)的患者行第一次剖宫产时未进入产程,因各种原因行择期剖宫产。所有患者根据CSP分型进行分级治疗,效果佳,均治愈,随访无不良事件发生;两次CSP的子宫动脉栓塞率、手术时间、手术出血比较差异均无统计学意义(P0.05)。两次CSP间隔时间3~60个月,间隔12个月内的9例。两次CSP均存在剖宫产切口憩室。结论多次人工流产史、无指征的择期剖宫产术、剖宫产切口憩室的存在可能是复发性CSP发生的相关因素,但其具体机制仍需进一步研究探讨。     

剖宫产瘢痕部位妊娠甲氨蝶呤联合宫腔镜妊娠物清除术效果分析

目的 探讨剖宫产瘢痕部位妊娠甲氨蝶呤联合宫腔镜妊娠物清除术的临床效果.方法 回顾性分析2018-08—2020-08间开封市中医药学校附属医院妇产科收治的60例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床资料,按治疗方法分为甲氨蝶呤联合宫腔镜妊娠物清除术组(观察组)及甲氨蝶呤联合清宫术组(对照组),各30例.比较2组患者的基线资料、手...     

剖宫产瘢痕妊娠142例临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2010年1月~2015年7月142例CSP资料。B超引导下孕囊内注射甲氨蝶呤(MTX)9例,MTX+米非司酮后清宫15例,子宫动脉栓塞(UAE)+清宫62例,经阴道子宫下段切开取胚+子宫缺陷修补术48例,腹腔镜下子宫下段病灶切除术5例,经腹子宫下段病灶切除术3例。结果孕囊内注射MTX治疗1例和UAE+清宫2例因宫腔残留行清宫术,其余均治疗成功。清宫术77例中子宫穿孔3例(3.9%)。结论 CSP缺乏特异性临床表现,超声是诊断的主要依据。根据CSP病情不同采用6种方法,均可达到治疗目的。CSP的具体处理方式,与医生的手术能力有关,腹腔镜或经腹手术适用于门诊手术已穿孔大出血的病例,具有丰富阴式手术经验的医生可行经阴道子宫下段切开取胚术。