内镜下胃底静脉曲张结扎治疗

目的 研究结扎法治疗胃底静脉曲张的疗效和并发症发生情况。方法 31例胃底静脉曲张患者,其中食管静脉曲张合并胃底静脉曲张23例,单纯胃底静脉曲张8例,年龄32-63岁,其中男24例,女7例,结扎器采用连发结扎器（Wilson-Cook公司产品）和气动单发结扎器（日本秋田公司产品）,结扎个数为4-12个,结果 14例胃底静脉曲张经过1次治疗后消失,16例经过2-4次结扎后消失,1例经过4次治疗后效差改为手术治疗,5例活动性出血均得到控制,术后2周内再出血3例（9.7%),1月内再出血5/31例（16%）,1例因再发大出血死亡,1例死于自发性腹膜炎。结论 （1）结扎术是一有效的胃底静脉曲张治疗方法,其单次结扎后静脉曲张消失率（45%）优于食管静脉曲张（17%）。（2）并发症与食管曲张静脉结扎术相似。（3）气动结扎器用于胃底静脉结扎,橡皮圈释放可靠性优于连发结扎器。     

断流术治疗门静脉高压症并发上消化道出血113例经验总结

目的 总结联合断流术治疗133例门静脉高压症并发上消化道出血的临床经验,探讨脾切除、贲门周围血管离断、距责门下5cm胃底浆肌层毯边缝合一周术式的安全性,适用性和有效性.方法 1997年9月～2007年8月连续应用脾切除,贲门周围血管离断及胃底浆肌层毯边缝合113例.肝炎致肝内型门静脉高压症106倒.酒精性肝硬变5例,结节性肝硬变2例,其中92例胃底静脉重度曲张.结果 经术后随访,近期无1例出血.3年生存率93.81%,再出血率4.26%,肝功能好转率53.10%,减退者9.73%,无明显变化37.17%,食管、胃底静脉曲张消失61例,减轻28例.结论 脾切除贲门周围血管离断胃底浆肌层毯边缝合一用术式安全有效,切实可行,特别适用于基层医院,适用于所有门静脉高压症并发上消化道出血有手术指针的患者.     

贲门周围血管离断联合食管横断治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效

目的 探讨贲门周围血管离断加经腹吻合器行食管横断治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效.方法 对2002年10月至2006年10月在我科行贲门周围血管离断加经腹食管横断吻合术治疗的26例门脉高压症食管胃底静脉曲张出血的临床资料进行回顾性分析.结果 26例中急诊手术2例,择期手术24例,近期无再出血及肝性脑病发生,远期随访16例,1～3年内再出血率3.84%,肝功能均有不同程度改善.结论 该手术近期疗效令人满意,是治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张出血的一种有效术式.     

食管胃底静脉曲张大出血急诊手术的术式选择(附39例临床报告)

目的探讨肝功能child C级食管胃底静脉曲张大出血急诊手术的术式选择。方法回顾性分析39例肝功能child C级食管胃底静脉曲张大出血患者急诊手术的临床资料,评价两组手术时间、术中出血量及围手术期病死率的情况。结果39例术后出血均停止,胃底曲张静脉缝合结扎组手术时间,术中出血量及围手术期病死率均低于贲门周围血管离断组(P<0.05),但术后静脉曲张消失与改善率低于后者(P<0.05)。结论肝功能child C级食管胃底静脉曲张大出血急诊手术时宜选择胃底曲张静脉缝合结扎术,作为二期手术的急救措施。     

胃冠状静脉栓塞术对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血疗效确切安全.能明显降低病死率.食管胃底静脉曲张出血首先药物综合治疗,药物效果欠佳者、内科保守治疗无效,大量出血、患者一般情况差、不能耐受急诊手术,或严重的食管胃底静脉曲张、近期有出血可能的,应尽早尽快的使用经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术. 目的 观察经皮经肝胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底曲张静脉的疗效.方法 12例肝硬化患者,行经皮经肝胃冠状静脉栓塞术;术后定期复查胃镜;无效患者行直接门脉造影.结果 术后即时食管胃底曲张静脉均消失;随访6～12个月,曲张静脉基本消失6例,中度曲张3例,仍重度曲张3例;这3例重度曲张患者门脉造影显示原栓塞血管仍完全闭塞,出现新侧支循环静脉通路.结论 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术是安全有效的方法,部分无效患者可考虑其他治疗方法.     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的体会（附30例报告）

目的探讨贲门血管离断术治疗门脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法回顾性分析2002年至2008年我院30例采用贲门周围血管离断术和13例内镜下食管胃底静脉结扎术病人的近期与远期疗效。结果采用贲门血管离断术,术后即刻止血率达93．5％,2—3年内再出血发生率为3．3％;而内镜下食管胃底静脉结扎术即刻止血率为84．6％,2—3年内再出血率为36．4％。两组间2—3年内再出血率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论贲门周围血管离断术治疗远期效果明显优于内镜下食管胃底静脉结扎术。选择贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血对挽救病人生命、减少再出血具有重要意义。     

门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血37例外科治疗

目的探讨门静脉高压症（PHT）并食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗体会。方法对37例PHT并食管胃底静脉出血患者采取减流、断流-贲门胃底周围血管离断术。结果3例死亡，34例临床治愈。结论减流、断流-贲门周围血管离断术是门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂出血，有效的治疗手段，值得临床推广应用。     

经胸与经腹门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的比较

重庆医科大学第一、二医院自1960年5月—1982年4月施行门奇静脉断流术93例（经腹58例，经胸35例）。经腹组中46例及经胸组25例因食管静脉曲张破裂急性大出血而施行急症手术。86例为肝内型。经腹组78.9％得到随访，平均随访时间8.9年。经胸组93.9％得到随访，平均随访时间2.9年。术后无脑病发生。经腹组30例中10例再次出血（33.3％），经胸组31例中6例再次出血（19.3％）。手术效果与病人肝功能状态和手术方式有关。根据64具尸体进行的观察，发现胃冠状静脉的分支多种多样，彻底结扎、切断冠状静脉及其所有属支，特别是高位食管支、膈下及胃后静脉是成功的关键。     

经皮经脾穿刺行食管胃底静脉栓塞治疗消化道大出血

目的评价经皮经脾途径穿刺脾静脉行门静脉造影和胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的价值。方法3例重度肝硬化门静脉高压和食管胃底静脉曲张破裂大出血患者采用经皮经脾穿刺脾静脉成功后行门静脉造影，明确出血部位后使用弹簧圈栓塞胃冠状静脉。结果经皮经脾穿刺脾静脉均获成功。3例患者栓塞胃冠状静脉后上消化道出血即刻停止。2例于2周后行TIPSS治疗，门静脉复查造影发现门静脉与胃底食管曲张静脉之间出现新的交通支。结论脾脏增大为经皮穿刺脾静脉和门静脉提供了便利。经皮经脾穿刺行食管胃底静脉栓塞是抢救食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法之一。     

门—奇静脉断流术治疗门静脉高压症

本文报道门-奇静脉断流手术50例,其中有呕血史者27例(首次11例,2次12例,3次3例,5次1例),便血者5例,余18例仅有食管下端静脉曲张。肝组织病理检查27例,其中坏死后性15例,门静脉性12例。除急症手术4例外均行择期手术(其中有脾切除后再度手术1例)。采用切断出入左半胃、食管下端所有血管的门一奇静脉断流方法共17例,在此基础上,加行胃底粘膜外横断术(即浆肌层切开后缝扎粘膜下血管全周)33例。手术死亡率占2％。出院49例中,3例因肝癌分别死于术后3、6、7个月,1例死于大呕血(术后1年2个月),远期死亡率为8.2％。术后4例引起再度出血占8.2％,其中3例经保守治疗获愈,余1例死亡作者认为将左半胃及食管下端所有血管离断后,缝扎胃底粘膜下血管一周,可以达到阻断食管下端与胃壁间交通支的目的     

透光法胃底静脉结扎术的手术护理配合

2005年7月至2010年5月,我院在传统的贲门周围血管离断术基础上行透光法胃底静脉结扎术,治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血28例,取得较好的效果,现将手术护理配合报道如下。     

脾切除术后食管胃底静脉曲张破裂大出血的联合断流术式

脾切除术后食管胃底静脉曲张破裂大出血屡见不鲜,处理棘手。本文介绍联合断流术,不仅阻断了冠状静脉及胃短静脉的反常血流,而且阻断胃肌层及粘膜下层曲张静脉,对防止再出血更为有效。且能维持和改善肝脏血供,近、远期疗效尚可。     

经皮经肝胃底静脉栓塞治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最危险的并发症之一,死亡率高。食管静脉曲张治疗方法较多,如三腔两囊管压迫配合胃镜套扎或硬化治疗疗效明显,而胃底静脉曲张除部分病人有手术条件可做脾切除加贲门周围血管离断术。     

阻断胃动脉对胃壁静脉压影响的动物实验和临床研究

目前,断流手术已是治疗食管静脉曲张破裂出血的主要术式之一。以往主要离断食管贲门周围的血管,而胃壁肌层和粘膜下层的静脉未予处理。因此,门静脉高压患者除门-奇静脉返流外,胃壁静脉也有反常血流存在。作者为消除胃壁静脉反常血流,研究了另一种途径,即分别阻断胃的4条供血动脉:胃左、胃右、     

经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术的应用体会

门静脉高压胃底食管下段静脉曲张破裂大出血,是临床上难治疾病之一,病死率很高。胃底食管静脉曲张栓塞术阻塞了食管胃底静脉,包括高位食管支,使术后出血的发生率大大降低,有效地解决了术后再出血的问题。2008年经治3例,结合文献报告如下。1临床资料患者3例,均为男性,年龄38岁~62岁,2例有慢性乙肝病史,有出血史1次~2次,术前诊断为肝硬化、门脉高压,其中1例行脾切除及胃底食管静脉断流术,1例以左肾积水、左输尿管结石住院,B超提示肝硬化、门脉高压、脾大、大量腹水,经治疗后泌尿系症状及腹水消失。2例术前行CT检查,证实门静脉主干及分支扩张。所有患者均进行充分谈话,同意手术。2方法全部病例均在DSA电视透视下完成操作,取右腋中线肋膈角下方2cm穿刺,采用COOK公司PTC穿刺针对准肝门方向进针,针尖距脊柱旁3cm以上。边退针边用注射器回抽,见血后注入造影剂观察是否进入门静脉分支。如进入的门静脉分支与门静脉主干的角度合适,则经穿刺针插入0.018英吋导丝,导丝头端进入门静脉主干,经导丝插入导管鞘,建立表皮到门静脉系统的通道。经导管插入5Fcobra导管,导管头端置于脾静脉近脾门处,肠系膜上静脉主干,以5ml/s,总量20...     

联合断流术治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂大出血

食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压症致命并发症，防止出血是门脉高压症外科治疗的主要目的。目前，手术方法众多，各家意见不一。我院外科自1993年10月至2000年10月采用经腹管状吻合器食管横断的贲门周围血管离断术(简称联合断流术)治疗门脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血118例，取得较满意疗效，现报告如下。……     

带蒂膈肌瓣在贲门癌胃底根治术中的应用

我院自1973年～1990年10月,对87例贲门癌、胃底癌切除后,采用改良食管胃吻合方法,用带血管带蒂膈肌瓣覆盖残胃小弯食管胃吻合区危险三角,重建膈肌,将吻合口完全封闭在膈肌下,对预防吻合口瘘残胃瘘取得一定成效,特报告如下。一、临床资料用本法共作87例,贲门癌、食管下端癌44例,胃底癌30例,胃底癌合并出血5例,胃底溃疡合并门脉高压症出血8例.术后7天发生支气管胸膜瘘1例,经再次胸腔闭式引流3周治愈,术后第4天发生残胃瘘1例,经开腹作腹腔引流2周后痊愈出院.二、手术方法贲门癌、胃底癌切除采取右侧卧位,经左侧第七八肋间进胸,或胸腹联合切口,游离食管下端,切开横膈,游离胃网膜左动脉、胃左动脉,保留胃网膜右动脉弓,胃右动脉作为胃的营养血管.按肿瘤切除原则切除食管下端及近端胃的大部,食管与胃呈     

食管-胃底静脉曲张的治疗原则

定义：食管-胃底曲张静脉属于门系静脉系统的侧枝（连接门静脉系统和体静脉循环的血管通路）食管-胃底曲张静脉在门脉高压时形成,并常见于下段食管的粘膜下层。食管-胃底曲张静脉的破裂出血是门脉高压的一种主要并发症,死亡率很高。食管-胃底静脉曲张出血占所有上消化道出血的10-30％。     

术中胃冠状静脉造影的应用及评价

作者在治疗门脉高压的手术中,对12例作了胃冠状静脉造影。其中2例(术前 X 线钡餐检查未见食管胃底静脉曲张)见造影剂呈入肝流向,冠状静脉、门静脉及肝内门脉分支显影,未见胃底曲张静脉及门奇静脉间的反常交通支.其余10例造影剂呈离肝流向,冠状静脉增粗、扭曲,与奇静脉间有扩张的反常交通支,直径达6～12mm,并清晰显示胃底曲张静脉丛。作者认为,术中胃冠状静脉造影对正确选择手术方法有重要作用。     

贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血34例分析

1984年1月～1986年1月,采用贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血患者34例,收效满意。34例中男32例,女2例,年龄23～52岁,平均38岁。34例术前均有上消化道出血史,其中24例钡餐证实有食管胃底静脉曲张。肝功能代偿按Child分级标准为A级21例,B级10例,C级3例。急诊手术10例,其余均为大出血后1～6周择期手术。手术方法:术前先置胃管,在硬膜外麻醉下,取肋缘下斜切口或左侧经腹直肌