肿瘤大小对保留乳房手术后美容效果的

目的 探讨肿瘤大小对保乳术后美容效果的影响.方法 对1999年9月至2005年9月,肿瘤大小明确的170例保乳患者美容效果进行评价.结果 术后患者美容效果满意率为84%(143/170).当肿瘤直径大小＞3 cm时,美容效果满意率为45.5%;肿瘤直径大小≤3 cm时,满意率为86.8%.二者具有明显的统计学差异(P＜0.05).结论 肿瘤大小是影响术后美容效果的重要因素.     

早期乳腺癌保乳手术247例报告

目的：探讨早期乳腺癌保乳手术的技巧和近期疗效。方法：1995年-2004年收治女性乳腺癌2548例，选择临床0～Ⅱa期、非乳晕区单发肿瘤247例施行保乳手术。对肿瘤直径〈2cm者，行肿瘤局部扩大切除；对肿瘤直径2～3cm者则行象限切除，切缘行冰冻检查，常规腋淋巴结清扫。乳晕部残留腺体作阶梯状对缝。术后胸壁行50Gy放疗，瘤床追加10Gv放疗。腋窝淋巴结阳性及高危病人接受化疗；雌激素受体阳性者接受内分泌治疗。结果：247例手术全部成功，无并发症发生。总保乳率9．7％（247／2548），占同期乳腺癌保乳率22．6％，美容满意率达93．6％。平均随访69个月，随访率74．1％（183／247例）。局部复发率1．63％（3／183例），腋淋巴结复发率1．09％（2／183例），复发时间为术后3年2个月：远处转移率1．09％（2／183例），术后4年半1例肺转移，1例肝转移；随访期中，死亡3例，1例死因为心肌梗死，2例为肺、肝转移；5年无病生存率95．6％（175／183例），总生存率98．4％（180／183例）。结论：乳腺癌保乳手术近期总疗效属满意。     

射频消融联合腔镜微创保乳治疗早期乳腺癌的医学美学评价

目的评价射频消融（radiofrequency ablation,RFA）联合腔镜微创保乳治疗早期乳腺癌的医学美学效果。方法选择早期乳腺癌（T1-2N0-1M0）单侧单发病例,在术前常规化疗的同时,对乳腺肿瘤局部行B超引导下RFA治疗,然后行病变乳腺叶段切除和腔镜下前哨淋巴结染色活检与选择性腋窝淋巴结微创清扫术。术后随访3年以上,通过问卷法自我评价医学美学效果,并与传统保乳手术进行比较。结果直径≤3cm[平均（2．10±0．83）cm,最小1．20cm,最大3．00cm]的早期乳腺癌单侧单发共23例,肿瘤完全消融率95．6％（22／23）,成功完成微创保乳术22例。RFA联合腔镜微创保乳治疗不仅瘢痕微小,而且乳房外形和腋窝形态明显优于传统手术,患者自我评分满意率100％,医学美学评分优良率95．5％（21／22）。结论RFA联合腔镜微创保乳治疗早期乳腺癌可获得更好的医学美学效果。     

乳腺癌保乳治疗十年随访

目的研究乳腺癌保乳治疗的远期疗效及规范化治疗。方法对1990年3月至2010年3月行保乳治疗的93例乳腺癌进行回顾性分析。结果经过125个月的中位随访期,局部复发率3．2％（3／93）,总生存率89．2％（83／93）,美容效果满意率90．3％（84／93）。5年生存率92．3％,元瘤生存率为89．2％;10年生存率89．3％,无瘤生存率为85．7％。在预后相关指标单因素分析中,未能发现年龄、肿瘤大小、临床分期、腋淋巴结转移等因素对预后产生影响。结论早期乳腺癌行保乳治疗,原发肿瘤较大甚至临床分期较晚的乳腺癌经新辅助化疗缩小病灶后行保乳治疗,局部复发率较低,生存率较高,并且明显改善了患者的生活质量。     

肿瘤整形术联合背阔肌肌皮瓣在中-小型外侧象限乳腺癌保乳重建中的应用体会

【摘要】〓目的〓探讨肿瘤整形技术联合背阔肌肌皮瓣在中-小型乳房外侧象限乳腺癌保乳重建中的美容效果。方法〓选择肿瘤位于乳房外侧象限的14例中-小型乳房乳腺癌患者,肿瘤距离乳头乳晕大于3 cm,保乳术后缺损体积超过20%的病人,采取肿瘤整形技术联合部分背阔肌肌皮瓣修复缺损。结果〓肿瘤直径中位大小3.2 cm(2.2~8.1 cm),切除中位体积为62.0 g(50.0~100.0 g),中位随访17(3.0~42.0)月,术后美容效果14例患者11例(79%)为优,3例(21%)为良,随访期间无1例复发及转移。结论〓肿瘤整形技术联合部分背阔肌皮瓣是一种安全有效修复保乳术后缺损的方法,特别适合肿瘤位于外侧象限,术后缺损体积超过20%的中-小型乳房。     

110例乳腺癌保乳综合治疗的临床观察

目的探讨乳腺癌保乳手术的临床疗效。方法对我院2002年1月-2008年12月收治的110例乳腺癌保乳手术患者临床资料进行回顾性分析。结果110例患者术后均恢复良好,随访半年～6年,无一例死亡,无一例局部复发,出现肝及肺转移2例,保乳手术后患者美容效果满意率为83．6％。结论掌握乳腺癌患者保乳的手术指征结合术后的综合治疗,可降低乳腺癌保乳术后局部复发,并取得满意的美容效果。     

乳腺癌保留乳房术后影响乳房形态的多因素分析

目的探讨乳腺癌保乳术后影响乳房形态的因素及提高保乳术后乳房美学效果的方法。方法由整形外科医师和患者分别对67例乳腺癌保乳术后的美学效果做出各自独立的评价，单因素分析采用Mann-Whitney U检验，而多因素分析则应用Logistic回归的方法。结果医师对保乳术后乳房形态的满意率为65．7％。单元素分析中，年龄（P=0．003）、体重指数（P=0．002）、绝经状况（P=0．002）、放疗剂量（P=0．022）、肿物位于外上象限时的切口数量（P=0．036）、切除次数（P=0．036）、纤维化（P=0．002）、手术方式（P=0．002）对保乳术后乳房形态具有明显的影响。多元素分析中，纤维化、手术方式、放疗剂量对术后乳房形态具有明显影响（P=0．009、0．001、0．019）。患者对保乳术后乳房形态的满意率为76．1％。单元素分析中，手术方式（P=0．001）和纤维化（P=0．045）对乳房形态影响明显，差异具有统计学意义。多元素分析中，手术方式对术后乳房形态影响明显（P=0．005）。结论患者和医师的满意率具有正相关性（R=0．701，P〈O．01）。在可能影响乳房美学的27项因素中，年龄、体重指数、绝经状况、放疗剂量、肿物位于外上象限时的切口数量、切除次数、纤维化、手术方式对术后乳房形态影响明显。     

早期乳腺癌保乳手术196例回顾性分析

目的：通过与改良根治术比较,探讨乳腺癌保乳手术的临床疗效。方法：回顾性分析广西医科大学第九附属医院自2001年9月—2006年9月早期乳腺癌患者196例,其中实施保乳手术96例,改良根治术100例,并对两者的临床资料进行研究,对比两组的切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院天数、美容效果满意率、术后并发症及远期生存率。结果：保乳组切口长度、术后住院天数、手术时间、术中出血量、明显小（少）于改良组（P〈0.01）,美容效果满意率明显高于改良组（P〈0.01）;两组的生存率差异无统计学意义（P〉0.05）;保乳组术后发生3例皮下积液,改良组发生6例并有4例发生皮瓣坏死。中位随访时间61个月。两组5年的无病生存率分别为94%和96%,局部复发率分别为2%和1%。结论：早期乳腺癌行保乳治疗是安全可靠的,但必须掌握保乳手术指征并保证术后综合治疗。     

早期乳腺癌保乳手术52例分析

目的评估早期乳腺癌保乳综合治疗的疗效。方法2000年3月～2005年9月，我院对52例Ⅰ期及部分Ⅱ期（肿瘤≤3cm，单发病灶）乳腺癌行局部广泛切除术，全腋窝淋巴结清扫术联合术后放疗，并辅以化疗（CMF或CEF方案）、内分泌治疗（口服三苯氧胺）。结果术后病理提示个切缘无癌细胞浸润。美容效果优良率达86．5％（45／52）。50例随访10～36个月（中位时间16个月），未见局部复发与远处转移。结论选择部分Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌病例行保乳手术治疗，乳房外形及临床疗效满意，而且可以提高生活质量。     

早期乳腺癌的保乳手术治疗25例分析

目的：对早期乳腺癌采用保瘤乳房的手术治疗配以术后放疗，以探讨其手术适应证和疗效。方法：对25例早期乳腺癌进行保乳手术并与传统根治术进行比较，保乳手术指征包括：肿瘤直径小于3cm，腋窝淋巴结N0或N1a肿瘤距乳头距离大于3cm，手术前乳腺照相排除多发癌灶，手术时肿瘤周围边界至少2cm(冰冻切片证实），腋窝淋纠结解剖到第2站，术后2周内做放疗，从生存质量（Quality of life,QOL)的观点出发，分析保乳手术的适应证及存在的问题。结果：两组术后均获随访，平均随访时间64．1个月，保乳手术和传统根治术在5年生存率和复发率的比较差异无显著意义（P＞05），结论：早期乳腺癌采用保乳手术治疗效果满意。     

新辅助动脉化疗在肌层浸润性大体积膀胱癌保留膀胱治疗中的价值

目的评估术前新辅助动脉化疗联合经尿道手术在直径超过3cm的肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的临床价值。方法对于较大体积(直径3cm)的28例肌层浸润性膀胱肿瘤(T2N0M0~T4aN0M0)采用新辅助动脉化疗联合手术治疗,观察动脉化疗效果,分析肿瘤降期率、保留膀胱率、肿瘤复发率,Kaplan-Meier法计算总体生存率、无肿瘤复发生存率,并绘制生存曲线。结果 26例(92.9%)患者动脉化疗有效,肿瘤可见明显缩小,经3~5次动脉介入治疗后行经尿道切除术+膀胱灌注完成保留膀胱治疗;动脉化疗无效2例,立即行根治性全膀胱切除术。26例完成保留膀胱治疗的患者,术后肿瘤病理分期降低19例(73.1%),无变化为7例。肿瘤复发8例(复发率为30.8%),其中,浅表性复发5例,局部浸润性复发2例,远处转移1例。28例患者总体生存率:3年69%,5年62.1%。无肿瘤复发生存率:5年44.07%。最终25例患者得到保留膀胱(保留膀胱率89.3%)。结论直径3cm的较大体积浸润性膀胱肿瘤采用术前新辅助动脉化疗治疗,可使肿瘤降期降级及体积缩小,有利于经尿道完全切除,可有效提高患者生存率,同时保留了膀胱,大大提高患者生存质量,对不愿或不宜行膀胱全切的患者是一个理想的选择。     

单切口腔镜辅助技术在乳腺纤维瘤手术中的应用

目的探讨单切口腔镜辅助技术在乳腺纤维瘤手术中应用的安全性和可行性。方法2011年10月～2013年5月,以腔镜辅助乳腺手术（video—assistedbreastsurgery,VABS）治疗20—40岁女性可触及乳腺纤维瘤12例,观察切口长度、病灶大小和距离切口长度对手术时间、出血量的影响,记录皮下淤血、瘀斑、皮下积液和皮肤灼伤等并发症的发生率及住院时间。结果12例均顺利完成手术,无中转常规手术病例。12例共切除病灶13枚,病灶大小1．0～3．9cm,（2．53±0．82）cm。切口长度2．0～3．0cm,（2．56±0．34）cm。切口距离病灶远端长度（距离）4．5～12．5cm,（8．14±2．55）cm。手术时间11～58min,（28．5±14．9）min,出血量0．5～70．0g,中位数5．0g。住院时间3～6d,（3．8±1．1）d。无术后并发症发生。手术时间与病灶大小和切口距离肿物远端的长度成正相关（R^2=0．785）。结论VABS是一种安全可靠的手术方式,达到了微创和美观的效果。其手术难度取决于病灶的大小和距离切口的长度。     

乳腺微创旋切术在乳房良性肿瘤诊疗中的应用

目的评价乳腺微创旋切术在乳腺良性肿瘤诊断及治疗中的价值。方法2006年5月～2009年2月对查体和超声体检发现的205例乳腺肿物（单发肿瘤142例,多发肿瘤63例,其中58例为超声发现的不可触及病灶）行乳腺微创旋切术,应用Mammotome乳房活检系统及11G/8G穿刺针（美国强生公司）,术后常规病理检查。结果205例共切除356个肿瘤,直径0.3～3.5cm。手术时间1～50min,平均10.2min。术后局部瘀斑22例,血肿19例（3例行血肿穿刺）。术后病理：纤维腺瘤98个,乳腺增生246个,其中154个伴纤维腺瘤样结构,导管内乳头状瘤7个,管状腺瘤1个,囊肿4个。132例随访2～36个月,肿瘤残余4例（3.0%）,肿瘤局部及切口美容效果满意。结论体检及超声发现的乳房内良性肿瘤（尤其是同一乳房内多发肿瘤）及超声发现的乳房内不可触及病灶,超声引导下乳腺微创旋切术可以准确可靠切除,明确诊断,减少漏诊或避免过度手术,操作简单,术后美容效果好。     

早期青年乳腺癌的保乳治疗

目的总结早期青年乳腺癌保乳治疗的临床疗效。方法采用保乳手术治疗26例早期青年乳腺癌患者,其中Ⅰ期8例,ⅡA期13例,ⅡB期5例。术中切除距肿块边缘2 cm以上乳腺,术后予放疗、化疗及内分泌治疗。结果均获随访,平均3.5（2-5）年,未见复发及远处转移。采用Harris提出的四等分类法为美容评定标准,佳4例（15.4%）,良17例（65.4%）,一般4例（15.4%）,差1例（3.8%）,优良率80.8%。结论保乳治疗早期青年乳腺癌具有痛苦小、美容效果好和保存功能的优点,在严格掌握手术适应证的前提下,并不增加复发及远处转移的风险。     

腹腔镜经腹会阴直肠柱状切除术对直肠癌环周切缘状态影响的研究

目的探讨腹腔镜经腹会阴联合直肠柱状切除术(cylindrical abdominopedneal resection,CAPR)对直肠癌环周切缘(circumferential resection margin,CRM)状态的影响。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月收治的47例低位直肠癌患者的病理及临床资料,其中27例患者行传统经腹会阴联合直肠癌切除术(abdominopedneal resection,APR),20例患者行CAPR手术,比较CRM与临床病理特征之间的关系。结果 CRM总体阳性率为25.3%(12/47)。其中,肿瘤直径≥5cm组CRM阳性率(36.7%,10/17)明显高于肿瘤直径5cm组(5.9%,2/18)(χ2=4.417,P=0.036);在肿瘤分化程度方面,高分化组(11.1%,2/18)、中分化组(16.7%,2/12)、低分化组(47.1%,8/17)之间的CRM阳性率差异具有统计学意义(χ2=6.608,P=0.037);肿瘤下缘距肛缘距离≤3cm组CRM阳性率(38.5%,10/26)明显高于距离3cm组(9.5%,2/21)(χ2=5.116,P=0.024)。CAPR手术明显比APR手术具有较低的CRM阳性率[10%(2/20)v 37%(10/27);χ2=4.416,P=0.036]和直肠穿孔率[0(0/20)v 25.9%(7/27);χ2=2.219,P=0.04]。结论与APR手术相比,CAPR手术能降低CRM阳性率和术中直肠穿孔率。     

改良乳晕入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除术的临床研究

目的:探讨改良乳晕入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除术的手术方法及疗效。方法:回顾分析2011年1月至2012年3月为42例患者行改良腔镜甲状腺良性肿瘤切除术的临床资料,经乳沟、乳晕三孔法入路,沿标记线注射膨胀液建立手术通道,术中做好手术记录,术后继续常规治疗,随访3～6个月,以评价手术疗效。结果:手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间30～60 min,平均(47±5)min;术中出血量2～5 ml,平均(3±0.8)ml;术后并发症发生率为2.38%;美容效果良好,患者满意率100%。结论:改良腔镜甲状腺良性肿瘤切除术具有手术创伤小、对血管及神经损伤小、出血等并发症发生率低、美容效果好等优点,是安全、有效、可行的。     

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤

目的探讨电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤的安全性和可行性。方法1996年9月～2009年2月共施行电视胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术49例。手术通过3～4个胸壁小切口完成,镜下剥离摘除食管平滑肌瘤操作与开胸手术基本相同。结果42例在胸腔镜下顺利完成手术,7例中转开胸（2例因胸膜腔致密粘连,3例因肿瘤〈1.0cm,胸腔镜下无法定位,2例因肿瘤较大并与食管黏膜粘连紧密）。手术时间平均90min（50～210min）,肿瘤长径平均3.7cm（0.5～10.0cm）,无严重并发症及手术死亡。43例随访1～73个月,平均27.1月,无复发。结论电视胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术安全可靠,可替代大部分常规开胸手术。     

经X-CONE单孔与传统腹腔镜脾切除术的对比研究

目的 比较经 X-CONE 单孔腹腔镜和传统多孔腹腔镜行脾切除的安全性及可行性.方法 分析 2012 年 4 月至 2013 年 9 月经 X-CONE 单孔腹腔镜脾切除 12 例（ A 组）,应用传统多孔腹腔镜脾切除 19 例（ B 组）.比较两组病例的手术时间、标本取出时间、术中出血量、术后镇痛指数 （ VAPS ）、术后肛门排气时间、术后引流时间、术后住院时间、术后并发症、住院费用、美容效果评分等,并对结果进行分析.结果 两组患者均成功完成手术,A 组无中转为传统腹腔镜和开腹手术病例,两组均无明显手术并发症.两组病例比较在术中出血量、术后镇痛指数（ VAPS ）、术后肛门排气时间、术后引流时间、术后住院时间、住院费用等方面无统计学差异.A 组病例手术时间（ 168.4 ± 67.7 ） min 明显长于 B 组手术时间（ 105.4 ± 21.7 ） min,差异有统计学意义（ t = 2.57,P ＜ 0.05 ）.而两组病例标本取出时间,A组（ 4.1 ± 1.1 ） min少于 B 组（ 9.9 ± 3.0 ） min,差异有统计学意义（ t = -4.91,P ＜ 0.01 ）.术后美容效果评分 A 组（ 7.9 ± 1.1 ）分优于 B 组（ 6.4 ± 1.0 ）分,差异有统计学意义（ t = 3.89,P ＜ 0.01 ）.结论经 X-CONE 单孔腹腔镜行脾切除的安全性和可行性与传统多孔腹腔镜相当,美容效果突出,为患者提供了另一个微创技术的选择.     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中Calot三角的处理（附28例报告）

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single—port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC）中Calot三角的处理技巧及并发症的防治。方法2010年9月至2011年6月,我们对28例患者实施了TUSPLC,于脐左侧缘做2．0cm弧形切口,使用直径2．0em三腔转换器,弯形腹腔镜器械及超声刀,术中注重Calot三角的解剖和处理,观察手术的可行性、安全性、微创性及美容效果。结果28例患者中,成功26例,2例中转三孔腹腔镜胆囊切除术,术中均未放置引流管,术中术后无并发症发生。结论TUSPLC是安全可行的,具有较好的微创及美容效果。