铜绿假单胞菌血流感染56例临床分析

目的探讨铜绿假单胞菌血流感染的危险因素和预后影响因素。方法采用1∶1配对病例对照研究方法,收集福建省立医院各科室2006年1月-2015年9月发生铜绿假单胞菌血流感染的住院患者,按照基础病、性别、年龄、血流感染前住院时间、住院科室配对选择大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌血流感染的患者作为对照组,共56对,运用单因素和多因素的条件logistics回归分析危险因素与预后影响因素。结果经多因素分析发现,先前使用超过2类抗铜绿假单胞菌抗菌药物(OR:4.92,95%CI:1.31~18.44)、抗MRSA药物(OR:9.09,95%CI:1.05~78.99)是铜绿假单胞菌血流感染的独立危险因素;而预后分析提示铜绿假单胞菌组的30 d病死率(30.4%)显著高于对照组(14.3%)(χ~2:4.171,P=0.041),进一步多因素logistics回归分析发现高急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)(OR:1.23,95%CI:1.08~1.40)、不恰当的经验治疗(OR:6.55,95%CI:1.44~29.72)是铜绿假单胞菌血流感染死亡的独立危险因素。结论铜绿假单胞菌血流感染病死率高,疾病的严重程度是其预后的关键因素,而合理使用抗菌药物和恰当的经验治疗将有利于降低铜绿假单胞菌血流感染的发病率和病死率。     

铜绿假单胞菌血流感染27例临床分析

目的探讨铜绿假单胞菌血流感染的临床特点及细菌耐药性。方法回顾性分析北京大学第三医院2006年1月—2009年12月铜绿假单胞菌血流感染患者的临床及微生物学资料。结果 27例患者纳入分析。患者基础疾病评分(Charlson评分)为4.48±2.10;发生血流感染时均有发热、外周血白细胞减少或升高;9例患者发生感染中毒性休克,9例患者住院死亡。患者血流感染来源于下呼吸道感染最多,其次为中心静脉内导管相关感染。发生多重耐药(MDR)菌株感染6例。与非MDR组相比较,MDR组患者入院时的急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分和感染相关器官衰竭评分(SOFA评分)显著升高,入住ICU时间显著延长,入院至血培养阳性前接受2类或2类以上抗菌药物治疗比率显著升高,血培养阳性后的适当经验性抗菌药物治疗率显著降低;两组Charlson评分、临床表现、抽取血培养时的APACHEⅡ评分与SOFA评分、住院病死率等差异无统计学意义。结论铜绿假单胞菌血流感染患者病情较重,病死率较高,该菌MDR菌株感染患者入院时病情多重于非MDR感染者,两者临床表现相似,应积极行病原学检查,尽早选用敏感抗菌药物治疗以降低病死率。     

外科患者多重耐药革兰阴性菌严重感染的治疗体会

目的总结外科患者多重耐药（MDR）革兰阴性菌感染的特点与治疗经验。方法回顾分析2006年1月至2008年12月本院外科ICU收治的61例MDR革兰阴性菌严重感染患者的细菌学特点、抗菌药物选择及疗效。结果 61例患者共出现肺部感染34例、腹腔感染31例、尿路感染2例和继发性血流感染11例,其中12例同时存在2个或2个以上部位感染。共检出MDR鲍曼不动杆菌33株、铜绿假单胞菌19株、大肠埃希菌8株、肺炎克雷伯菌6株和阴沟肠杆菌2株。接受头孢哌酮-舒巴坦和碳青霉烯类抗生素治疗的患者分别为31例和28例,临床有效率分别为54.8%和60.7%,细菌清除率分别为38.7%和53.6%。其中15例治疗无效患者接受了注射用硫酸多黏菌素E治疗,临床有效率73.3%,细菌清除率53.3%。总病死率24.6%。结论外科ICU患者MDR革兰阴性菌感染以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主,其中泛耐药（PDR）菌株占50.0%左右。头孢哌酮-舒巴坦对MDR尤其是耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌感染有一定疗效,碳青霉烯类抗生素对其敏感的革兰阴性菌感染疗效较好,国产硫酸多黏菌素E亦有较好疗效,不良反应较少。     

铜绿假单胞菌血流感染251例临床分析

目的探讨铜绿假单胞菌血流感染的临床特点。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2007年1月-2016年12月251例铜绿假单胞菌血流感染患者的临床资料。结果 251例患者入院时的急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)11.5±5.2;发热247例;白细胞减少125例、升高87例;中性粒细胞减少122例,其中粒细胞缺乏113例;贫血193例;低白蛋白血症120例。219例患者(87.3%)存在至少1项基础疾病,多数为恶性血液病、恶性实体肿瘤等。血培养前1周有229例患者(91.2%)进行深静脉置管、留置导尿、机械辅助通气等侵袭性操作;行深静脉置管173例,其中108例导管血培养铜绿假单胞菌阳性。在血培养前1个月内有130例患者有放疗或化疗史,124例有免疫抑制剂使用史。251例患者分离铜绿假单胞菌药敏结果显示对阿米卡星敏感率最高(87.3%,219/251),其次为环丙沙星(85.7%,215/251)、头孢吡肟(81.6%,146/179);分离菌株中,多重耐药36株(14.3%),广泛耐药7株。所有患者均接受抗菌药物治疗,主要为β内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类和氟喹诺酮类。死亡20例(8.0%),因病情危重而放弃治疗者37例(14.7%),好转194例(77.3%)。logistic回归分析显示入院时高APACHE Ⅱ评分、贫血、低白蛋白血症为预后不佳的独立危险因素。结论铜绿假单胞菌血流感染好发于免疫功能受损的患者,高APACHE Ⅱ评分、贫血、低白蛋白血症者预后差,及时恰当的经验性治疗可改善预后。     

多黏菌素B与其他抗菌药物相比较治疗铜绿假单胞菌所致血流感染

通过一项回顾性列队研究,比较静脉使用多黏菌素B与其他抗菌药物在治疗医院获得铜绿假单胞菌所致血流感染的疗效。评估多种潜在混杂因素。本研究分析2004年1月至2009年12月,18岁以上并接受48 h以上抗菌治疗铜绿假单胞菌血流感染患者,使用多黏菌素B或其他抗菌药物的疗效及肾毒性。     

重症医学科多重耐药铜绿假单胞菌致肺部感染的流行病学特征及危险因素

目的:探讨重症医学科多重耐药铜绿假单胞菌所致肺部感染的流行病学及危险因素特征。方法:本回顾性病例对照研究纳入上海市3所大型教学医院重症医学科收治的362名铜绿假单胞菌肺部感染患者,并将其分为多重耐药组(n=127)及非多重耐药组(n=235)。检测抗假单胞菌药物的敏感性变化,同时比较及分析包括患者伴随疾病,既往健康管理暴露史(既往住院情况,铜绿假单胞菌定植或感染史,机械通气史等)在内的感染高危因素。结果:重症医学科分离出的铜绿假单胞菌其对于抗假单胞菌药物敏感性明显低于中国耐药监测网数据。多元logistic回归显示住院前90 d存在抗菌药物暴露史(OR=4.1;95%CI 1.9~6.8),入院前90 d存在住院史(OR=2.8;95%CI 1.1~5.4),长期养老院治疗(OR=3.5;95%CI 2.0~6.3),既往1年曾有铜绿假单胞菌定植或感染(OR=5.2;95%CI 1.9~8.4)是重症医学科患者发生多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染的高危因素(P0.05)。在既往使用的各类抗假单胞菌药物中,碳青霉烯类(OR=8.3;95%CI 3.7~22.8)、喹诺酮类(OR=6.3;95%CI 3.2~8.2)以及β内酰胺酶抑制剂(OR=3.2;95%CI 1.5~6.5)是导致多重耐药的高危因素(P0.05)。结论:对于危重患者综合以往的健康情况及抗菌药物暴露史,可以进行临床判断,明确其有无发生多重耐药铜绿假单胞菌风险,并可以指导经验性抗假单胞菌药物的合理使用,使患者受益。     

雾化吸入多黏菌素治疗假单胞菌慢性感染的支气管扩张患者

<正>慢性呼吸道感染常常伴有慢性支气管扩张,多达四分之一的病例由铜绿假单胞菌引起,并可导致病情进展更快,病死率升高。Haworth等在支气管扩张伴铜绿假单胞菌感染(非囊胞性纤维化症)成年患者中,进行雾化吸入多黏菌素的疗效及耐受性研究。受试者为英国、俄罗斯及乌克兰等国的35个医疗中心、12个月内≥2次呼吸道标本中分离出铜绿假单胞菌的支气管扩张患者且纳入研究后21 d内出现感染     

医院获得性肺炎铜绿假单胞菌感染危险因素与耐药性分析

目的探讨医院获得性肺炎铜绿假单胞菌感染患者临床危险因素及耐药性特点。方法检测临床分离出铜绿假单胞菌42例肺部感染患者的药物敏感性,结合临床危险因素进行危险因素和耐药性统计分析。结果本组中老年患者占59．52％;药物敏感试验显示有多重耐药性,对氨苄西林／舒巴坦、头孢曲松的耐药率〉97％,对多黏菌素E、阿米卡星的敏感率〉90％;年龄、基础疾病、贫血、低蛋白血症、侵人性操作及应用广谱抗生素是铜绿假单胞菌感染主要危险因素。结论医院获得性肺炎铜绿假单胞菌感染与危险因素有关,合理使用抗生素、严格无菌操作等是控制医院内感染的重要措施。     

重症监护病房血流感染的危险因素及预后分析

目的探讨重症监护病房(ICU)血流感染的危险因素及影响血流感染预后的相关因素分析。方法回顾性分析2014年10月-2017年10月河北衡水市哈励逊国际和平医院ICU诊断为血流感染的住院患者,同时选取210例血培养阴性患者资料,比较血培养阳性与阴性患者的生理指标与实验室参数,采用多因素logistic回归分析发生血流感染的危险因素。将189例血流感染患者按血培养采集后30 d内预后分为存活组(121例)和死亡组(68例),分析影响血流感染30d预后的相关危险因素。结果 3年间ICU发生血流感染189例,革兰阴性杆菌118例,革兰阳性球菌65例,真菌6例。单因素分析显示,先前接受碳青霉烯类或第三代头孢菌素治疗、中心静脉置管、住院天数≥2周、机械通气为发生血流感染的危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示,之前接受碳青霉烯类或第三代头孢菌素治疗(OR=20.15)、中心静脉置管(OR=25.34)、机械通气(OR=18.26)为ICU血流感染的独立危险因素。单因素分析显示,应用碳青霉烯类药物或第三代头孢菌素治疗、混合感染或感染性休克、多重耐药(MDR)菌感染和高急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)是影响血流感染30d预后危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示,混合感染或感染性休克(OR=15.30)、MDR菌感染(OR=10.75)和高APACHEⅡ评分(OR=13.70)为影响血流感染30 d预后的独立危险因素。结论之前接受碳青霉烯类或第三代头孢菌素治疗、中心静脉置管、机械通气是ICU血流感染的独立危险因素,混合感染或感染性休克、MDR菌感染和高APACHEⅡ评分是影响血流感染30d预后的独立危险因素。     

428株铜绿假单胞菌的临床分布与耐药性分析

目的分析临床分离铜绿假单胞菌的感染部位分布及耐药率,为减少和控制院内感染及临床合理选择抗菌剂提供依据。方法采用法国生物梅里埃公司ATB Expression微生物分析仪进行细菌鉴定,K-B纸片扩散法进行药敏试验。结果分离获得1 165株细菌,其中铜绿假单胞菌428株,检出率为36.74%;82.00%的铜绿假单胞菌分离自痰与咽拭子,41.44%分离自干部病区。铜绿假单胞菌菌株对多黏菌素B敏感率最高(100.00%),其次为美罗培南(59.80%)、哌拉西林/他唑巴坦(59.70%)和亚胺培南(57.10%)。结论铜绿假单胞菌临床检出率较高,主要分布在老干部病区。易感因素为患者病情严重、住院时间较长、免疫功能低下、大量使用抗菌剂等。铜绿假单胞菌表现为高度和多药耐药,建议临床应根据药敏试验结果进行抗感染治疗。     

血清冷诱导RNA结合蛋白与脓毒性休克患者病情严重程度及预后的相关性

目的探讨血清冷诱导RNA结合蛋白(CIRP)与脓毒性休克患者病情严重程度及预后的相关性。方法回顾性选取2018年1月至2020年1月海南医学院第二附属医院急诊重症监护室(EICU)收治的脓毒性休克患者107例为研究对象。收集患者一般资料、急性生理和慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、CIRP、血乳酸(Lac)、血清肌酐(s Cr)、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NeuR)及降钙素原(PCT)。根据患者28 d预后情况将其分为死亡组和存活组。采用Pearson相关分析探讨脓毒性休克患者CIRP与SOFA评分及APACHEⅡ评分的相关性;采用Logistic回归分析探讨脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线并评估各指标对脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值。结果随访28 d后,25例(23.4%)患者死亡(死亡组),82例(76.6%)患者存活(存活组)。死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、CIRP、血Lac、s Cr及PCT水平明显高于存活组(P <0.05)。Pearson相关分析结果显示,脓毒性休克患者CIRP与SOFA评分及APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.337,P=0.005;r=0.249,P=0.039)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分[OR=1.138,95%CI(1.066,1.214)]、SOFA评分[OR=1.326,95%CI(1.174,1.478)]、CIRP[OR=1.322,95%CI(1.141,1.502)]及PCT[OR=1.055,95%CI(1.003,1.108)]为脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素(P <0.05)。CIRP、SOFA评分、APACHEⅡ评分、PCT预测脓毒性休克患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.915[95%CI(0.823,0.969)]、0.834[95%CI(0.726,0.913)]、0.798[95%CI(0.684,0.885)]、0.685[95%CI(0.562,0.792)]。CIRP预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC大于SOFA评分、APACHEⅡ评分、PCT预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC(Z=2.134,P=0.041;Z=2.348,P=0.026;Z=3.64,P <0.001)。CIRP的最佳临界值为2.6μg/L时,预测脓毒性休克患者28 d死亡的敏感度为96.8%,特异度为73.7%。结论血清CIRP与脓毒性休克患者病情严重程度及预后密切相关,为28 d死亡的独立危险因素,可作为评价脓毒性休克患者预后的较好指标。     

联合检测中性粒细胞与白蛋白比值和乳酸对脓毒性休克患者早期预后的评估价值

目的探讨中性粒细胞与白蛋白比值（NAR）和乳酸对脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值。 方法回顾性分析2017年10月至2019年10月南京市第一医院ICU收治的118例脓毒性休克患者的临床资料,记录所有患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、C反应蛋白质（CRP）、降钙素原、NAR、白细胞计数、红细胞分布宽度（RDW）、乳酸、住ICU时间、机械通气时间、行连续肾脏替代疗法（CRRT）、肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染、血行感染和28 d死亡情况。将上述因素纳入单因素Logistic回归分析,初步筛选出相关的影响因素,再纳入多因素Logistic回归分析,得到影响脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素;采用受试者工作特征（ROC）曲线分析NAR、乳酸及两者联合对脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值,并用Z检验比较曲线下面积（AUC）。 结果经单因素Logistic回归分析,初步筛选出影响脓毒性休克患者28 d死亡的9个因素,包括男性[比值比（OR）= 0.345,95%置信区间（CI）（0.603,3.357）,P = 0.004]、SOFA评分[OR = 1.183,95%CI（1.036,1.350）,P = 0.013]、NAR [OR = 2.849,95%CI（1.487,5.457）,P = 0.002]、乳酸[OR = 1.275,95%CI（1.108,1.467）,P = 0.001]、机械通气时间[OR = 0.254,95%CI（1.025,1.223）,P < 0.001]、行CRRT [OR = 4.585,95%CI（1.737,12.100）,P = 0.002]、存在肺部感染[OR = 0.282,95%CI（0.898,4.732）,P < 0.001]、存在腹腔感染[OR = 0.460,95%CI（0.392,1.989）,P = 0.002]、存在泌尿系感染[OR = 0.464,95%CI（0.201,2.195）,P < 0.001]。将上述影响因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,NAR [OR = 4.424,95%CI（1.427,13.717）,P = 0.010]、乳酸[OR = 1.267,95%CI（1.008,1.594）,P = 0.043]、机械通气时间[OR = 1.168,95%CI（1.007,1.356）,P = 0.041]、行CRRT [OR = 5.148,95%CI（1.069,24.794）,P = 0.041]是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,NAR [AUC = 0.676,95%CI（0.572,0.780）,P = 0.001]、乳酸[AUC = 0.696,95%CI（0.592,0.800）,P < 0.001]及NAR和乳酸联合[AUC = 0.759,95%CI（0.699,0.850）,P < 0.001]均对脓毒性休克患者28 d死亡具有预测价值,且NAR和乳酸联合的AUC显著高于NAR（Z = 2.110,P = 0.035）及乳酸（Z = 1.991,P = 0.047）。 结论NAR和乳酸对脓毒性休克患者28 d死亡有一定的预测价值,且两者联合能够提高预测价值。     

The clinical features of severe community-acquired pneumonia presenting as septic shock. Norasept II Study Investigators

PURPOSE: The purpose of this article was to determine the outcome, clinical and prognostic features, and microbiology of a large group of patients with community-acquired pneumonia (CAP) presenting in septic shock. MATERIALS AND METHODS: The placebo limb of the Norasept II database was examined. Data were collected on patients in septic shock with a diagnosis of CAP who presented to a participating site from home. RESULTS: One hundred and forty-eight patients met the study criteria. The 28-day survival was 53%. One hundred and four pathogens were isolated from 77 (52%) patients with 24 (16%) patients having polymicrobial infections. The most common pathogen was Streptococcus pneumoniae (19%), followed by Staphylococcus aureus (18%), Haemophilus influenzae (14%), Klebsiella pneumoniae (11%), and Pseudomonas aeruginosa (7%). Infection with P aeruginosa or Acinetobacter species carried a very high mortality (82%). The only clinical variables recorded in the database that could identify patients with pseudomonas or acinetobacter infection was a history of alcohol abuse. Comorbidities were present in 74% of patients, involving predominantly the cardiorespiratory system. Logistic regression analysis demonstrated APACHE II score and serum interleukin 6 (IL-6) concentration to be significant independent predictors of mortality. Patients with pseudomonas or acinetobacter infection had significantly higher IL-6 levels and significantly lower tumor necrosis factor alpha levels when compared with the rest of the cohort of patients. CONCLUSION: A diverse spectrum of both gram-positive and gram-negative pathogens were implicated in patients with CAP presenting in septic shock, necessitating broad spectrum empiric antimicrobial coverage. This coverage should include antipseudomonal activity, particularly in alcoholic patients. Severity of illness (APACHE II score) and IL-6 levels were important prognostic factors. Infection with P aeruginosa and Acinetobacter species carried a very high mortality.     

脓毒症心肌损伤患者的预后影响因素分析

目的探讨影响脓毒症心肌损伤患者预后的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的147例脓毒症心肌损伤患者的病例资料,研究终点为患者28 d死亡,按照预后将患者分为生存组和死亡组,采用多元Logistic回归分析法分析两组患者的临床资料,分析影响患者死亡预后的危险因素。结果147例患者中,其中66例死亡,死亡率为44.89%,单因素分析显示,与生存组相比,死亡组(n=66,44.89%)患者高血压比率高,以肺部感染为感染源比率高,血糖、血肌酐、血清钾离子水平高,7 d累积液体正平衡多,急性生理与慢性健康评分II(APACHEⅡ评分)、全身感染相关性序贯器官衰竭评分(SOFA评分)高,使用机械通气、血管活性药物、合并急性肾损伤比率大;而生存组24 h乳酸清除率高于死亡组。根据单因素分析筛选指标,进行多元logistic回归分析显示,24 h乳酸清除率(OR=0.348,95%CI:0.155~0.786,P=0.011)、APACHE II评分(OR=2.037,95%CI:1.970~2.109,P=0.028)、肺部感染(OR=4.556,95%CI:1.527~13.593,P=0.007)、合并急性肾损伤(OR=21.443,95%CI:4.119~43.879,P<0.01)是影响脓毒症心肌损伤患者预后的独立危险因素。结论脓毒症心肌损伤患者病死率高,24 h乳酸清除率、APACHEⅡ评分、肺部感染和合并急性肾损伤是影响其预后的危险因素。     

The clinical features of severe community-acquired pneumonia presenting as septic shock

Purpose: The purpose of this article was to determine the outcome, clinical and prognostic features, and microbiology of a large group of patients with community-acquired pneumonia (CAP) presenting in septic shock. Materials and Methods: The placebo limb of the Norasept II database was examined. Data were collected on patients in septic shock with a diagnosis of CAP who presented to a participating site from home. Results: One hundred and forty-eight patients met the study criteria. The 28-day survival was 53%. One hundred and four pathogens were isolated from 77 (52%) patients with 24 (16%) patients having polymicrobial infections. The most common pathogen was Streptococcus pneumoniae (19%), followed by Staphylococcus aureus (18%), Haemophilus influenzae (14%), Klebsiella pneumoniae (11%), and Pseudomonas aeruginosa (7%). Infection with P. aeruginosa or Acinetobacter species carried a very high mortality (82%). The only clinical variables recorded in the database that could identify patients with pseudomonas or acinetobacter infection was a history of alcohol abuse. Comorbidities were present in 74% of patients, involving predominantly the cardiorespiratory system. Logistic regression analysis demonstrated APACHE II score and serum interleukin 6 (IL-6) concentration to be significant independent predictors of mortality. Patients with pseudomonas or acinetobacter infection had significantly higher IL-6 levels and significantly lower tumor necrosis factor alpha levels when compared with the rest of the cohort of patients. Conclusion: A diverse spectrum of both gram-positive and gram-negative pathogens were implicated in patients with CAP presenting in septic shock, necessitating broad spectrum empiric antimicrobial coverage. This coverage should include antipseudomonal activity, particularly in alcoholic patients. Severity of illness (APACHE II score) and IL-6 levels were important prognostic factors. Infection with P. aeruginosa and Acinetobacter species carried a very high mortality. Copyright © 2000 by W.B. Saunders Company     

Diagnostic value and prognostic evaluation of Presepsin for sepsis in an emergency department

Introduction

Presepsin levels are known to be increased in sepsis. The aim of this study was to evaluate the early diagnostic and prognostic value of Presepsin compared with procalcitonin (PCT), Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS) score and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score in septic patients in an emergency department (ED) and to investigate Presepsin as a new biomarker of sepsis.

Methods

This study enrolled 859 consecutive patients with at least two diagnostic criteria for systemic inflammatory response syndrome (SIRS) who were admitted to Beijing Chao-yang Hospital ED from December 2011 to October 2012, and 100 age-matched healthy controls. Patients were stratified into four groups: SIRS, sepsis, severe sepsis, and septic shock. Plasma Presepsin and serum PCT were measured, and MEDS score and APACHE II score were calculated at enrollment. Comparisons were analyzed using the Kruskal-Wallis and Mann–Whitney U tests.

Results

On admission, the median levels of plasma Presepsin increased with sepsis severity. The areas under the receiver operating characteristic (AUC) curves of Presepsin were greater than those of PCT in diagnosing sepsis, and predicting severe sepsis and septic shock. The AUC of Presepsin for predicting 28-day mortality in septic patients was slightly lower than that of PCT, MEDS score and APACHE II score. The AUC of a combination of Presepsin and MEDS score or APACHE II score was significantly higher than that of MEDS score or APACHE II score alone in predicting severe sepsis, and was markedly higher than that of Presepsin alone in predicting septic shock and 28-day mortality in septic patients, respectively. Plasma Presepsin levels in septic patients were significantly higher in non-survivors than in survivors at 28 days’ follow-up. Presepsin, MEDS score and APACHE II score were found to be independent predictors of severe sepsis, septic shock and 28-day mortality in septic patients. The levels of plasma Presepsin were positively correlated with PCT, MEDS score and APACHE II score in every septic group.

Conclusion

Presepsin is a valuable biomarker for early diagnosis of sepsis, risk stratification, and evaluation of prognosis in septic patients in the ED.     

不同时间的血管活性药物评分对脓毒性休克患者死亡风险的预测价值

目的:评估不同时间的血管活性药物评分（vasoactive inotropic score, VIS）预测脓毒性休克患者28 d病死率的价值，以期降低患者的死亡风险、改善预后。方法:为单中心回顾性队列研究，通过收集2016年2月至2020年2月徐州医科大学附属医院重症医学科收治的275例接受血管活性药物治疗的成人脓毒性休克患者的临床资料，根据28 d生存情况分为死亡组和存活组，计算所有患者第1个24 h、第2个24 h最大血管活性药物评分，分别以VIS max24、VIS max48表示。采用多因素Logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素，受试者工作特征曲线（ROC）对VIS的预测价值进行分析。 结果:死亡组和存活组在年龄、性别、体质量、感染部位、血培养结果、心脏骤停、激素的使用、24 h补液量的差异均无统计学意义( P>0.05)，死亡组的VIS、急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）、基础乳酸，治疗24 h时乳酸均明显升高（ P<0.05）。VIS max24可以准确预测28 d病死率(AUC=0.953，95% CI：0.924~0.982），较APACHE Ⅱ评分（AUC=0.865，95% CI：0.818~0.913）、VIS max48（AUC=0.919，95% CI：0.881~0.957）、基础乳酸（AUC=0.937，95% CI：0.900~0.966）预测效能更高。 结论:VIS max24能够更准确地预测脓毒性休克患者的28 d病死率。     

脑血流动力学及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性:前瞻性队列研究

  目的  探讨大脑中动脉血流动力学相关指标及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性。  方法  前瞻性收集2018年5月至2019年3月在中南大学湘雅医院重症医学科住院治疗的感染性休克患者临床资料, 根据28 d内是否死亡, 将患者分为死亡组和存活组。比较两组患者一般资料, 入重症监护室即刻和初始复苏治疗6 h后动脉和中心静脉血气指标, 重症心脏超声指标, 器官功能指标, Sepsis生物标志物指标, 液体复苏治疗6 h后大脑中动脉血流速度、灌注指数、动态脑血管自动调节功能[瞬时脑充血反应率(transient hyperemic response ratio, THRR)]以及脑氧饱和度变化。采用多因素Logistic回归, 分析影响感染性休克患者预后的危险因素。  结果  51例符合纳入和排除标准的感染休克患者入选本研究, 男性31例, 女性20例, 年龄(53±13)岁, 28 d死亡率为43%。死亡组的序贯性器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)(P=0.007)、入室急性生理和慢性健康状况评估(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)评分(P=0.026)以及高峰APACHE Ⅱ评分(P < 0.001)均高于存活组。初始复苏治疗6 h后, 死亡组的氧合指数低于存活组(P=0.047), 而中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference, Pcv-aCO₂)则高于存活组(P=0.044)。死亡组动态脑血管自动调节功能受损者(THRR < 1.09)多于存活组(P=0.025), 脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO₂)均值低于存活组(P=0.031)且rSO₂均值< 60%者多于存活组(P=0.010)。多因素Logistic回归分析显示, 高峰APACHE Ⅱ评分(OR=1.099, 95% CI:1.009~1.196, P=0.030)、液体复苏治疗6 h后的Pcv-aCO₂(OR=1.320, 95% CI:1.001~1.742, P=0.050)、THRR < 1.09(OR=4.952, 95% CI:1.130~21.70, P=0.034)和rSO₂均值< 60%(OR=4.817, 95% CI:1.392~16.663, P=0.013)是预测感染性休克患者28 d内死亡的独立危险因素。  结论  感染性休克患者死亡率高, 脑血流动力学和rSO₂指标中动态脑血管自动调节功能障碍(THRR < 1.09)与rSO₂均值< 60%是28 d死亡率增加的独立预测因素。     

泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症危险因素及临床结局

目的　比较泛耐药鲍曼不动杆菌（pan-drug resistant Acinetobacter baumannii,PDRAB）菌血症与非泛耐药鲍曼不动杆菌（non-pan-drug resistant Acinetobacter baumannii,NPDRAB）菌血症的临床资料,探讨PDRAB菌血症的危险因素及其临床结局。方法　本研究为回顾性队列研究,纳入对象为2010年1月1日至2012年12月31日就诊于北京协和医院的鲍曼不动杆菌菌血症患者,采用统一的标准表格收集患者的临床资料和检验结果,以鲍曼不动杆菌血培养标本采集14 d内发生院内死亡为主要临床结局。 结果　共纳入52例鲍曼不动杆菌菌血症患者,平均年龄（54±20）岁,其中男性30例（57.7%）;平均急性生理与慢性健康状况Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）评分（21±9）分,平均序贯器官衰竭评估（sepsis-related organ failure assessment,SOFA）评分（10±5）分;鲍曼不动杆菌菌血症发生前,患者中位住院时间为12 d（7～20 d）;仅6例患者对碳青霉烯类药物敏感。33例患者感染NPDRAB,19 例感染PDRAB。在感染鲍曼不动杆菌前,PDRAB患者与NPDRAB患者比较,接受机械通气概率更大（94.7%比63.6%,P=0.031）,住院时间更长（中位住院时间17 d比10 d,P=0.025）。鲍曼不动杆菌菌血症患者14 d死亡率为67.3%（35/52）。多因素分析提示,脓毒性急性肾损伤（OR 7.9,95% CI 1.113～55.448,P=0.039）、不适当抗菌药物治疗（OR 9.4,95% CI 1.020～87.334,P=0.048）和降钙素原水平（OR 1.3,95% CI 1.332～1.088,P=0.005）是鲍曼不动杆菌菌血症患者14 d死亡的独立危险因素。结论　鲍曼不动杆菌具有多重耐药性,甚至对目前所有全身用抗菌药物均不敏感,感染患者死亡率较高。菌血症发生前接受机械通气和住院时间是PDRAB 菌血症的危险因素,但PDRAB感染本身不能作为判断患者预后不良的指标。不适当抗菌药物治疗、脓毒性急性肾损伤和降钙素原水平是鲍曼不动杆菌菌血症患者14 d死亡的独立危险因素。     

急诊脓毒症改良死亡风险评分对急诊脓毒症患者危险分层的应用

目的 探讨急诊脓毒症改良死亡风险评分(NMEDS)对急诊脓毒症患者危险分层的应用价值.方法 连续入选海南省农垦总医院急诊科2015年1月1日至2015年8月31日急诊就诊并且明确诊断为脓毒症患者164例,随访28 d按照患者预后分为死亡组(48例)和存活组(116例)两组,比较两组患者入院后24h内NMEDS与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分;并描绘受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析NMEDS与APACHEⅡ评分对急诊脓毒症患者死亡危险预后能力的比较.结果 死亡组患者在入院24h内NMEDS分值明显高于存活组(13.4±1.8)vs.(5.8±2.1),P ＜0.01;APACHEⅡ评分相比较,死亡组(27.4±3.6)分较存活组(17.6±4.1)分高,P=0.003;NMEDS评分不同分值28 d患者病死率:≤4分为4.5％,5～8分为10.0％,9～12分为19.4％,13～16分为42.4％,≥17分为66.7％.NMEDS对患者28 d死亡风险预测的ROC曲线下面积为0.788,数值上较APACHEⅡ评分曲线下面积为0.701高,但差异无统计学意义,P=0.056.结论 NMEDS对急诊脓毒症患者是可以应用的危险分层评分系统,在急诊临床工作中具有应用价值.