黄韧带骨化与胸椎椎管狭窄症

胸椎椎管狭窄症(thoracic stenosis)系由于发育、退变和/或韧带骨化等因素造成胸椎椎管局部或多节段管腔狭小,压迫相应节段脊髓,并导致脊髓功能障碍。在临床上,胸椎椎管狭窄症并不少见。1黄韧带骨化与胸椎椎管狭窄症基本概念胸椎发育性椎管狭窄发病早期,临床特征性表现较少又不     

微RNA在颈椎后纵韧带骨化症中的作用和机制研究进展

<正>颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是附着于椎体后缘的后纵韧带在多因素作用下发生异常增厚和骨化的现象,是常见的颈椎退行性疾病之一,可导致严重的感觉和运动功能障碍^[1]。目前,OPLL的发生机制尚不清楚,其早期诊断和治疗方式仍然有限。有文献^[1]报道,遗传与环境因素共同参与了OPLL的发生。目前已知有多个基因(COL6A1、COL6A6、TLR1、FGFRI、BMP2、Runx2等)与OPLL的发生、发展有关^[2-4],涉及的相关信号通路,包括转化生长因子β/骨形态发生蛋白(TGF-β/BMP)、c AMP/PKA、MAPK、Wnt、JAK/STAT、Pi3k/Akt等^[5-10]。     

胸椎黄韧带骨化症的临床研究进展

胸椎黄韧带骨化症（thoracic ossification of ligamentum flavum,TOLF）是相对少见的脊柱退行性疾病,其中以下胸段较为常见。TOLF是导致胸椎椎管狭窄和胸椎脊髓压迫的主要原因之一,且往往合并有其他局部或全身病变,临床表现复杂多样,为诊断和治疗都带来了一定的困难。     

胸椎黄韧带骨化症的临床研究进展

胸椎黄韧带骨化症（thoracic ossification of ligamentum flavum, TOLF）是相对少见的脊柱退行性疾病,其中以下胸段较为常见。TOLF是导致胸椎椎管狭窄和胸椎脊髓压迫的主要原因之一,且往往合并有其他局部或全身病变,临床表现复杂多样,为诊断和治疗都带来了一定的困难\[1\]。     

胸椎黄韧带骨化的CT表现

作者报告１０例有症状的胸椎黄韧带骨化的ＣＴ检查结果。特征性ＣＴ表现有：（１）两侧椎板前缘“Ｖ”形骨化块突入椎管，（２）小关节囊和椎板间也可受累，沿椎板前缘形成广泛的骨化块，（３）椎板硬化增厚，（４）椎弓根短缩，（５）椎管狭窄。讨论了ＣＴ及其他影像对黄韧带骨化的诊断价值。作者认为ＣＴ和／或ＣＴＭ是目前诊断本病的较佳方法，对手术治疗方案的民非常有用。     

颈椎后纵韧带骨化发生机制研究进展

颈椎后纵韧带骨化是一临床常见病,病理学过程为后纵韧带内发生异位骨形成。研究发现与该病相关的因素有颈椎后纵韧带肥厚、颈椎间盘突出、Ⅺ型胶原的基因异常和糖代谢异常等。     

胸椎黄韧带骨化症早期误诊10例

骨化的黄韧带可造成胸椎管狭窄,引起脊髓的慢性压迫性损伤,早期诊断和早期治疗尤为重要。笔者对我院2005～2010年期间早期延误治疗的10例胸椎黄韧带骨化症患者进行回顾性分析,以期提高早期诊断水平和改善治疗     

胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄的影像诊断与治疗

黄韧带骨化 (ossification ofligamentum flavum简称 OL F)是导致胸椎椎管狭窄和脊髓受压症状的主要原因之一。临床上并非少见 ,本文报道 10例经影像诊断和手术病理证实的 OL F性椎管狭窄 ,旨在探讨对其影像诊断价值与治疗。1　临床资料本组男 8例 ,女 2例。年龄 37～ 5 7岁 ,平均 43岁。病程 1年～ 7年 ,平均2 .5年。病变部位中胸椎 T5 ～ T82例 ,下胸椎 (T9～ T1 1 、T1 0 ～ T1 2 L1 ) 7例 ,其中合并 T8,9椎间盘突出 1例。中下胸椎(T5～ 7,T9～ 1 1 ) 1例。临床症状为双下肢行走困难 8例 ,间歇性跛行 8例 ,胸背束带感 6例 ,不同程…     

发育性颈椎管狭窄症合并颈椎后纵韧带骨化症

本文报告了发育性颈椎管狭窄症合并颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）38例，手术治疗37例，影像学显示椎管与椎体矢状径比值最窄为0.48:1，最宽为0.72:1，平均0.65:1。合并OPLL，其狭窄率最低为18%，最高为68A%，平均为41.5%。手术方法：颈前路减压 植骨融合术13例；颈后路减压30例次，包括半椎板减压14例次，全椎板减压5例，椎管成形术11例次，随讠9例，平均随访时间20个月，按“颈椎病脊髓功能状态评定法”进行疗效评定，术前平均21.45分，术后32.31分，平均改善率72.09%。     

胸椎后纵韧带骨化症的临床治疗研究进展

正后纵韧带骨化即多种因素导致的后纵韧带异位骨结构形成,可导致椎管、椎间孔容积减小,脊髓和/或神经根受压而产生脊髓损伤及神经根刺激症状,产生后纵韧带骨化症(OPLL),Tsukimoto等~([1])于1960年首次报道。OPLL多见于颈椎,胸椎次之~([2])。胸椎OPLL临床表现复杂,与颈椎病、腰椎病有相似之处,且可同时合并存在颈椎、腰椎病变,临床上易漏诊、误诊~([3])。Takenaka等~([4])的研究发现,上     

胸椎管狭窄症硬膜骨化的手术策略

目的 探讨胸椎管狭窄症硬膜骨化的手术治疗策略并观察其疗效.方法 2004年1月至2008年6月共收治胸椎管狭窄症患者108例,经手术证实硬膜骨化29例.男19例,女10例;年龄42～74岁,平均56.4岁.病程2～48个月,平均13个月.发生于上胸段(T1～T4)4例,中胸段(T5～T8)5例,下胸段(T9～T12)20例.29例硬膜骨化患者均行后路椎板切除术.16例切开硬膜将骨化硬膜和骨化黄韧带一并切除;13例去薄椎板和致压骨块,最终使硬膜膨胀漂浮,硬膜表面带有部分骨化的残迹.术后1、3、12个月随访时进行日本矫形外科学会(JOA)评分.结果 平均手术时间140 min,平均出血量300 ml.16例切开硬膜者:11例术中修补,伤口放置引流管,24 h后拔除,7例出现脑脊液漏,3～5 d愈合;5例未修补硬膜,密集缝合肌层关闭伤口,术后伤口未放置引流管,脑脊液漏5～7 d愈合.13例漂浮法使硬膜膨胀的病例均未出现脑脊液漏.所有病例均未出现蛛网膜下腔感染,原有神经系统症状未加重.术后根据JOA评分改善率判定治疗结果:优22例,良5例,可2例.结论 对胸椎管狭窄症硬膜骨化采用切开硬膜将骨化的硬膜与骨化的黄韧带一并切除,以及去薄椎板和骨化块使硬膜漂浮膨胀的方法安全、可靠.手术疗效满意,硬膜骨化不影响手术预后,但增加手术的难度和风险.

Abstract：

Objective To explore the surgical strategies of thoracic spinal stenosis with dural ossification. Methods One-hundred and eight patients with thoracic spinal stenosis were treated. Dural ossification was found in 29 cases during operation from January 2004 to June 2008. There were 19 males and 10females, with an average age of 56.4 years (42-74 years). The course of disease was 13 months (2-48months). The lesion was located in T1-T4 in 4 cases, T5-T8 in 5 cases, and T9-T12 in 20 cases. All the patients were treated by posterior lamina resection. Both ossificated dural and ossificated yellow ligament were resected in 16 patients. Decompression was performed with partial ossification remaining on dural surface in 13 cases. JOA score was used to evaluate the outcomes 1, 3 and 12 months after operation. Results The average operation time was 140 min, and average bleeding was 300 ml. Dural incisions were repaired with a wound drainage in 11 cases. Seven cases appeared cerebrospinal fluid leakage which healed in 3-5 days.Dural incisions were not repaired without wound drainage in 5 cases. Cerebrospinal fluid leakage occurred in these cases healed in 5-7 days. Thirteen cases treated with floating method did not appear cerebrospinal fluid leakage. All patients did not undergo subarachnoid infection and the aggravation of original nervous system symptoms. According to JOA score, all patients were evaluated as excellent in 22 cases, good in 5 and fair in 2 cases, and excellent and good rate was 93%. Conclusion For thoracic spinal stenosis with dural ossification, resection of both ossificated dural and ossificated yellow ligament and complete decompression with partial ossification remaining on dural surface is safe and reliable. Dural ossification does not influence the prognosis, but increase operative difficulty and risk.     

前路椎体骨化物复合体前移融合术治疗颈椎后纵韧带骨化症的研究进展

颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）是颈椎后纵韧带发生异位骨化并不断增生压迫颈脊髓,引起肢体感觉和躯体运动不同程度障碍及脏器植物神经功能紊乱的一种疾病,在中国其发病率约为0.077‰^[1]。虽然颈椎OPLL的传统手术方式已得到了长足的发展和完善,但复杂的长节段颈椎OPLL的术式选择仍然没有明确的定论。近年来,随着对颈椎解剖学研究的深化及手术方法的改进,海军军医大学长征医院史建刚^[2]团队创造性地通过将椎体与骨化的后纵韧带整体向腹侧平移的方式实现对颈椎椎管的可控减压,即颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合术（ACAF）。该术式通过磨除部分椎体前柱实现前路直接减压,既可以将椎管内减压转化为直观的椎体前移,又规避了如何处理骨化物粘连的难题,降低了术后并发症的发生率,为颈椎OPLL的治疗带来了新的选择;45例患者ACAF术后平均随访4个月,疗效满意^[3]。近5年的相关文献表明,ACAF在治疗长节段颈椎OPLL导致的颈椎椎管狭窄症方面具有明显的优势,但由于ACAF为新兴术式,在手术适应证、禁忌证方面仍未达成一定共识;在对于不同类型颈椎OPLL患者ACAF是否适用、手术相关并发症及其预防手段方面,仍有较大的讨论空间。     

颈腰综合征的诊断与治疗进展

椎管狭窄在解剖学上表现为椎管容积减少和神经卡压,按病理学分类可分为先天性和特发性[1].前者常因软骨发育不全导致椎弓根长度及间距过短而发生;后者又称为"获得性"椎管狭窄,通常由椎间盘、小关节和黄韧带退行性变导致.椎管狭窄好发于腰椎,其次为颈椎,但胸椎同样可受累,在某些情况下,所有区域可同时受到影响[2].颈腰综合征(串...     

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗进展

胸椎黄韧带骨化症(OLF)是一种以胸椎黄韧带异位骨化为特征的胸椎慢性退行性疾病,是胸椎产生椎管狭窄和脊髓压迫的常见原因之一[1],在东亚人群中的发生率较高,尤其是在中国(37.6％)和日本(12.0％)[2-4],在高加索人群中也时有发生[5-6].胸椎OLF的好发部位依次为下胸段、上胸段和中胸段,最高发的部位为T10...     

胸椎后纵韧带骨化致椎管狭窄症的临床特征和手术治疗方法

目的 探讨胸椎后纵韧带骨化致椎管狭窄症的临床特征和手术治疗方法.方法 2004年1月至2009年3月,手术治疗胸椎后纵韧带骨化致椎管狭窄症患者21例,男13例,女8例;年龄34～71岁,平均51.2岁;病程2～50个月,平均11个月.病变位于上胸段(T1～T4)4例,中胸段(T5～T8)7例,下胸段(T9～T12)10例;合并黄韧带骨化9例,合并颈椎后纵韧带骨化8例.11例行后路椎板切除术,10例行侧前方减压术.结果 后路椎板切除手术时间90～240 min,平均140 min.侧前方减压手术时间110～360min,平均240min.术后患者症状未加重,未出现神经系统并发症、无蛛网膜下腔感染和伤口感染.术后6个月日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分为8～15分,平均(9.17±1.63)分;其中神经功能改善率8例为优,6例为良,5例为可,2例为差,优良率为66.7%.术后12个月JOA评分为8～15分,平均(10.23±1.64)分;其中神经功能改善率8例为优,7例为良,4例为可,2例为差,优良率为71.4%.结论 胸椎后纵韧带骨化致椎管狭窄临床表现多样,常合并颈椎后纵韧带骨化和黄韧带骨化,后路椎板切除术和侧前方减压术有较好疗效.     

一期联合手术治疗颈胸椎韧带串联骨化症

目的 探讨一期联合手术治疗颈胸椎韧带串联骨化症的疗效。方法 回顾性分析本院2005年1月~2010年1月,一期联合手术治疗的颈胸椎韧带串联骨化症患者14例。术前及术后6个月、末次随访时行日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、Nurick分级法评价,分析比较术前、术后6个月及末次随访评分,并计算改善率。末次随访时行患者满意度评分。结果 所有患者均获得2~5年随访,出血量1 550.3±740.7 mL,手术时间278.5±54.6 min。1例患者出现血肿,2例患者术后出现C₅神经根麻痹,1例患者术后神经功能加重。术后6个月JOA评分明显较术前提高(P<0.01),与末次随访相比,差异无统计学意义(P>0.05)。Nurick分级法术前3.6±0.7,术后6个月时明显提高到2.6±1.0(P<0.01),末次随访时为2.3±1.1(P>0.05)。满意度评分为1.8±1.1,Pearson相关分析显示患者满意度评分与JOA评分有明显的正相关性(r=0.649 3,P<0.01),而与Nurick分级法呈负相关(r=－0.594 1,P<0.05)。结论 一期联合手术减压可达到良好的神经功能恢复效果。患者满意度与术后神经功能改善明显相关,围手术期的并发症及术后因串联骨化症进展而导致再手术会明显降低患者的满意度评分。     

弥漫性特发性骨肥厚症研究进展

弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)是一种以韧带和肌腱附着点的骨化、钙化为特征的全身性疾病,多见于老年男性。Forestier等^[1]于1950年首次描述了该病,并将其描述为"老年强直性脊椎骨肥大",亦称为Forestier病。20世纪70年代,Resnick等^[2]归纳总结了Forestier病的影像学和病理学特点,正式将其命名为DISH。DISH常累及椎旁韧带,多见于胸椎,其次是颈椎和腰椎^[3]。周围关节(如肩、肘、腕、骨盆、髋、膝和脚踝)也可发生软组织增厚和钙化^[4]。DISH缺乏特征性的临床症状,多局限于影像学表现,其诊断容易被忽略。本文通过查阅DISH相关文献,从流行病学、发生机制、临床表现、影像学表现、诊断和治疗等方面展开分析,以期为DISH的临床诊治提供参考,综述如下。     

颈腰综合征手术治疗的研究进展

正随着人口老龄化加剧,脊柱退行性疾病发生率增加,颈腰综合征发生率也随之增加。典型的颈腰综合征指颈椎和腰椎串联性椎管狭窄(TSS)[1],表现为诊断颈椎病的同时伴有马尾神经受累症状,或诊断腰椎椎管狭窄的同时存在颈脊髓和/或神经根受压症状,近年发现胸椎也可累及,甚至同时存在颈椎、胸椎和腰椎的三联椎管狭窄[2]。目前,TSS是指同时存在至少2个不同脊柱区域(颈椎、胸椎和     

胸椎管后壁切除联合去后凸治疗多节段胸椎后纵韧带骨化症

 目的 探讨胸椎管后壁切除联合去后凸治疗多节段胸椎后纵韧带骨化症的安全性及疗效。方法 回顾性分析2012年8月至2013年3月采用胸椎管后壁切除联合去后凸术治疗5例多节段胸椎后纵韧带骨化症患者资料,男2例,女3例;年龄45~56岁,平均52岁;术前病程2个月~6年。5例患者均存在多节段胸椎后纵韧带骨化,骨化节段数5~10节;均合并多节段黄韧带骨化,黄韧带骨化节段数为2~10节;后凸Cobb角22°~56°,平均35.8°。术前日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)胸脊髓功能评分为3~6分,平均3.8分。计算患者手术时间、出血量,评价术后脊髓功能恢复情况、手术并发症等。结果 5例患者手术时间为5.5~7.0 h,平均6.3 h;出血量为1 500~6 000 ml,平均3 900 ml;切除椎管后壁数为7~12节,平均8.2节。其中2例去后凸节段数为2节,3例去后凸节段数为1节,去后凸度数为2°~15°,平均7.8°。5例患者随访时间21~27个月,术后均发生并发症,并发症发生率为100%。其中4例术后即刻并发脑脊液漏,经常压引流4~5 d及加压包扎24 h治愈,另1例术后次日并发硬膜外血肿形成,遂急诊行血肿清除术。5例患者均获得随访,随访时间21~27个月,平均24个月。末次随访时4例脑脊液漏患者伤口愈合良好,双下肢功能恢复至正常或接近正常;1例硬膜外血肿形成者双下肢功能恢复至正常水平。5例患者末次随访时的JOA胸脊髓功能评分为9~11分,平均10分;改善率为75%~100%,平均85.6%。按照改良Epstein标准评价术后疗效,优4例,良1例,优良率为100%。结论 胸椎管后壁切除联合去后凸治疗多节段胸椎后纵韧带骨化症的疗效满意,但手术时间长、出血量大、并发症发生率高。