肌间隙有限暴露结合椎板间减压治疗胸腰椎爆裂性骨折

正近年来,高能量损伤导致骨折的发生率不断增加。据统计,脊柱骨折占全身骨折的5%～6%,以胸腰椎骨折多见,常伴有不同程度的神经损伤~([1-2])。椎管占位率 40%的伴/不伴有神经功能损伤的胸腰椎爆裂性骨折常需要手术治疗。在恢复脊柱序列、重建脊柱稳定的同时需要进行椎管、神经根的探查减压。后路复位减压内固定术是目前公认的有效方法之一~([3])。然而,传统开放手术需要对肌肉广泛的剥离和长时间牵拉,导致肌肉缺血坏死和纤维化,     

微创经肌间隙入路结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨微创肌间隙入路结合伤椎短节段固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法对32例胸腰椎爆裂骨折患者采用微创肌间隙入路加伤椎6钉固定技术治疗,所有患者均未植骨。对术前、术后、末次随访时的伤椎前缘高度、后凸Cobb角进行测量,进行疼痛VAS评分,测量末次随访时伤椎前后滑移距离。结果患者均获得随访,时间12~25(18.7±5.7)个月。伤椎前缘高度、后凸Cobb角均有显著性改善(P0.05),末次随访时动力位X线片上伤椎椎体前后相对滑移距离为1.2~2.7(2.1±0.5)mm。VAS评分:术后(2.3±0.6)分,末次随访时(1.4±0.7)分,与术前(6.7±0.5)分比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论微创经肌间隙入路结合伤椎固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折创伤小,出血少,复位好,稳定性好,术后并发症少,是治疗胸腰椎骨折的有效方法。     

胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗

目的：探讨胸腰椎爆裂性骨折的最佳治疗方案,提出最佳手术时机,手术指标和手术方法,方法：对68例胸椎裂性骨折的患者进行手术治疗,行后路减压56例,经后入路椎弓根侧前方减压12例,采用“锤入法”或“潜挖法”切除从前方压迫脊髓或马尾神经的椎体碎块,采用Dicks椎弓根钉内固定15例,双哈氏棒固定42例,哈－鲁氏棒固定8例,鲁氏棒固定3例,并行椎间关节突植骨15例,结果：随访4个月至4年4个月,平均2年,术后内固定稳定,骨折复位佳,椎管有效径恢复,术后神经功能较术前有较大恢复。结论：胸腰椎爆裂性骨折,骨折块占据椎管容积1／3以上,椎管矢径小于10mm应积极进行手术椎管减压,后路复位固定,纠正后弓角,注意术中复位达到到以下三项标准：a. 压缩椎体张开80％以上,b。后弓角＜10度;c椎体间脱位完全复位。     

胸腰椎爆裂性骨折研究进展

对胸腰椎骨折的深入认识 ,有助于合理选择治疗方案。随着影像学和生物力学的发展 ,人们对胸腰椎爆裂性骨折的诊断和治疗日趋成熟。现将其研究进展综述如下。1　胸腰椎爆裂性骨折的损伤机制爆裂性骨折最早由Holdsworth于2 0世纪 70年代提出 ,它是脊椎不能在特定的短时限内吸收所承受的能量所致。正常负载时 ,椎间盘内液体通过多孔的终板流出 ,吸收能量使应力重新分布 ,椎体刚度大于椎间盘 ;而创伤时 ,加载速度快 ,液体来不及快速分布 ,椎间盘刚度大于椎体 ,导致终板骨折 ,间盘挤入椎体内 ,椎体内骨小梁支架结构被挤压破坏 ,椎体内压升高产生…     

椎旁肌间隙入路与传统后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的比较研究

目的 比较椎旁肌间隙入路与传统后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析2004年1月~2011年10月60例无神经症状无须减压的胸腰椎骨折患者,按手术入路方式的不同分为2组：椎旁肌间隙入路19例（A组）;传统后正中入路41例（B组）。比较2组的手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟量表 （visual analogue scale,VAS） 评分及椎体高度矫正率等各项临床指标。 结果 A组手术时间、出血量和VAS疼痛评分优于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而椎体高度矫正率2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 经椎旁肌间隙入路方式与传统后正中入路显露方式比较,具有术者操作简单、创伤小、出血少、术后患者恢复快等优点。     

胸腰椎爆裂性骨折的诊断

鉴于临床上胸腰椎爆裂性骨折不乏被误诊、漏诊者 ,笔者对其影像学及神经学检查作一介绍。1　影像学诊断1.1　 Ｘ线平片　多数胸腰椎爆裂性骨折可根据高质量的正、侧位Ｘ线平片得到诊断 ,其主要表现如下。1.1.1　椎体前高减低　椎体前高减低是胸腰椎爆裂性骨折最为显著的Ｘ线表现之一。Ｗｉｌｌｅｎ等采用骨折及上下相邻椎体前高与后高比值来反映椎体前高减低程度 ,如图 1所示 ,该比值=[1/ 2 (Ａ1+Ａ2 ) -Ａ0 ]/ [(Ａ1+Ａ2 ) /2 ]。Ｌｉｎ等在生物力学实验中将尸体胸腰椎标本造成爆裂性骨折 ,从Ｘ线片上测量椎体前高 (ＡＶＨ )、后高(ＰＶＨ)…     

多裂肌间隙入路微创手术治疗腰椎滑脱症

目的:探讨经多裂肌间隙入路,微创下椎弓根螺钉固定,椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法:2006年3月～2009年9月收治95例腰椎滑脱症患者,采用经多裂肌间隙入路微创下行腰椎间植骨融合椎弓根钉内固定术,观察切口长度、手术时间、术中出血量、并发症等情况,影像学观察滑脱角、椎间隙高度、Taillard指数及融合率,采用视觉疼痛模拟评分(Visual analogue scores,VAS)及JOA评分评价临床疗效。结果:手术切口长2.8～3.5cm,平均3.2cm,手术时间80～210min,平均115min,术中出血量120～700ml,平均170ml,术后随访12～42个月,平均25个月,5例出现并发症,其中硬脊膜撕裂1例,术中予以修补,无脑脊液漏;术后足下垂1例,给予神经营养药物,3个月后恢复;下肢疼痛2例,给予非甾体类镇痛药物后症状缓解;切口周围皮肤坏死1例,二期缝合后愈合。术后并发症发生率为5.2%。末次随访矢状面X线片示滑脱角从术前平均6.02°±1.91°减至1.22°±0.70°,椎间隙高度从术前平均(5.06±1.61)mm增至(10.78±0.90)mm,Taillard指数从术前平均26.17±8.50降至8.34±2.35,融合率93.7%。末次随访时VAS腿痛评分从术前平均(7.69±1.61)分降至(2.34±1.60)分,VAS腰痛评分从术前平均(7.15±1.76)分降至(2.15±1.77)分,JOA评分从术前平均(10.09±3.18)分增至(23.14±2.81)分。结论:经多裂肌间隙入路微创治疗腰椎滑脱症对腰椎后部结构破坏小,腰椎滑脱复位及椎间隙高度恢复满意,并发症低、疗效确切,是治疗腰椎滑脱症的理想入路之一。     

微创胸腰段侧方入路治疗骨折的解剖学研究

目的探讨微创胸腰段（T11～L2）侧方手术入路在椎体侧方的手术安全操作范围,为治疗特殊类型骨折提供解剖学依据。方法 21具成人防腐尸体标本,男11具,女10具。以克氏针模拟微创套管穿刺针,沿椎体侧方中线分别在上终板、正中心、下终板及相邻椎间盘穿刺标记为A、B、C、D点,以4点为标记点观察椎体侧方血管神经的走行分布,测量椎体侧方可供手术操作的安全区,根据血管神经的走行确定微创器械在椎体侧方的最佳穿刺置入点。结果在T11～L2各椎体侧方结扎椎体节段血管后可得到由椎体上下缘、交感干、椎体后缘或腰丛组成的＂安全窗＂,其面积由T11至L2逐渐增大：男性分别为（273.35±69.72）mm2、（409.59±74.24）mm2、（555.78±139.74）mm2、（614.36±89.46）mm2;女性分别为（173.39±46.62）mm2、（289.51±49.72）mm2、（400.85±45.44）mm2、（451.44±59.80）mm2。该侧方入路的最佳穿刺点为椎体侧方上1/2区域近终板处的A点。结论利用微创侧方手术入路在T11～L2椎体侧方上1/2区域近终板处进行穿刺置入微创器械,＂安全窗＂内进行椎管前侧方减压、单纯椎体内重建术治疗特殊类型Denis B型爆裂骨折在解剖入路上是安全可行的。     

前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术时机、临床疗效和主要并发症。方法经前路椎管减压、复位矫形、自体髂骨植骨Z-p late内固定治疗胸腺椎爆裂性骨折20例。伤后4~72 h手术12例、10 d~6个月手术8例。结果1例手术中死亡。19例获3~18个月的随访,平均10个月。Frankel分级:A级1例无恢复;B级恢复到C级2例,恢复到D级1例;C级恢复到D级5例,恢复到E级2例;D级恢复到E级9例。术后摄片示椎管减压充分,后凸畸形完全纠正。3个月后植骨融合,Cobb角丢失6°~9°,平均7.3°。主要并发症为大出血、肋间神经痛、股外侧皮神经损伤。结论前路入路治疗胸腰椎爆裂性骨折临床疗效良好,新鲜的胸腰椎爆裂性骨折限期手术失血少。     

后入路手术治疗胸腰段爆裂性骨折

目的分析后入路手术治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效及适应证。方法应用后入路手术治疗胸腰段爆裂性骨折38例。从影像学、手术操作过程及神经功能恢复等方面分析疗效。结果伤椎高度由47·3%恢复到94·4%;水平移位完全恢复;Cobb角由术前22·6°恢复到术后3·6°。椎管受压程度:删除椎管开放减压的7例,余受压面积由术前42%恢复到术后16%,受压的矢状径从术前54·9%恢复到81·8%。脊髓神经功能恢复依照Frankel分级标准均有1级以上改善。结论合理选择后入路手术对胸腰段爆裂性骨折治疗效果良好,手术中进行椎管造影有助于提高复位效果。     

微创通道下减压结合经皮螺钉复位固定治疗伴有神经根损伤的胸腰椎骨折

目的探讨在微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗伴有神经根损伤的胸腰椎骨折的可行性及疗效。方法 2012年1月~2014年7月本院收治不同节段胸腰椎骨折伴有神经根损伤患者30例,采用微创通道下神经根减压结合经皮螺钉复位内固定治疗。其中男18例,女12例;年龄28~61岁,平均42岁。骨折节段及神经根损伤节段为T11~L3,均为单节段神经根不完全损伤,无脊髓、圆锥或马尾损伤。测量术前、术后及末次随访时伤椎前缘相对高度及Cobb角,评价骨折椎体复位情况。采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分(29分)评价术前、术后及末次随访时患者的神经功能。结果所有患者均手术顺利,无明显手术并发症。随访12~42个月,平均27个月。术后X线片提示螺钉位置满意。末次随访X线片提示所有螺钉无错位且无断钉。术后及末次随访时的伤椎前缘相对高度、Cobb角、JOA评分与术前相比,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论微创通道下减压结合经皮螺钉复位内固定术治疗伴有神经根损伤的胸腰椎骨折临床效果满意,且创伤小、恢复快、并发症少,安全可靠。     

开放手术与微创手术治疗胸腰椎骨折的疗效对比

目的探讨常规后路开放经伤椎椎弓根螺钉内固定术、微创手术(小切口内固定术和经皮Sextant内固定术)治疗无神经症状胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析南京医科大学附属第一医院骨科2013年5月~2014年8月收治的单节段无神经症状胸腰椎骨折患者临床资料90例,比较并分析不同手术组的围手术期参数、临床疗效及影像学检查等指标。根据术式将90例病例资料分为常规后路开放经伤椎椎弓根螺钉内固定术组(A组,30例)、经Wiltse入路小切口内固定术组(B组,30例)及经皮Sextant内固定术组(C组,30例)。结果 90例患者均获得随访,随访时间为1年,无脱钉、断钉及神经损伤现象。B、C组在手术切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间方面优于A组,差异具有统计学意义(P0.05);B组手术时间、术中X线暴露时间和住院费用优于C组,差异具有统计学意义(P0.05)。3组术后伤椎椎体前缘相对高度、后凸Cobb角与术前比较,差异具有统计学意义(P0.05),但3组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。B、C组术后视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)均优于A组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论与开放手术相比,微创手术(小切口内固定术和经皮Sextant内固定术)治疗胸腰椎骨折能取得同样的疗效,且具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点。小切口内固定术相比经皮Sextant内固定术,又有手术时间短、放射透视少、价格低廉等优点,更适合在基层医院开展,在严格掌握手术适应证情况下,是治疗无神经损伤胸腰椎骨折的理想选择。     

经皮微创非融合外固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨经皮微创非融合外固定治疗胸腰椎骨折的近期临床疗效.方法 收集2013年1月至2013年10月在我院住院治疗的25例胸腰椎骨折患者的临床资料,手术方法均采用脊柱外固定结合伤椎内植骨进行微创非融合治疗,25例中,男15例,女10例.比较术前、术后3d、3个月及末次随访时的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、局部后凸角、椎体高度丢失率,评价该微创术式治疗胸腰椎骨折的近期临床疗效.结果 本组患者得到平均14个月的随访(12～22个月).平均手术时间100 min(60～130 min),平均术中出血量55mL(35～120mL).仅1例出现皮下感染,经过2周换药后治愈;螺钉弯曲4枚;无椎体感染等发生;平均术后120 d拆除外固定支架;无神经损伤并发症.术后3d、3个月及末次随访的VAS评分、局部后凸角、椎体前缘高度丢失率与术前比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 经皮微创非融合外固定治疗胸腰椎爆裂性骨折可获得满意的近期疗效.     

经椎旁肌间隙入路短节段结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定在胸腰椎手术中的优越性和临床应用价值。方法:2007年1月至2010年3月,采用椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定胸腰椎骨折患者27例,男19例,女8例;年龄21～57岁,平均36.3岁。按照Magerl等分型:A2型5例,A3型14例,B1型3例,B2型5例。按Frankel神经功能分级:D级6例,E级21例。比较术前、术后及末次随访时X线片及CT,对伤椎椎体压缩百分率、Cobb角、椎管占位等情况进行随访;通过Frankel标准对神经功能进行评定。结果:所有病例获得随访,时间12～28个月,平均19.6个月。椎体压缩百分率由术前的(46.6±10.5)%恢复至术后的(5.2±3.7)%,末次随访时的(6.7±4.6)%,术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时与术后比较差异无统计学意义(P>0.05);伤椎Cobb角由术前的(18.3±7.2)°矫正至术后(5.3±5.1)°,末次随访时的(7.1±3.1)°,术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时与术后比较差异无统计学意义(P>0.05);椎管占位率由术前的(30.2±7.2)%恢复至术后的(6.3±4.2)%,末次随访时的(7.2±4.5)%,术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),末次随访与术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。其中3例神经功能D级患者恢复至E级。结论:经椎旁肌间隙入路短节段结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折具有操作简单,置钉容易,手术时间短,出血少,同时复位良好,术后稳定可靠,是治疗胸腰椎骨折的有效方法。     

Surgical treatment of thoracolumbar fracture through an approach via the paravertebral muscle

Objective: To investigate the methods for, and clinical outcome of, the operative treatment of thoracolumbar fractures through an approach via the paravertebral muscle (PVM). Methods: From June 2005 to August 2006, 62 patients, comprising 48 men and 14 women with an average age of 45.2 years (range, 21–58) with thoracolumbar fractures without neurological involvement underwent surgical treatment. Twenty‐one fractures were located at T12, 24 at L1 and 17 at L2. The study comprised 15 compression and 47 burst fractures with an intact posterior column. Thirty‐four cases were selected randomly to undergo surgery through the above approach, while the other 28 cases underwent the traditional procedure. After making a posterior midline incision, which not only facilitates insertion of pedicle screws and fusion of the graft bone at facet joints, but spares the attachment of PVM, the interval between the longissimus and multifidus muscles was undermined. Drainage was not routinely needed and the patients became ambulant with a brace earlier post‐operatively. Results: The new approach had statistically significant advantages (P < 0.005) over the traditional one in regard to blood loss, drainage, duration of recumbency and visual analogue scale (VAS), although the time required was almost the same for the two procedures. Till August 2007, 56 patients were successfully followed up for 12 to 26 months (mean, 18.6) and bone fusion was identified in all cases. Neither reduction loss nor loosening or breakage of the fixation occurred. Conclusion: The technique of operating through an approach between the PVM is recommended for thoracolumbar fractures because it is much less invasive, can reduce blood loss and accelerates rehabilitation.     

经皮间接减压内固定术治疗伴有神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨后路经皮间接减压内固定术治疗伴有神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的有效性及安全性。方法 2015年6月—2017年6月,共25例伴神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折患者接受后路经皮间接减压内固定术治疗。采用Frankel分级评估神经功能等级,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估腰背部疼痛程度。测量并记录术前、术后及末次随访时矢状位Cobb角、伤椎椎体前缘高度百分比、伤椎楔形角、椎管占位率等影像学指标。结果所有患者手术均顺利完成,随访6～24(12.6±5.6)个月,末次随访时所有患者腰背部疼痛症状均明显改善,椎管得到有效减压,神经功能均明显改善,椎体骨折复位愈合,随访无明显丢失,无内固定相关并发症发生。结论后路经皮间接减压内固定术可避免椎管内直接减压,保护脊柱后方结构,减少手术创伤,临床疗效满意,对于伴有不完全神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的治疗是一种微创、安全、有效的选择。     

新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的探讨新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法采用新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折16例,并与同期的16例行传统切开椎弓根螺钉内固定术的患者比较围手术期参数与影像学指标。结果所有患者的术后椎体高度、后凸Cobb角及矢状面指数等较术前均具有显著的恢复（P〈0．01）,2组间术前、术后影像学观察指标差异并无显著的统计学意义（P〉0．05）。微创组较传统切开组不仅手术时间和住院时间明显缩短．而且术中出血量和术后引流量显著减少（P〈0．01）。随访1年后,32例患者的伤椎前缘高度均有一定程度的丢失,且微创组较传统切开组明显。结论新型脊柱外固定器系统操作简便,具有创伤小、出血少、恢复快等优点,但同时也存在X线暴露时间长,随访时伤椎前缘高度丢失等不足,有待进一步改进。