心电图起搏通道:起搏脉冲的记录与参数

起搏器通过电极导线发放起搏脉冲进而起搏心脏,引起心房/心室除极,成为起搏器的基本起搏功能.起搏器发放的起搏脉冲在心电图中表现为时限极短的钉样信号,其为起搏器的工作标志,精准确认起搏脉冲信号是分析起搏心电图的先决条件.     

心电图起搏通道：起搏心电图的自动诊断

<正>一项全球调查发现,几乎所有国家/地区的心脏起搏器植入数量均在持续增加[1]。而安装心脏起搏器后除了定期随访外,简单便捷的随访方式则是心电图检查。但随着起搏器技术的发展及特殊功能的不断涌现,使起搏心电图诊断已成为临床心电图中的一项重要内容,并成为很多心电图医生的一个专业难点。本文重点介绍新型心电图机起搏通道心电图的自动描述。     

心电图起搏通道

<正>随着心脏起搏器技术的提高,植入适应证的不断拓宽,社会人口的老龄化,使心脏起搏器的植入数量急剧上升。目前,在心电图检查人群中,约5%(3%～8%)为佩戴起搏器患者。这使起搏心电图已成为心电图学中的一项重要内容,成为不少临床和心电图医生的专业难点。为提高起搏心电图的阅读水平,提升心电图在起搏器功能评价中的作用,相继出现了与心电图同步记录起搏脉冲的专用通道（简称起搏通道）,包括动态心电图和体表心电图起搏通道两种。     

心电图起搏通道：起搏工作模式的描述与诊断

<正>众所周知,心脏起搏器已成为缓慢性心律失常以及部分心力衰竭和恶性心律失常的一线治疗技术。而起搏器基本功能的检测中,相关心电图起搏信号的识别至关重要^[1,2]。近年来,起搏模式呈多元化,使心电图医生对起搏心电图有时望而却步。     

重视和用好心电图起搏通道

各种心电图,包括常规体表心电图、动态心电图、远程监测心电图等不仅是诊断各种心律失常,确认起搏器植入适应证的重要工具,其在心脏植入电子设备(起搏器、植入式心脏复律除颤器、植入式心律记录仪等)植入后的功能评估等方面也起着至关重要的作用.尽管起搏器程控仪能调出存储的腔内电图,且植入电子设备也有较大的存储能力和较长的存储时间(...     

心电图起搏通道

随着起搏器植入数量的剧增,起搏器特殊功能的不断涌现,起搏心电图已成为临床心电图的一项重要内容,并成为很多心电图医生的一个难点.为使起搏心电图更易阅读与诊断,20世纪80年代,动态心电图检查就增加了一个专门记录起搏脉冲信号的通道,而体表心电图另设起搏脉冲记录通道的技术是新近开始的一项尝试.     

动态心电图起搏通道及临床应用

自1961年Holter发明动态心电图技术以来,随着生物工程学技术的不断改进,动态心电图心电信号数字信号记录方式已取代磁带记录模拟方式。1971年Iyengar等首次提出动态心电图在植入起搏器患者中的应用价值,并利用动态心电图记录证实起搏器功能异常。20世纪80年代初期动态心电图增加了一条专门记录起搏器脉冲信号通道的技术,该通道放大了起搏脉冲信号的增益,增加了频响的范围,提高了采样频率(1000Hz),使其对起搏信号的识别能力明显增强,这种有特殊标记的起搏通道在分析起搏器功能时具有极大的临床应用价值。一、起搏心电图采集通道的设计原理…     

动态心电图起搏通道及临床应用(续)

起搏心电图自动分析、诊断的方法:(1)对起搏夺获的判定。无论何种起搏模式均根据起搏脉冲信号后规定的时间内是否有QRS波群来判断，动态心电图对起搏成功与否用夺获成功或失败表示。     

起搏心电图(Ⅱ)VVI起搏心电图

在美国和欧洲 ,双腔起搏器占起搏器总植入数量的８０ %和７０ % ,而ＶＶＩ起搏器仅占１０ %。在我国 ,双腔起搏器的植入数量仅占３０ %左右 ,单腔ＶＶＩ起搏器的植入仍占起搏器植入总数的６０%～７０% ,因此 ,ＶＶＩ起搏器仍是我国当前最常应用的起搏器 ,了解和掌握ＶＶＩ起搏心电图十分重要。一、ＶＶＩ起搏器的基本原理ＶＶＩ起搏器是指心室单腔起搏、单腔感知、感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器。其电极常放置在右心室心尖部 ,该处有丰富的肌小梁将电极导线的头部固定。心室单腔ＶＶＩ起搏器还可转换为ＶＶＴ和ＶＯＯ模式工作 ,但后两…     

心电图起搏通道新技术临床应用再评价

目的 评价心电图起搏通道新技术的应用价值。方法 经有起搏通道的MAC5心电图机,连续采集153例北京大学人民医院心脏起搏器随访中心患者的心电图;计算起搏通道、心电图医生对起搏脉冲的识别率,并做对比分析;新型心电图机对起搏器工作方式自动描述的准确性。结果 (1)全组153例起搏器患者的心电图中,125例心电图存在起搏脉冲,另28例心电图均为自身心律,无起搏脉冲发放;(2)起搏通道的起搏脉冲正确识别率89.60%(112份);(3)16例CRT患者,起搏通道对CRT多起搏脉冲的识别率高达93.75%(15份),而医生凭借普通心电图对CRT起搏脉冲的识别率37.50%(6份),P=0.004,两者之间有明显的统计学差异;(4)起搏器工作方式自动描述的准确率86.4%(108份)。结论 心电图起搏通道新技术有明显的临床优势：(1)能有效识别和标识各种起搏器的起搏脉冲,尤其CRT二重奏、三重奏的同步多起搏脉冲;(2)能自动描述起搏器的工作方式;(3)抗干扰能力强,能精准识别起搏脉冲,有助于起搏心电图的阅读与判断水平的提高,具有重要的临床应用价值。     

重视起搏心电图分析

我国现年植入起搏器约3500台左右,为数虽不多,但累计病例逐年增加,已构成心电学诊断的新问题。心室起搏(VVI)电极放置于右室心尖,体表心电图呈左束支阻滞图形,电轴左偏。因此在起搏心电图上甚难识别心肌梗塞、心室肥大、供血不足,对此诊断有赖于病吏、心肌酶学、超声心动图和心肌核素显像。起搏心电图显示清晰脉冲十分重要,单极起搏者脉冲信号大,双极起搏者脉冲信号小,通常在心电图Ⅱ导联最为清楚。     

典型起搏心电图图例选登

一、天津医学院附属医院周金台供稿┌─┬─┐│匕│芜│└─┴─┘图1患者男性.52岁。vvl起搏出现室性早搏(RZ)和真性融合波(R7)。后者为介于起搏心室波和早搏之间的融合波。一/一尸一户一尸~二一一,一,- /////了厂/图?患者女性,54岁,病态窦房结综合征患者。冠状静脉窦起搏5年后出现房室传导文氏现象。图3患者男性,38岁。安置心内膜电极第8天后脉搏有lbJ歇现象。心电图示第5和第7个脉冲不应激.为传出阻滞(x线 胸片显示电极位里正常)。\八了狡了从广汗价价介厂图4患者男性,42岁,埋植美教力公司7000型DOD起搏器后2周突然发作心动过速150次…     

双腔心脏起搏心电图

正确阅读及解释双腔起搏心电图是判断起搏功能,诊断起搏故障的重要依据。熟知双腔起搏器的时间周期、各种程控参数及必要的电生理学知识,是掌握双腔心脏起搏的重要基础。根据作者的实践经验,对如何阅读、分析双腔起搏心电图及常见的典型正常及异常双腔起搏心电图作重点的介绍。     

VVI起搏心电图

VVI起搏心电图属单腔心室起搏心电图,是熟悉和学习起搏心电图的基本功,我国目前VVI起搏器仍占起搏器植入总量的50%以上。因此,心电图和内科医师必须首先掌握VVI起搏心电图。1.VVI起搏器的基本概念VVI起搏器的3个代码分别指起搏器起搏的心腔为心室腔(用V表示)、感知的心腔为心室     

动态心电图诊断起搏功能异常的意义

为了解各种起搏器埋置后的工作状况，运用动态心电图（ＤＣＧ）对１９２例起搏患者进行监测分析。１９２例患者六种起搏方式的２４ｈ心搏均数在８９１１７～９６２３９次之间。ＶＶＩ起搏患者中心房颤动的检出率为２６．１％（２９／１１１）、室房传导检出率为１２．６％（１４／１１１）、过感知检出率为３．６％（４／１１１）、起搏故障率为３．６％（４／１１１）。ＡＡＩ起搏中过感知检出率为２３．３％（１０／４３）、起搏故障率为６．９％（３／４３）。低感知检出率：ＶＶＩ起搏为５．４％（６／１１１）、ＡＡＩ起搏为１１．６％（５／４３），两者比较差异无显著性，Ｐ＞０．０５。ＤＤＤ及ＶＤＤ起搏所致介导性心动过速的检出率为２４．３％（９／３７）。起搏器埋置后，起搏及感知功能异常多为间歇性发生，ＤＣＧ监测时间较长，发现起搏功能异常的机率较多，特别是带有脉冲标记的对于分析起搏功能异常帮助更大。有条件者ＤＣＧ可考虑列为起搏器埋置后的常规检查。     

如何阅读和分析起搏心电图

心脏起搏已广泛用于治疗缓慢型和某些快速型心律失常。随起搏器技术的发展,目前起搏器种类有单腔、双腔、程控多功能、频率反应性和抗心动过速起搏器。因此,学会分析起搏心电图已成为临床和心电图医师的新课题。分析起搏心电图,目的在于了解起搏器的工作方式、功能状况及起搏效果。及时发现起搏系统故障,诊断起搏源性心律失常,为临床进一步处理提供可靠依据。     

解析起搏心电图新理念:起搏逸搏间期

<正>在1958年第一台人工心脏起搏器在瑞典卡洛琳斯卡医院成功植入人体的同时,第一份永久起搏器心电图也问世了(图1),故起搏心电图的历史已近60年。60年来,起搏技术一直处于高速发展中,各种新型起搏器不断涌现,大量起搏新功能层出不穷,此外,还衍生出ICD和CRT技术等。而起搏心电图也毫不逊色,疾速发展。至今,众多的起搏新技术让人目不暇接,与此同步,起搏心电图的各种专著与图谱也是琳琅满目。     

起搏心电图基础

一.起搏心电图植入人工心脏起搏器患者的心电图由患者的自主心律与起搏心律两部分混合组成,称为起搏心电图。当自主心率明显高于基础起搏频率时,心电图上可能仅表现为自主节律而无起搏心律出现,此时绝不能认为起搏器没有工作。反之,心电图上可能仅有起搏心律而无患者的自主心律     

起博心电图（Ⅲ）AAI起搏心电图

在我国 ,ＡＡＩ起搏器占整个植入起搏器数目的１０ %左右。随着对生理性起搏认识的增加 ,ＡＡＩ起搏器的植入数目逐年增加。前面我们已经介绍了ＶＶＩ起搏心电图 ,在此我们将讨论ＡＡＩ起搏心电图。一、ＡＡＩ起搏器工作原理心房单腔起搏器包括ＡＡＩ、ＡＡＴ和ＡＯＯ起搏器 ,但后两者在临床上极少使用。ＡＡＩ起搏器是指心房起搏、心房感知型起搏器 ,起搏器感知自身信号后的反应是抑制起搏脉冲的发放。尽管ＡＡＩ起搏器的工作原理与ＶＶＩ相同 ,但有其自己的特点。１ .电极放置的部位。ＡＡＩ起搏器的电极导线放置在右心房心耳部。正常情况…