早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理 输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果

目的:探讨早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术在输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症急诊处理的应用价值。方法:回顾性分析本院泌尿外科2016年9月至2019年2月期间74例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的临床资料,其中44例行早期输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术急诊处理,记为双J管引流组,另外30例行B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理,记为穿刺造瘘引流组。比较两组患者一般资料、引流成功率、脓毒血症控制时间、并发症以及II期碎石情况。结果:两组患者术前相关资料比较,差异均无统计学意义(P0.05);双J管引流组引流成功率100.00%(44/44)明显高于穿刺造瘘引流组80.00%(24/30),差异有统计学意义(χ2=9.577,P0.05),双J管引流组尿脓毒血症好转时间(6.49±1.30) d和穿刺造瘘引流组(6.53±1.29) d比较,差异无统计学意义(t=0.098,P0.05)。两组术后均无输尿管损伤、穿孔、周围脏器受损、大出血或感染性休克发生,术后均成功行II期碎石术,术后恢复良好。结论:早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症均安全有效;与经皮肾穿刺造瘘引流术相比,输尿管镜下逆行置入双J管引流术置管引流成功率更高,技术难度小,临床实际中可根据医师的操作经验和患者肾积水程度等具体情况酌情选择。     

术前引流干预对输尿管结石合并感染术后预防尿脓毒血症的临床研究

选取我院2010年1月~2013年12月收治221例输尿管结石合并感染患者的临床资料,分为引流组113例和对照组108例。引流组患者术前给予经皮肾穿刺造瘘术外引流或输尿管镜留置双J管术内引流,对照组患者术前未做引流处理,统计术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)/尿脓毒血症患者的临床资料。结果对照组术后发生尿脓毒血症7例,引流组1例,其中对照组6例发生感染性休克,引流组1例。对输尿管结石合并感染患者,术前采取经皮肾穿刺造瘘内引流或或输尿管镜留置双J管术内引流有利于预防术后尿脓毒血症的发生。     

输尿管结石梗阻合并尿毒血症的急诊微创处理临床分析

目的探讨采用微创处理输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症的治疗价值。方法对30例输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症患者采取镜下逆行置双J管引流及经皮肾穿刺造瘘,至感染缓解、患者基本状况稳定1周后进行二期碎石。结果 28例患者顺利完成镜下逆行置管。失败2例经超声向导成功实施经皮肾穿刺造瘘,脓毒血症临床表现改善;至感染缓解、患者基本状况稳定1周后进行二期碎石,结石彻底清除。结论在输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症的急诊中采取逆行置管引流及经皮肾穿造等微创治疗措施是安全有效的,辅以二期碎石术可彻底将结石清除,治疗效果可观。     

上尿路结石梗阻合并尿源性脓毒血症病人的临床观察与护理

[目的]探讨35例上尿路结石梗阻合并尿源性脓毒血症病人的围术期护理。[方法]选取我科自2012年以来收治的35例上尿路结石梗阻合并尿源性脓毒血症病人。实施包括抗感染性休克的护理、经皮肾穿刺造瘘术的护理、二期经窦道行经皮肾镜碎石取石术术后护理等。[结果]35例病人行经皮肾穿刺造瘘术均一次成功,穿刺造瘘术后1例病人发生感染性休克转入重症监护室治疗,2例并发胸腔积液行胸腔闭式引流,所有病人术后7d～8d均行经窦道钬激光碎石术,手术顺利完成康复出院,效果满意。[结论]超声引导下经皮肾镜穿刺造瘘术是梗阻性脓毒血症治疗的关键,二期经皮肾镜碎石取石术能早期控制感染性休克的发展,提高救治成功率,降低出血和感染的风险,围术期专科护理对减少并发症的发生、减轻病人痛苦具有重要意义。     

双镜顺逆结合法输尿管支架置入治疗医源性输尿管瘘13例

目的：探讨双镜顺逆结合法输尿管支架置入术治疗医源性输尿管瘘的临床效果。方法对2006年5月—2013年1月我院收治的13例医源性输尿管瘘行双镜顺逆结合法输尿管支架置入术,手术方法：先经皮肾穿刺微造瘘,留置可撕开鞘,置入输尿管镜寻及肾盂输尿管出口后顺行置入泥鳅导丝,导丝引导下置入肾造瘘管;改截石位,输尿管镜逆行进入梗阻段输尿管,将导丝拉出体外并留置输尿管支架。结果13例均成功置入输尿管支架,平均手术时间76(49~132)min,术中失血量<25 ml,术后6~72 h 漏尿停止。术后3个月更换输尿管支架并拔出肾造瘘管,12个月拔出输尿管支架复查静脉肾盂造影,患侧肾显影良好,输尿管通畅。1例造影示输尿管狭窄经输尿管镜下扩张术恢复正常。随访15~36个月,无并发症发生。结论盆腹腔手术尤其是腹腔镜或输尿管镜手术易造成医源性输尿管瘘,双镜顺逆结合法输尿管支架置入术治疗输尿管瘘操作简单、微创、安全性好、成功率高,并可避免二次开放手术。     

经皮肾造瘘术治疗输尿管梗阻继发的尿源性脓毒血症死亡危险因素分析

目的 探讨经皮肾造瘘术治疗输尿管梗阻继发的尿源性脓毒血症的全因死亡危险因素。方法 回顾性分析164例经皮肾造瘘术治疗输尿管梗阻继发的尿源性脓毒血症患者的临床资料,进行入院到出院后30 d内的死亡危险因素分析,当变量在单因素分析中有统计学意义时,采用多因素Logistic回归分析。结果 164例中11例（6.7%）在住院期间或出院后30 d内死亡。与幸存组患者比较,死亡组患者在ICU时间更长,淋巴细胞数更低,碱性磷酸酶、直接胆红素、总胆红素和血浆渗透压均更高（P均< 0.05）。肾积水面积以及经皮肾造瘘术当日、术后第2日的序贯器官衰竭估计评分（SOFA）和术后第2日SOFA升高值与病死率相关（P均< 0.05）。术后呼吸频率更快、快速SOFA更高的患者病死率更高（P均< 0.05）。PCN前后呼吸频率变化、精神状态变化和快速SOFA变化与病死率相关（P均< 0.05）。多因素Logistic回归分析显示,经皮肾造瘘术后第2日的SOFA与死亡率相关（P = 0.001）。结论 对于经皮肾造瘘术治疗的输尿管梗阻继发尿源性脓毒血症患者,术后第2日的SOFA是其入院到出院30 d内全因死亡的最重要的危险因素。     

B超引导下经皮肾穿刺造瘘取石术通道的建立

目的探讨B超引导下建立经皮肾穿刺造瘘行经皮肾输尿管镜取石术(PCNL)的通道的方法、安全性及有效性.方法53例单侧肾结石,左28例,右25例.在B超定位下行经皮肾穿刺造瘘,置入F12硅胶引流管,1周后经通道行PCNL.结果52例穿刺成功,1例穿刺失败,1周后再次穿刺成功,1例穿刺后2天造瘘管滑出,改开放手术.无1例出现并发症.结论B超引导建立经皮肾穿刺造瘘通道行PCNL,方法简单,成功率高,并发症少,效果良好.     

输尿管支架引流术在老年上尿路结石伴尿源性脓毒血症的治疗效果及对血清ESM-1和PGE2水平的影响

目的 探讨与分析输尿管支架引流术在老年上尿路结石伴尿源性脓毒血症的治疗效果及对血清内皮细胞特异性分子-1（ESM-1）和前列腺素-2（PGE2）水平的影响。方法 前瞻性选择2018年3月1日至2022年3月10日在清华大学第一附属医院急诊收治的上尿路结石伴尿源性脓毒血症老年患者106例作为研究对象,根据1∶1随机信封抽签原则把患者分为研究组与对照组各53例。对照组给予经皮肾镜造瘘手术治疗,研究组给予输尿管支架引流术治疗,检测血清ESM-1和PGE2水平变化情况。结果 研究组与对照组的一次性结石清除成功率分别为94.34%和98.11%,组间比较差异无统计学意义（P> 0.05）。两组术后引流管拔除时间、术中出血量对比差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的手术时间、术后住院时间、术后胃肠道功能恢复时间为（74.29±11.47） min、（8.27±0.22） d、（2.11±0.32） d,明显少于对照组[（104.38±12.40） min、（11.37±1.14） d、（3.10±0.27） d],差异均有统计学意义（P <0.05）。两组术后14 d的血清E...     

经皮肾穿刺顺行输尿管支架管置入治疗输尿管梗阻疗效观察

目的探讨采用经皮肾穿刺顺行置入输尿管支架管治疗输尿管梗阻的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2009年2月至2013年4月收治的输尿管梗阻患者47例,54患侧,均在逆行插管失败后采用超声引导下经皮肾穿刺会师技术尝试置入输尿管支架管,结合文献复习,从疗效及并发症等方面进行归纳总结。结果47例患者,54患侧均一次穿刺成功并建立经皮肾通道,45患侧在输尿管硬或软镜下顺利留置输尿管支架管,成功率83．3％。9例患者因导丝不能通过狭窄段仅行经皮肾造瘘术。21例术前肌酐高的患者术后15例恢复正常,另有6例肌酐水平也有不同程度下降,患者的造瘘管均可于1周内拔除,所有患者均无严重并发症,需长期留置支架的患者可采用膀胱镜定期更换输尿管支架。结论经皮肾穿刺会师留置支架管操作安全简便,效果较好,是输尿管支架逆行置入失败患者的较佳选择。     

输尿管钬激光碎石术后合并尿源性脓毒血症的护理

[目的]探讨应用钬激光碎石治疗输尿管结石病人术后出现尿源性脓毒血症的护理。[方法]对413例输尿管钬激光术后病人进行早期评估、识别是否发生尿源性脓毒血症,并及时采取积极的护理措施。[结果]5例出现尿源性脓毒血症的病人均治愈。[结论]加强输尿管钬激光碎石术后合并尿源性脓毒血症的护理有利于防止病情的进一步发展。     

经皮肾穿刺造瘘术与输尿管镜碎石术对输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的疗效及安全性分析

目的观察经皮肾穿刺造瘘术与输尿管镜碎石术对输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的的临床疗效及安全性。方法 86例输尿管结石致急性梗阻患者,根据入院编号奇、偶数随机分为观察组和对照组各43例。观察组采用经皮肾穿刺造瘘术和输尿管镜碎石术治疗,对照组采取常规输尿管镜碎石术。比较两组首次结石清除率;两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、导尿管留置时间、尿液转清时间及肾盂积水消失时间;两组患者治疗前后视觉疼痛(VAS)评分、尿液红细胞计数变化;两组术后并发症发生率。结果观察组首次结石清除率高于对照组,手术时间、住院天数长于对照组,术中出血量多于对照组,尿液转清时间、引流管滞留时间、肾盂积水消失时间短于对照组,尿液红细胞计数低于对照组(P 0. 05);两组VAS评分、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论经皮肾穿刺造瘘术联合输尿管镜碎石术的临床应用安全性高,首次结石清除率高,治疗输尿管结石引起的急性梗阻性肾损伤治疗效果好,术后并发症术较少。     

联合治疗输尿管结石继发严重上尿路感染

目的探讨输尿管结石继发严重上尿路感染的治疗方法与疗效。方法回顾性分析24例输尿管结石梗阻继发急性严重上尿路感染患者的临床治疗方法;在积极抗感染的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流,或在B超引导下经皮肾穿刺置管引流,其中20例感染控制后二期行输尿管镜下碎石或体外冲击波碎石术(ESWL),3例在抗感染同时行ESWL,1例在抗感染同时行输尿管镜下气压弹道碎石术。结果 14例膀胱镜下逆行插管成功,6例在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术成功,10例行ESWL成功。在抗感染同时一期行ESWL或输尿管镜的4例碎石成功。所有患者无输尿管穿孔、输尿管撕裂、严重出血等并发症。术后1～8周输尿管结石全部排净,平均住院28.5 d。结石排净后随访1～9个月,患者肾功能全部恢复正常。结论膀胱镜下逆行插管引流或经皮肾穿刺造瘘引流联合输尿管镜下碎石或ESWL简便,耐受性好,并发症少,可迅速控制感染,清除结石,二者联合应用是输尿管结石继发急性严重上尿路感染的理想治疗方法。     

风险评估下护理干预对预防上尿路结石腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症的影响

[目的]探讨风险评估下护理干预对预防上尿路结石腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症的影响。[方法]收集2010年1月—2011年12月接受上尿路结石腔内碎石术病人2 348例为对照组,选择2012年1月—2014年1月接受上尿路结石腔内碎石术的病人2 350例为观察组,对照组给予常规围术期护理,观察组给予风险评估下护理干预,比较两组尿源性脓毒血症发生率、确诊病人预后情况、循环功能、肾功能及肺功能指标。[结果]观察组尿源性脓毒血症发生率、治疗期间使用血管活性药、激素治疗比例明显低于对照组(P0.05);观察组中心静脉压、平均动脉压明显高于对照组(P0.05),心率明显低于对照组(P0.05);体液复苏24h后观察组尿量、动脉氧分压、氧合指数均明显高于对照组(P0.05)。[结论]风险评估策略下的护理干预可以有效预防上尿路结石腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症感染发生率,提高确诊脓毒症病人的预后水平。     

超声引导下经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水

目的观察超声引导下经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水的效果。方法回顾性分析16例于超声引导下行经皮肾穿刺造瘘术患者的临床资料。结果 16例患者均一次穿刺造瘘置管成功,未发生明显并发症;1例左侧输尿管瘘患者因置管后第2天导管脱落而行左侧输尿管再植术,余15例患者中13例置管2d后尿素氮、肌酐水平明显下降,2例恢复至正常。结论实时超声引导下经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水成功率高、创伤小,可有效改善患者肾功能。     

B超定位经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术治疗上尿路结石87例分析

目的:探讨B超定位经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术治疗上尿路结石的安全性与有效性.方法:2007-01/2009-01对87例肾结石或输尿管上段结石患者行B超定位经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术治疗.结果:87例患者B超定位经皮肾穿微造瘘钬激光碎石术均顺利完成,所有结石均被粉碎,其中11例输尿管上段结石清除率100%,肾结石Ⅰ期清除率78.9%(60/76),Ⅱ期清除率92.1%(70/76),其中1例术后大出血.结论:B超定位经皮肾穿微造瘘钬激光碎石术治疗上尿路结石具有微创、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点,临床值得推广.     

输尿管镜引导下钬激光输尿管狭窄内切开与后腹腔镜下输尿管支架管置入治疗输尿管狭窄效果比较

目的探讨输尿管镜引导下钬激光输尿管狭窄内切开与后腹腔镜下输尿管支架管置入治疗输尿管狭窄的效果。方法选取58例输尿管狭窄患者为研究对象,根据手术方式的不同将其分为对照组和观察组,每组29例。对照组患者采用后腹腔镜下输尿管支架管置入治疗,观察组患者行输尿管镜引导下钬激光输尿管狭窄内切开治疗,比较两组患者的手术时间、手术出血、成功率、住院时间、并发症及术后狭窄处的直径。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,并发症发生率(4.17%)低于对照组(10.42%),差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后两组患者输尿管狭窄处直径和狭窄近端扩张程度均得到改善,但对照组效果优于于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与后腹腔镜下输尿管支架管置入比较,输尿管镜引导下钬激光输尿管狭窄内切开治疗输尿管狭窄操作简单、创伤小、恢复快,但后腹腔镜下输尿管支架管置入术后疗效更好,适合严重输尿管狭窄的患者。     

输尿管镜联合经皮肾穿刺造瘘治疗输尿管上段结石

【目的】探讨输尿管镜联合经皮肾穿刺造瘘治疗输尿管上段结石的临床效果。【方法]2008年3月至2009年3月对17例输尿管上段结石患者采用经皮肾穿刺造瘘引流后再行输尿管镜钬激光碎石术。【结果】17例手术均成功,未见严重的并发症。【结论】输尿管镜联合经皮肾穿刺造瘘治疗输尿管上段结石成功率高、安全有效。     

超声引导经皮穿刺输尿管镜上尿路取石术的临床应用

目的探讨B超引导经皮肾穿刺输尿管镜碎石治疗上尿路结石临床应用价值。方法B超引导经皮肾穿刺输尿管镜碎石治疗上尿路结石68例。结果68例中一期获得成功56例,l2例仍有残石,一次治愈率82.4%。B超引导穿刺均一次性成功,平均用时8 min,手术时间平均120 min。肾造瘘留置时间平均5 d,平均住院时间8 d,术中出血少。结论B超引导经皮肾穿刺输尿管镜碎石具有定位准确、方便、损伤小、结石清除率高、恢复快、住院时间短、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

B超引导下经皮肾穿刺微造瘘治疗肾结石的护理

目的 探讨运用超声引导经皮肾穿刺微造瘘治疗肾结石(MPCNL)的疗效,适应症及护理.方法 分析运用超声引导对30例肾结石患者共31只肾进行MPCNL治疗的资料.结果 30例患者肾穿刺成功率96.8%(30/31),满意放置导管造瘘成功率93.5%(29/31).全部病例术后解除结石梗阻.结论 B超引导下经皮肾穿刺微造瘘治疗肾结石成功率高、创伤小、安全、可靠,值得临床上推广使用.     

输尿管结石引发急性上尿路重度感染的治疗体会

目的：探讨联合治疗输尿管结石继发急性上尿路重度感染的疗效。方法：回顾分析28例输尿管结石引发急性上尿路严重感染的病例资料,采用联合分期治疗法,在抗感染治疗的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流,或在B超引导下经皮肾穿刺造瘘置管引流。感染控制后行二期气压弹道碎石术（URSL）或体外冲击波碎石术（ESWL）。结果：21例行膀胱镜下逆行插管,7例在B超引导下经皮肾穿刺造瘘成功。1周后28例患者体温和白细胞计数均下降至正常范围,临床症状明显好转,均能承受二期碎石术。17例行URSL,11例行ESWL均成功碎石、排石,所有患者无输尿管损伤及其他并发症。术后1~8周输尿管结石全部排出。随访半年患者肾功能全部恢复正常,所有症状全部消失。结论：输尿管结石继发于急性严重上尿道感染,采用分期联合疗法,通过抗感染、引流可迅速控制感染,再行URSL或ESWL,可清除碎石,解除梗阻,方法简便,并发症少,疗效高,治疗效果十分满意。