关节置换治疗膝关节创伤后晚期严重功能障碍

目的探讨膝关节创伤后严重功能障碍的治疗以及人工关节置换治疗这类疾病的手术适应证及手术方法。方法自1997年6月至2004年6月采用人工关节置换治疗严重创伤后晚期膝关节功能障碍18例21膝,对于其中严重创伤性关节炎无明显畸形10例12膝,采用膝关节表面置换。创伤性关节炎合并膝关节20°～40°内外翻或20°～90°固定性屈曲畸形6例7膝,膝关节完全骨性强直2例2膝,患者采用可旋转铰链式膝关节。所有患者均获得随访,时间6个月～7年,平均3.5年,采用美国特种外科医院(HospitalforSpecialSurgery,HSS)评分标准对手术疗效进行评价。结果评定膝关节术后的疼痛、活动功能、关节畸形矫正以及稳定性和肌力。术前评价均为差,术后优12膝,良7膝,可2膝,总优良率90%。患者主观满意率为100%。结论关节置换治疗膝关节创伤后晚期严重功能障碍是一种有效的方法。     

应用铰链型膝关节假体治疗股骨远端骨巨细胞瘤中期疗效分析

目的探讨定制国产铰链膝关节假体治疗股骨远端骨巨细胞瘤的临床疗效。方法对2005年1月—2012年12月收治的12例股骨远端骨巨细胞瘤行瘤段切除国产铰链型膝关节假体重建患者进行回顾性分析,其中男5例,女7例,年龄25～48（32．8±7．4）岁。所有患者均为初次就诊。采用骨与软组织肿瘤协会评分（MSTS）标准评定膝关节功能。结果12例患者均获得随访,平均随访时间36．4（12～80）个月。无死亡、无局部复发及远处转移病例。膝关节伸直0°,屈膝75～110°。MSTS为（25．0±4．5）分,优良率为85％。无切口并发症及深部感染。所有病例均未发现明显假体松动、下沉。结论股骨远端骨巨细胞瘤行瘤段切除后应用定制国产铰链膝关节假体重建功能,临床效果满意。     

两种膝关节假体置换治疗绝经后类风湿关节炎合并骨质疏松症效果对比研究

目的比较进口GEMINI MKⅡ旋转平台膝关节假体与国产后稳定型TC-Dynamic人工膝关节系统置换术治疗绝经后类风湿关节炎合并骨质疏松症的效果。方法选取自2014年2月至2018年8月在沈阳市第四人民医院骨科行全膝关节置换的绝经后类风湿关节炎合并骨质疏松症的34例患者为研究对象,根据患者意愿分为GEMINI MKⅡ旋转平台膝关节假体置换组(GEMINI MKⅡ组,n=18)及TC-Dynamic人工膝关节系统置换组(TC-Dynamic组,n=16)。比较两组患者治疗前及治疗后6、60个月的膝关节功能、疾病活动性指标及骨密度。结果 GEMINI MKⅡ组与TC-Dynamic组患者治疗后6、60个月的类风湿性关节炎疾病活动性指标较治疗前明显降低,膝关节功能明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但治疗后两组间上述各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月时,两组骨密度与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后60个月时,两组骨密度较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GEMINI MKⅡ旋转平台膝关节假体与国产后稳定型TC-Dynamic人工膝关节系统置换在改善绝经后类风湿关节炎合并骨质疏松症患者膝关节功能、降低类风湿性关节炎疾病活动性、增加骨量方面的作用相近。但国产假体更为经济,是临床治疗此类患者的良好选择。     

人工全膝关节置换术治疗老年膝关节骨性关节炎18例

我院于 1999年 3月～ 2 0 0 0年 11月对 18例老年膝关节骨性关节炎患者进行人工全膝关节置换术 ,经过 6～ 2 6月的门诊随访 ,临床疗效满意。现报告如下。1　临床资料　本组 18例 19膝 ,男 5例 ,女 13例 14膝。年龄 62～ 75岁 ,平均 68岁。左膝 11例 ,右膝 8例 ,同侧全膝、全髋关节置换 1例 ,同例双侧全膝关节置换 1例。 18例患者均被随访 ,随访时间为 6～ 2 6月。应用假体 :均为全髁型膝关节假体。1 1　手术要点　 ( 1)膝关节前正中纵切口髌内侧进入关节 ;( 2 )彻底清除关节内炎性滑膜组织 ,切除ＡＣＬ、ＰＣＬ、半月板等 ;( 3 )分别作胫骨…     

铰链式人工全膝关节置换术治疗膝部骨肿瘤8例

1996年4月～2001年10月,我院采用铰链式人工全膝关节置换术治疗膝部骨肿瘤8例,取得了满意的效果。现报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料 8例患者,其中男5例,女3例。年龄最大76岁,最小49岁。股骨髁部骨巨细胞瘤4例,胫骨平台骨巨 细胞瘤3例,股骨髁部骨肉瘤1例。左膝3例,右膝5例。1.2 材料 所用假体均根据患者患肢瘤体X片,由中国航天工业部生物医学工程公司生产钛合金铰链式人工膝关节。假体由股侧假体和胫侧假体两部分组成,中间以螺栓相连。     

创伤性膝关节炎的全膝关节置换

目的评价膝关节骨折后创伤性膝关节炎全膝关节置换的疗效。方法对1997～2002年间膝关节骨折后创伤性关节炎行全膝关节置换的11例患者进行回顾性研究。男10例,女1例;年龄31～76岁,平均59岁。骨折至全膝置换手术的间隔时间2～27年,平均8.7年。有7例患者曾进行手术内固定治疗。全膝置换手术同时拆除内固定4例,分期手术拆除内固定后行全膝关节置换3例。手术时有2例股骨骨折畸形愈合,全膝置换时行外侧支持带松解4例,伸膝装置重建1例,侧副韧带重建2例。结果平均随访时间36个月(12～72个月)。无失访病例。膝关节协会评分从术前的平均37分(10～69分)提高到随访时的85分(10～100分),功能评分从术前的42分(0～60分)提高到随访时的75分(20～100分)。膝活动度从术前的83°增加到随访时的93°。术后由于膝关节活动度差而进行麻醉下手法松解4例。未发现需要进行翻修的假体无菌性松动。有1膝发生切口浅表感染行清创术,假体保留而愈合。结论先前骨折所造成的创伤性关节炎,采用全膝置换可明显改善功能,缓解疼痛。术中恢复肢体的良好对线,确保假体置入正确,达到软组织平衡可促进全膝置换的效果。     

9例人工旋转铰链膝关节置换术围手术期的护理

旋转铰链膝关节置换术其假体的设计是在单纯铰链式膝关节的设计基础上,引入旋转平台的概念,并遵循低磨损的原则,运动学上充分考虑到应力传导和膝关节旋转运动的关系,在保证自身良好稳定性和屈伸功能的基础上,允许左右约10°的旋转和股骨胫骨假体的分离,更符合膝关节生物力学特点和生理活动,从而改善术后步态。     

旋转平台高屈曲型人工全膝关节置换术的临床应用

目的 探讨旋转平台高屈曲型人工全膝关节置换术(total knee replacements,TKR)的特点及临床效果.方法 对61例患者(78膝)行旋转平台高屈曲型(Sigma RP-F)人工TKR,其中17例为双侧膝关节置换.男13例15膝,女48例63膝;年龄45～79岁,平均64.3岁.术前诊断:膝骨关节炎56例,类风湿关节炎5例.采用正中切口髌旁内侧入路,所有膝关节都未进行髌骨置换,但对髌骨进行去神经化和修复术.结果 本组随访3～16个月,平均10.5个月.影像学显示无松动,无髌骨翘起、半脱位或脱位.临床评定采用美国膝关节学会(KSS)评分,术前平均膝评分48分(33～72分),膝功能评分41分(28～63分),术后随访膝评分97分(88～100分),膝功能评分96分(84～99分),膝关节活动度平均为(130.)(110.～150.),未发现假体旋出、不稳定或感染的患者.结论 旋转平台高屈曲人工全膝关节可提供足够的关节接触面积、全程的髌骨轨迹、足够的胫骨关节轴向旋转自由度,使膝关节可安全达到高屈曲的目的,近期随访疗效满意,但是否达到实验室分析的减少磨损、增加假体使用寿命的目的仍需进一步随访.     

应用旋转平台人工全膝关节置换术的初步报告

目的探讨旋转平台人工全膝关节置换术的临床效果。方法对49例患者行70膝的Sigma旋转平台人工全膝关节置换术，其中21例为双侧膝关节置换。男7例，女42例；年龄38—78岁，平均63岁。术前诊断膝骨关节炎42例，类风湿关节炎7例。采用正中切口髌旁内侧入路、后稳定型假体，所有膝关节都未进行髌骨置换，但对髌骨进行去神经化和修复术。结果本组随访时间6—22个月，平均12．7个月，共70膝。影像学显示均无松动，无髌骨脱位。对膝关节临床评定采用美国膝关节学会评分（KSS评分），术前膝评分49分（35—70分），膝功能评分40分（30—60分），术后最后一次随访膝评分为96分（83—100分）；功能评分为95分（65—100分），没有旋转平台的旋出，没有翻修或者感染的发生。结论旋转平台人工全膝关节置换术在运动学分析和实验室磨损试验的数据上有潜在的优势，尤其是在年轻的活动能力强的患者，近期随访获得了满意的疗效，远期的疗效还需进一步随访。     

应用膝关节旋转半月板解剖型和固定半月板解剖型假体手术治疗膝退行性骨关节炎的临床分析

目的探讨应用膝关节旋转半月板解剖型和固定半月板解剖型假体治疗膝退行性骨关节炎的临床疗效。方法2009年2月—2013年1月选择在我院进行住院治疗的膝退行性骨关节炎患者132例,根据随机原则分为观察组与对照组各66例,行人工膝关节置换手术治疗,分别将旋转膝关节假体和固定膝关节假体进行人工植入固定,采用美国膝关节外科学会的评分系统(KSS)对患膝在术后当日与术后3个月进行膝关节评分和功能评分。结果所有患者都顺利完成手术,术中无严重并发症发生。随访3个月,观察组与对照组的总显效率分别为93.9%和80.3%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的髌骨不稳、感染和下肢深静脉血栓形成等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后当天的膝关节评分和功能评分比较无统计学差异,术后3个月时评分都明显上升,同时评分在组内与组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论人工膝关节置换手术治疗膝退行性骨关节炎有较好的预后,而旋转假体的应用能更加有效改善患膝屈伸活动和功能,疗效满意。     

预处理对减少依托咪酯所致肌阵挛120例临床观察

目的：观察通过预处理对依托咪酯全麻诱导时肌阵挛的影响。方法：120例择期全麻患者随机分为3组：雷米芬太尼组、维库溴铵组和对照组,每组40例。观察各组全麻诱导时依托咪酯引起肌阵挛的例数,并记录肌阵挛的发生程度。结果：雷米芬太尼组出现3例肌阵挛（7.5%）,其中轻度1例,中度2例;维库溴铵组出现2例轻度肌阵挛（5.0%）;对照组出现30例肌阵挛（75.0%）,其中轻度15例、中度12例、重度3例。雷米芬太尼组和维库溴铵组肌阵挛发生率明显低于对照组（P〈0.01）,而雷米芬太尼组和维库溴铵组间比较差异无统计学意义。结论：通过雷米芬太尼和维库溴铵预处理均可减少依托咪酯全麻诱导所致的肌阵挛,而因二者对心血管系统的影响不同,使用维库溴铵预处理更利于心血管系统功能降低的患者。     

床旁纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺部疾病呼吸衰竭的临床应用

目的：探讨床边纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺部疾病（COPD）呼吸衰竭的临床价值。方法：总结48例喉镜经口插管和床旁纤维支气管镜引导经鼻气管插管所需时间、对生命体征影响、插管成功率、插管结束后并发症。结果：A组和B组插管所需时间差异无显著性（P〉0．05）。A组和B组插管结束后并发症（P〈0．01）。A组和B组插管成功率差异无显著性（P〉0．05）。A组和B组插管前后呼吸频率增加（P〈0．05）。A组和B组插管前后心率增加差异有非常显著性（P〈0．01）。A组和B组插管前后血压增加差异有显著性（P〈0．05）。A组和B组插管前后SPO2降低差异有非常显著性（P〈0．01）。结论：纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救COPD呼吸衰竭，操作简单、快速、准确、安全，值得临床推广应用。     

Evaluation by ultrasound of traumatic rib fractures missed by radiography

Rib fractures are the most common (25%) injuries resulting from blunt chest trauma, and are usually revealed on radiographs. Radiography sometimes cannot show fractures, especially those in costal cartilages, except for densely calcified ones. Several authors have recently investigated the role of ultrasound in the detection of rib fractures. We conducted this study to investigate possible rib fractures with ultrasound, determine those overlooked on chest x-ray, and analyze the possible clinical predictors of these insidious rib fractures in minor or mild blunt chest trauma. A total of 20 patients with minor mild blunt chest trauma were enrolled into this study. All radiographs were reviewed by two radiologists who noted rib fractures or other complications. Ultrasonography was performed in the radiology department using a linear transducer by one radiologist. The costal cartilage normally appears relatively hypoechoic compared with the osseous rib. Fractures of the rib, costochondral junction, and costal cartilage were denoted by a clear disruption of the anterior echogenic margin. A total of 20 patients with normal radiological findings, but continuing symptoms were evaluated by ultrasound. The most common etiology of trauma was a fall, as seen in 60% of the patients. None of the rib fractures were identified radiographically. Sonography detected 26 rib fractures in 18 of 20 subjects at presentation. Sonography reveals more fractures than radiography and will reveal fractures in most patients presenting with suspected rib fracture.     

Death by food

Although death from food is not an uncommon finding in forensic facilities worldwide, the range of underlying lethal mechanisms and associated conditions that should be sought at the time of autopsy is quite disparate. Deaths may occur from i) infectious agents including bacteria, viruses, protozoa, cestodes, nematodes and prions; ii) natural toxins including amanita toxins, tetrodotoxin, ciguatera and scombroid; iii) anaphylaxis; iv) poisoning; v) mechanical issues around airway and gut obstruction and/or perforation; and vi) miscellaneous causes. Food-related deaths are important in terms of global mortality, and thus autopsies need to be comprehensive with full ancillary testing. Medicolegal matters may involve issues concerning likely exposure to infectious agents, possible foods ingested, the declared content and possible components of food, the significance of toxicological analyses, and aspects of duty of care in cases of café coronary syndrome and gastroenteritis while in care.