医源性血管损伤4例临床分析

1 病例资料例1:甲状腺右叶腺瘤(肿瘤直径3cm).颈丛麻醉下行甲状腺叶切除,局部无粘连,于横断部份胸锁乳突肌时,发现大量出血.经压迫止血、延长切口、显露颈内静脉,发现其内侧有0.8cm长纵形裂口,以沙丁氏钳部份阻断,7—0无损伤线连续外翻缝合,无狭窄,近心端充盈好.术后顺利恢复出院.例2:右上臂前内侧血管瘤10余年,多次手术复发.在某医院于驱血带止血下行血管瘤切除,术毕发现肱动静脉伤,行血管移植失败后转我院.在臂丛麻醉下经原切口探查,发现肱动脉及一伴行静脉已结扎,缺损10cm,肱动脉直径2.4mm.以自体大隐静脉作插入移植,7—0无损伤线间断缝合,吻合口平整,通畅、无狭窄或扭曲,远端搏动好,术后手及前臂色泽温度正常,无肿胀,桡动脉搏动好.术后5天自请出院.     

脂肪心猝死的法医病理学研究

作者从脂肪心的尸检例中选出生前既无心脏病临床表现又无其他致死因素的9例猝死病例,结果发现:右心室心肌约1/2脂肪化的2例,4例右心室心肌全层脂肪化,右心室及心尖部心肌脂肪化者3例。脂肪心病例的右心室肌脂肪含量测定增高平均值达44.8%,并对脂肪心的概念、发生机理和对人体的危害进行简要探讨。     

胸背神经移位代腋神经治疗外伤性三角肌瘫一例

[病例] 男,22岁。1993年8月被刀砍伤右颈部,在当地医院行清创缝合术。术后发现右肩关节不能外展,肩外侧麻木。经6个月保守治疗,右肩部感觉运动功能仍未恢复,遂来我院诊疗。查体:右侧胸锁乳突肌中点后缘可见一长约8cm线状横形瘢痕,局部无压痛,右肩下垂,右三角肌轻度萎缩。肌力:三角肌肌力0,肱二头肌肌力V,肱三头肌肌力IV,前臂屈肌肌力V,伸肌肌力IV,手内在肌肌力V。手部感觉及血运正常,     

开放性肘关節后脫位伴有肱动靜脈血管損伤一例的处理

肘关节可发生前、后及侧方脫位,现报告后脫位一例的处理經过于下。患者王××,男性,59岁,木工。于61年9月15日中午急诊入院。主訴:由四米高处摔下,右手触在洋灰板上,右肘关节出血,不能活动,已一小时。检查:右肘关节有绷带包紮,前臂呈肘外翻畸形,明显縮短。X线片显示右肘关节后脫位,軟組織破裂。术前检查:患者顏面蒼白,右手青紫,知觉及功能丧失,橈动脉搏动消失,压指試驗无血运改变。在肘前侧有6×7公分伤口一处,起自肱骨外髁上。横越肘前侧斜向内髁下止。皮肤破綻,皮边向内蜷縮。肌肉两断端外露外翻,色暗紅,肱骨滑車全部暴露于軟組織之外。在滑車橈侧的三分之一处,有一个約1×1公分大小的圆形出血痕迹,但软骨面完整无损。正中神经自肱二头肌内缘穿出,斜跨滑車之上,隐入前臂破碎組織之中,肘前部之肱旋前圆肌、橈侧屈腕肌及掌长肌均断裂,未見肱动静脉伴随正中神经同行。診断为右肘关节开放性后脫位,伴有肱动靜脉血管損伤,     

阑尾腔内金属异物一例

[病例]男,20岁。主因右下腹部疼痛4个月入院。患者每当跑步或剧烈活动时感右下腹部隐痛,休息后减轻,无恶心、呕吐。发病后未曾治疗。追问病史,患者于4个月前曾有异物吞入史,否认有外伤史。查体:腹部皮肤未见疤痕,腹软,右下腹部有轻度压痛,无反跳痛。腰大肌、闭孔肌试验均阴性。血常规正常。B超示右下腹部金属异物。X线检查右下腹部肠管     

Holt-Oram综合征(附一家族3例报告)

病历摘要例1:患者赵××,男性,17岁,劳累后心悸、胸闷、心前区隐痛1月入院,查体及实验室检查主要分三个方面: 一、心血管异常:心界向左下扩大,左心有抬举感,律不齐,心率72,胸左2、3肋间三级收缩期杂音,肺动脉第二音亢进、分裂,三尖瓣区有流量性杂音。两肺正常。X线摄片,心影向左侧扩大,主动脉球变小,心腰较饱满,心胸比例0.54,右下肺动脉宽2.2cm。心电图示:心电轴右偏,窦性节律,交界性逸搏伴干扰,不完全性右束支传导阻滞,右心室容量性     

肱骨骨折治疗中应重视桡神经损伤问题

例1,男,37岁.右肱骨骨折伴伸腕伸指受限就诊,X线片示:右肱骨干骨折.患者受伤后即感伸腕伸指功能受限,入院后行钢板内固定术及神经探查术.伤后3周神经电生理检查(肌电图号070388):右侧桡神经运动传导测定,肘部刺激,食指固有伸肌记录,混合肌肉动作电位(CMAP)未引出;Erb's点刺激,肱三头肌记录,桡神经潜伏期及波幅均在正常范围.     

训练不当引起臂丛神经损伤

现将3例因新兵训练不当引起臂丛神经损伤报告如下:1 病案摘要例1 男,19y,新入伍战士,右利手,因左上肢抬举困难2w入院。缘于2w前做俯卧撑训练,连续做了20个后感左上肢酸痛、麻木,次日出现左上肢无力,抬举困难。查体:左肩关节局部无红肿热痛,左岗上肌、三角肌萎缩,三角肌、岗上肌肌力Ⅰ级,肱二头肌肌力Ⅳ级,左上肢针刺觉减退,左上肢肌腱反射正常。肌电图示:左三角肌收缩时运动单位数量减少,桡神经、正中神经、尺神经运动及感觉传导速度正常。腰穿脑脊液常规检查正常。颈椎X线片示:C6、7轻度骨质增生。经维生素B1,维生B12及针灸等治疗,病后30d,三角肌肌力Ⅳ级。     

阑尾腔内金属异物一例

[病例]男,20岁.主因右下腹部疼痛4个月入院.患者每当跑步或剧烈活动时感右下腹部隐痛,休息后减轻,无恶心、呕吐.发病后未曾治疗.追问病史,患者于4个月前曾有异物吞入史,否认有外伤史.查体:腹部皮肤未见疤痕,腹软,右下腹部有轻度压痛,元反跳痛.腰大肌、闭孔肌试验均阴性.血常规正常.B超示右下腹部金属异物.     

镜像右位心、右心室双出口并三尖瓣腱索跨越1例

患儿,男,2岁3个月,因口唇青紫伴心脏杂音2年余入院。查体：BP100／76mmHg（1mmHg=0．133kPa）,四肢经皮氧饱和度：左上肢78％,右上肢76％,左下肢82％,右下肢81％;口唇甲床紫绀,杵状指（趾）;于胸骨右缘3、4肋间闻及收缩期Ⅲ级吹风样杂音,P2减弱,心尖区可扪及收缩期震颤。心电图显示：右位心、窦性心律、右心房右心室肥大。胸片示：右位心,双肺血减少,心尖上翘指向右侧,心胸比0．64。超声所见：心脏位于右侧胸腔,肝位于左上腹,胃位于右上腹,心房反位,心室左袢,二尖瓣位于右侧,三尖瓣位于左侧,两大动脉均发自右心室,主动脉增宽前移,肺动脉纤细位于主动脉右后方,右心室肥厚,室问隔于主动脉瓣下回声脱失21mm,肺动脉瓣重度狭窄,     

肱桡肌内粘液瘤1例报告

患者,女,41岁。因发现右前臂肿块已2月,于1990年4月17日入院。检查:右肘下5cm 桡侧可触及一约2×1.5×1.5cm 肿块,质中等,可左右活动。右上肢X 线片示无异常。择划手术,术中见肱桡肌内深达伸腱表面有-1.5×1×1 cm 椭圆形白色肿块,包膜完整。切除后伤口一期愈合。大体标本观察:包块呈椭圆形,色白,完整包膜。切开,见内容物为白色胶状似蛋清液体状。病理检查:瘤细胞呈梭形,星     

Kartagener综合征一例报告

<正> 患者女,36岁。因间断咳喘36年,加重3天,急诊入院。其弟有同样病史。查体:急性病容,端坐呼吸,口唇青紫,上颌窦轻压痛。胸呈桶状,叩诊过清音,两肺闻及哮鸣音,左肺少量湿罗音。心界向右扩大,心率120次/分,律齐,无杂音。胸片示:两肺透光度增强,下肺野纹理增重,可见蜂窝状透亮区。心尖主动脉结居右侧。吞钡后见胃泡位于右膈下。鼻窦片示:双侧上颌窦炎。心电图:窦性心动过速,右位心。诊断为Katagener综合     

肱骨下1/3骨折致肱动脉血栓一例

患者男性.36岁,因"右上臂重物砸伤7小时"入院.入院检查:右上臂中下段肿胀畸形,有一自外上向内下的贯通伤口,无明显活动出血,可扪及骨擦感,桡动脉可触及微弱搏动,X线片示:右肱骨下1/3骨折.以右肱骨开放性骨折收入院.入院后急诊行右肱骨切开复位内固定术,术后6小时感右上肢胀痛明显.查:右肘以及右前臂明显肿胀,皮温低,桡神经支配区域感觉丧失,桡动脉未触及.考虑:(1)肱动脉血栓形成.     

右位心伴急性心肌梗塞1例

右位心患者伴发急性心肌梗塞(AMI)和完全性左束枝阻滞(CLBBB)少见,我们遇到1例,现报告如下: 患者,男,57岁,劳力性心绞痛史10年,因静息性发作心绞痛3天于1935年3月4日入院,原有右位心伴全内脏转位(本院确诊)。体查:BP150/80,两肺无异常发现,心尖搏动在右侧第5肋间锁骨中线内1cm处,心率68次,ECG示右位心,广泛前壁缺血性改变。临床诊断:1.冠心病、不稳定性心绞痛;2.右位心伴全内脏转位。入院后按梗塞先兆处理,卧床休息,静滴丹参、口服硝苯吡啶(10mg gid)、消心痛、     

以双上肢及颅神经受累为特点的吉兰—巴蕾综合征一例

患儿女,10岁,因“进行性双上肢无力、吞咽困难、饮水反呛3～4d”入院。发病前1个月患儿无明显感染病史。入院查体：体温37．2℃,一般状况良好,步态正常,面无表情,语音低哑,双瞳孔等大等圆,光反射存在,眼球活动好,双目不能紧闭,无额纹,鼓腮示齿不能,吞咽困难,饮水反呛,举头耸肩无力,转颈无力,双上肢肌力Ⅲ级,肌张力稍低,双下肢肌力肌张力正常。肱二头肌、肱三头肌反射未引出,跟腱反射无异常,无感觉障碍。     

内脏易位并乙状结肠癌1例

患者,女性,41岁,主因发现右下腹肿物3个月入院。查体:发育正常,心尖搏动位于右锁骨中线第五肋间,听诊无异常。腹平坦,肝脾未触及,右下腹可触及一约4cm×3cm的肿物,质硬,界清,稍活动,压痛。胸透示:右位心,胃泡位于右膈下,钡灌肠示:内脏左右易位,乙状结肠癌。B超示:右位心,肝位于左上腹,脾位于右上腹。于全麻下行剖腹探查术,术中见腹内脏器左右易位,乙状结肠肿物5cm×4cm×3cm,故行右半结肠切除,肠吻合术,术后病理为腺癌。体会:内脏易位系胚胎发育中所形成的     

自制微型电极紧急心脏起搏2例

在动物实验成功的基础上,我们已将自制JW—1型钢丝电极推广应用于临床,使2例心脏停搏发作的心源性晕厥(阿—斯综合征)患者心脏复跳,现报道如下。临床资料例1,男,64岁。因慢性咳嗽、咳痰30年,胸闷、气促1周入院。数年前曾患过急性下壁心肌梗塞。体查:皮肤、粘膜轻度发绀、胸部呈肺气肿征、双肺底可闻中细湿罗音,心界向左下扩大,心尖部闻及室性奔马律。ECG 示窦性心动过速、心肌损害、不完全性右束支传导阻滞,UCG、x 线片示右心室大,后一检查     

低分子右旋糖酐致呼吸心跳骤停1例

患者男 ,６８岁 ,因车祸致左股骨粗隆间骨折入院 ,查体 :Ｔ３７℃ ,ＨＲ９６次／分 ,Ｒ２０次／分 ,ＢＰ１１２／７５ｍｍＨｇ ,神清合作 ,心、肺、腹未见异常 ,右髋部压痛 ,叩击痛 ,活动受限 ,右下肢无缩短畸形 ,右髋部Ｘ线片示 :右股骨粗隆间骨折 ,对位对线好 ,入院后给予以皮牵引治疗 ,右髋部疼痛缓解。患者近１年反复头昏、头痛、失眠、住院期间给予口服扩血管镇静药物治疗 (西比灵 ,复方丹参片 ,全天麻胶囊等 ) ,症状无缓解 ,头颅ＣＴ示 :轻微脑萎缩 ,头颅ＴＣＤ示 :双椎动脉供血不足 ,脑动脉硬化。于３月２３日予以低分子右旋糖酐５０…     

同种肺动脉移植治疗法乐四联症伴肺动脉瓣缺如1例

患儿 ,女 ,19个月。生后发绀 ,发现心脏杂音。平时活动后气喘 ,哭闹时发绀加重 ,易患“上感” ,发生肺炎 2次。于2 0 0 0 - 0 4- 17日入院。查体 :体重 8ｋｇ。发育较同龄儿差。口唇、甲床明显发绀。胸骨左缘 2、3肋间可闻及 2 /ＶＩ级收缩期杂音 ,无细震颤。Ｘ线胸片示心影增大 ,心胸比率 0 .6 ,右位主动脉弓 ,外周肺血管阴影减少。超声心动图和右心室造影提示 :嵴下型室缺 ,主动脉骑跨于缺损之室间隔上方 ,右心室流出道狭窄 ,主肺动脉狭窄 ,左右肺动脉内径基本正常 ,右心室肥厚。同月在中度低温体外循环下行根治术。术中见右心室明显增大…     

三个瓣膜同时替换术1例的麻醉

1994年8月1日我院成功地进行1例同时替换三个瓣膜(主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣)的手术,现将麻醉情况报告如下: 患者,男性,29岁,56kg。因活动后心慌气短4年加重1年入院。半年前曾患脑血栓,经治疗目前情况良好。查体:心率64次/分,呼吸18次/分,血压14.0/8.0kPa。心尖区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音,Ⅲ级隆隆样舒张期杂音,主动脉瓣区Ⅲ级叹气样杂音。肝右肋下2cm可触及。心电图示心房纤颤,电轴右偏+112度,右心室肥厚;X线示两肺瘀血,心脏呈“普大型”;心/胸(C/T)0.65。诊断:二尖瓣狭