Smear-positive pulmonary tuberculosis patients with previously abnormal chest radiographs: missed opportunities for early diagnosis

INTRODUCTIONIt is vital to diagnose and treat pulmonary tuberculosis (PTB) early, in the interests of the patient and public health. At the Singapore Tuberculosis Control Unit (TBCU), it was not uncommon to discover abnormal chest radiographs (CXRs) predating their PTB diagnosis by months to years in the electronic medical records (EMRs) of sputum acid-fast bacilli smear-positive patients. Our study explored this observation.METHODSThe EMRs of sputum smear-positive PTB patients treated at the TBCU from January to July 2014 were viewed for abnormal CXRs preceding their PTB diagnosis. Information in the EMRs pertaining to the indication for the CXRs, radiological reports (including whether the possibility of PTB was stated) and action taken was captured.RESULTSOf the 254 sputum smear-positive patients, 108 had previous CXRs in their EMRs, of whom 39 (36.1%) had previous CXRs compatible with PTB. Most of these were performed in tertiary institutions and for reasons unrelated to PTB. No action was taken in response to these CXRs in 24 (61.5%) patients. 27 (69.2%) patients had abnormal CXRs dating back more than six months, with 12 (30.8%) dating back more than 30 months before the PTB diagnosis. Patients aged ≥ 55 years were significantly more likely to have previous CXRs that were compatible with PTB.CONCLUSIONPTB patients may be asymptomatic or have chronic indolent disease and remain undiagnosed for years. There is a need for vigilance within our healthcare system to seize opportunities for early diagnosis and treatment to prevent the spread of this infectious disease in Singapore.     

Role of Diabetes Mellitus on Treatment Effects in Drug-susceptible Initial Pulmonary Tuberculosis Patients in China

We assessed the role of diabetes mellitus(DM) on treatment effects in drug‐susceptible initial pulmonary tuberculosis(PTB) patients. A prospective study was conducted in eight provinces of China from October 2008 to December 2010. We enrolled 1,313 confirmed drug‐susceptible initial PTB patients, and all subjects received the treatment regimen(2 H3 R3 E3 Z3/4 H3 R3) as recommended by the national guidelines. Of the 1,313 PTB patients, 157(11.9%) had DM; these patients had more sputum smear‐positive rates at the end of the second month [adjusted odds ratios(aO R) 2.829, 95% confidence intervals(CI) 1.783‐4.490], and higher treatment failure(aO R 2.120, 95% CI 1.565‐3.477) and death rates(aO R 1.536, 95% CI 1.011‐2.628). DM was a contributing factor for culture‐positive rates at the end of the second month and treatment failure and death of PTB patients, thus playing an unfavorable role in treatment effects of PTB.     

陕西省2008—2016年65岁以上老年人肺结核流行病学特征

目的 分析陕西省老年肺结核流行病学特征,为制定老年肺结核防控政策提供依据。方法 收集2008—2016年《全国传染病报告信息管理系统》报告现住址为陕西、年龄≥65岁的肺结核病例。采用描述性统计方法分析老年肺结核发病的流行特征。结果 2008年陕西省报告老年肺结核病例数为6 457例,涂阳病例数为1 935例,老年肺结核发病率为228.28/10万、涂阳肺结核发病率为68.41/10万,老年肺结核占肺结核总病例数的18.38%;2016年报告老年肺结核患者4 399例,涂阳患者815例,老年肺结核发病率和涂阳肺结核发病率及占总病例数的比例分别为112.27/10万、20.80/10万和20.10%。2008—2016年全省老年肺结核和涂阳肺结核报告发病率均呈下降趋势（P<0.05）,年递降率分别为8.49%和13.83%,老年肺结核报告发病率是全人群的2.14倍。第一季度老年肺结核报告发病数最多,占全年总发病数的30%。榆林市、延安市、安康市老年肺结核发病率较高,分别为245.47/10万、214.41/10万、175.89/10万。65岁以上老年肺结核报告发病率以75~岁年龄组最高,为151.66/10万,男性报告发病率为228.43/10万,女性报告发病率为112.81/10万,男性发病率是女性的2倍。老年患者以农民为主,占74.51%。结论 2008—2016年老年肺结核报告发病率虽呈下降趋势,但发病率高于全人群,是结核病的高发和重点防控人群,应加大主动筛查力度。     

肺结核患者治疗期外周血及病理切片多肽特异性CD4~+T细胞的检测

目的应用四聚体技术研究肺结核患者治疗前后各时间点外周血中E7多肽特异性CD4+T细胞的变化及结核患者肺组织切片中特异性CD4+T细胞的分布。方法培养能稳定分泌表达E7/HLA-DRB1*0404和E7/HLA-DRB1*1602的果蝇S2细胞株,表达纯化获得2种蛋白质单体,并制备成PE标记的相应四聚体,流式细胞分析检测肺结核患者外周血中特异性CD4+T细胞。制备FITC标记的四聚体,对肺结核患者的肺组织切片进行原位染色,观察特异性CD4+T细胞的分布。结果肺结核患者治疗前组及治疗1～60 d组分别与治疗61 d后各组及脐带血组之间的四聚体阳性多肽特异性CD4+T细胞差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗前组与治疗1～60 d组之间、治疗61 d后各组之间及分别与脐带血之间、2个四聚体检测组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。在肺结核患者的肺组织切片中可观察到特异性CD4+T细胞。结论制备的2种E7/HLA-DR四聚体对于结核病的检测具有一定的意义,可以用于检测研究肺结核患者治疗前后外周血E7多肽特异性CD4+T细胞的变化及肺结核患者局部病理组织中特异性CD4+T细胞的分布。     

肺结核患者血清趋化因子CXCL8、RANTES与 疗效的相关性

目的 探究肺结核（pulmonary tuberculosis,PTB）患者血清CXC趋化因子配体8（C-X-C motif chemokine ligand 8,CXCL8）、调节活化正常T细胞表达和分泌因子（regulate upon activation normal T cell expressed and secreted,RANTES）水平与治疗效果的关系。方法 选取2020年2月至2021年2月温州医科大学附属衢州医院收治的450例初诊涂阳的PTB患者为研究对象。所有患者均采用标准抗PTB治疗,根据治疗效果分为有效组（n=383）和无效组（n=67）。比较两组一般资料及血清CXCL8、RANTES水平,采用Logistic回归分析PTB患者治疗效果的影响因素以及CXCL8、RANTES对PTB患者治疗效果的预测价值。结果 治疗后,450例PTB患者治疗有效率为85.11%。无效组的全程督导占比低于有效组,吸烟、外地户籍占比及治疗前血清CXCL8、RANTES水平高于有效组,差异均有统计学意义（P<0.05）,性别、职业、年龄比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟、户籍类型、CXCL8及管理方式是PTB患者治疗无效的影响因素（P<0.05）。血清CXCL8、RANTES预测PTB患者治疗效果的曲线下面积（areas under the curve,AUC）分别为0.877、0.865,敏感度分别为77.6%、79.1%,特异性分别为88.3%、89.3%;CXCL8、RANTES联合预测PTB患者治疗效果的AUC为0.955,敏感度为94.0%,特异性为85.4%。结论 血清CXCL8、RANTES高水平与PTB患者治疗不良密切相关,检测血清CXCL8、RANTES有利于评估PTB患者治疗效果,且二者联合预测效果更佳。     

板式组合药在治疗肺结核时的不良反应与患者体质量分析

【目的】探讨板式组合药在初治涂阳肺结核患者应用中的不良反应与患者体质量的关系。【方法】对273例确诊的初治涂阳肺结核患者,采用短程化疗方案,用抗结核板式组合药进行治疗并观察不良反应。【结果】患者在应用抗结核板式组合药的治疗过程中出现不良反应症状共114例,占全部病例的41.76%,发生不良反应的患者中以体质量低于标准体质量者居多,占76.32%。低于标准体质量组的患者与正常或高于标准体质量者在总反应、胃肠道反应、肝损害、尿酸增高及关节痛方面存在显著性差异（P〈0.05）;而在血液有形成分、神经系统反应及其它方面无差别（P〉0.05）。【结论】低于标准体质量的患者在服用抗结核板式组合药时更容易发生不良反应。在应用板式组合药时应考虑到患者的体质量因素。     

Childhood tuberculosis in Malawi: caseload,diagnostic practices and treatment outcomes

There were 22,982 cases of TB registered in Malawi in 1998, of which 2739 (11.9%) were children. Children accounted for 11.3% of all case notifications with smear-positive pulmonary TB (PTB), 21.3% with smear-negative PTB and 15.9% with extrapulmonary TB (EPTB). A significantly higher proportion of TB cases were diagnosed in central hospitals. Only 45% of children completed treatment. There were high rates of death (17%), default (13%) and unknown treatment outcomes (21%). Treatment outcomes were worse in younger children and in children with smear-negative PTB. In 2001, all 44 non-private hospitals in Malawi that register and treat children with tuberculosis (TB) were surveyed to determine actual diagnostic practice. This cross sectional study identified 150 children aged 14 years or below in hospital receiving anti-TB treatment, 98 with pulmonary TB (PTB) and 52 with extrapulmonary TB (EPTB). Median duration of illness was 8 weeks. Most patients had fever, no response to anti-malarial treatment and antibiotics, and 40% had a positive family history of TB. Nearly 45% had weight for age < 60%. Diagnosis was mainly based on clinical features and radiography, with less than 10% having tuberculin skin tests or HIV serology, and very few having other sophisticated investigations. Diagnostic difficulties make it difficult to accurately define the actual burden of childhood TB in Malawi. Diagnostic practices are poor and treatment outcomes unsatisfactory.     

深圳福田区社区全人口肺结核病归口管治模式及效果评价

目的评价社区全人口结核病归口管治模式的效果。方法统计归口管治模式实施前后肺结核病人例数、转归情况等;对246名接受全程督导治疗的新确诊的肺结核病人的进行2个月的肺结核病有关知识的于健康教育,于健康教育前后分别进行肺结核病健康知识问卷调查。结果社区全人口肺结核病人归口管治前后对比,户籍和暂住结核病人到位率、涂阳病人治愈率间差异均有统计学意义(P<0.01)。健康教育前后肺结核病人对各项结核病相关知识的知晓率间差异亦均有统计学意义(P<0.01)。结论社区全人口肺结核病归口管治模式成效显著,能有效地控制区域结核病疫情。     

Delayed inpatient diagnosis and isolation of active pulmonary tuberculosis patients,a large tertiary care academic hospital experience in Riyadh,Saudi Arabia: What are we missing?

Objectives:To identify pulmonary tuberculosis (PTB) delayed inpatient diagnosis duration and contributing factors in an academic center in Saudi Arabia (SA).Methods:Retrospective review of all culture-confirmed PTB cases between May 2015 and April 2019. The outcomes were the timing between admission and suspicion of PTB or isolation to either early group (within 24 hours of admission) and late group (24 hours after admission).Results:Forty-nine cases were included with a median age of 49 years; a third of them were above 65 years of age. Most patients were of Saudi nationality and male. Approximately 38% of the cases were in the delayed group, half of them were smear-positive, with an average delay of 5.5 days. This was significant with age above 65 years (odds ratio [OR]=8.93, 95% confidence interval [CI]=2.22-35.95) presence of non-respiratory symptoms (OR=5.6, 95% CI=1.56-19.98), malignancy (OR=13.38, 95% CI=1.46-122.71), chronic medical problems (OR=4.90, 95% CI=1.31-18.32), missed chest x-ray findings (OR= 48, 95% CI=8.63-266.88) or procalcitonin level above 0.5 ng/mL (OR=12, 95% CI=1.58-91.08).Conclusion:Physicians in SA need to have a low threshold for PTB consideration in elderly patients or those with a history of malignancy. A careful review of the initial chest x-ray might help to overcome missing cases of PTB.     

中医“和”法在功能性胃肠疾病中的应用探讨

分析中医“和”法治疗功能性胃肠疾病的临床效果。方法从2015年4月―2016年4月于该院治疗的消化内科患者中方便选取52例功能性胃肠疾病患者作为研究对象,将采用中医“和”法治疗的26例患者归为观察组,另外26例患者归为采用常规西医治疗的对照组,两组患者均经过4周治疗,对比两组疗效。结果采用中医“和”法治疗的观察组经4周治疗后,18例显效(69.23%﹚,6例有效(23.08%﹚,2例无效(7.69%﹚,总有效率92.31%；采用常规西医治疗的对照组,12例显效(46.15%﹚,8例有效(30.77%﹚,6例无效(23.08%﹚,总有效率76.92%,观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05﹚。结论中医“和”法对于功能性胃肠疾病具有显著治疗效果,有助于患者的胃肠功能调理,提升治疗有效率,值得推广。     

江苏省苏州市2009—2018年老年肺结核疫情特征

目的 分析2009—2018年苏州市老年人群肺结核疫情特征,为建立有效的老年结核病防治模式提供理论依据。 方法 收集2009—2018年结核病信息管理系统登记管理的现住址为苏州市、年龄≥65岁的肺结核病例。采用描述性流行病学方法分析老年肺结核登记发病的流行特征。 结果 2009—2018年苏州市老年肺结核登记发病率和涂阳占比均呈下降趋势(P<0.05),年递降率分别为4.85%和1.59%。老年人肺结核登记发病率是全人群的2倍。常熟市老年肺结核登记发病率最高,为84.16/10万,姑苏区最低为14.83/10万。老年人肺结核不同性别登记发病率差异有统计学意义(P<0.05）,男性登记发病率为82.57/10万,女性为24.91/10万,男性登记发病率约为女性的3.3倍。 结论 苏州市2009—2018年老年肺结核登记发病率整体呈下降趋势,但仍处较高水平,且涂阳占比居高,应针对男性人群、流动人口和老龄化程度较高地区,重点加强老年肺结核防控工作。     

萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察

目的探讨萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效。方法 80例外阴阴道假丝酵母菌病随机分为中西医组和西医组。两组均予以克霉唑栓放入阴道,每晚1粒,连用7d。中西医组加用中药萆薢渗湿汤口服,连用7d。结果中西医组临床总有效率为92.5%,明显优于西医组的75.0%。西医组和中西医组分别出现不良反应4例和6例,较轻,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月,中西医组总复发率12.5%,明显低于西医组的32.5%(P<0.05)。结论萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病明显优于单纯克霉唑栓,安全性较好,并能降低其复发率。     

大黄为主的中药组方治疗急性百草枯中毒肺损伤前后患者肺部CT的变化

目的：观察以大黄为主的中药组方治疗急性百草枯中毒（ APP）肺损伤前后患者肺部CT的变化。方法选择92例APP肺损伤患者,随机分为中药治疗组和常规治疗组,每组46例。所有患者均给予常规药物综合治疗及行血液灌流,中药治疗组在此基础上,待患者停止排绿色便后,口服百草枯中毒解毒方。根据服毒时间分为中毒急性期（1～7 d）、亚急性期（8～14 d）和慢性期（＞14 d）,观察两组患者各期肺部CT变化。结果各时期两组的肺部CT特征比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）。在急性期,中药治疗组肺部CT表现以肺纹理增强为主,其比例高于常规治疗组,常规治疗组以磨玻璃样改变为主,其比例高于中药治疗组;在亚急性期,中药治疗组肺部CT表现以磨玻璃样改变为主,其比例高于常规治疗组,而常规治疗组大多数患者已出现肺实质病变及肺间质病变,肺实质病变及肺间质病变的比例均高于中药治疗组;在慢性期,中药治疗组出现肺实质病变的比例高于常规治疗组,但肺间质病变的比例均低于常规治疗组。中药治疗组存活率为67．38％,高于常规治疗组的39．13％（P＜0．05）。结论以大黄为主的中药组方治疗APP肺损伤患者可显著减轻肺损伤程度,改善患者预后。     

中西医结合治疗宫外孕(附35例报告)

中西医结合治疗各类型宫外孕35例,应用“活血祛瘀”的原则和方药加减治愈29例,占82.8％,治疗过程中改用手术治疗6例,占17.1％。一般患者服药后3～7天腹痛减轻,腹胀消失。血肿包块消失需1～2月,平均住院26天。是一种治疗简便,疗效显著的方法。     

中药乳癖康结合中药光电离子导入治疗乳腺增生症

目的 总结自拟中药协定处方乳癣康结合中药光电离子导入治疗乳腺增生症的临床疗效.方法 将760例乳腺增生症患者按治疗顺序随机分为两组,治疗组380例以协定处方乳癣康汤药或丸药口服,联合中药光电离子导入治疗.对照组380例以乳癖消片适时加三苯氧胺短期口服治疗.3个月后比较两组临床疗效.结果 治疗组痊愈178例,显效125例,有效77例,总有效率100.0％;对照组痊愈111例,显效98例,有效105例,无效66例,总有效率82.6％.两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 协定方乳癖康口服联合中药光电离子导入治疗乳腺增生效果显著,无明显不良反应,值得进一步研究与推广.     

清热化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎症反应综合征的随机对照临床试验

目的：观察清热化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）急性加重期全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的临床疗效及其对降钙素原（procalcitonin,PCT）这一炎性指标的作用。 方法：将符合纳入标准的100例患者随机分为治疗组和对照组,每组各50例。治疗组在西医综合冶疗的基础上,加用清热化痰中药,对照组单纯用西医综合冶疗,两组疗程均为1周。在入院第1、3和第7天对患者分别进行血清PCT测定。在入院第1天和第7天分别记录患者中医证候积分,并进行疗效判定。 结果：两组治疗后中医证候积分与治疗前比较均有改善,差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后,治疗组中医证候积分改善程度优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。中医证候积分减少按≥70％和〈70％进行比较,治疗组的治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。PCT浓度越高,中医证候积分越高（P〈0．05）。两组入院第1、3和第7天血清PCT水平分布比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。 结论：清热化痰法联合西医综合治疗对患者的症状改善程度优于单纯西医综合治疗,更有利于患者症状的改善。COPD急性加重期SIRS的PCT与病情严重程度相关。     

德巴金治疗卒中后顽固性呃逆21例分析

目的 观察德巴金对卒中后顽固性呃逆的疗效。方法 58例卒中后顽固性呃逆病人分为2组，其中治疗组21例（男性19例，女性2例，年龄65士7岁）采用德巴金治疗。最小剂量是0．5，Bid。最大剂量为1．0，Bid。小剂量开始，逐步递增，疗程4d。37例对照组（男性30例，女性7例．年龄67士10岁）采用脊舒、胃复安、654-2、氯丙嗪、吗丁啉、硝苯地平、中药、针灸等常规方法治疗。结果 治疗组总有效率95．2％，对照组总有效率83．8％，两组之问的差别无统计学意义（P〉O．05），但治疗组的治愈率85．7％。对照组的治愈率54．1％。两者之间有显著差别（P〈0．05）。治疗组服药l天起效率8l％，对照组服药1天起效率12％（P〈0．05），治疗组疗程明显缩短（P〈0．01），无不良反应。结论 德巴金是治疗卒中后顽固性呃逆较为安全有效的药物。     

异位妊娠药物治疗的临床观察

目的评价不同药物组合治疗异位妊娠的效果。方法 40例早期异位妊娠随机分为A、B两组,A组18例:甲氨蝶呤1 mg/kg单次肌内注射,当天开始口服米非司酮片50 mg,12 h 1次,连续3 d。B组22例:甲氨蝶呤1 mg/kg单次肌内注射后,第2天开始口服传统中药异位妊娠方加味,连用7 d。比较两组的治愈率及不良反应情况。结果 A组15例治愈(83.3%),3例因1周以后血促绒毛膜性腺激素无下降,患者要求手术治疗。B组19例治愈(86.3%),3例因患者保守治疗5～7 d后突感下腹剧痛而采取手术治疗。A组不良反应发生率72.2%(13/18),B组27.2%(6/22),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲氨蝶呤肌内注射并口服中药治疗异位妊娠具有不良反应小、依从性强等优势,更适合临床推广。     

基于真实世界研究探讨“三辨三期三调”针药联合对COPD患者EOS、CRP的影响

目的 探索真实世界中“三辨三期三调”指导下针刺中药联合对慢性阻塞性肺疾病 EOS、CRP的影响。方法 采用回顾性队列研究方法，以云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院HIS系统数据库为依托，采集2019年8月-2022年8月所有出院诊断为慢性阻塞性肺疾病患者病例，共纳入3 357例。以是否接受“三辨三期三调”指导下针刺中药联合治疗分为“三辨三期三调”针药联合组(1 696例，简称针药组)和“三辨三期三调”中药治疗组(1 661例，简称中药组)。以倾向评分法(回归法、匹配法、调整法、分层法、加权法)分析2组患者EOS、CRP的变化。结果 倾向评分法处理前后均显示针药组总有效率明显优于中药组(P＜0.05)。结论 基于“三辨三期三调”的针药联合治疗在降低慢性阻塞性肺疾病带病期、发病期、重病期患者的EOS与CRP水平方面的效果明显优于单纯中药疗法。     

中西医结合治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症临床观察

目的:临床观察中西医结合治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症的治疗效果;方法:156例恶性肿瘤病人随机分为中西医结合治疗组(简称治疗组)80例,单纯西药治疗组(简称对照组)76例。治疗7d为1个疗程,两组病人均服药2个疗程;结果:治疗组总有效率为92.50％,对照组总有效率为76.28％,治疗组白细胞恢复时间,临床症状改善程度等方面明显优于对照组(P<0.05);结论:提示中西医结合治疗能有效减轻化疗对骨髓造血功能的抑制,升高白细胞作用显著。