经尿道前列腺电切术后排尿障碍原因分析及预防措施

经尿道前列腺电切术 (TUR- P)具有损伤小、操作简单、安全、出血少、恢复快、疗效好等优点 ,有效地减少了并发症 ,但仍有少数病人术后出现程度不同的排尿障碍。1　资料与方法2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 5月行 TUR- P术共 10 8例 ,其中术后发生排尿障碍 17例 ,病程 1～ 8个月 ,平均 3.2个月 ,年龄5 1～ 87岁 ,平均 6 2 .3岁 ;前列腺增生均由肛门指诊及 B超检测确诊 ;术后排尿障碍由膀胱尿道水肿或炎症引起者 9例 ,尿道狭窄 3例 ,腺体残留或腺体再生 2例 ,血块阻塞 3例 ,均于留置尿管及尿道扩张 ,再次经尿道电切及抗炎治疗对症处理后痊愈…     

包皮套扎术与袖套式包皮环切术的术后护理效价对比研究

目的:比较包皮套扎术和袖套式包皮环切术的术后护理效价。方法:对53例包皮套扎术患者及50例袖套式包皮环切术患者进行术后护理及随访,比较其护理效价。结果:包皮套扎术较包皮环切术术后痊愈时间长(P0.01)、术后切口疼痛程度高(P0.01)、护理难度大(P0.01)、手术费用高(P0.01),手术并发症发生率大(P0.01),术后外观满意度无差异(P0.05)。结论:包皮套扎术术后护理较袖套式包皮环切术的术后护理效价低,无护理优势。     

有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植入术的远期疗效

目的：通过对虹膜固定型人工晶状体（ Verisyse PIOL）植入术后6～10年患者视觉质量临床指标进行观察,并与近期进行对比,对Verisyse PIOL植入术后远期有效性作出评价。方法回顾性分析开展Verisyse PI-OL植入术后持续追踪随访的12例患者6～10年、平均8年的裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BSCVA）、散光度、非接触眼压、前房深度,并与手术前、术后1个月、术后4年进行比较。结果术后8年随访患者中,58.3％（14眼）UCVA≥0.5,33.3％（8眼）UCVA≥0.8。 BSCVA≥0.5占100％（24眼）,BSCVA≥0.8占70.8％（17眼）。 UC-VA术后8年与术后4年、术后1个月相比差异无统计学意义（P＞0.05）,与术前相比较差异有统计学意义（P＝0.000）。 BSCVA术后8年与术后4年、术后1个月相比差异无统计学意义（P＞0.05）,与术前相比差异有统计学意义（P＝0.015）。术后1个月、术后4年、术后8年间UCVA差异无统计学意义（P＝0.321）,术后1个月、术后4年、术后8年间BSCVA差异无统计学意义（ P＝0.283）。在散光度方面,术后8年与术前、术后1个月、术后4年相比差异无统计学意义（ P＞0.05）。术后8年1眼眼压为22 mmHg,余均在正常范围内,术后8年与术前、术后1个月、术后4年相比较,差异无统计学意义（ P＞0.05）。术后8年前房深度比术后4年、术前变浅,差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论 Verisyse PIOL植入术后远期随访显示UCVA、BSCVA保持稳定,散光度、眼压无明显变化,前房深度变浅,但由于本研究例数较少,对于更长期疗效有待进一步观察和研究。     

Focus超声刀和传统电刀在甲状腺手术中对甲状旁腺功能及切口炎性反应的影响

目的:探讨在甲状腺手术中应用Focus超声刀对甲状旁腺功能及切口炎性反应的影响,并与传统电刀进行比较。方法:选取进行甲状腺手术的249例甲状腺占位患者为研究对象,根据方法不同将其分为Focus组(n=148)和对照组(n=101)。Focus组采用Focus超声刀进行手术,对照组采用传统电刀进行手术,比较两组患者手术情况(手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分、术后引流量、拔管时间)、甲状旁腺激素(PTH)变化、切口炎性反应、术后并发症发生率和随访1年内复发率。结果:Focus组手术情况优于对照组(P0.01);Focus组手术前后PTH水平比较,差异无统计学意义(P0.05),对照组术后24 h及术后1、4周PTH水平均低于手术前(P0.01);两组手术前、手术中PTH水平比较,差异均无统计学意义(P0.05),但Focus组术后24 h及术后1、4周PTH水平均高于对照组(P0.05);Focus组术后24 h及术后第3、5、7天的切口炎性反应程度均优于对照组(P0.01);Focus组并发症发生率低于对照组(P0.01),但两组术后1年内的复发率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:Focus超声刀应用于甲状腺手术能明显改善患者的手术情况,减轻手术后甲状旁腺功能的影响、切口的炎性反应和并发症发生率。     

显微椎间盘镜下黄韧带不同干预方式的结果分析

目的:探讨显微椎间盘镜下黄韧带的不同干预方式对临床疗效和随访CT图象的影响.方法:92例患者随机分为2组,A组进行常规显微椎间盘镜下髓核摘除术,B组保留黄韧带行髓核摘除术.分别于术前1天、术后3周、3个月、1年进行资料采集.采用Oswestry功能障碍指数(ODI)进行疗效评估,计算改善率.术后1年对随访CT图象进行粘连程度分级,两组间不同粘连级别的人数进行构成比分析,对所有患者的CT分级与其术后1年改善率进行相关性分析.结果:术前1天ODI均数及术后3周改善率比较均未见显著性差异(P＞0.05).术后3个月及术后1年,改善率两组间比较均有极其显著的差异(P＜0.001).A组改善率术后3个月较术后3周略有提高(P＞0.05),术后1年出现下降(P＜0.05),术后1年与术后3周改善率比较无显著性差异(P＞0.05);B组改善率总体上呈持续提高趋势,术后3周与术后3个月改善率比较无显著性差异(P＞0.05),术后1年与术后3个月、术后1年与术后3周改善率比较可见显著性差异(P＜0.05),术后1年CT分级.两组间各分级人数构成具有显著性差异(P＜0.05).各患者CT分级及其改善率的相关性分析,结果显示存在极其显著的差异(P＜0.01).结论:对黄韧带的不同干预方式能够明显影响术后CT表现出来的椎管内瘢痕粘连的程度差异.椎管内粘连程度与临床疗效呈显著的负相关,即椎管内粘连程度越重,相应的临床疗效越低.     

高龄患者脊柱术后谵妄状态的高危因素分析

目的:探讨高龄患者脊柱术后发生谵妄的高危因素。方法:回顾性分析自2007年4月至2011年4月间于北京大学第一医院骨科静脉全麻下行脊柱手术的年龄大于70岁的1 216例患者的基本病例资料,其中术后出现谵妄者116例,男62例,女54例,平均年龄75.3岁(70～92岁);颈椎前路手术36例,颈椎后路手术41例,腰椎后路手术39例。对患者的年龄、手术时间、术中出血、术后吗啡应用、术后甲基强的松龙应用、有无术后脑脊液漏、术后有无发热及卧床时间等临床相关因素进行单因素分析,并应用Logistic回归进行多因素分析。结果:单因素分析显示,手术时间(P=0.032)、术中出血量(P=0.013)、术后是否出现低氧血症(P=0.002)及发热(P=0.001)在谵妄与非谵妄患者之间差异有统计学意义。将上述单因素分析差异有统计学意义的变量与脑脊液漏、术后是否应用大剂量甲基强的松龙及吗啡进行多因素Logistic回归分析,结果表明,术后应用大剂量甲基强的松龙(P=0.002)及吗啡(P=0.005)、脑脊液漏(P=0.020)、低氧血症(P=0.005)均是术后谵妄发生的危险因素。结论:术中避免脑脊液漏和低氧血症,降低吗啡及甲基强的松龙用量可以减少谵妄状态的发生。     

P-sel、TpP、D-D联合检测预测门静脉高压症患者术后发生门静脉血栓的价值

目的探讨P-选择素（P-sel）、血栓前体蛋白（Tp P）和D-二聚体（D-D）联合检测预测门静脉高压症患者术后并发门静脉血栓的价值。方法选择2010年8月至2013年9月于我院行门静脉高压症手术的68例患者作为研究对象,患者分别于手术前后进行P-sel、Tp P和D-D的含量检测,根据术后血栓发生与否进行分组,并对检测结果进行比较分析。结果患者术后发生血栓37例（血栓组）,未发生血栓31例（正常组）,术后1 d血栓组患者P-sel、Tp P及D-D浓度均较术前明显升高,术后7 d逐渐降低,而正常组患者术后14 d内均无明显变化,差异具有统计学意义（P〈0.05）。三项指标检测在术后第一天预测门静脉血栓形成方面特异性最高者为P-sel,其次为D-D、Tp P,灵敏度表现为Tp P〉D-D〉P-sel的特点,且P-sel的误诊率最低,仅为8.8%。结论术后并发门静脉血栓患者大多术后第一天即可出现P-sel、Tp P和D-D浓度显著升高,而术后P-sel、Tp P和D-D三项的检测结果对预测门静脉血栓的形成具有辅助作用。     

腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的治疗疗效分析

目的探讨腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的治疗疗效。方法将我院收治的121例子宫肌瘤患者随机分为腹腔镜组以及开腹组,腹腔镜组患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗,开腹组患者采用开腹子宫肌瘤剔除术进行治疗,对两组患者手术时间、术中失血量以及术后排气时间、体温恢复时间、住院时间进行分析。结果腹腔镜组患者其术中失血量明显低于开腹组（P〈0．05）,而腹腔镜组患者肌瘤剔除个数明显少于开腹组（P〈0．05）,两组患者手术时间以及肌瘤最大直径比较无统计学意义（P〉0．05）,腹腔镜组患者术后恢复时间、术后排气时间、术后病率数以及住院天数均优于开腹组（P〈0．05）。结论对于满足腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗条件的患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗,具有创伤小、失血量少、术后恢复快等优点,提高患者的治疗后生活质量。     

女性子宫全切除术后卵巢功能变化的临床研究

目的：探讨女性子宫全切术后卵巢功能变化。方法收集我院子宫良性病变行单纯子宫全切术患者48例,分别于术前、术后3月、术后6月进行血清性激素检测,并与健康对照比较更年期症状出现频率。结果术后观察组E2、P降低,与术前、对照组相比差异有统计学差异（P 〈0.05）;术后FSH、LH上升,与术前、对照组相比差异有统计学意义（P 〈0.05）; PRL、T术前、术后3月、术后6月和对照组差异均无统计学意义（P 〉0.05）;观察组出现更年期症状发生率高于对照组,差异有统计学意义（P =0.000）。结论子宫全切除术可影响女性卵巢功能,应严格掌握适应证。     

筋膜内子宫全切除术在子宫疾病治疗中的应用研究

目的：探讨筋膜内子宫全切除术的手术疗效。方法：对196例筋膜内子宫全切除术及同期传统的子宫全切除术82例在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后病率、术后性生活满意度进行比较。结果：两组手术时间及术中出血量P〈0．01有统计学意义,两组术后住院时间及术后病率比较分男11为P〈0．01、P〈0．05有统计学意义,两组术后性生活满意度P〈0．05有统计学意义。结论：筋膜内子宫全切除术具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快住院时间短、术后病率少,对性功能影响小等优点。     

Stanford A型主动脉夹层术后血流感染的危险因素分析

目的：探讨Stanford A型主动脉夹层术后血流感染的相关危险因素。方法：回顾性分析2016年1月—2018年6月收治的Stanford A型主动脉夹层151例,一期行“孙氏手术”,按术后是否出现血流感染结果分为阳性组（n=24）和阴性组（n=127）,记录患者基本信息、术中情况等进行术后血流感染的相关危险因素分析。结果：血流感染的相关危险因素包括：年龄（P=0.034）、术中植入人工瓣膜（P=0.040）、手术时间（P=0.043）、体外循环时间（P=0.036）、深低温停循环时间（P=0.011）、术后24 h引流量（P < 0.001）、心包纵隔管保留时间（P=0.002）、呼吸机支持时间（P=0.001）、术后二次气管插管（P < 0.001）、气管切开（P=0.016）、床边透析（P=0.025）。其中深低温停循环时间、术后24 h引流量、心包纵隔管保留时间、二次气管插管是术后血流感染的独立危险因素。深低温停循环时间的延长,术后24 h引流量的增加,长时间保留心包纵隔引流管,术后行二次气管插管,能够增加主动脉夹层术后血流感染的可能。结论：术中尽量减少深低温停循环时间,严密止血减少术后引流量,术后尽早拔除心脏纵隔引流管,监护过程中注意把握拔管指征,减少二次气管插管,能够减少血流感染的发生率,提高预后率,减少住院时间。     

老年患者术后认知功能评价与疼痛视觉模拟评分的相关性研究

目的 研究术后疼痛分级与老年患者术后早期认知功能变化的相关性.方法 选择2009年1-6月本科接受腹腔择期开放性手术的住院老年患者30例,术后24、48 h采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评估疼痛程度,并同时采用MMSE量表、AFT量表、CDT量表对术后认知功能进行评分.从神经心理学的角度对老年患者术后的认知功能进行评价,并结合疼痛视觉模拟评分对术后疼痛进行量化评分,变量分析采用线性相关分析,观察术后疼痛分级与老年患者术后早期认知功能变化的相关性.结果 MMSE量表术后24、48 h与VAS评分无线性相关(r=-0.053,P=0.786;r=-0.052,P=0.783);AFT量表术后24、48 h与VAS评分无线性相关(r=-0.323,P=0.082;r=-0.038,P=0.841);CDT量表术后24 h、48 h与VAS评分有负线性相关(r=-0.731,P=0.000;r=-0.636,P=0.001).结论 术后认知功能在视空间结构功能及执行功能方面与VAS评分有相关性.     

鼻腔冲洗液剂量对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者手术预后的影响

目的:观察不同鼻腔冲洗液体剂量对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRwNP)患者手术预后的影响。方法:将90例CRwNP鼻内镜术后患者按随机数字表法分为A、B、C三组,每组30例,分别行1000、500、250 mL生理盐水冲洗鼻腔。术前及术后1、3、6个月采用视觉模拟量表评分(VAS)、SNOT-20、Lund-Mackay评分法、Lund-Kenenedy评分法进行评分;统计术腔清洁时间、术腔黏膜上皮化时间及术后6个月内需进行鼻内镜清理的次数。结果:术后1个月,A组的VAS评分优于C组(P0.05);术后3个月A、B两组均优于C组,且A组优于B组(P0.05)。术后1、3、6个月,A组的SNOT-20总评分均优于C组(P0.05);6个月B组优于C组(P0.05)。术后1个月,A、B两组的Lund-Kenenedy评分均优于C组(P0.05)。A、B组术腔清洁及上皮化时间均早于C组(P0.05)。术后6个月内所需鼻内镜检查次数A组少于C组(P0.05)。结论:鼻内镜术后大剂量的生理盐水(1000 mL)行鼻腔冲洗,能改善临床症状,促进术腔黏膜上皮化进程,从而缩短病程。     

术前疼痛知识宣教在妇科手术患者术后疼痛控制中的效果观察

目的探讨术前疼痛知识宣教对妇科手术患者术后疼痛控制效果的影响。方法选择妇科手术患者100例为研究对象．随机分为两组。两组在入院后次日均填写疼痛控制认知问卷,发放《妇科手术术后疼痛控制宣传册》,在术前1d均进行术前常规指导,研究组在此基础上进行30min术前疼痛知识宣教。分别比较两组术后4h、术后第1天晨起、术后24h疼痛评分等。结果研究组术前和术后疼痛认知总分差异显著,术后显著高于术前（P〈0．01）。术后研究组疼痛认知得分高于对照组（P〈0．01）。研究组采用保护伤121、深呼吸、听音乐、看书等转移注意力方法缓解疼痛的比例显著高于对照组（P〈0．01）。研究组术后4h、36h、48h、最痛时分值均显著低于对照组（P〈0．01）。结论术前疼痛控制认知健康教育能够缓解患者妇科手术患者术后疼痛程度,提高患者术后疼痛控制效果。     

疼痛教育对自控镇痛患者疼痛控制的影响

目的了解疼痛教育对腹部术后PCA患者疼痛控制的认识、采取的疼痛控制行为及术后疼痛程度的影响。方法采用非同期对照研究的方法,将66例术后使用PCA的患者分成两组,每组33例。术前对试验组患者进行疼痛知识教育及常规指导,对照组只进行常规指导,术后第2天下午完成＂术后疼痛控制问卷＂调查。结果试验组对疼痛控制的认识高于对照组（P〈0.05）;试验组术后采取深呼吸、听音乐的患者较对照组多（P〈0.05）;试验组患者能更为正确地使用镇痛泵（P〈0.05）;两组要求肌注止痛药的人数及要求时的疼痛分值比较差异无统计学意义（P〉0.05）;试验组术后疼痛分值低于对照组（P〈0.05）。结论疼痛教育能提高腹部术后PCA患者对疼痛控制的认识,促使其主动地参与术后疼痛管理,从而提高术后疼痛控制效果。     

泌尿外科手术预防性应用抗菌药物的病例对照分析

目的：分析泌尿外科手术预防性应用抗菌药物的临床效果。方法选取我院2011年7月-2013年1月收治的102例泌尿外科手术治疗患者作为研究对象,随机分为病例组和对照组,各51例。病例组患者术前不应用抗菌药物,术中术后应用抗菌药物;对照组患者术前、术中、术后均应用抗菌药物。对2组患者的抗菌药物使用率、术后感染率以及术后用药时间进行对比观察。结果病例组患者的抗菌药物使用率明显高于对照组（P〈0.05）;病例组患者的术后感染率显著低于对照组（P〈0.05）;病例组患者的术后用药时间显著短于对照组（P〈0.05）。结论对泌尿外科手术治疗患者术前不应用抗菌药物,术中、术后应用抗菌药物进行预防,能够有效降低术后感染率,缩短术后用药时间,增强治疗效果,值得推广。     

等离子在扁桃体部分切除术中治疗小儿鼾症的临床研究

目的探讨等离子在扁桃体部分切除术治疗小儿鼾症患者扁桃体手术中的临床疗效及优势。方法进行前瞻、随机、对照研究,收集2010年6月~2011年4月住院治疗需行扁桃体切除术的小儿鼾症患者,随机分成两组,试验组32例,采用等离子行扁桃体部分切除术,对照组30例,行常规扁桃体切除术。对两组患者手术时间、术中出血量,术后疼痛、饮食、活动、发热、出血及扁桃体剥离面(切面)白膜情况进行比较;并于术后3月进行初步疗效评定,进行组间比较。结果术后3月试验组轻微打鼾患儿2例,对照组1例,两组差异无显著性(P=0.690)。试验组手术时间、术中出血量均优于对照组(P=0.000,P=0.000)。试验组术后发热的病例及出血病例数与对照组无明显差别(P=0.561,P=0.561),恢复正常饮食时间较对照组短(P=0.000),术后10 d扁桃体剥离面(切面)白膜覆盖面积的中位数较对照组大(P=0.000),术后疼痛较对照组轻(P=0.000)。结论对小儿鼾症患者,行等离子行扁桃体部分切除术可以获得与传统剥离法同等的临床效果,因保留了扁桃体的部分功能,值得在临床推广。     

剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术临床分析

目的研究剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术的可行性及安全性。方法对来我院产科进行剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术的124例产妇与同期在我院产科进行单纯性剖宫产术的产妇采用病例对照研究,分析术中和术后情况。结果术中出血量、术后24h阴道流血量、术后体温恢复时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率与单纯剖宫产术相比,均无统计学差异（P〉0．05）;手术时间及术中缩宫素用量与单纯剖宫产术相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论严格掌握对手术病例的选择、术者技术熟练程度、医院输血急救条件等各方面综合因素的要求,剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是可行的、安全的。     

卡文辅助直肠癌患者术后恢复的临床效果研究

目的探讨静脉高营养支持辅助直肠癌患者术后恢复的临床效果。方法对华西医院结直肠外科专业治疗组2009年1月～2009年12月期间诊断为直肠癌的患者根据术后是否输入卡文分组进行研究,比较两者之间的临床疗效。结果术后1周,治疗组白细胞计数、中性粒细胞百分率、淋巴细胞百分率和单核细胞百分率均高于对照组（P〈0.05）;但血清清蛋白水平两组之间差无统计学意义（P〉0.05）。治疗组在术后首次排便和经口进食时间上早于对照组（P〈0.05）,但术后排气时间和下床活动时间上两者差异无统计学意义（P〉0.05）。在术后并发症发生率上,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论直肠癌术后患者采用卡文进行肠外高营养能够在一定程度上促进患者术后恢复,且具有一定的安全性。     

宫颈癌根治术卵巢移位后放疗对卵巢内分泌功能的影响

目的研究探讨对年轻宫颈癌患者宫颈癌根治术中行卵巢移位,术后辅助放疗对卵巢内分泌功能的影响。方法对32例早期宫颈癌患者行根治术同时进行卵巢移位,术后行辅助性放疗,测定术前、术后和放疗后1、6个月血清中FSH、LH、E2,判断术前、术后卵巢内分泌功能的改变。结果研究组放疗后1个月较术前FSH、LH水平均升高,E2水平下降,差异有显著性（均为P〈0.05）;放疗后6个月较放疗后1个月FSH、LH水平明显降低（均为P〈0.05）,E2水平明显升高（P〈0.05）;将术前与术后6个月的变化进行比较,FSH、LH、E2均为P〉0.05,并无明显的变化。结论宫颈癌根治术中,进行卵巢移位方法可非常有效的保留术后辅助放疗患者的卵巢内分泌功能,提高术后恢复能力。