起搏器上限频率固定2∶1阻滞1例

患者男性,60岁。因反复晕厥1月入院。体检:BP135/90mmHg,心率48次/min,节律显著不齐,二尖瓣区可闻及大炮音,心界不大。临床诊断:冠心病。动态心电图反复出现高度房室传导阻滞,遂安装DDD起搏器。程控基础频率60次/min,A-V间期180ms,心室后心房反拗期(PVARP)520ms,上限频率间期(UPI)700ms,等于总心房反拗期,上限频率86次/min。术后复诊动态心电图(图1),A之P1-PP3-P4、P5-P6间期均为680ms,P2-P3、P4-P5、P6-P7间期为1260ms,P1波被心房感知触发心室起搏,P2波未被感知,其后以基础频率发生了房室顺序起搏,如此周而复始形成周期性变化…     

房室结双径路文氏现象伴环连现象一例

<正> 患者女性,38岁。因阵发性心悸、胸闷、头晕10余年于1991年5月28日就诊。体检:Bp14.6/10.6kPa(110/80mmHg),心界不大,心率63次/分,律齐,未闻及病理性杂音。X线、超声心动图及心电图检查无异常。为明确原因行食管心房程序电刺激检查:S_1S_1为700ms,S_1S_2从650ms开始以10ms为步长递减反扫,当S_1S_2为530ms时,S_2R为230ms,而S_1S_2缩短为520ms时,S_2R跳跃延长至310ms,S_2R间差为80ms,提示房室结双径路传导。下行为分级递增起搏,S_1S_1为520ms,S-R间期逐搏延长至P波后QRS波脱漏,且呈周期性变化。值得注意的     

快—慢型房室结内折返性心动过速射频导管消融成功1例

患者女,47岁。阵发性心悸3年余,发作时心率120—160次/min,每次持续数min至数十min,发作次数从每月数次到每天1—2次。食管心房调搏检查:心房递增160—190次/min可诱发室上性心动过速,心房扫描(600/500递减)S_1-S_2500—370ms,S_2-R_2由240ms至270ms逐渐延长,S_1-S_2360—350ms可诱发室上性心动过速(诱发窗口),未见房室传导跳跃现象。发作时心电图(附图A)示:心率167次/min,QR5波群呈室上性型,R-R间期匀齐360ms,V_1R-P′间期240ms,P′-R间期120ms,ESOR-P′间期240ms,P′-R间期120ms,除aVL导联P波不清外,其余各导联均可在QRS波群前见到逆行P波,P-R间期80—120ms。腔内电生理检查     

房室结三径路伴窦房交界区干扰现象1例

患者女,27岁。因阵发性心悸1年入院。常规心电图示:窦性心律,心率95次/min,律齐。食管心房调搏(TEAP)4极导管插入深度35cm,起搏电压20V。S_1-S_1为600ms,作S_1S_2反扫,步长10ms。当S_-S_2 380ms时,S_2-R310ms(附图A)。S_1-S_2 370ms时,S_-R 470ms,跳跃延长达160ms(附图B)。继续反扫至S_1-S_2350ms时,S_2后出现P波(A_3),形态与窦性P波完全一样,S_2-A_3为330ms,S_1-A_3为680ms,     

房束旁道致逆向型房室折返性心动过速1例

患者男性，36岁。因发作性心动过速10余年，加剧1月入院行射频消融根治术。窦性心律时心电图检查无异常(图略)。术前食管法心脏电生理检查(图1A)示S1S1分级递增100次/min刺激，除第12次S波外均稳定起搏心房。第1-4个QRS波群正常，S—R间期180ms。第5-7个QRS波群逐渐形成不完全性左束支传导阻滞图形，起始可见δ波。第8个QRS波群起呈完全性左束支传导阻滞型，6波明显，自第5个S波起S—δ间期保持200ms不变。第11个QRS波群后可见一P^-波，并引起一次逆向性房室折返，使第12个S波未能起搏心房。因第12个QRS波群提前发生，其后2个QRS波群恢复正常。S1S1分级递增刺激从110—190次/min时，QRS波群均呈上述完全性左束支传导阻滞型(图略)。分级递增刺激210次/min(图1B)时，从第2个S波起其后QRS波群突呈完全性左束支传导阻滞型，S—δ间期从220ms逐渐延长至300ms，第10个S波未下传，表现出文氏型传导。220次／min刺激(图1C)时出现2：1房室传导，QRS波群仍呈完全性左束支传导阻滞型，S—δ间期长达260ms。在S1S2程控期前刺激时，旁道还表现递减性传导特征(图2)。S1S1分级递增160次／min时，诱发出左束支传导阻滞型心动过速(图3)。     

射频消蚀三条右侧房室旁道与房室结三径路并存一例

患者女,17岁,阵发性心悸7年,开始每年犯病1～2次,近年每月数次乃至每周数次,每次持续6～7小时,需注射西地兰或维拉帕米方能终止,心电图示预激综合征,V_1有rS及QS二种形态.心悸时心电图为室上性心动过速,QRS不宽,心率200次/分.心肺物理检查无阳性体征,胸部X线检查、超声心动图未见异常.患者要求射频消蚀治疗术,消蚀前进行常规电生理检查,结果:心房程序刺激(S_1S_1600ms)时,预激程度随S_1S_2缩短而加重,S_1S_2350ms时V_1由rS变为QS型,S_1S_2280ms时QRS180ms,A_2V_260ms,S_1S_2270ms时A_2V_2220ms,比S_1S_2280ms时延长160ms,预激波消失,QRS 100ms,并有心房回波,S_1S_2250ms时A_2V_2 380ms,比S_1S_2 260ms (A_2V_2 240ms)时延长140ms伴心房回波,HBE之逆A明显领先.S_1S_2 240ms时A_2V_2降至340ms,仍比S_1S_2 260ms时长120ms,房室结不应期190ms(图1).心室程序刺激(S_1S_2 600ms)S_1S_2 330ms以前,逆传A波CS_3～4领先,S_1S_2 320ms时     

房室结双径路慢径路内空隙现象2例报告

例1 患者女性,13岁,因患风湿热住院给予抗风湿治疗.无明显心悸、胸闷等症状,心电图、X线胸片及超声心动图等检查均正常.为了解窦房结及房室结传导功能行食管心房调搏.采用S_1S_2程控刺激法从舒张晚期进行递减扫描(步宽10ms,图1):当S_1-S_2为500ms时,S_2-R_2为180ms(B);当S_1-S_2为490ms时,S_2-R_2跳跃延长为310ms(C),前后相差130ms;诊断为房室结双径路.当程控扫描至360—350ms时房室传导中断(E、F),至340ms时传导又恢复(G),传导中断前后的QRS波群形态一致.诊断为慢径路内的空隙现象.     

食管心房调搏诊断窦房折返性心动过速1例

患者女,28岁,反复心动过速史3年,每年发作2—3次,发作时除心悸外,无其他特殊症状。胸部X线、超声心动图均未见器质性心脏病证据。食管心房调搏检查:调搏前心电图为窦性心律。电刺激可反复诱发心动过速,心动过速时QRS形态正常,心室率160次/min。其中分级起搏S_1-S_1210—220次/min可诱发,程序刺激S_1—S_2也可诱发,诱发窗口200—340ms。反复短阵猝发脉冲220—250次/min可终止心动过速。电刺激反复诱发和终止室上性心动过速可排除自律性房性心动过速。附图A为S_1S_2程序刺激,图中3个导联为同步记录,当S_1-S_2为340ms时诱发室上速。S_2-R为180ms,无明显延长,P_1直立,可排除房室结折返及房室折返性心动过速(AVNRT),而支持窦房折返及房内折返性心动过速。附图B为短阵猝发脉冲220次/min终止室上性心动过速,恢复窦性心律后P-R间期虽明显短于心动过速时P＇-R间期,但P波形态与心动过速时P＇波的形态无明显差     

房室结折返性心动过速伴下端共同径路2：1传导阻滞1例

患者男,32岁。因反复心悸10余年,再发1天入院。临床诊断:阵发性室上性心动过速。食管电生理检查显示房室结内双径路。S_1-S_1600ms时,测得快径路有效不应期(ERP)450ms,慢径路ERP270ms,心房ERP210ms,未能诱发心动过速。改用S_1-S_1545ms,S_1-S_2350ms,S_2-S_3260ms、250ms、240ms时,S_3-R为340—380ms,随后均能诱发短阵房室结内折返性心动过速,QRS波群形态正常,R-R间期660ms;两个QRS波群之间出现负正双相逆行P波,P~--P~-亦为660ms。在QRS波群终末可见到假性r波。仔细测量r至P~-的正相顶峰间期为330ms,恰等于1/2(R-R)或P~--P~-间期,且规则出现(附图A—C),与S_2-S_3230ms时诱发出房室结折返性心动过速的心室率一致,QRS波群形态相同,提示P~-埋在QRS波群中,其中     

食管调搏诊断预激综合征副束传导裂隙现象1例

患者女性,57岁,近10年来反复发作室上速,心率达194/min,其他辅助检查未发现器质性心脏病。体表心电图示预激综合征(B 型)。经食管心房程序刺激,反扫 S_1S_2步长为10ms,S_2R_2不随 S_1S_2缩短而逐渐延长,R_2可见δ波。S_1S_2≥290ms 时,S_2R_2为70ms,R_1R_2为250ms(附图Ⅱa)。S_1S_2为280ms 时,S_2R_2为250ms,S_2R_2突然延长180ms,δ波消失(附图Ⅱb)。当     

食道调搏显示房室结—右束支裂隙现象伴左束支被动传导

患者女性,45岁,反复发作性心悸半年,常规心电图示:窦性心动过缓(58次/分)。附图为食道心房调搏心电图V_1导联记录。图中S_1为基础刺激(周期840ms),S_2为早搏刺激,S_2R为早搏刺激的房室传导时间。S_1S_2每次递减10ms,8:1反扫舒张期,在S_1S_2程序扫描中,S_1S_2为450ms时,S_2R240ms,下传的QRS正常(附图A);随着S_1S_2缩短,S_2R均为240ms,下传的QRS渐呈右束支阻滞型(附图B～D);S_1S_2420ms时,S_2     

静注普罗帕酮致2次心室停博1例

患者男,20岁,因持续性心悸9h入院.3年前经食管心房电生理检查诊断为B型预激征并发旁道参与顺向型房室折返性心动过速(AVRT).S_1S_1及S_1S_2.电刺激均能诱发和终止顺向型房室折返性心动过速(图略).附图AⅡ导联无P波,QRS波为qR型,逆传P波重叠在R波降肢上呈一小切迹,R-P-间期60ms,R-R间距规整,心室率187次/min,呈AVRT.在常规心电图Ⅱ导联监护下,普罗帕酮70mg加入50%GS静脉推注,未能终止AVRT.继续静注上药,浓度相同,当静脉推注普罗帕酮约40mg时,病人突然意识丧失,脸色苍白,唇绀,四肢凉.附图B出现长达6.35s的长间歇,其余R-R     

特殊的空隙现象2例

例1 患者男,58岁。因窦性心动过缓行食道心房调搏检查。用S_1S_2程控刺激方法检测房室传导功能,从舒张晚期进行递减扫描(步长10ms),随S_1S_2间期的缩短,S_2激动经房室结呈不连续性的递减传导,在S_1S_2间期分别为680ms、590ms、490ms时,S_2R_2先后出现3次跳跃性延长,延长值≥60ms,呈房室结四径路改变。各条径路的有效不应期为:快速径路680ms、中速径路     

肺部感染诱发阵发性房室传导阻滞1例

患者,女,48岁,因心慌、胸闷加重月余就诊,收入院.体检:BP:125/75 mmHg,神志清,急性病容,两肺可闻及湿罗音,心率57次/min,心律齐,未闻及杂音.胸片示双肺结核,结核性胸膜炎;右位心.心电图示;长Ⅱ导联见P波规则出现,P波在Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联直立,aVR倒置,心房率107次/min,心室率57次/min,心房率大于心室率,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,QRS波群宽大畸形,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈QS型,V1呈qRS型,V2-V6呈rS型,时限0.16s.心电图初步诊断:Ⅲ度房室传导阻滞,室性逸搏心律,右旋心.患者人院后,积极给予抗结核,消炎治疗,营养心肌,改善心肌缺血治疗并复查心电图,作动态心电图检查,心电图示:窦性心律,心率70次/min,PR间期0.13s,QRS波群时限0.14s,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈rS型,V1呈qRS型,V2-3呈RS型,V4-6呈rS型.心电图诊断;窦性心律,右旋心,室内阻滞.动态心电图未出现Ⅲ度房室传导阻滞,可见偶发房性早搏,室性早搏,室性早搏形态同室性逸搏心律.考虑患者入院时为阵发性房室传导阻滞.     

低血钾致房室结双径路传导并房室双层阻滞1例

患者男,33岁。因腹泻、呕吐后行走障碍8h入院。临床诊断:急性胃肠炎,周期性麻痹。血钾1.71mmol/L。心电图多数导联T、U波融合,V_2、V_3导联可见U波高达0.4—0.6mV,符合低血钾心电图表现。Ⅱ导联连续描记(附图)示P波直立,P-P间期560—680ms,心房率88—107次/min,R-R间期明显不等,心室率约为75次/min,房室传导2:1—6:5。其中ⅡP_(1—5)为5:4房室传导,Ⅱ_aP_(6—13)、Ⅱ_bP_(1—4)、Ⅱ_cP_(10—13)为4:3房室传导,Ⅱ_dP_(11—13)为3:2房室传导。P-R间期分为长(360—440ms)、短(200—240ms)两组,且短长交替出现。QRS波群形态、电压随R-R间期长短稍有变化,Ⅱ_bR_9为房室交接区性逸搏,其前有一无关P波。心电图诊断:窦性心律,文氏型房室传导阻滞,房室结双径路传导并房室双层阻滞(上层快径路3相2:1—3:1阻滞、慢快径路间隐匿性折返和蝉联现象,下层共同径路2:1—6:1阻滞),     

食道调搏诱发室上速伴房室2∶1传导

本文作者将工作中遇到的两例房室结双径路所致室上速发作时房室呈2∶1传导的特殊现象报道如下。例1:患者女,63岁,因“阵发性心悸3年”而就诊。心电图诊断:窦性心动过速(125次/min),为进一步明确诊断,行食道调搏检查。结果为:心房S1S2分级递增刺激达240次/min时出现文氏现象。第1次心房S1S2程序刺激,每次递减10ms。S2递减至280ms时S2R2跳跃式延长800ms,未诱发出阵发性室上性心动过速(PSVT)。再次心房S1S2程序刺激,当S2递减至290ms时诱发出PSVT,心房率:230次/min,心室率:115次/min,R-P′约50ms。例2:患者男,44岁,阵发性心悸5年,心电图…     

插入性室性早搏揭示房室结双径路1例

患者女性,43岁。因心悸、胸闷不适10d来院就诊。查体:血压114/75mmHg,心率76次/分,呼吸20次/分。心界不大,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。X线胸部透视示:心肺未见异常。12导联心电图(图1)示:窦性心律规律出现,P-R间期0.12s,QRS波时限0.08s,可见两个窦性激动间插入一个室性早搏,其后的窦性P波落于室性早搏的T波起始部,下传心室后形成一明显延长的窦性P-R间期(0.48s),QRS波群后接着一个逆行P-波落于QRS波群后,R-P-间期0.10s,其后P--R间期为0.44s。心电图诊断:①窦性心律;②插入性室性早搏逆向隐匿性传导显示房室结双径路及房室折返激动。讨论在心电图中,出现插入性室性早搏不足为奇,但本例室性早搏逆传房室交接区,使其产生一次新的不应期,对下次窦性激动P波下传产生干扰,传导延缓、P-R间期0.48s,少见的是此经过缓慢传导的窦性激动下传心室,使原先未显现的旁道恰好脱离不应期得以逆传,并再次通过房室结下传心室,产生长P--R间期0.44s。此份图初略一看像室性早搏后房性心动过速表现,只要理解了插入性室性早搏伴隐匿性逆传发生机制,此图就迎刃而解(见梯形图)。但...     

肌电伪差信号致心室起搏提前及起搏方式转换1例

患者女性,53岁。在某院植入起搏器2年。因活动后偶感心慌、胸闷月余就诊。查体：BP130／85mmHg,心率70次／min,律不整,各瓣膜未闻及杂音,双肺呼吸音清,心电图图1示：双腔起搏心电图节律不整,呈VAT与DDD两种工作方式。开始3次与末尾2次激动的窦性P-P间期900ms,频率67次／min,感知的A-V间期180ms,QRS呈完全性左柬支阻滞伴心电轴左偏型,符合右室心尖部起搏。第4次心室起搏（Vp）提前出现,之后（第5～8次）转为房室顺序起搏连续出现4次,心房逸搏间期或V-A间期860ms,房室延迟时间140ms,自动起搏周期1000ms,即DDD起搏低限频率60次／min,仔细观察第4次Vp之前T波峰至终末有肌电干扰伪差信号,考虑心房电极误感知并启动A-V间期引起心室起搏早搏,其后在程控的V-A间期内无P波出现,DDD起搏器自动转为房室顺序起搏。     

法洛氏四联症手术前后心电图对照分析1例

患者女,5岁。法洛氏四联症。术前心电图(图1A)显示:窦性心律,右心室肥大。术后第1d心电图(图1B)显示:I、aVL、V_6导联呈R型且宽钝,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型且S波宽钝,S_Ⅲ>S_Ⅱ,aVL呈qR型,电轴左偏-63°,P波与QRS波无关,各有其固定频率,心房率150次/min,心室率80次/min,呈窦性心动过速(ST)、加速性室性心动过速、三度房室     

食管调搏揭示房室结内四径路传导1例

1 临床资料及心电图分析 患者女,34岁。因阵发性心悸半年来诊。曾有“阵发性心房纤颤”史。查体:血压120/80mmHg。心肺听诊未见异常。胸透及心脏扇扫无异常发现。行经食管心房调搏检查(附图)。窦率约75次/min,S_1S_2刺激600ms,期前的S_2刺激自600ms起以10ms为步长反扫,当扫至380msS_2R_2280ms,扫至370ms时S_2R_2跃增至360ms;