锥形束CT颞下颌关节上腔造影在诊断关节盘病变中的应用

目的探讨颞下颌关节（TMJ）骨关节病中关节盘前移位、穿孔及髁突骨质改变类型的关系。 方法选择中山大学附属口腔医院颞下颌关节专科就诊的96例骨关节病患者共145侧TMJ行锥形束CT（CBCT）关节造影检查,分为关节盘穿孔组和非穿孔组,两组病例以CBCT按照关节盘移位及髁突骨质改变类型进行分类比较,应用SPSS 18.0对关节盘穿孔与关节盘移位类型进行Pearson χ²独立性检验,两组间骨质分型构成比进行χ²检验。 结果所有关节发生关节盘前移位,其中123侧为不可复性盘前移位、22侧为可复性盘前移位。86侧TMJ发生关节盘穿孔,59侧关节造影未检出穿孔。关节盘是否发生穿孔与关节盘前移位类型存在相关性（χ²= 6.866,P= 0.015）,关节盘穿孔组不可复性盘前移位发生率（91.86%）高于非关节盘穿孔组（76.3%）。 结论TMJ骨关节病患者均存在不同程度的关节盘移位,关节盘移位类型与关节盘穿孔相关,髁突骨质改变类型与关节盘是否穿孔无明显相关性。     

无牙牙合患者修复前后双侧颞下颌关节盘-髁关系的初步分析

目的:观察无颞下颌关节症状和体征的无牙颌患者修复前后双侧颞下颌关节(TMJ)盘-髁关系、关节腔积液及髁突骨质异常的变化。方法:通过8例无牙颌患者全口义齿修复前后双侧颞下颌关节的磁共振成像(MRI)检查,比较其修复前后双侧颞下颌关节MRI影像表现的差异。结果:修复前,8例无牙颌患者的16个关节中,10个关节盘移位(62.5%),包括7个关节盘内侧移位(43.8%),2个关节盘外侧移位(12.5%),1个关节盘前移位(6.25%);关节腔积液7个关节(43.8%);髁突骨质异常4个关节(25.0%)。修复后,8例无牙颌患者的16个关节中,10个关节盘移位(62.5%),包括7个关节盘内侧移位(43.8%)、2个关节盘外侧移位(其中1个关节盘外侧移位好转)和1个关节盘前移位(6.25%);关节腔积液7个关节(43.8%);髁突骨质异常4个关节(25.0%)。除1个关节的积液增加外,其余关节积液无变化。结论:长期缺牙可能引起无牙颌患者颞下颌关节的结构紊乱。无牙颌患者全口义齿修复后近期,关节盘移位、关节腔积液及髁突骨质异常无明显改变。     

颞下颌关节盘前移位和穿孔的关节内窥镜研究

目的 :探讨颞下颌关节内窥镜下颞下颌关节盘移位和关节盘穿孔的病理改变特征。方法 :76例 84侧临床诊断为颞下颌关节盘前移位以及关节盘穿孔的病例进行颞下颌关节内窥镜检查。结果 :可复性关节盘前移位的病例出现滑膜炎 ,关节腔内有絮状物 ,关节结节表面有纤维形成。不可复性关节结节表面纤维形成 ,关节软骨软化 ,软骨剥脱 ,同时伴有纤维粘连。关节盘穿孔大多数位于双板区与后带。关节盘穿孔出现滑膜增生 ,关节窝及关节结节表面纤维形成 ,软骨剥脱甚至骨质暴露。结论 :关节内窥镜检查可诊断关节盘前移位与关节盘穿孔 ,并能发现病理性改变 ,如滑膜炎 ,滑膜增生 ,纤维变性 ,软骨软化 ,关节内粘连等。在不可复性盘前移位病例中发现关节退行性改变 ,关节盘穿孔为严重的骨关节病。     

改良再定位(牙合)垫治疗急性不可复性盘前移位

目的探讨改良再定位(牙合)垫治疗TMD急性不可复性盘前移位(ADDNR)的临床治疗方法,评价及其治疗效果.方法分析13例ADDNR病例(双侧10例,单侧3例),手法复位后,应用改良再定位(牙合)垫对其进行治疗,应用髁突运动轴图描记仪(computer aided diagnosis axiograph,CADIAX)对关节治疗前后功能进行评价,MRI对其治疗前后盘突关系进行评价.结果急性ADDNR主诉开口受限,下颌运动功能严重障碍,关节盘明显前移位,治疗后盘突关系得到全部或部分恢复,关节功能得到改善.结论采用改良再定位(牙合)垫对急性ADDNR早期采取积极的治疗,可以恢复良好的盘-突关系,阻止关节盘和髁突的进一步损伤.     

颞下颌关节盘移位患者髁突运动轨迹分析

目的:记录颞下颌关节盘移位患者和正常人下颌运动时髁突运动轨迹,分析关节盘移位对髁突运动的影响.方法:选取双侧不可复性关节盘移位(DDwoR)和可复性关节盘移位(DDwR)患者各18例,健康对照(HC)10例.电子髁突运动轨迹描记仪记录受试者下颌开闭口、前伸后退时髁突铰链轴运动轨迹,计算髁突最大位移(Smax)、髁突位移...     

手法复位辅助

目的 探讨关节腔扩张后手法复位辅助再定位垫治疗颞下颌关节紊乱病急性不可复性盘前移位.方法 2%局麻药2～3 ml 注入关节上腔,手法复位解除不可复性前移位的关节盘,复位后即刻戴用再定位垫保持良好的盘-突关系.结果近期临床观察表明①开口度恢复,最大开口度从治疗前的25.8 mm增大到46.6 mm;②疼痛症状消失,疼痛分值视觉模拟尺从治疗前的2.62下降到0.43; ③颞下颌关节功能改善,Fricton关节功能障碍指数和颞下颌关节紊乱指数分别从治疗前的0.337和0.185下降到0.021和0.011.结论颞下颌关节紊乱病急性不可复性盘前移位药物治疗和理疗无效的情况下,关节盘复位辅助定位垫是一有效的治疗方法.远期效果如何尚需进一步观察.     

关节盘前移位测量与相关因素分析

目的：分析颞下颌关节紊乱病患者的关节盘前移位的程度的相关因素。方法：颞下颌关节紊乱病患者90例，在关节造影片上测量关节盘前移位的角度，分析关节盘前移位的角度与临床症状、关节骨质变化和锻状突位置的关系。结果：①可复性盘前移位者的AOB角显著小于不可复性盘前移位组(P＜0．01)，疾病的迁延，没有导致盘移位程度的增大；②与可复性盘前移位相比，不可复性盘前移位患者慢性期开口度明显变小，关节盘前移位的程度更大。结论：关节盘前移位以及锻状突在关节窝内的非正中位置特征，可能与关节组织结构的改建有关。病程迁延不一定会导致关节盘位置的变化。     

无髁突骨折颞下颌关节急性创伤后的变化:影像学和手术所见

目的:通过CT、MRI及手术探查观察无髁突骨折颞下颌关节急性创伤后的变化,为该疾患的早期诊治提供依据。方法:上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科关节组2009—2010年收治的无髁突骨折颞下颌关节急性创伤患者7例11侧关节纳入研究。所有患者伤前均无关节症状,但在伤后出现长时间的关节区疼痛和开口受限,其中6例合并面部骨折,曾在其他医院或由其他医师手术治疗。所有患者均进行了关节区的MRI检查,对受伤后即刻和再次就诊的CT进行比较。所有病例进行了手术探查,术中所见进一步证实影像学的变化。结果:CT显示,87.5%(7/8)的髁突在受伤即刻表面骨质"完好",而伤后1个月至1a出现骨质破坏。伤后1个月至1a的MRI检查显示,所有11侧关节均出现盘前移位,90.9%(10/11)的髁突伴骨质破坏。手术探查显示,2侧关节出现骨性黏连,3侧关节髁突表面骨质破坏与关节窝纤维性黏连,5侧关节髁突表面软骨变性伴黏连,1侧关节髁突表面软骨无明显破坏,关节盘前移位但形态尚可。结论:无髁突骨折的颞下颌关节急性创伤如伴关节盘前移位,可导致骨关节病和(或)关节强直。     

手法复位辅助垫治疗急性不可复性盘前移位的初步报告

目的　探讨关节腔扩张后手法复位辅助再定位垫治疗颞下颌关节紊乱病急性不可复性盘前移位。方法　 2 %局麻药 2～ 3ml注入关节上腔 ,手法复位解除不可复性前移位的关节盘 ,复位后即刻戴用再定位垫保持良好的盘 突关系。结果　近期临床观察表明 :①开口度恢复 ,最大开口度从治疗前的 2 5 8mm增大到 46 6mm ;②疼痛症状消失 ,疼痛分值视觉模拟尺从治疗前的 2 6 2下降到 0 43;③颞下颌关节功能改善 ,Fricton关节功能障碍指数和颞下颌关节紊乱指数分别从治疗前的 0 337和 0 185下降到 0 0 2 1和 0 0 11。结论　颞下颌关节紊乱病急性不可复性盘前移位药物治疗和理疗无效的情况下 ,关节盘复位辅助定位垫是一有效的治疗方法。远期效果如何尚需进一步观察。     

145例颞下颌关节紊乱病患者的磁共振影像分析

目的 研究145例颞下颌关节紊乱病（TMD）患者的磁共振（MRI）影像学表现,为临床治疗提供依据。方法 利用MRI对145例TMD患者的290侧关节完成开闭口斜矢状位、闭口斜冠状位T1/T2加权成像,观察盘突关系,髁突骨质改变,关节腔积液,关节盘形态改变等情况,并进行分类统计。结果 MRI检查结果显示：37.2%患者双侧TMD病变,71%患者伴有不可复关节盘前移位,10.3%患者伴有可复性关节盘前移位,6.9%患者伴有髁突骨质改变,4.8%患者伴关节腔积液,52.4%患者伴关节盘明显变形。结论 TMD患者中以关节盘不可复性前移位最为常见,提示正常盘突关系的重要性。MRI可以为临床医师提供可靠的影像学诊断依据。     

颞下颌关节紊乱指数临床应用评价

目的 探讨如何采用客观定量的方法评价颞下颌关节功能障碍程度和颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）的治疗效果。方法 分别采用Fricton颞下颌关节紊乱指数和Helkimo临床检查功能障碍指数，定量计算每例患者（共60例）的颞下颌关节紊乱指数，评价不同检查者获得的各项指数的一致性，并应用Fricton颞下颌关节紊乱指数定量评价TMD急性不可复性盘前移位的临床治疗效果。结果 （1）不同检查者获得的各项Fricton紊乱指数值相近；（2）Fricton紊乱指数可明确反映TMD急性不可复性盘前移位治疗后临床功能的改善。结论 评价TMD功能障碍程度或评价TMD治疗效果宜避免使用非客观的、描述性的报告，Fricton紊乱指数是一方便且有效的客观定量指标。     

颞下颌关节紊乱病关节造影—介入治疗

本研究通过造影操作同时完成对患者的治疗工作，提出“关节造影－介入治疗”的概念。方法随机选择ＴＭＤ行关节造影检查的３０例病人。其中滑膜炎表现并经关节造影诊断为不可复性盘前移位者１６例；临床上仅有开口受限或明显开口偏斜，经关节造影诊断为不可复性盘前移者１２例；     

关节下腔治疗颞下颌关节不可复性盘前移位

目的研究经关节下腔治疗颞下颌关节（TMJ）不可复性盘前移位（ADDw/oR）的临床疗效。方法将临床和影像学检查确诊的单侧TMJADDw/oR患者56例,随机分为关节上腔组和下腔组,以治疗前作对照,经关节内灌洗、注射玻璃酸钠后行手法复位并佩戴密歇根（Michigan）稳定性咬合板2个月,复诊记录摩擦指数并评价其疗效。结果关节上腔和下腔治疗组开口度均较治疗前明显增大（P〈0.01）,摩擦指数值较治疗前均明显下降（P〈0.01） 下腔治疗组开口改善度较上腔治疗组增加明显（P〈0.05）,而摩擦指数值又明显小于上腔治疗组（P〈0.05）。结论TMJADDw/oR的关节下腔治疗效果明显优于上腔。     

手法复位联合Twin-Block咬合板治疗急性颞下颌关节盘不可复性前移位的临床效果评价

目的探讨手法复位联合Twin-Block咬合板治疗急性颞下颌关节盘不可复性前移位（ADDWoR）的预后及效果。 方法2020年6月至2021年6月,对就诊于广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科的52例急性颞下颌关节ADDWoR患者进行手法复位及佩戴Twin-Block咬合板治疗。记录治疗前及治疗6个月后张口度、疼痛状态视觉模拟评分（VAS）和Fricton指数、影像学检查,使用配对t检验对比治疗前、后的数据评价治疗效果。 结果全部52例患者中有4例治疗失败。48例患者治疗6个月后张口度为（44.1 ± 3.3）mm,与治疗前的（25.2 ± 2.2）mm相比差异具有统计学意义（t = 30.934,P<0.001）;治疗6个月后VAS评分（0.15 ± 0.41）与治疗前（2.02 ± 0.67）差异具有统计学意义（t = 15.931,P<0.001）;治疗后6个月关节功能障碍指数（0.06 ± 0.07）较治疗前（0.37 ± 0.04）有显著降低,差异有统计学意义（t = 36.544,P<0.001）,治疗后6个月颞下颌关节紊乱指数（0.04 ± 0.03）较治疗前（0.21 ± 0.03）降低,差异有统计学意义（t = 31.435,P<0.001）;磁共振成像（MRI）检查结果显示,盘-髁关系恢复正常者5例、可复性前移位27例、ADDWoR不伴张口受限16例。 结论手法复位联合Twin-Blcok咬合板治疗急性颞下颌关节ADDWoR能较好改善患者张口度、缓解疼痛症状和恢复颞下颌关节的功能。     

MRI evaluation of the classification,frequency, and disc morphology of temporomandibular joint disc displacements: a multicenter retrospective study in a Turkish population

Objectives  Magnetic resonance imaging (MRI) of the temporomandibular joint (TMJ) and temporomandibular disorders (TMDs) have been discussed in detail for various populations. As no such study has examined the Turkish population, we determined the frequency of TMDs in the Turkish population through a multicentric investigation using MRI. Methods  This retrospective study examined 504 TMJs of 252 symptomatic patients who had undergone bilateral MRI investigation in four different dental schools. The image analysis included the assessment of disc position and morphology, and recaptured the coronal and sagittal planes in the closed and open mouth positions. The TMJ disorders were classified using the Clinical Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (CDC/TMD). The correlations among the groups of TMJs and disc morphologies were analyzed statistically using the chi-square test (P ≤ 0.05). Results  Disc displacement and abnormal disc morphology were detected in 69.5% of the symptomatic TMJ patients. Of the joints examined using MRI, 154 were normal, 135 had anterior disc displacement with reduction (ADDwR), 145 had anterior disc displacement without reduction (ADDwoR), 30 had partial anterior disc displacement, and 18 had sideways disc displacements. Regarding disc morphology, enlargement in the posterior band was the most commonly encountered type and was observed in 152 TMJs. Overall, the average time for referral for treatment, which was defined as the time from symptom onset until the time of referral, was 1.5 years. Conclusions  The most common type of disc displacement found in the Turkish population studied was ADDwoR. In addition, patients did not perceive the symptoms of TMDs as a disease and did not seek help until the TMJ derangement caused a major complaint.     

Characterization of patients with disc displacement without reduction unresponsive to nonsurgical treatment: a preliminary study.

PURPOSE: Arthrocentesis and arthroscopic lysis and lavage have been described as effective treatment modalities for temporomandibular joint (TMJ) disc displacement without reduction (DDw/oR). More commonly, nonsurgical intervention is offered as the desired first-line treatment; however, a certain group of DDw/oR patients receiving nonsurgical treatment may remain unresponsive, thereby prolonging suffering and treatment dissatisfaction. The purpose of this study is to characterize these nonresponders by evaluating the characteristic pretreatment findings peculiar to this group. PATIENTS AND METHODS: This retrospective study was based on the review of pretreatment clinical and magnetic resonance imaging (MRI) findings of 52 DDw/oR patients who were treated with stabilization appliance, jaw-stretching exercise, and nonsteroidal anti-inflammatory medication. On the last treatment visit, each patient was classified as either a responder (R) or nonresponder (NR) based on the satisfaction or dissatisfaction with the treatment received, respectively. Pretreatment data were then examined and analyzed by logistic regression to identify which clinical and MRI findings were specifically related to the NR group. RESULTS: Logistic regressions indicated that NR had significantly higher odds ratio for pretreatment pain-free mouth opening of less than 30 mm (odds ratio [OR] = 7.385), "stuck" disc (OR = 4.521), and unchanged disc shape during mouth opening (OR = 4.050). Multiple logistic regression analyses revealed that these factors combined gave the highest likelihood ratio of 15.90 ( P = .001), indicating a strong possibility that these factors are associated with the NR group. CONCLUSIONS: Nonresponders can be characterized by their pretreatment pain-free mouth opening (<30 mm) in combination with MRI confirmation of "stuck" disc and unchanged disc shapes during mouth opening.     

Low bone mineral density and temporomandibular joint derangement in young females

AIMS: To analyze the bone mineral density (BMD) in a group of young female patients with a disc displacement in at least 1 temporomandibular joint (TMJ) as well as in a group of age-matched young females with a normal condyle-disc relationship. METHODS: Fifty-six young female patients with anterior disc displacement based on magnetic resonance imaging (MRI) and 40 age- and gender-matched controls with asymptomatic TMJs were recruited for this study. Subjects between 18 and 30 years were recruited. Based on the MRI findings, 10 of the 40 subjects in the control group also had anterior disc displacement. In all, 16 subjects had an anterior disc displacement with reduction (DDwR), 50 had an anterior disc displacement without reduction (DDw/oR), and 30 had a normal condyle-disc relationship. BMD was measured in the lumbar area by means of dual-energy x-ray absorptiometry. The relationship between the 3 types of condyle-disc relationship and BMD was then analyzed. RESULTS: Patients with a DDw/oR had a significantly lower mean BMD value in the lumbar area than the subjects with a normal condyle-disc relationship (P < .05, analysis of variance, post-hoc with Bonferroni test). Twenty-two (44%) of 50 patients with DDw/oR had osteopenia. CONCLUSION: Low BMD is often associated with DDw/oR in young Taiwanese female patients.     

透明质酸钠注射治疗不可复性关节盘前移位的CBCT影像学评价

目的:对比治疗前后CBCT影像,观察透明质酸钠治疗颞下颌关节不可复性盘前移位后髁突位置及形态变化.方法:对40例患者进行3次透明质酸钠关节上腔注射治疗.通过治疗前、治疗后3、9、12个月CBCT影像学检查及临床检查,从髁突位置形态变化、疼痛度(VAS)、最大开口度(MMO)、Fricton指数观察透明质酸钠对颞下颌关节不可复性关节盘前移位的治疗效果.结果:CBCT显示不可复性关节盘前移位伴骨关节病患者治疗前与治疗后9、12个月比较,髁突骨质有明显改建,骨面变得平整光滑,骨赘减小(P =0.026,P=0.001),部分单纯不可复性关节盘前移位患者治疗后9个月髁突可以向前移动(P=0.038);治疗后患者MMO增大,VAS减小(P＜0.05),Fricton指数降低.治疗后3～12个月Fricton指数无显著变化(P＞0.05).结论:CBCT显示透明质酸钠可促进已破坏髁突表面骨质改建,但不能使后移位的髁突回到关节窝中央.     

髁突运动中心大张口轨迹与关节窝形态的关系及临床应用探讨

目的　探讨髁突运动中心大张口轨迹与关节窝形态的关系 ,对TMD患者髁突运动中心轨迹特征进行初步研究。方法　利用自行开发的髁突运动中心轨迹显示分析系统 ,分别以运动中心、终末绞链轴点作为参考点 ,观察 10名健康人和 7例临床检查怀疑盘前移位的TMD患者大张口轨迹 ,与磁共振成像得到的相应关节窝形态及关节盘位置诊断结果进行比较。结果　健康人左右侧运动中心轨迹与关节窝形态曲线重合率分别为 80 % (8/ 10 )和 90 % (9/ 10 ) ;终末绞链轴点轨迹与关节窝形态重合率均为 0 (0 / 10 )。TMD患者中 ,11侧盘前移位关节 ,除 1侧可复性盘前移位关节外 ,髁突运动中心轨迹均与正常的轨迹明显不同 ,出现各种改变 ;3侧正常盘位关节 ,髁突运动中心轨迹均与健康人的轨迹相似。结论　运动中心轨迹较终末绞链轴点个体稳定 ,可认为是较理想的研究髁突运动轨迹的参考点