强直性脊柱炎63例误诊漏诊分析

目的探讨强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）的误诊原因,提高早期诊断率。方法回顾性分析我院2007年4月一2011年7月收治并误诊的强直性脊柱炎63例的临床资料。结果我院同期收治AS121例,63例曾在外院及本院误诊,误诊率52．1％。本组因腰骶部疼痛误诊为腰椎间盘突出症16例,腰肌劳损8例;因四肢外周关节肿痛误诊为风湿性关节炎14例,类风湿关节炎7例,跟腱炎6例,跟骨骨刺4例,化脓性关节炎2例;因虹膜炎误诊为单纯性虹膜炎1例;5例未明确诊断。结论加强对As的认识,详细询问病史及家族史,认真查体,及时行骶髂关节CT检查、HLA．B27检测是早期诊断AS、降低误诊率的关键。     

无典型银屑病皮疹的银屑病关节炎误诊为类风湿关节炎一例

目的 提高对无典型银屑病皮疹的银屑病关节炎（psoriatic arthritis,PsA）临床特点的认识,减少误诊误治.方法 回顾分析无典型银屑病皮疹的PsA误诊为类风湿关节炎（RA）1例的临床资料.结果 该患者因多关节肿痛20余年,加重伴低热半年余就诊,以关节肿痛待查收入院,经查体及影像学检查初步诊断为RA.进一步追问病史并请皮肤科医生会诊,结合患者临床表现、实验室及影像学检查结果,虽无银屑病皮疹,但具有PsA典型特征,故明确诊断为PsA.予注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白和甲氨蝶呤治疗,病情明显好转.结论 在无典型银屑病皮疹的PsA的诊断过程中应完善相关医技检查,并注意同强直性脊柱炎、RA等其他炎性关节病的鉴别,以降低误诊率.     

儿童痛风性关节炎误诊为生长痛2例分析

儿童痛风性关节炎临床少见,现对我院误诊为生长痛的儿童痛风性关节炎2例分析如下。1病历摘要例1:男,8岁。手足小关节间歇性痛反复发作0.5 a余就医。患儿0.5 a前出现手足小关节间歇性疼痛,局部关节无明显红、肿、热等关节炎表现。多次查血沉、类风湿因子、血抗核抗体、关节X线检查等均未见异常,诊断为生长痛。经予局部     

痛风性关节炎误诊26例分析

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床表现可有无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎,间歇性或慢性痛风性关节炎,甚至出现痛风性肾病,单纯以临床急性关节炎为表现,易将痛风性关节炎误诊为风湿性关节炎[1].我院1995～2003年共收治痛风性关节炎187例,其中误诊为风湿性关节炎26例,误诊率为13.9%,分析如下.     

膝骨关节炎误诊分析

目的分析膝骨关节炎的误诊情况,提出早期诊断的方法。方法回顾性分析56例膝骨关节炎首次就诊时的临床表现和误诊的疾病。结果56例膝骨关节炎误诊的疾病有：类风湿关节炎,风湿性关节炎,痛风性关节炎,强直性脊柱炎,骨质增生,骨质疏松。结论对老年人的膝关节疼痛,早期作膝关节MR I、扫描成像、超声检查,检测关节液中IL-1、COMP等,有助于KOA的早期确诊。     

强直性脊柱炎并腰椎间盘突出症12例临床分析

目的 探讨强直性脊柱炎并腰椎间盘突出症的诊断思路与方法,以减少误诊.方法 对本科收治的强直性脊柱炎并腰椎间盘突出症12例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组腰部活动明显受限2例,轻度受限10例;腰3～腰5棘突旁压痛8例,直腿抬高试验60°以下7例,坐骨神经走行区压痛4例;“4”字试验阳性9例,骶髂关节压痛5例,胸肋关节处压痛5例,足跟或足底压痛4例.初诊为强直性脊柱炎7例,腰椎间盘突出症5例,治疗过程中出现腰痛规律与原诊断不符、体检与实验室检查指标异常,经CT或MRI检查证实为强直性脊柱炎并腰椎间盘突出症,予中西医结合治疗病情缓解或好转.结论 强直性脊柱炎或腰椎间盘突出症患者,在病程中如出现腰痛规律的变化,应考虑到两病并存的可能,及时进行相关体检与检查,以尽早明确诊断,及时治疗,改善预后.     

针刺火罐水晶膏外敷治疗急性痛风性关节炎

痛风是一种尿酸代谢异常所引起的疾病,临床上分为四期,急性痛风性关节炎是最常见的一期,以发病急骤、疼痛剧烈、单关节红肿痛热、血尿酸增高为其典型的临床表现。笔者运用针刺火罐水晶膏外敷为主治疗80例,有效率达95%,现介绍如下:1　一般资料本组病例均为1994～1997年门诊治疗病例,其中男性76例,女性4例,最大年龄71岁,最小年龄22岁,男女比为19∶1。2　诊断诊据典型的临床表现,突发急性剧烈单关节肿痛,特别是跖趾或跖趾关节伴高尿酸血症。3　治疗方法31　针刺火罐　在患者疼痛关节红肿痛热处,以三棱针刺放血或梅花针叩击出血少量,再用火罐以…     

老年单发指间关节结核误诊一例

目的探讨老年指间关节结核的临床特征和诊断要点,以减少误诊。方法回顾性分析1例老年单发指间关节结核的临床资料。结果本例因左手示指疼痛就诊,查红细胞沉降率30 mm/h,血尿酸428.4μmol/L。X线片示左手示指第二指间关节周围组织肿胀,关节面下囊状骨破坏;心、肺未发现异常。结合患者有长期饮酒史,诊断为痛风性关节炎。予别嘌醇治疗无效,后行关节腔穿刺液检查发现积液混浊,呈乳白色,有凝块,可见脂类结晶,未见尿酸盐结晶,抗酸染色阳性,TB-DNA阳性,诊断为单发指间关节结核。结论老年指间关节结核尤其是单发者常缺乏特异性临床表现,易误诊。诊断需结合X线、CT等检查,确诊依靠抗酸染色和TB-DNA检测。     

布鲁菌病23例临床特点及误诊误治分析

目的探讨布鲁菌病临床特点及误诊误治原因、防范措施。方法回顾性分析2009—2020年收治的布鲁菌病23例的临床资料。结果本组出现发热22例,多汗14例,乏力12例,腰痛及关节肿痛各8例,头痛6例,睾丸肿痛和皮疹各4例,肌痛3例,外周神经痛2例,葡萄膜炎1例。14例曾误诊为其他疾病,误诊为感染性疾病8例,其中误诊为普通细菌感染7例,病毒感染1例;误诊为风湿性疾病6例,其中误诊为类风湿关节炎和风湿性血管炎各2例,强直性脊柱炎和成人Still病各1例。6例因发热待查入院,病程1～10 d 4例,21和30 d各1例。3例在当地医院已明确诊断为布鲁菌病,但因治疗不及时或不规律,导致病情迁延。本组误诊误治时间(80.2±121.6)d。23例入我院后根据病史、临床表现、血培养布鲁菌阳性和(或)布鲁菌抗体检测阳性等明确诊断布鲁菌病。确诊后20例给予相应治疗6周～3个月,19例治愈,1例因双眼葡萄膜炎导致失明;3例转入当地医院治疗,后失访。结论临床上遇及出现发热、皮疹、关节肿痛、腰背痛及睾丸肿痛等临床表现患者时要考虑到布鲁菌病,一般根据病史、临床表现、血培养及布鲁菌抗体检测等可进行诊断。     

强直性脊柱炎误诊为骨性关节炎一例并文献复习

目的分析强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的临床特点及诊治方法,减少误漏诊。方法回顾性分析我院收治的1例青少年肥胖AS误诊病例资料,并复习相关文献。结果男性18岁患者以腰背部及双下肢疼痛1月余就诊,体重指数34 kg/m~2。外院误诊为骨性关节炎,对症治疗无效。入我院后行腰椎X线检查发现骶髂关节密度增高,经骶髂关节CT检查及组织相容抗原B27检测确诊为AS。因患者同时存在颈部及腋下皮肤色素沉着,完善相关检查,诊断同时合并黑棘皮病、胰岛素抵抗、高尿酸血症。经抗炎、免疫抑制剂强化治疗,腰腿痛消失,出院。结论对于出现关节疼痛的青少年肥胖患者要考虑到AS的可能,骶髂关节CT检查及组织相容抗原B27检测是确诊手段,同时应开阔诊断思维,对异常肥胖者应注意筛查内分泌代谢疾病,避免漏诊。     

放射性核素骨关节显像在风湿性骨关节病中的临床评价

目的:本文分析了39例风湿性骨关节显像结果,显示39例患者骨显像均有不同程度的放射性浓集;18例类风湿关节炎(RA)患者骨显像总分与关节压痛指数,关节肿胀指数,ESR,CRP呈正相关;4例临床疑诊强直性脊柱炎(AS)而X线和/或CT表现正常者骨显像骶髂关节阳性。提示骨显像可反映RA病情活动性,同时对AS的早期诊断有一定的价值。     

外周关节强直性脊柱炎的早期诊断

强直性脊柱炎 (AS)是血清类风湿因子阴性关节炎的主要类型 ,早期症状最常见的是腰骶部疼痛不适 ,其次为腰背部僵硬 ,而以外周关节病变为首发症状者甚少见 ,作者近年发现首发于外周关节的AS3例 ,报道如下。1临床资料例1:男 ,25岁。左膝、踝等关节疼痛2月余入院。2个月前行走扭伤后感左踝关节肿痛 ,次日感左膝疼痛、活动障碍 ,随后感左髋关节疼痛 ,多次在当地医院就诊 ,行X线摄片、类风湿因子、抗O、血常规等检查 ,均未见阳性结果。前来就诊时左膝、踝关节肿痛明显 ,髋关节稍有疼痛 ,并感腰部有僵直感。查体 :一般情况可 ,左髋压痛 ,4字试…     

幼年强直脊柱炎33例临床分析

由于幼年强直性脊柱炎早期缺乏成人强直性脊柱炎所具有腰骶部疼痛及骶骼关节放射学特征.致使诊断发生困难,极易误认为幼年类风湿关节炎少关节型.为探讨幼年强直性脊柱炎的临床特点,对我科收治的33例幼年强直性脊柱炎作以下分析.     

痛风性关节炎的影像学诊断

痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少引起血尿酸浓度增高而导致关节炎发作的疾病。高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织,形成痛风性关节炎。其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的关节旁或关节内痛风石沉积、痛风性关节炎反复急性发作和关节畸形,常合并肾脏慢性损害和肾结石形成;主要累及下肢关节,典型发病部位是第一跖趾关节。     

迟发型强直性脊柱炎长期误诊一例

目的 提高对迟发型强直性脊柱炎(ankylosing spondy litis,AS)的认识,减少误诊误治.方法 回顾分析1例迟发型AS误诊病例的临床资料.结果 患者3年前因间断性腰背疼痛就诊于当地医院,诊断腰椎间盘突出症伴腰肌劳损等,予相应治疗,症状缓解,但时有发作.后因腰背疼痛加重伴低热、右膝关节肿痛2个月 来我院就诊,查红细胞沉降率、C反应蛋白升高,组织相容抗原B27(HLA-B27)阳性,抗核抗体(ANA)阳性,X线片示骶髂关节炎,诊断为迟发型AS.给予非甾体药物及对症治疗,症状改善,炎性标志物降低并恢复正常.结论 中老年患者红细胞沉降率增快伴颈背、腰背痛和(或)外周关节肿痛时需警惕迟发型AS,应尽早行影像学检查及HLA-B27检测,并详细询问家族史,以降低误、漏诊率.     

Reiter综合征误诊为强直性脊柱炎一例

目的 探讨Reiter综合征的临床特征,并提出防范误诊的措施.方法 对我院1例Reiter综合征的诊治经过进行回顾分析.结果 本例为男性患者,以腰骶部疼痛伴关节肿痛入院.查血红细胞沉降率60 mm/h,C-反应蛋白110 mg/L,组织相溶抗原阳性,类风湿因子(RF)、抗链球菌溶血素O(ASO)均阴性.摄X线骨片示双侧骶髂关节增宽,关节面模糊,符合骶髂关节炎表现；摄跟骨侧位片示跟骨、跟腱附着处侵蚀性改变；摄腰椎正侧位片未见明显异常.按强直性脊柱炎予吲哚美辛治疗后症状无缓解.追问病史,患者近期有尿路感染和眼部感染史,确诊为Reiter综合征,予小剂量泼尼松及柳氮磺胺嘧啶治疗后症状及局部体征均好转.随访3个月,症状完全消失.结论 Reiter综合征临床少见,表现具有多样性,易误诊,提示临床接诊关节炎及腰骶部疼痛者,应警惕本病的可能,及时完善相关检查.     

痛风性关节炎的影像学研究进展

痛风性关节炎是人体嘌呤代谢紊乱,尿酸排泄减少引起血尿酸浓度增高而导致关节炎发作的疾病,高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织,形成痛风性关节炎。其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的关节旁或关节内痛风石沉积、痛风性关节炎反复急性发作和关节畸形。影像学能帮助评     

产后发生的痛风性关节炎误诊误治分析

痛风过去认为罕见于东方民族 ,但近年来由于生活水平的提高 ,不仅国人的总发病率逐年升高 ,而且女性的发病亦有所增加。女性产后因机体抵抗力下降 ,并进食大量高嘌呤类食物而出现关节红肿疼痛、活动受限及高尿酸血症者 ,可称为产后发生的痛风性关节炎。产后发生的痛风性关节炎较为少见 ,常被误诊 ,笔者近年遇2例 ,报告如下。1　病例资料【例 1】　 2 9岁。孕2 人工流产后 2周 ,因左踝关节红肿疼痛 2天 ,于 1999年 12月 1日来诊。查体 :体形偏胖 ,系统查体无异常 ,右踝关节红肿活动受限。实验室检查 :血白细胞 12 .1× 10 9/L,血红蛋白 12 7…     

焦树德教授治疗风湿病验案举隅

风湿性疾病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、舍格伦综合征、系统性硬化症、多发性肌炎等,焦树德教授深谙辨证论治,擅长诊治风湿病等疑难杂症,尤其是强直性脊柱炎、类风湿关节炎等,现将其验案总结如下。[案1]徐某,男,14岁,儿童型强直性脊柱炎。初诊:患者2年前受风寒后出现双足跟痛,腰骶、脊背疼痛,曾查骶髂关节CT示双侧Ⅱ级改变,HLA-B27阴性,未做系统治疗。现以双肩、双膝痛为主,手足心发热,周身大关节痛,睡前有皮肤瘙痒,口干咽痛,口腔溃疡,纳食及大小便正常。舌暗红,苔薄白,脉沉滑。该患者肾督阳虚,寒湿深侵肾督,督脉伤…     

儿童强直性脊柱炎早期误诊为化脓性关节炎6例分析

以外周关节病为首发症状的儿童强直性脊柱炎 (Ankylos-ing Spondylitis,AS)在发病早期可表现为高热 ,受累关节的肿痛和活动受限 ,且其它症状较隐袭 ,临床上极易被误诊为化脓性关节炎 (Suppurative Arthritis,SA) ,从而使患者失去治疗的最佳时机 ,因误诊误治给患者带来了极大的痛苦。本文收集自1997- 0 5～ 2 0 0 0 - 10笔者收治的 6例被误诊 SA的儿童 AS病例 ,其中院外误诊 5例 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6例 ,均为男性 ,年龄 9～ 14岁 ,平均年龄为 12 .3岁。误诊时间 1～ 4个月 ,平均 1.9个月。1.2　临床表现　首…