胆囊癌诊疗80例分析

目的分析胆囊癌的临床特点,探讨早期诊断的相关指标,提高早期诊断率,最终达到改善预后。方法收集在河北医科大学第二医院治疗的胆囊癌患者80例,以胆囊结石及胆囊息肉患者90例作为对照,对2组进行组间比较及单、多因素Logistic回归分析。结果2组间在患病年龄、腹胀纳差、胆囊占位、胆囊壁厚、肝门区肿大淋巴结、肝内外胆管扩张间存在差异;在实验室检查方面糖类抗原19-9（carbohydrate atigen19—9,CAl9-9）、糖类抗原125（carbohydrate atigen125,CAl25）、糖类抗原50（carbohydrate atigen50,CAS0）、血红蛋白（hemoglobin,HGB）、总胆红素（total bilirubin,TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin,DBIL）、间接胆红素（indirect bilimbin,IBIL）、丙氨酸转氨酶（alanine transaminase,ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）、碱性磷酸酶（alkaline phosphate,ALP）、γ-谷氨酰转移酶（γ-glutamyl transpeptidase,γGGT）、总胆汁酸（total bile acid,TBA）存在差异。结论原发性胆囊癌的起病隐匿、临床表现无特异性,综合超声、CT、实验室检查可提高胆囊癌术前诊断率。控制胆囊癌的高危因素能有效预防胆囊癌的发生,从而改善预后。对于胆囊癌高危人群的早期筛查是胆囊癌临床治疗的关键。胆囊癌的临床分期对胆囊癌的预后影响大。提高胆囊癌早诊率是提高胆囊癌治疗水平的关键。     

胆囊癌39例诊疗体会

<正>1一般资料选择我院2008年5月至2014年5月收治的胆囊癌患者39例,其中男11例,女28例,男、女之比为1∶2.5。年龄36~75岁,平均58.8岁;其中50岁以上32例,占82%。2临床表现临床表现为右上腹反复疼痛不适,饱胀感30例,右上腹压痛、肌紧张12例,右上腹包块6例,出现皮肤黏膜黄染5例,乏力、消瘦5例。3超声及CT检查B超检查提示合并胆囊结石28例,     

胆囊癌52例预后的多因素分析

目的 回顾性分析胆囊癌患者的临床资料并进行随访,探讨影响胆囊癌患者预后的独立因素.方法 回顾性总结福建医科大学附属协和医院1999年1月-2009年6月间经手术切除并具有完整资料的原发性胆囊癌52例,进行单因素及多因素预后分析.结果 52例均获随访,单因素分析显示患者肿瘤大小、Nevin分期、肿瘤分化程度、血管侵犯、淋巴管浸润及手术方式均为影响预后的因素.Cox多因素分析表明肿瘤的Nevin分期、淋巴管浸润及手术方式是影响患者术后生存时间的独立因素.结论 Nevin分期、淋巴管浸润及手术方式为影响胆囊癌患者术后生存的独立因素.     

晚期胆囊癌的外科治疗(附40例分析)

目的总结晚期胆囊癌外科治疗对患者预后的影响。方法回顾性分析该院1993年1月￣2003年12月间手术治疗并经病理检查确诊的40例晚期胆囊癌患者的临床资料。结果40例患者中,男15例,女25例,男女之比1:1.65。胆囊癌扩大根治术9例,占22.5%(9/40),扩大根治术后存活7个月￣37个月,平均生存期(19.0±7.5)个月,术后1、2和3年生存率分别为55.6%、44.4%、22.2%;行姑息性切除术13例,术后随访9例,存活3￣15个月,平均生存期(7.0±3.2)个月;肿瘤活检加内外引流术18例,术后随访10例,平均生存期(2.8±1.5)个月。晚期胆囊癌扩大根治术后平均生存时间较姑息性切除术组和活检引流术组明显延长(P值分别为0.03、0.002)。结论扩大根治术是提高晚期胆囊癌存活率的关健,对不能根治者行姑息性切除或引流术可延长生存时间和提高生活质量。     

原发性胆囊癌81例诊治分析

目的分析原发性胆囊癌(PCG)临床特点,探讨临床诊断和手术治疗经验。方法回顾性分析81例PCG患者的临床资料,分析各种影像学方法对PCG的诊断价值及不同术式对患者预后的影响。结果B超、CT、MRCP(MRI)对PCG检查诊断符合率比较差异有统计学意义(<0.05)。中晚期PCG患者行标准根治术及扩大根治性手术术后生存期明显高于姑息性手术和剖腹探察术(<0.05)。结论B超和CT联合检查可作为PCG常规诊断方法。对于中晚期胆囊癌患者应积极剖腹探查,行根治性手术可延长部分患者的生存期。     

术中意外胆囊癌15例临床分析

目的:探讨术后意外胆囊癌的处理对策。方法:对15例术后胆囊癌进行回顾性临床分析。结果:15例术后意外胆囊癌,术前诊断以胆囊结石和胆囊息肉为主。12例行单纯胆囊切除术,3例行胆囊造瘘术。按UICC标准进行TNM分期,0期1例,Ⅱ期8例,Ⅲ期6例,无Ⅳ期病例。结论:手术医师应提高对胆囊癌的警惕性,对可疑病变行冰冻切片检查。对T2~T4期的术后意外胆囊癌应再次做根治性手术,改善预后。     

意外胆囊癌的临床诊治分析

目的 探讨意外恶性胆囊肿瘤(UCC)的外科治疗和预后.方法 回顾性分析本院收治的腹腔镜胆囊切除术(LC)术中或术后的发现UGC 19例的临床资料,Nevin分期Ⅱ期以上患者共18例,接受根治手术8例,非根治术10例;并回顾分析在期有随访资料的31例术前基本确诊的胆囊恶性肿瘤(DGC)患者,行根治手术14例.结果 UGC组中,多因素Cox回归分析说明Nevin分期和手术方式是影响预后的独立因素,Nevin分期Ⅱ期以上患者,接受胆囊癌根治手术和非根治手术术后1、3、5年的生存率分别为7/8、5/8、5/8和5/10、3/10、3/10,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);DGC组根治性手术后总体1、3、5年的生存率分别为8/14、6/14、2/14,和UGC组根治手术后1、3、5年的生存率7/8、5/8、5/8,两者总体5年累积生存率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 LC术中怀疑胆囊癌患者应行冰冻检查,对于Nevin 分期Ⅱ期及以上患者应行胆囊癌根治或扩大根治.UGC总体预后要好于DGC患者.早期诊断和积极根治手术能改善UGC患者的预后.     

胆囊癌40例诊治分析

报道了40例经手术和病理证实的胆囊癌的诊治体会,认为术前诊断B超为首选检查方法,其次为CT结合增强扫描,一旦确诊应采取包括手术在内的综合治疗措施。     

原发性胆囊癌46例临床治疗和预后分析

目的总结原发性胆囊癌的临床特征,探讨不同的治疗方式对预后的影响。方法对46例胆囊癌的临床病理资料进行回顾分析。结果胆囊癌的5a生存率为6．5％,胆囊癌根治切除组的1、3、5a生存率分别为87％、53％、20．0％,与姑息手术组、非手术治疗组间差异有显著意义。结论根治切除有助于提高胆囊癌患者的生存率,但对胆囊癌的总体预后价值有限,早期诊治是改善预后的关键。     

食管中段憩室并发支气管瘘1例

患者,女性,75岁.主因咳嗽、咳痰10d到我院就诊.曾于当地医院行胸部CT检查示,纵隔淋巴结肿大,考虑结核,食管-气管瘘.结核菌素试验(-).于我院行食管泛影葡胺造影检查示,食管中段前壁平主动脉弓水平可见一大小约1.3cm×0.8cm的锥形憩室突出,边缘光整,钡剂经锥形憩室尖端进入右肺下叶支气管内,多个小支气管呈细线状显影(图1).     

局部注射地塞米松致膈肌痉挛1例

患者,男性,34岁.因左侧腮腺区发现肿物7 d入院.7d前,患者因中耳炎CT检查时发现左腮腺区生长一肿物,要求治疗而入院.患者自述此部位从无不适感觉.入院查体发现左腮腺区肤色正常,较对侧肿胀,可扪及一约3.5 cm×2.5 cm×2.5 cm大小肿物,与周围界限不清,质软,触之无痛,体位试验检查阳性,腮腺导管口无红肿,有清亮分泌物,咽侧壁稍膨隆,颌下、颏下及颈深上淋巴结未触及肿大.CT结果显示左侧咽旁见类圆形低密度肿块影,CT值约-134Huz,最大截面约4.0 cm×3.2 cm,与翼内肌关系密切,颞下窝及翼腭窝变窄,同侧颞肌及翼外肌向外侧推移,局部蝶骨受压.入院诊断为左腮腺区血管瘤.     

膜细胞骨架连接蛋白及基质金属蛋白酶-2在乳腺癌组织中的表达及其临床意义

目的 探讨膜细胞骨架连接蛋白(Ezrin)和基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase 2,MMP-2)在乳腺癌组织中的表达水平及其临床意义.方法 应用免疫组织化学SP法,检测乳腺癌组织60例、癌旁正常乳腺组织标本30例中Ezrin、MMP-2的表达情况,并分析Ezrin、MMP-2阳性表达率与肿瘤大小、病理类型、组织学分级及淋巴结转移的关系.结果 Ezrin和MMP-2主要表达于细胞膜和细胞质.乳腺癌组织中Ezrin、MMP-2的阳性表达率分别为63.3%(38/60)和65.0%(39/60),明显高于正常乳腺组织的20.0%(6/30)和30.0%(9/30),差异均有统计学意义(P＜0.05).Ezrin的阳性表达率与乳腺癌患者的年龄、肿瘤大小、病理类型无关(P＞0.05),而与组织学分级、淋巴结转移有关(P＜0.05).在乳腺癌癌组织中MMP-2的阳性表达率与乳腺癌患者的年龄、病理类型无关(P＞0.05),而与肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移有关(P＜0.05).在乳腺癌组织中Ezrin与MMP-2的表达水平呈显著正相关(rs=2.939,P＜0.05).结论 Ezrin和MMP-2参与了乳腺癌的发生和发展过程,联合检测Ezrin和MMP-2的表达有助于预测乳腺癌的恶性程度和转移潜能.     

腹膜外小切口超选择性精索内静脉高位结扎的临床研究

近年来男性不育患者与日俱增,目前认为,男性不育不是一种独立的疾病,而是由一种或多种疾病因素共同作用的结果,主要有男性生殖系统的神经内分泌因素,睾丸精子发生、成熟、排出过程因素和精子的输送因素.另外,精索静脉曲张也可导致男性不育.精索静脉曲张在一般人群中的发病率为10%～16%,在原发性不育患者中的发病率为21%～41%,而在曾经可以生育、后来不育的男性中高达81%,发病以左侧为主,占70%以上[1].我院采用腹膜外小切口超选择性精索内静脉高位结扎治疗Ⅱ度以上原发精索静脉曲张87例,取得良好效果.     

支撑喉内镜下长柄镰状电刀切除会厌囊肿临床效果观察

目的 探讨支撑喉内镜下长柄镰状电刀手术切除会厌囊肿可行性及临床效果.方法 将2006年6月-2009年8月收治的52例会厌囊肿患者随机分为治疗组26例,对照组26例,2组均在支撑喉镜下手术.治疗组在采用长柄镰状电刀手术治疗,对照组采用喉钳手术切除,比较2组治疗效果.结果 治疗组手术时间缩短、出血明显减少、术后疼痛减轻,随访52例患者6～18个月均无复发,对照组有1例术后会厌部分缺损.结论 采用长柄镰状电刀在支撑喉内镜下切除会厌囊肿,定位准确,术野清晰,损伤轻,出血少,术后并发症少,设备投资少等优点.     

早期护理干预预防脑卒中患者肺部感染的效果观察

目的 探讨早期护理干预对减少脑卒中患者肺部感染的效果.方法 选择2010年1月-2011年12月中老年脑卒中患者186例,用随机数字表法,将患者分为试验组(93例)和对照组(93例).对照组接受常规神经内科护理,试验组早期引入预防肺部感染护理干预.结果 对照组肺部感染率显著高于试验组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 早期护理干预能有效减少中老年脑卒中患者并发肺部感染率,有效降低病死率.     

微创小切口治疗大隐静脉曲张及其并发瘀积性溃疡121例疗效分析

目的 观察微创手术治疗大隐静脉曲张及其并发瘀积性溃疡的疗效.方法 对大隐静脉曲张并发静脉瘀积性溃疡患者121例采用常规剥脱大隐静脉主干,微创小切口行溃疡周围交通支结扎及局部浅静脉缝扎处理.结果 在121例患者中,术后随访117例,随访率96.7%,平均随访时间2.5年,曲张静脉未见复发,溃疡结痂、愈合,疗效满意.结论 通过微创小切口手术治疗有效地解决了曲张静脉及其所伴随的静脉性溃疡,术后恢复快,复发率低,适合于静脉曲张并发瘀积性溃疡的治疗,能有效防止瘀积性溃疡的反复发作.     

中西医结合治疗肠梗阻30例疗效观察

腹部术后早期出现肠梗阻比较多见,大多由于腹部手术创伤或腹腔内炎性反应等原因致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性和动力性同时存在的特殊肠梗阻,多称为炎性肠梗阻[1],与临床普通肠梗阻有不同临床表现和治疗方法,我科自2006年以来收治的炎性肠梗阻患者30例,均采用中西医结合非手术治疗痊愈.现报告如下.     

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症原因分析

近年来随着剖宫产的增加,使剖宫产术后皮肤瘢痕子宫内膜异位症的发生亦相应增加[1],尤其是自2000年开展新式剖宫产以来,由于操作不规范,腹壁切口子宫内膜异位症的发病率有明显上升.本文对我院2000年12月-2010年12月采用3种手术方式行剖宫产术的患者资料进行回顾性分析,并对发生子宫内膜异位症的情况进行比较,现报告如下.