自制Fe3O4微粒和明胶海绵的肺微循环栓塞效果

背景：有研究表明,小颗粒的栓塞剂易经微导管行栓塞,50-100 μm的颗粒能很好栓塞小动脉,减少侧支循环的产生。 目的：观察自制栓塞剂介入栓塞兔肺微循环的病理改变。 方法：用自制的50,100,150,200,250 μm粒径的Fe3O4微粒、直径500-1 000 μm明胶海绵自制颗粒,对新西兰大白兔行动脉介入肺动脉栓塞,观察其栓塞效果。 结果与结论：数字减影血管造影及病理检测结果显示,50,150,250 μm粒径Fe3O4微粒及明胶海绵自制颗粒均能栓塞兔不同直径肺动脉微循环血管。Fe₃O₄微粒能栓塞兔毛细血管及毛细血管前小动脉,介入栓塞后1-4周兔栓塞血管未见再通,能达到长期栓塞效果,50-250 μm粒径Fe₃O₄微粒能顺利通过微导管行栓塞治疗,且未见明显异位栓塞。明胶海绵自制颗粒能栓塞直径(1 300±348) μm的小动脉,不易通过微导管,在一两周后可被吸收,血管易再通。结果证实,Fe₃O₄微粒具有良好的栓塞效果,栓塞持久、完全、彻底栓塞后血管不易再通,侧支循环不易建立,是良好的肺微循环永久栓塞剂。明胶海绵作为栓塞剂多栓塞于分支小动脉,不能栓塞微循环。     

骶骨前间隙的应用解剖学

目的:为直肠手术防止伤及骶骨前间隙内的结构提供应用解剖学资料.方法:在20具成人盆部标本上测量骶骨前筋膜的厚度,观测骶前静脉、骶正中动脉、骶外侧动脉、骶横静脉的数目、位置,并测量其外径.结果:骶骨前筋膜的中点厚度为1.75mm.骶横静脉的中点外径:第1骶骨为4.0mm,第2骶骨为3.5mm,第3骶骨为1.6mm.骶骨前间隙位于骶尾骨的盆面与骶骨前筋膜之间.间隙内有骶前静脉、骶正中动脉、骶外侧动脉.同时观察了骶交感干及骶前神经节、盆内脏神经解剖位置等.结论:行直肠手术时应不破坏骶骨前筋膜,才能有效地保护骶骨前间隙内的诸结构,特别是第1、2、3的骶前静脉外径均在1.6mm以上,它们相互之间常吻成为骶前静脉丛,避免损伤,防止出血.     

明胶海绵在肺结核咯血动脉栓塞中的应用

背景：目前国内用于支气管动脉栓塞的栓塞剂材料主要有明胶海绵、PVA颗粒、藻酸钠微球、弹簧圈等。 目的：分析总结明胶海绵应用于动脉栓塞治疗肺咯血治疗效果。 方法：以“肺咯血、栓塞、肺结核、明胶海绵”为中文关键词,以：“Hemoptysis 、Embolization 、Tuberculosis、 Gelfoam” 为英文关键词,采用计算机检索中国期刊全文数据库、维普数据库(1995-01/2011-05)相关文章。纳入明胶海绵栓塞法治疗肺结核咯血等相关的文章,排除重复研究或Meta分析类文章。 结果与结论：共入选17篇文章进入结果分析。综述了明胶海绵在肺结核咯血动脉栓塞中的应用。包括明胶海绵栓塞剂的介绍,动脉栓塞术止血技术以及用明胶海绵动脉栓塞治疗肺咯血治疗效果及不足等方面的研究内容。高压高温处理后的明胶海绵作为栓塞剂治疗肺咯血,不仅临床疗效满意而且非常经济,适合目前中国的国情。     

EVAR术后II型内漏相关动脉的应用解剖学研究

目的　为栓塞EVAR术后II型内漏侧支或(和)瘤囊提供解剖学依据。 方法　在30具成人尸体标本(男性18具,女性12具)上对肠系膜上下动脉、腰动脉、骶正中动脉、髂内动脉、髂腰动脉及可能出现的副肾动脉的始端外径、位置、走行、距主动脉分叉距离及与相关夹角进行观测和统计学分析;并对其临床意义进行初步讨论。 结果　肠系膜上动脉、肠系膜下动脉均起自腹主动脉前壁,位置固定,变异较少,矢状位与腹主动脉夹角分别为50°,23°;所有标本中边缘动脉均完整、无变异或缺如,未发现Riolan弓;观测中发现2例有副肾动脉,出现率6.7%,起始及发起高度变异较大;腰动脉、骶正中动脉的数量以及位置相对固定,腰动脉位置对应其椎体稍下方走行,与髂腰动脉有吻合现象;髂内、外动脉夹角甚小（26°）或为0°,两者几乎平行下降。 结论　掌握EVAR术后II型内漏的反流动脉解剖学特点的是插管栓塞治疗的先决条件,术中应根据II型内漏的反流动脉分布、吻合变异情况选择不同的栓塞途径和方法,以获得较好的治疗效果。     

经第1～3骶后孔上下缘水平切除骶骨对骶髂关节面面积的影响

目的 研究经第1-3骶后孔上、下缘水平切除骶骨对骶髂关节面面积的影响。方法 观测50例成人干燥骶骨标本（男28例，女22例）及其骶髂关节面，并测量关节面面积以及经第1～3骶后孔上、下缘水平切除骶骨时所切除的骶髂关节面的面积，并计算出该切除面积占骶髂关节面面积的百分比。结果 男性经第1骶后孔上、下缘，第2骶后孔上、下缘切除的骶髂关节面所占的平均面积百分比为：72．6％、47．5％、22．4％、12．3％。1例（3．57％）经第3骶后孔上缘可切除约5．0％的关节面。女性各百分比为：76．1％、53．8％、26．4％、17．0％。2例（9．09％）经第3骶后孔上缘可切除约9％的关节面。结论 经第3骶后孔上缘水平切除骶骨对骶髂关节的稳定性影响不大。     

骶髂关节骨折脱位前路手术的应用解剖

目的　为临床前路手术治疗骶髂关节骨折脱位提供解剖学依据。 方法　成年防腐盆部标本20具（40侧）,解剖观察髂内动静脉、髂腰动静脉与骶髂关节的位置关系,测量L4、5神经前支及腰骶干与骶髂关节的毗邻关系。 结果　髂内动脉横跨骶髂关节处的外径左侧为(5.92±0.7)mm,右侧为(5.38±　0.7)mm,起始处距骨壁距离左侧为(11.91±2.4)mm,右侧为(12.52±2.9)mm,髂腰动脉横跨骶髂关节处的外径为(2.54±0.39)mm,起始处距骨壁的距离为(2.50±0.41)mm。骶髂关节从后上到前下的不同平面到L4、5神经前支及腰骶干的距离逐渐减小,L4神经根前支距离骶骨翼骨面的垂直距离亦逐渐减小,L5神经根出椎间孔后,几乎紧贴骶骨翼骨面行走。 结论　骶髂关节骨折脱位前路手术要特别注意医源性血管神经的损伤,L5神经根易受损伤,安全放置钢板的位置是骶骨翼中上部,距骶骨翼边缘20 mm以内。     

产后大出血急诊栓塞治疗

目的 探讨动脉栓塞在产后大出血急诊治疗中的应用.方法 对68例产后大出血患者进行双侧髂内动脉和/或子宫动脉栓塞,栓塞剂使用明胶海绵颗粒.结果 68例患者共进行70次栓塞治疗,其中,64例患者经1次栓塞治疗出血得以控制:2例患者经2次栓塞出血得以控制;另2例患者无效;总有效率为97%(66/68),无子宫坏死等严重并发症的发生.结论 动脉栓塞法治疗急诊产后大出血,止血效果显著,创伤小,已成为产后大出血的首选治疗方法.     

海藻酸钠微球支气管动脉栓塞材料治疗肺结核大咯血的有效性

背景：临床对肺结核大咯血患者实施支气管动脉栓塞介入治疗过程中,可以选择不同的栓塞材料,其中海藻酸钠微球和明胶海绵是两种常用的材料,但目前关于两种材料应用效果的比较分析相关报道相对较少。目的：分析海藻酸钠微球支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的临床有效性。方法：纳入157例肺结核大咯血患者,其中男98例,女59例,年龄22-75岁,均实施支气管动脉栓塞治疗,按照栓塞材料的不同分为海藻酸钠微球组(n=74)和明胶海绵组(n=83)。栓塞治疗后随访12个月,观察两组临床疗效、复发情况及并发症发生情况。结果与结论：经疗效判定,海藻酸钠微球组和明胶海绵组的治疗总有效率分别为91.2%和81.9%,组间治疗总有效率比较差异有显著性意义(P < 0.05); 海藻酸钠微球组和明胶海绵组的复发率分别为6.8%和26.5%,组间复发率比较差异有显著性意义(P < 0.05);两组并发症发生情况比较差异无显著性意义(P > 0.05)。表明海藻酸钠微球支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血临床有效率高、复发率低,效果更理想。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

骨盆骨折大出血的急诊动脉栓塞治疗

目的探讨急诊应用动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血的临床疗效及方法。方法15例骨盆骨折大出血患者,其中男性9例,女性6例;年龄15-59岁,平均年龄36岁。接诊时处于失血性休克状态,3例由急诊科直接送导管室,12例保守治疗2.0-12.0h,血压不稳定或持续下降而行急诊动脉栓塞术,选择性或超选择性髂内动脉或分支栓塞。栓塞剂取明胶海绵。结果15例栓塞全部成功,立刻止血,血压上升或稳定。结论急诊应用髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血,是一种行之有效、立竿见影的急救止血手段。     

经皮骶髂螺钉与重建钢板内固定修复TileC型骶骨骨折的比较

背景：经皮骶髂螺钉内固定与经皮重建钢板内固定是近年来较流行的修复骶骨骨折的微创方法,但因缺少相关循证医学支持,临床上对于选择何种术式存在分歧。 目的：对比经皮骶髂螺钉与经皮重建钢板两种内固定方法修复TileC型骶骨骨折的效果差异。 方法：回顾性分析63例单侧TileC型骶骨骨折患者的临床资料,其中26例行经皮骶髂螺钉内固定,37例行经皮重建钢板内固定。比较两组患者手术时间、术中出血量、切口总长度、X射线暴露次数、骨折愈合时间等方面的差异,并依据Matta标准和Majeed标准评价临床疗效。 结果与结论：63例患者均获得随访,随访时间12-36个月。两组患者在骨折愈合时间方面差异无显著性意义。经皮骶髂螺钉内固定组在术中出血量、切口总长度及临床疗效方面优于经皮重建钢板内固定组,但手术风险更大,对技术要求更高,适合有经验的治疗小组应用;经皮重建钢板内固定在临床疗效方面虽不如经皮骶髂螺钉内固定,但在手术时间、X射线暴露次数方面更优,且操作相对简单,便于基层医院推广。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

骨盆骨折出血动脉栓塞的解剖学基础

目的：了解骨盆动脉侧枝吻合特点，探讨骨盆骨折损伤血管的动脉栓塞的方法。方法：20具新鲜成人骨盆，采用前后双侧入路解剖，观察髂内外血管的走行特点、各动脉间的侧枝吻合情况。结果：骨盆动脉起点口径小于3mm的血管有闭孔动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉。骨盆动脉起点口径3～5mm的血管有臀上动脉、臀下动脉、阴部内动脉。骨盆动脉起点口径大于5mm的血管有髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉。距骨壁距离大于10mm的血管有髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉。距骨壁距离小于10mm的血管有闭孔动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉。骨盆动脉分支间有广泛的吻合支。结论：骨盆骨折动脉损伤应栓塞损伤的动脉及其主要的侧枝循环。     

骨盆骨折血管损伤的解剖学基础

目的：探讨骨盆骨折血管损伤的机制。方法：20具新鲜成年国人骨盆标本，采用前后双侧入路解剖，观察髂内外血管的走行特点、分型与骨盆韧带、骶丛神经的关系，观察血管在骨盆壁上的投影位置，测量每一根血管到骨壁的垂直距离，观察各动脉间的侧支吻合情况。结果：骨盆动脉血管根据口径可分为3类：(1)小口径动脉，直径小于3．0mm。(2)中等口径动脉，直径3．0～5．0mm。(3)大口径动脉，直径大于5．0mm。据血管距骨壁的距离可分为靠近骨壁的血管(平均距离小于10．0mm)及远离骨壁的血管(平均距离大于10．0mm)。阴部内动脉与骨壁关系不明显。骨盆动脉分支间有广泛的吻合支。结论：骨盆动脉解剖学特点决定了在骨盆骨折中损伤的机率，骨盆动脉有广泛吻合支是骨盆动脉出血止血困难的原因。     

An extremely rare bifurcation pattern of the caudal abdominal aorta: case report demonstrated by angiography

An extremely rare bifurcation pattern at the caudal abdominal aorta was encountered on the pelvic angiography and MR angiography of a male patient. Instead of dividing into two common iliac arteries, the caudal abdominal aorta first gave the right external iliac artery at the level of the last lumbar arteries, then bifurcated into a right internal iliac artery and a left common iliac artery. The median sacral artery originated at this anomalous bifurcation. This high origin of the right external iliac artery and separate branching of these right iliac vessels from the abdominal aorta are important during the interventions in the region. We present the angiography findings and discuss the embryological origin of this unusual and unreported congenital anomaly.     

膀胱的淋巴流向

在６５具童尸上，用３０％普鲁士兰氯仿溶液进行器人洲射，观察了膀胱各区域的淋巴流向，来自膀胱前壁的淋巴管行向外上方，直接或经膀胱外侧淋巴前淋巴结后间接注入髂外淋巴结，髂内淋巴结，髂总淋巴结及闭孔淋巴结。来自膀胱后壁的淋这向后上方，直接或经膀胱外侧淋巴结后间接注入髂外淋巴结，髂内淋巴结，髂总淋巴结，骶淋巴及主动脉下淋巴结。     

Ring formation of the internal iliac artery

We observed an arterial ring communicating the superior and inferior gluteal arteries in the left half of the pelvis of an 88-year-old male. Although many previous studies have shown variations in the internal iliac artery, there has been no literature describing the fenestration. Therapeutic embolization is commonly performed for intractable bleeding in pelvic region. Surgeons should be aware of the arterial ring formation because of possible danger in the intravascular treatments. In patients with similar arterial rings, embolization of the anterior trunk of the internal iliac artery could be insufficient when blood runs through the circle of the arterial ring.     

Pelvic kidney with an unusual blood supply angiographic findings

A right pelvic kidney was observed in a patient, who presented with hypertension. On angiograms, the left kidney was normally positioned and had a single renal artery, whereas the right pelvic kidney received three arteries, which arose from bilateral common iliac arteries and from ipsilateral internal iliac artery. The renal arteries from the ipsilateral internal iliac artery and the contralateral common iliac artery supplied the medial half of the pelvic kidney. In the present case, the blood supply from both the right and left sides appeared to be related to the medial position of the right pelvic kidney. As the incidence of unilateral renal ectopia is not extremely low, it is possible to encounter in a surgical or cancer treatment case. Variations in the positional anatomy of the kidney and its vascular supply are of clinical importance and our case illustrates a different kind of blood supply that a pelvic kidney may possess.     

Branching patterns of the male internal iliac artery: imaging findings

The aim of this study was to establish the imaging findings of the main branching patterns of the male internal iliac arteries, using different imaging modalities (angio MR, angio CT and digital angiography). Twenty-one males (mean age 73.2 years) underwent imaging evaluation with angio MR, angio CT and digital angiography to define the internal iliac artery anatomy before selective embolization of the pelvic arteries. All three modalities were used in 3 patients, angio MR and digital angiography in 17 patients, angio CT and digital angiography in 6 patients and only angio CT in 1 patient. Internal iliac arteries were classified into four groups using the Yamaki classification (modified from the Adachi’s classification). Twenty-six pelvic sides were classified as Group A (61.9%), 13 as Group B (31%) and 3 as Group C (7.1%) with no cases of Group D found. Angio MR, angio CT and digital angiography were able to detect most branches of the internal iliac artery. Group A was the most frequent internal iliac artery branching pattern. Angio CT showed better detailed anatomy than angio MR and digital angiography was considered the gold-standard. Non-invasive vascular imaging with angio MR or angio CT is essential before invasive interventions, allowing better planning of the procedure.     

胎盘植入诊治的临床效果分析

目的 探讨胎盘植入的高危发病因素、诊断及治疗。方法 选择2013年1月~2018年12月于天津市第一中心医院经手术确诊的26例胎盘植入患者作为研究对象,收集患者的年龄、孕次产次、前次分娩方式及时间、术前检查方式、术中出血量、止血方式、胎盘植入部位、终止妊娠时间、胎儿Apgar 1 min评分等临床信息进行分析。结果 26例患者中,共22例中央型前置胎盘,20例合并既往剖宫产史;超声多普勒与磁共振诊断胎盘植入的准确性比较,差异无统计学意义（P=0.346）;与术前双侧子宫动脉栓塞组相比,双侧髂内动脉球囊预置组的妊娠终止时间延长（P=0.022）,新生儿窒息情况减轻（P=0.000）,出血量无明显增加（P=0.194）。结论 胎盘植入主要发生于中央型前置胎盘患者,既往剖宫产史为其高危因素;超声多普勒诊断胎盘植入的准确率高,可作为胎盘植入的常规诊断方法;术前双侧髂内动脉预置球囊可明显减少术中出血,推迟妊娠终止时间,提高新生儿质量。