小儿后颅窝肿瘤手术治疗体会

目的:探讨显微外科手术切除小儿后颅窝肿瘤的临床疗效。方法:回顾性研究我科自2009年至2011年收治小儿后颅窝肿瘤17例,采用枕下正中切口,小脑下蚓部切开的传统手术入路术式以及经小脑延髓裂入路显微外科手术切除。结果:肿瘤全切除13例,次全切除4例。1例手术死亡,术后出现小脑缄默综合征及口咽失用1例,经治疗2月后症状基本消除;脑脊液漏1例,经再次加固缝合及加压包扎后治愈。结论:小儿后颅窝肿瘤需采用显微神经外科技术,传统手术入路需切开小脑蚓部,损伤相对较大,术后并发症相对较多。经小脑延髓裂入路可相对减少血管,神经及正常脑组织的损伤,术后小脑缄默综合征等并发症发生率下降,但相对较难掌握。     

Experience in Surgical Treatment of Children with Tumors of Posterior Cranial Fossa

目的:探讨显微外科手术切除小儿后颅窝肿瘤的临床疗效.方法:回顾性研究我科自2009年至2011年收治小儿后颅窝肿瘤17例,采用枕下正中切口,小脑下蚓部切开的传统手术入路术式以及经小脑延髓裂人路显微外科手术切除.结果:肿瘤全切除13例,次全切除4例.1例手术死亡,术后出现小脑缄默综合征及口咽失用1例,经治疗2月后症状基本消除;脑脊液漏1例,经再次加固缝合及加压包扎后治愈.结论:小儿后颅窝肿瘤需采用显微神经外科技术,传统手术入路需切开小脑蚓部,损伤相对较大,术后并发症相对较多.经小脑延髓裂入路可相对减少血管,神经及正常脑组织的损伤,术后小脑缄默综合征等并发症发生率下降,但相对较难掌握.     

后颅窝肿瘤手术治疗96例临床分析

目的 分析后颅窝常见肿瘤的手术方式及术后并发症,探讨外科治疗相关问题.方法 对96例行手术治疗的后颅窝肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤位于桥小脑角区47例,小脑半球区19例,小脑蚓部12例,第四脑室8例,脑干3例,斜坡区2例,颈静脉孔区2例,天幕区2例,窦汇区1例.病理分类:听神经瘤35例;脑膜瘤7例;星形细胞肿瘤21例;髓母细胞瘤9例;室管膜瘤5例;血管网状细胞瘤5例;神经鞘瘤4例;转移瘤3例;胆脂瘤2例;血管脂肪瘤1例、海绵状血管瘤、皮样囊肿、黑色素瘤和浆细胞瘤各1例.桥小脑角区肿瘤主要采用枕下乙状窦后入路;小脑半球肿瘤主要采用枕下正中及旁正中入路;小脑蚓部肿瘤及第四脑室肿瘤主要采用枕下正中入路.77例达显微镜下全切,全切率80.2%;17例次全切除,占17.7%;2例仅行活检(脑干肿瘤).未全切的病例及术后病理诊断为恶性病变者均进行放射治疗,部分患者加辅助化疗.47例桥小脑角区肿瘤患者术后出现周围性面瘫者24例(51%),其中18例(75%)为一过性;后组颅神经损伤者19例,其中14例(74%)为一过性.脑脊液漏5例(6%),经保守治疗4例治愈,1例须行手术修补;术后瘤腔出血行血肿清除术者5例(6%);颅内感染者2例(3%),经积极抗感染治疗后治愈.围手术期死亡2例.随访6个月至5年,桥小脑角区肿瘤3例复发,均为听神经瘤;31例恶性肿瘤中有8例复发,其中星形细胞肿瘤6例,髓母细胞瘤2例.结论 手术切除为后颅窝肿瘤的主要治疗方法 .根据肿瘤的发生部位及具体情况选择恰当的手术方式可以减少术后并发症的发生.良性肿瘤,应尽可能手术全切,如有残留辅以伽玛刀、X刀放射治疗;恶性肿瘤术后常需放疗、化疗.     

后颅窝骨瓣开颅手术32例

目的 总结后颅窝肿瘤骨瓣成形术的手术操作技巧,提高临床治疗效果.方法 回顾性分析32例后颅窝肿瘤的临床资料,本组采用枕下正中/旁正中入路10例,枕下外侧乙状窦后入路22例,所有病例均采用骨瓣开颅,术后骨瓣复位固定.结果 肿瘤全切除31例,次全切除1例;术中3例乙状窦损伤经修补后恢复良好;术后切口部位轻度疼痛2例,皮下积液1例,无脑脊液漏及假性脑膜膨出.结论 后颅窝骨瓣开颅安全、有效,能明显减少后颅窝骨缺损相关的并发症.     

颅内三叉神经鞘瘤的显微外科治疗

目的总结并分析各型三叉神经鞘瘤的显微手术的治疗体会。方法对中国医大盛京医院1992～2005年收治的31例三叉神经鞘瘤患者的临床治疗效果进行回顾性分析。结果肿瘤完全位于中颅窝的14例,10例采用颞下入路,3例采用侧裂入路,1例采用额眶颧入路;位于后颅窝的10例,全部采用枕下乙状窦后入路;7例哑铃型肿瘤中,4例采用颞下经小脑幕入路,2例采用枕下乙状窦后入路,1例幕上下联合入路。结论颞下入路、侧裂入路适合于中颅窝型肿瘤的切除,枕下入路适合于后颅窝型肿瘤的切除,哑铃型肿瘤采用颞下经小脑幕入路或经颞下-乙状窦前入路切除效果较好。     

小脑幕脑膜瘤的显微手术治疗

目的：总结小脑幕脑膜瘤显微手术的经验和教训，以利提高手术的疗效。方法：采用经颞枕硬膜内入路，枕部经小脑幕与枕下联合入路，枕下内侧入路、旁正中入路，均采用显微神经外科技术切除肿瘤。结果：肿瘤全切除6例，次全切除2例，术后死亡1例，共济失调1例，构音障碍和饮水咳呛1例，5例痊愈。结论：小脑幕脑膜瘤切除应选择合适的手术入路。手术时必须切除窦内肿瘤，在切除肿瘤侵入的横窦前、必须有血管造影完全闭塞的证据。脑干随近的肿瘤先行包膜内切除，后切除肿瘤包膜。     

中后颅窝开颅经岩骨小脑幕入路切除桥小脑角肿瘤

中后颅窝开颅经岩骨小脑幕入路切除桥小脑角肿瘤张征军（广西区南溪山医院神经外科）关键词肿瘤；脑；颅脑手术桥小脑角肿瘤的手术方法很多，常见的有一侧枕下入路，幕上入路，岩骨入路，迷路入路，我院自１９９０年１０月～１９９３年３月采用中后颅窝开颅经岩骨小脑幕入...     

岩斜区表皮样囊肿的显微外科治疗

目的：探讨颅底岩骨斜坡区表皮样囊肿显微外科治疗的手术入路、切除技巧及神经保护方法等。方法：21例岩斜区表皮样囊肿患者中，11例采用枕下乙状窦后入路，7例采用颞枕经小脑幕入路，4例采用颞枕枕下乙状窦后幕上下联合入路手术。结果：肿瘤全切8例．肿瘤次全切13例。术后临床症状及体征完全消失者8例，较术前明显好转者4例，基本同术前者8例，死亡1例。结论：手术入路的选择应取决于肿瘤的起源和累及部位；保护神经功能的关键是应用显微技术囊内切除肿瘤后锐性分离包膜，在与神经血管粘连紧密处留部分包膜，不强行剥离。     

枕大孔区肿瘤的显微外科治疗

目的:探讨枕大孔区肿瘤的手术入路及显微外科治疗。方法:显微手术切除枕大孔区肿瘤28例,其中24例采用枕下后正中入路,4例采用改良的远外侧入路。结果:手术27例全切,1例次全切。无手术死亡,及手术致残。27例患者术后症状消失,恢复良好。1例患者术后出现呼吸困难、经气管切开,呼吸机辅助呼吸后恢复。结论:采取适合的手术入路及显微外科治疗可以提高枕大孔区肿瘤的全切率及临床疗效。     

后颅窝肿瘤术后脑脊液漏的观察与护理

后颅窝是颅内肿瘤的好发部位,约占颅内肿瘤的13%,后颅窝肿瘤是指生长在小脑蒂下方的小脑角、第四脑室、脑干、小脑延髓池等处的肿瘤.其手术一般选择后枕部正中或旁正中切口入路开颅,切口多位于枕后部,容易受压.如若术后出现吞咽功能差,营养状况不能改善,容易出现切口不愈合导致脑脊液漏,对此我科在2003年1月～2006年1月对12例病例采取了针对性的观察与护理措施,取得了良好的效果.现将护理体会报道如下.……     

后颅窝肿瘤术后早期脑积水

目的 分析后颅窝肿瘤术后早期脑积水的原因并提出预防措施。方法 对18例后颅窝肿瘤术后早期脑积水患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组18例术后24h内一般情况均良好,之后随即出现神志淡漠、嗜睡、头痛、呕吐等,CT检查见脑积水。在施行包括侧脑室外引流术在内的综合治疗后,16例痊愈,2例死亡。结论 术后小脑水肿、颅内血肿、肿瘤残留等可能是导致该并发症的主要原因。预防措施包括术中规范的显微神经外科操作以尽量保护脑组织、严密止血、术后综合治疗等。     

髁状突肿瘤20例诊断治疗分析

目的 探讨髁状突常见肿瘤的临床特点、影像学表现及手术治疗方法 .方法 选取20例髁状突肿瘤患者,术前行CT定位,所有患者均采用手术治疗,并对其影像学特点、手术入路、具体术式、术后髁状突的功能恢复等方面进行分析.结果 本组术中14例采用耳前切口入路,6例采用下颌下切口入路,根据肿瘤切除后髁状突与关节顶间距大小的不同,采用直接关节成形术或喙突移植重建术,2例病情严重的患者肿瘤摘除后同期行正颌外科手术.20例患者术后髁状突不适及张口受限症状改善或消失,瘢痕浅,面部外形满意, 无面神经损伤症状.复查6~48个月,均无肿瘤复发.结论 颌面部CT对于髁状突肿瘤的定位及诊断至关重要.髁状突肿瘤应根据肿瘤性质、肿瘤大小及肿瘤切除后患者的咬合关系,采用不同的手术治疗方法 .     

后颅窝实质性血管母细胞瘤的MRI诊断及手术治疗

目的探讨后颅窝实质性血管母细胞瘤的磁共振（MRI）特征性表现以及手术治疗方法分析,提高对该病的诊断和手术治疗水平。方法回顾性分析手术治疗的5例后颅窝实质性血管母细胞瘤患者的MRI表现、术中所见及病理切片情况。结果 MRI显示肿瘤形状呈圆形或类圆形,肿瘤T1WI呈低信号、等信号改变,T2WI呈稍高信号改变,瘤内及瘤周可见大量血管流空影。术中可见肿瘤血供丰富,回流静脉聚集在表面,供血动脉位于深部和两侧。病理切片可见肿瘤由毛细血管及血窦组成。结论后颅窝实质性血管母细胞瘤的MRI表现具有显著特征,术前可以明确诊断,采用正确的显微手术处理原则及熟练的手术技巧可提高手术治疗效果。     

十二指肠乳头神经内分泌瘤3例报告

[摘要]　目的　探讨十二指肠乳头神经内分泌瘤的临床病理学特征、诊断及治疗方法。　方法　回顾性分析3例十二指肠乳头神经内分泌瘤患者的临床资料,男性2例,女性1例,发病年龄68、66和52岁;主要临床表现分别为上腹痛,腹泻及消化道出血;行影像学检查提示2例十二指肠降部占位,3例胃十二指肠镜检示十二指肠乳头病变,活检病理为神经内分泌瘤。3例均行胰十二指肠切除术（PD术）,分析患者术后临床病理特征及预后。　结果　　术后病理发现2例为十二指肠乳头神经内分泌肿瘤G1级,1例为G2级。3例患者均得到随访,1例术后7个月仍无瘤生存,1例术后生存>5年,1例术后4年8个月死于复发。　结论　　十二指肠乳头神经内分泌瘤临床较罕见,无特异性临床表现,术前十二指肠镜检有助于明确诊断,积极的手术治疗是主要的治疗方式。     

儿童创伤性后颅窝硬膜外血肿手术治疗17例

目的 探讨儿童外伤性后颅窝硬膜外血肿手术指征及手术术式。方法 回顾性分析笔者医院2010~2015年收治的17例儿童外伤性后颅窝硬膜外血肿的临床资料,总结后颅窝硬膜外血肿的手术指征和手术方式选择。结果 本组17例患儿的手术术式包括传统开颅血肿清除术8例,颅骨钻孔结合尿激酶引流术9例,术后均治愈。术后并发症：脑积液2例,癫痫1例。按格拉斯哥预后评分（GOS）：恢复良好15例,轻残1例,重残1例。结论 儿童外伤性后颅窝硬膜外血肿病情进展迅速,早期诊断,对有手术指征的患儿积极手术干预至关重要,同时合理选择手术术式,总体预后良好。     

经颅入路显微手术切除大型、巨大型垂体腺瘤

目的 探索手术全切除大型、巨大型垂体腺瘤的有效方法。方法 28例垂体腺瘤患者，男性19例，女性9例。年龄24岁－48岁，平均36岁。以视力障碍起病15例，月经紊乱、闭经、泌乳5例，性欲减退2例，头痛6例。MRI检查肿瘤最大直径≥2cm者13例；最大直径≥4cm者15例。其中19例经翼点入路，6例经额下入路，3例经扩大翼点入路切除肿瘤。术中根据肿瘤位置，从视交叉前间隙、视神经外侧间隙和颈内动脉外侧间隙切除肿瘤，术中注意保护下丘脑神经结构和防止穿通动脉的损伤。结果 16例患者达到肿瘤全切除，8例次全切除，4例大部切除。术中垂体柄保留13例，断裂9例，未见垂体柄6例。术后14例患者有多饮多尿，11例3个月内恢复，3例持续一年以上；8例患者有血钠紊乱，6例在3周内恢复；3例术后视力障碍加重；4例手术对侧肢体瘫痪2周以上；死亡3例。术后随访3－15个月，14例术后能参加日常工作，6例生活自理，5例生活需要照顾。结论 选择合适的手术入路，保护下丘脑结构和功能，防穿通动脉的损伤，是大型垂体腺瘤全切除并获得良好效果的关键。     

Chiari畸形并脊髓空洞症的外科治疗

目的:对Chiari畸形并脊髓空洞症(SM)的手术治疗方法进行探讨,并初步评价其治疗效果.方法:对42 例Chiari畸形病例(合并SM 29例)根据其MRI影像,分为Ⅰ型36例和Ⅱ型6例,选择不同手术方式进行治疗:24例ACM-Ⅰ型无或合并轻度SM者行后颅窝减压术,12例ACM-Ⅰ型合并SM达C2以上者行后颅窝减压并脊髓空洞切开分流术,6例ACM-Ⅱ型合并远隔节段SM者行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术.结果:患者术后临床症状均有不同程度改善.36例获随访1～4年,其中30例(83.3％)小脑扁桃体下疝得以回纳,25例(86.2％)空洞明显缩小或消失.结论:对Chiari畸形并SM病例依据其影像学分型采取不同的手术方式,疗效满意;手术能使延颈髓充分减压,有效缓解临床症状,并对SM有明显的治疗作用.     

婴幼儿后颅凹肿瘤43例临床分析

目的 探讨婴幼儿后颅凹肿瘤的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析43例婴幼儿后颅凹肿瘤的临床资料.结果 婴幼儿后颅凹肿瘤的常见症状为呕吐和共济失调.43例中,肿瘤全切除32例(74.4%),近全切除8例(18.6%),大部切除3例(7.0%),本组无手术死亡.33例随访13个月～7年,其中术后放疗13例,12例存活,1例术后2年死亡;术后未放疗的20例患儿中,8例存活,12例于术后2个月～2年死亡.结论 显微镜下肿瘤全切除是良好预后的关键.恶性肿瘤单纯手术预后不好,术后分子病理学指导下的放化疗是今后治疗的方向.