单向活瓣补片在室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者手术中的应用

目的探讨应用单向活瓣补片对合并重度肺动脉高压的先天性心脏病室间隔缺损患者的手术治疗方法及效果。方法采用单向活瓣补片对8例伴有重度肺动脉高压的先天性心脏病室间隔缺损患者进行手术治疗及术后随访观察。结果本组8例无手术死亡。均在术后开放主动脉后,心脏自动复跳。术后随访2～12个月。所有手术病人恢复良好,疗效满意。术后2个月的随访,7例病人的生活质量及自觉病情明显改善。1例3岁患者无明显变化,UCG检查显示:单向补片保持开放,右向左分流PP/PS>0.75。术后12个月复查时,单向活瓣补片已无分流,肺动脉下明显下降。PP/PS为0.55。结论对于合并重度肺动脉高压的先天性心脏病室间隔缺损的先心病患者,应用单向活瓣补片进行手术修补,有利于患者能度过术后危险时期,减少围术期死亡的效果。     

牛心包补片修补心脏缺损并雾化吸入伊洛前列环素降低肺动脉高压

背景：对于先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗,传统降低肺动脉高压的药物效果确实,但存在不易监测、停药后反跳等现象;传统的心脏涤纶补片较易引起吻合口变形、血栓、栓塞、溶血和感染等并发症。 目的：观察应用戊二醛处理牛心包补片和雾化吸入伊洛前列环素治疗先天性心脏病合并肺动脉高压的效果。 方法：选择90例先天性心脏病合并肺动脉高压患者,术中采用戊二醛处理的牛心包补片修补心脏间隔缺损,术后雾化吸入伊洛前列环素30 ng/(min•kg),日间12 h按1次/4 h给药,夜间12 h按1次/6 h给药,连续给药2 d。记录每次吸入药物前、吸入后即刻、吸入30 min后平均动脉压、平均肺动脉压、体循环阻力指数与肺循环阻力指数,于随访期观察有无心包材料相关并发症和心功能情况。 结果与结论：90例患者复查超声心动图见活瓣均已关闭,无分流,心脏间隔缺损无回声中断,心脏收缩功能正常,未发现与牛心包补片相关的不良反应。所有患者不同时间点平均动脉压、体循环阻力指数比较差异无显著性意义。患者吸入药物后即刻平均肺动脉压、肺循环阻力指数明显低于吸入药物前(P < 0.01),吸入30 min后平均肺动脉压、肺循环阻力指数亦明显低于吸入药物前(P < 0.05)。表明应用戊二醛处理的牛心包补片和雾化吸入伊洛前列环素治疗先天性心脏病合并肺动脉高压安全、有效。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：     

组织工程牛心包补片在法洛四联症分期矫治中的应用

背景：行法洛四联症矫治手术时,对右室流出道狭窄较严重的病例,常需要行右室流出道补片加宽成形,目前采用的加宽材料有生物补片及人造织物补片等。 目的：比较涤纶人造血管片和组织工程牛心包补片在法洛四联症分期矫治手术中加宽右室流出道的早期临床效果。 方法：25例已行一期分流手术后再行二期心内矫治的法洛四联症患者,按照不同的二期手术时间分为两组：2007年4月至2010年7月接受二期手术的14例患者以涤纶人造血管片加宽右室流出道;2010年8月至2011年9月接受二期手术的11例患者,采用商品化的组织工程牛心包补片加宽右室流出道。比较两组术后早期的临床效果。 结果与结论：25例患者中,仅涤纶人造血管片组术后死亡1例,术后开胸止血1例,所有均未出现免疫排斥反应和毒性反应。组织工程牛心包补片组术后呼吸机使用时间、体外循环稳定后测量的右心室与左心室收缩压比值、右心室流出道压差、心包腔引流量、术后ICU治疗时间和术后住院天数均少于涤纶人造血管片组(P < 0.05)。说明采用组织工程牛心包补片加宽右室流出道的患者术后恢复较采用涤纶人造血管片的患者快,右室流出道疏通效果好,提示组织工程牛心包补片是法洛四联症患者分期矫治手术中加宽右室流出道的一种较理想材料。     

室间隔缺损患者修补术围手术期护理研究

目的：探讨室间隔缺损患者修补术的护理方法和要点。方法以我科行室间隔缺损修补术的患者22例为例,研究的护理方法和要点。结果通过采用规范的术前护理、术后护理以及并发症的预防及护理,所有22例病患均得于康复出院,均未发生不良并发症。结论做好室间隔缺损患者的围手术期护理可有效控制并发症及死亡率的发生。室间隔缺损修补术的护理对至关重要。     

经胸超声在Amplatzer封堵器介入治疗先天性房室间隔缺损中的临床应用

目的探讨经胸超声在AmpLatzer封堵器介入治疗先天性房间隔缺损、室间隔缺损中的临床应用价值。方法术前应用经胸超声筛选封堵术适应证36例先心病,其中26例房间隔缺损、10例室间隔缺损。术中用经胸超声监测指导释放封堵器,即刻观察疗效。于胸骨旁四腔观、房间隔短轴观、心尖四腔观、心尖五腔观、大动脉短轴观、剑突下四腔心观分别观察封堵器的形态,瓣膜反流及封堵器周围分流情况。术后进行定期复查。结果26例房间隔缺损、10例室间隔缺损封堵成功,总成功率100%。其中16例出现二、三尖瓣反流或残余分流,经调整封堵器的位置和方向后,10例反流即刻消失,6例术后1个月消失。结论经胸超声可用来筛选房间隔缺损、室间隔缺损封堵术病例,术中指导Amplatzer封堵器定位和释放,疗效评估和预后评价方面有不可替代的临床应用价值。     

室缺修补后左室粘液瘤一例

心脏粘液瘤多发于左心房,左室粘液瘤少见,室间隔缺损修补术后左室粘液瘤更少见。现报告一例室间隔缺损修补术后7年发现左室粘液瘤的病人,并经左室切除粘液瘤获得成功。     

主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术治疗小儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的临床效果分析

目的分析主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术治疗小儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的临床效果。方法选取本院2016年2月至2018年10月收治的60例主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿作为研究对象,按照手术方式的不同分为A组(40例,采用主动脉弓缩窄球囊扩张术)、B组(11例,采用体外循环下室间隔缺损修补术)、C组(9例,采用主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术)。比较三组患者临床效果。结果 C组患儿的主动脉阻断时间、体外循环时间、DHCA应用、延迟关胸例数及术后机械通气时间、ICU滞留时间明显低于A、B两组,差异具有统计学意义(P0.05);C组患儿围术期并发症发生率明显低于A组和B组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术治疗主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿疗效好,可有效缩小患儿术后恢复时间并降低并发症发生率。     

小儿室间隔缺损伴肺动脉高压的围手术期治疗

目的 探讨小儿室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)外科治疗的围手术期治疗效果.方法 回顾性分析2002年10月至2007年10月我科收治的97例小儿室间隔缺损伴肺动脉高压患儿围手术期的临床资料.结果 术后死亡5例;术中并发Ⅲ度房室传导阻滞4例,再次阻断主动脉停循环后拆除隔瓣处转移针,心脏复跳后转为窦性心律;术后出现肺动脉高压危象2例,行二次气管插管呼吸机支持治疗后好转;术后肺不张9例,经纤支镜吸痰、拍背、刺激咳嗽等方法处理后肺复张;肺部感染17例,调整抗生素治疗后治愈.结论 小儿室间隔缺损伴肺动脉高压的患儿围术期注重降低肺动脉压,加强围手术期综合治疗是手术治疗成功的关键.     

室间隔缺损体外循环下的外科治疗

目的：总结先天性室间隔缺损（Ventricular septal defect,VSD）体外循环（Cardiopuhnonary Bypass,CPB）下外科手术治疗经验。方法：1996年5月至2007年5月手术治疗VSD675例,均在低温体外循环下（CPB）手术。直接缝合392例,补片修补283例。结果：术后死亡6例,并发症发生率6．7％。结论：手术治疗VSD效果满意,正确诊断、适应症的掌握、手术技术改进、室缺肺高压围术期的处理是影响预后的重要因素。     

室间隔缺损的解剖分型及其临床意义

目的：探讨室间隔缺损解剖分型的临床意义。方法：按照Ｓｏｔｏ的分类方法略加改进，将３５０例室间隔缺损分为４个解剖类型，并与其临床表现相对照。结果：３５０例室间隔缺损中，７６％（２６６例）为膜周型，缺损均与室间隔膜部关连；１９．４％（６８例）为干下型，位于肺动脉与主动脉相遇的左右瓣环下；０．９％（３例）为肌型，可见于肌部间隔的任何一处；３．７％（１３例）为混合型，包括单个大型缺损涉及室间隔多个部位或同时出现两种以上的单个室间隔缺损。描述了各型室间隔缺损的主要临床征象。外科医生可据此选择合适的手术切口及手术方法。结论：室间缺损的解剖分型对其临床诊断及治疗有较高的价值     

自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换

背景：在主动脉置换过程中常遇到瓣环钙化、瓣周囊肿等特殊情况,这时一般应用特殊技术辅助主动脉瓣置换。 目的：观察自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换治疗钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化的临床可行性。 方法：回顾性分析2009年1月至 2012年1月郑州大学第一附属医院42例钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化患者的临床资料,并通过统计学软件处理自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换前后的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数等数据,分析自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换的应用效果。 结果与结论：无置换中死亡病例,置换中主动脉阻断时间为52-88(63.0±18.1) min,体外循环时间为78-122(102.6±25.1) min,置换后1例患者出现急性肾功能衰竭,经床旁血透治疗后治愈。余患者无严重置换并发症。置换后住院天数为7-20(13.6±5.5) d。置换后多普勒超声心动图示：瓣膜功能良好,均未发现主动脉瓣周漏。置换后6个月的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数均有显著改善,与置换前比较差异均有显著性意义(P < 0.05)。证实对置换适应证合适的特殊换瓣患者,自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换可取得满意的外科治疗效果,且操作安全简单,是一项可行的技术。     

The natural course of atrial septal defect in adults — A still unsettled issue

Summary Atrial septal defect is the most frequently encountered major congenital cardiac disorder in the adult population, with a prevalence of 0.2 to 0.7 per thousand. Several patients tolerate large unrepaired defects for 80 years or even longer without serious disability. However, it is assumed that, as a rule, atrial septal defect reduces life expectancy, the average age at death not exceeding 50 years. This estimation is based on studies derived mainly from necropsy series or from the admission profile of patients undergoing late operative repair. The onset of atrial fibrillation, with an incidence ranging from 13 to 52 percent among patients older than 40 years, as well as the progression of pulmonary arterial hypertension in up to 53 percent of patients, results in congestive heart failure and functional limitation. On the other hand, very few longitudinal studies thus far have directly and systematically followed the course of adults with unrepaired defects. Thus, many issues regarding the natural history and prognosis of atrial septal defect still remain unresolved. Follow-up series of older patients with nonoperated defects could yield valuable information even in an era when routine early surgical closure is increasingly being recommended.Abbreviations NYHA New York Heart Association: functional classification of heart failure - Qp/Qs ratio left-to-right shunt determined by the ratio of pulmonary (Qp) to systemic flow (Qs) This article is dedicated to Prof. Dr. med. W. Gerok on the occasion of his 65th birthdayRecipient of a DAAD scholarship     

Congenital cardiovascular malformations (CCVM) and structural chromosome abnormalities: a report of 9 cases and literature review

Nine cases of congenital cardiovascular malformations (CCVM) with associated unbalanced structural chromosomal abnormalities were ascertained in a population-based study of heart defects, constituting 0.4% of the 2,103 cases of CCVM in the Baltimore-Washington Infant Study (BWIS). This represents a four-fold increase over the general population rate. In an effort to determine possible phenotype/karyotype correlations, the literature was searched for cases with similar karyotypic abnormalities. This comparison of 223 literature cases of karyotypic abnormalities with nine similar cases ascertained by heart malformation has provided the opportunity to review cardiac defects reported in cases of structural abnormalities of chromosomes 1, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 15, and 18. The most common cardiac malformation present in the chromosomal cases was ventricular septal defect (VSD) (39%); similarly VSD is the most common CCVM among children with heart defects, although it is the primary defect in only 20% of the BWIS cases. Among all heart defects in the BWIS, atrial septal defect (ASD) represents 5.5% of all cases, but in cases of 8p duplication, ASD is present in 41%. In addition, 40% of cases of 9p duplication had an ASD. Similarly, 35% of cases of 11q duplication had an ASD. While the suggestion of specific karyotype/phenotype association is premature, information on additional cases might clarify the possibility that genetic determinants related to septum formation may reside on chromosome 8, 9, and/or 11. The variety of chromosomal abnormalities in cases with ventricular septal defect indicates one type of genetic heterogeneity that may be involved in this very common heart defect.     

右侧腋下小切口入路矫治法洛四联症的技术要点分析

目的 总结右侧腋下小切口剖胸矫治法洛四联症（TOF）的技术要点.方法 回顾性分析1997年1月-2013年10月346例TOF患儿的临床资料.均采用右侧腋下小切口入路行根治术治疗,其中男159例,女187例;平均年龄（1.9±1.2）岁;平均体质量（9.7±2.4） kg.合并卵圆孔未闭43例、房间隔缺损22例、动脉导管未闭10例、永存左上腔静脉10例、主动脉瓣下隔膜7例、二尖瓣关闭不全1例.全组跨环补片205例,右室流出道补片141例.结果 全组手术死亡7例（2.02％）,术中体外循环（90±24） min,主动脉阻断（64±17） min,术后机械通气4～165 h,监护室停留（3.2±1.7）d,术后当日胸腔引流量（138 ±91） ml,平均带胸管（2.5±0.9）d.术后出现并发症36例（1.04％）：低心排血量综合征17例（死亡5例）,严重肺部感染2例（死亡1例）,灌注肺5例（死亡1例）,右肺损伤7例,膈神经损伤4例,室间隔缺损残余分流2例,乳糜胸2例.结论 右侧腋下小切口配合有效的牵引显露行TOF根治安全可靠.     

食道心脏B超观察下闭式房间隔缺损缝合术

本文介绍食道心脏Ｂ超监测非体外循环下闭式房间隔缺损埋藏内褥式缝合术的经验。方法是经胸骨正中切口，食道心脏Ｂ 超监测非体外循环下行闭式房缺埋藏内褥式缝合术１０例。本组病例均属中央型继发孔房缺，直径１．５￣３．５ｃｍ。结果显示本组病例无手术死亡及并发症，均达治愈效果。本文认为将食道心脏Ｂ超应用于该手术，提高了准确性，减少了盲目性；中央型继发孔房缺，直径〈３．５ｃｍ的病人最为适合此修补方法。     

34例房室通道缺损的手术治疗

目的：探讨提高房室通道缺损手术疗效的方法。方法：2001年9月～2008年6月间，手术治疗房室通道缺损34例，其中部分型28例及过渡型3例采用补片修补缺损及二、三尖瓣成形术矫治，完全型3例采用“双片法”修补室州隔缺损及原发孔房间隔缺损。结果：痊愈32例，死亡2例（占5．88％），手术后存活病人心功能明显改善。结论：房窀通道缺损手术疗效的关键在于防止传导束损伤及恢复房室瓣的结构和功能；而完全型房室通道缺损的手术疗效的关键还在于避免手术所致的心室流出道狭窄。     

带血管蒂腓骨移植修复四肢长骨大段骨缺损

目的：探讨利用带血管蒂腓骨移植修复四肢长骨大段缺损的疗效。方法：利用带血管蒂或吻合血管的腓骨移植治疗不同原因导致的四肢长骨大段骨缺损12例。结果：12例均获随访6个月～8a，平均3．2a。所有被修复骨缺损均获良好愈合，获得满意的功能及外形。结论：带血管蒂腓骨移植是修复长骨大段骨缺损的较好方法，可一次完成骨支架重建；如联合应用组织瓣移植，可同时完成软组织覆盖，有利于肢体功能的尽早恢复。