腹腔镜治疗腹壁切口疝的指征和手术操作要点

腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝,是腹部外科手术后常见的并发症,其发生率为2%～11%,伤口发生感染后切口疝发生率高达40%左右[1-2].腹部手术切口疝不能自愈,均需手术治疗.单纯直接缝合修补切口疝的复发率可高达50%左右,对巨大切口疝修补更是外科治疗的难点.采用人工补片进行无张力修补术后,虽然将切口疝复发率降低至10%左右,但由于手术创伤较大,切口相关并发症仍较多. 1993年,LeBlanc 等首先报道了腹腔镜切口疝修补术, 随着修补材料及专用腹腔镜手术器械的研发,为此技术的临床应用提供了更多选择,其并发症少、复发率低及微创的优点,得到外科界的高度重视,应用逐步广泛[3-4].目前大多国内外学者积极倡导切口疝应首选腹腔镜修补.     

腹腔镜腹壁切口疝修补术的术式评价

<正>腹壁切口疝是腹部手术常见的并发症之一,占腹外疝第3位,虽经不断的技术革新,但开放式手术复发率及并发症发生率仍较高。1992年以来,腹腔镜腹壁切口疝修补术以并发症少、复发率低及微创等优点,在欧美国家已逐渐开展且备受推崇,而我国腹腔镜腹壁切口疝修补术尚处于起步阶段。现对腹腔镜切口疝修补术做一初步评价。     

腹腔镜腹壁切口疝修补术相关技术的探讨

腹部手术后发生切口疝临床上并不少见,其发生率可达2%～11%,切口感染后切口疝的发生率更可高达40%左右,是腹部手术的常见并发症.腹壁切口疝影响患者的日常生活,随着时间的推移,疝内容物会逐渐增大,降低手术后患者的生活质量.腹壁切口疝不能自行愈合,手术是治疗的主要方法.但单纯缝合修补术后的复发率可高达30%～50%,治疗效果并不满意.国内外医师对腹壁切口疝的手术方式进行了探索,特别是采用人工补片材料的无张力疝修补术概念的推广应用,使腹壁切口疝的手术修补效果明显改善,有效的将切口疝术后复发率降至约10%,但由于手术创伤较大,切口相关并发症仍较多.采用何种腹壁切口疝修补术更为合理目前尚无公认的结论,但随着修补材料的不断更新,腹壁切口疝修补术发展迅速,近年腹腔镜切口疝修补术逐渐受到大家的关注,取得了一定的临床经验.但因临床应用时间尚短,国内还缺乏大宗病例的随访结果,手术技术上也存在一些需要进一步探讨的问题.现就与腹腔镜腹壁切口疝修补术相关的基本理论和操作技术探讨如下.     

腹腔镜腹壁切口疝修补术治疗体会

<正>腹壁切口疝是腹部外科术后常见的并发症,其发生率10%～15%[1]。随着微创技术的兴起,腹腔镜切口疝修补的作用越来越重要。腹腔镜与开放式修补术相比,复发率没有明显区别,而在住院时间、恢复活动时间和创伤程度等方面具有明显的优势[2],并且腹腔镜切口疝修补术的术后感染率低于开放式手术[3]。我科开展6例腹腔镜较大腹壁切口疝修补术,现报道如下。     

腹壁切口疝补片修补术后复发原因分析

腹部切口疝是腹部外科手术的严重并发症,发生率约11%-23%~([1]),可单纯组织缝合修补,但复发率较高.用补片进行无张力修补大大降低了切口疝的复发率,但仍可高达32%,因此切口疝补片修补术后复发是疝与腹壁外科医师面临的一重要难题.我们回顾性分析我院收治的切口疝行补片修补术后复发的8例患者的临床资料,现报告如下.     

疝和腹壁外科微创手术新认识

在疝和腹壁外科领域,腹腔镜疝修补手术是微创手术的概念受到了极大的挑战,而且此论点在腹股沟疝和腹壁切口疝的治疗上具有明显的不同。腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）仅应视为一种手术方法,而非微创手术。LIHR须采用全身麻醉,具有更多的分离、更复杂的操作、更长的手术时间,且严重并发症发生率更高;而开放手术可在局麻下实施,具有更少的分离、更简单的操作、更短的手术时间以及更低的严重并发症发生率。虽然LIHR术后病人相对能更早地恢复工作,术后慢性疼痛和切口感染发生率也相对更低,但其是微创手术的观点并未被广大医生所赞同。腹腔镜切口疝修补术（LIVH）已被证明是腹壁切口疝病人安全、有效及合理的选择。LIVH手术创伤小、手术时间短,术后疼痛轻、恢复快、复发率低,而且切口并发症和补片感染的发生率均很低,住院时间及恢复正常工作生活的时间均明显缩短,术后早期生活质量明显高于开放手术。LIVH应成为腹壁切口疝手术的首选。总之,腹腔镜手术在腹股沟疝修补手术中微创的优势不明显,甚至被认为创伤更大,但在腹壁切口疝及其他腹壁疝的治疗中优势巨大。     

切口疝的治疗策略

<正>对于腹股沟疝的治疗来说,人工合成网片的使用是一场革命。但是,其对于切口疝的治疗效果却不令人满意[1]。切口疝具有发病率高、复发率高和术后并发症多的特点。在美国每年进行大约200万例剖腹手术,其中2%~11%的患者在术后2年内发生切口疝,每年实施约10万例切口疝修补术[2]。由于远期疗效较差,很多外科医师不愿意进行切口疝修补手术。没有使用补片的切口疝术后有30%~60%复发[3-9],使用补片的切口疝修补术后复发率降到6%~10%[9-10]。尽管手术方法和修补材料不断完善,切口疝修补术后仍存在很高的复发率、感染伤口裂开、肠梗阻、腹腔筋膜     

开放腹壁切口疝修补方法的选择及操作要点

虽然腹腔镜下腹壁切口疝修补日益增多,但开放式腹壁切口疝修补仍是主要的修补方法.如何规范地做好开放式切口疝修补,减少术后并发症,特别是减少补片感染和复发率仍是值得重视的一个问题.以下就开放式腹壁切口疝修补方法选择原则及操作要点作一概述.     

腹腔镜切口疝修补术19例临床分析

目的 探讨腹腔镜切口疝修补术的适应证、可行性及优缺点。 方法 回顾性分析2006年11月至2008年11月第二军医大学附属长海医院微创外科施行19例腹腔镜切口疝修补术的临床资料。 结果 19例均在腔镜下完成切口疝修补术,手术时间35~80min,平均46min,术后排气时间1~2d,术后平均住院3d。术后发生血清肿3例,经2～4次抽液加腹带加压包扎后消失,无其他并发症。随访2~26个月,无复发病例。 结论 腹腔镜切口疝修补术具有创伤小、恢复快、并发症发生率及复发率低等优点。     

不同手术方式治疗腹壁造口旁疝24例

目的 探讨造口旁疝的病因、修补方法及临床疗效.方法 回顾性分析2006年7月至2010年7月安徽医科大学第二附属医院收治的腹壁造口旁疝64例,手术治疗24例,比较三种手术方式的术后复发率及并发症情况.结果 行Onlay修补术5例,复发1例,复发率20%.行Sublay修补术12例,复发2例,复发率16.66%;出现皮下积液、切口感染3例.行IPOM修补术7例,复发1例,复发率14.28%;出现肠粘连肠梗阻症状1例,出现肠漏1例.三组手术方式相比,IPOM及Sublay修补术造口复发率稍低,但无统计学意义（χ2=0.462,P=1.000）.预防性使用补片病例无一例发生造口旁疝,造口旁疝发生率低于常规手术组（χ2=1.533,P=0.539）.结论 造口旁疝发病率较高,修补术后复发率高,并发症多,至今仍无统一的修补标准.预防性放置补片可有效的降低造口旁疝发生率.     

腹腔镜辅助下腹壁小切口手术治疗腹壁切口疝的临床效果

目的对比腹腔镜辅助下腹壁小切口手术与开放切口疝修补术治疗腹壁切口疝的临床效果。方法对2015年1月至2017年12月医院收治的160例行腹壁切口疝修补术患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方式可分为对照组70例和观察组90例,对照组采用开放切口疝修补术治疗,观察组采用腹腔镜辅助下腹壁小切口手术治疗,对比两组患者术中术后情况,以及并发症的发生率及复发率。结果对照组术中出血量、肠功能恢复时间、肛门排气时间、住院时间、术后疼痛评分均显著高于观察组,两组相比差异有统计学意义(P0.05),两组手术时间差异无统计学意义(P0.05);对照组并发症的发生率为18.57%,观察组并发症的发生率为3.33%,相比差异有统计学意义(P0.05);随访1年,对照组患者复发4例,复发率为5.71%,观察组患者复发3例,复发率为3.33%,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜辅助下腹壁小切口手术治疗腹壁切口疝的临床效果优于开放切口疝修补术,其术中出血量小、胃肠功能恢复快、住院时间短、术后疼痛少,且并发症的发生率低,值得在临床上推广。     

腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹壁切口疝的临床疗效观察

目的观察腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹壁切口疝的效果。方法对26例术后切口疝患者应用腹腔镜行无张力疝修补术。回顾性分析患者的临床资料。结果 26例均顺利完成手术,手术时间55~97 min,术后住院时间4~10 d。术后腹壁血清肿2例,未发生切口感染等其他并发症。患者均获随访6~12个月,无复发病例。结论腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹壁切口疝,复发率低、并发症少,术后恢复快。     

腹腔镜切口疝修补术的临床疗效分析

目的:探讨腹腔镜切口疝修补术的手术操作方法、适应证及临床疗效。方法:回顾分析2012年4月至2014年6月为38例患者行腹腔镜切口疝修补术的临床资料。结果:38例手术均顺利完成,手术时间40～90 min,平均(56±6)min;术后排气时间12～48 h,术后住院(6.5±1.5)d。术后5例患者出现血清肿,进行2～3次抽液同时腹带加压包扎后血清肿消失,无肠梗阻、肠穿孔、切口感染等并发症发生。随访6～24个月,未出现切口疝复发。结论:腹腔镜切口疝修补术具有手术创伤小、术后康复快、并发症发生率及切口疝复发率低等优点,值得在临床推广应用。     

腹腔镜与开放疝修补术治疗先天性膈疝的有效性分析

目的探讨分析腹腔镜与开放疝修补术治疗先天性膈疝的临床疗效。 方法选取2018年4月至2020年4月在十堰市妇幼保健院治疗的先天性膈疝患儿90例,采用随机数字表法将其分2组,每组患儿45例。对照组采用开放疝修补术治疗,腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗。对比2组患儿手术时间、术中出血量、术后至第1次进食时间及术后并发症发生情况。 结果腹腔镜组手术时间、术后至第1次进食时间均低于对照组（P<0.05）,腹腔镜组术中出血量也明显少于对照组（P<0.05）;腹腔镜组发生1例肺部感染,对照组发生1例肺部感染,3例切口感染。腹腔镜组并发症总发生率2.22%显著低于对照组并发症总发生率8.89%。 结论对于先天性膈疝患儿来说,开放疝修补术与腹腔镜手术均有显著的临床效果,腹腔镜手术切口小,术中出血量少,缩短了术后第1次进食时间,对患儿身体影响较小,有利于患儿的疾病恢复,值得临床推广使用。     

小切口辅助腹腔镜修补术治疗巨大腹壁切口疝的临床分析

目的分析小切口辅助腹腔镜修补术治疗巨大腹壁切口疝的临床疗效。方法回顾性分析2012年8月至2014年8月,武汉市第十一医院收治的52例巨大腹壁切口疝患者的临床资料,随机分为观察组26例和对照组26例。对照组患者行传统开放疝修补术治疗,观察组患者行小切口辅助腹腔镜修补术治疗。统计二组患者的手术治疗相关指标及术后并发症的发生率,并随访观察患者的术后复发率。结果观察组患者的平均手术时间、术后排气时间及住院时间均短于对照组(P0.05),且平均术中出血量少于对照组(P0.05);观察组患者切口感染、腹壁疼痛1周者、腹胀、肠瘘、血肿并发症的总发生率为7.70%,对照组34.62%,二组比较,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后6个月、12个月的复发率依次为0、3.85%,对照组依次为3.85%、15.38%,对照组患者术后12个月的复发率高于观察组(P0.05)。结论小切口辅助腹腔镜修补术治疗巨大腹壁切口疝的临床疗效显著,安全性好,值得临床推广应用。     

腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床体会

目的:总结腹腔镜下经腹腔腹膜前无张力疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)治疗腹股沟复发疝的临床经验及效果。方法:回顾分析2009年3月至2012年1月为113例腹股沟复发疝患者行腹腔镜TAPP的临床资料,其中原位复发疝21例,再发疝92例。结果:112例顺利完成手术,1例中转开放手术。手术时间平均(55.3±16.5)min,平均住院(4.56±2.1)d。术后疼痛发生率4.4%,术后血清肿发生率14.2%,术后异物感发生率1.8%,尿潴留发生率6.2%,无切口感染及其他严重并发症发生。术后随访6～40个月,无再次复发。结论:腹腔镜TAPP治疗腹股沟复发疝具有患者创伤小、并发症少等优势,且后入路修补方式安全性较高,手术效果切实、可靠。     

腹腔镜无张力修补术在腹壁切口疝中的临床应用研究

目的 探讨腹腔镜下无张力疝修补术在治疗腹壁切口疝中的临床疗效及预后。方法 回顾性分析同济大学附属东方医院胶州医院2018年6月至2021年6月收治的72例腹壁切口疝患者的临床资料。根据术式不同分为试验组和对照组,对照组为开放无张力疝修补手术30例,试验组为腹腔镜无张力修补术42例,比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及术后24h疼痛评分、并发症发生率、切口疝复发情况。结果 试验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后24h疼痛评分明显优于对照组(P <0.05),术后并发症发生率为9.52%(4/42),明显低于对照组30.00%(9/30)(P <0.05)。术后1年,试验组复发2例,复发率为4.76%(2/42),对照组复发3例,复发率为10.00%(3/30),无明显差异(P> 0.05)。结论 腹腔镜下腹壁切口疝无张力修补术相比于传统开腹修补术,手术时间明显缩短,出血量减少,术后并发症发生率低。腹腔镜下无张力修补术是一种安全、有效的腹壁切口疝微创治疗技术,具有良好的近期和远期临床疗效。     

不同体质量指数对腹腔镜腹股沟疝修补术疗效及并发症的影响

目的探讨不同体质量指数对腹腔镜腹股沟疝修补术疗效及并发症的影响。方法选择2013年1月至2016年1月,绵阳市中心医院行腹腔镜下无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者348例。根据患者体质量指数分为超重组(112例)和正常组(236例),其中超重组患者行腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)58例,腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)54例;正常组患者行TEP术113例,TAPP术123例,观察2组患者的手术时间、下床活动时间及住院时间,术后并发症及1年复发率情况。结果超重组患者的手术时间、下床活动时间及住院时间均明显多于对照组(P0.05),术后出现血清肿发生率为7.14%明显高于对照组的1.27(P0.05),切口感染、阴囊血肿、慢性疼痛、尿潴留、暂时性神经感觉异常等发生率虽高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05),且超重组出现1例补片感染,而对照组并未发生;随访1年超重组患者复发率1.79%与对照组0.42%比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论体质量超重的腹股沟疝患者行腹腔镜下无张力疝修补术治疗,效果显著,但手术难度增加,术后并发症增多,会影响患者术后恢复,因此对于超重及肥胖患者在手术过程中需更加注重精细操作,减少并发症的出现。     

腹腔镜切口疝修补术56例治疗体会

目的探讨腹腔镜切口疝修补术的安全性及可行性。方法回顾性分析2012年1月至2014年8月,河北省赤城县人民医院对56例腹壁切口疝患者行腹腔镜切口疝修补术的临床资料,对其手术时间、住院时间、并发症情况、复发情况进行分析。结果 56例患者均顺利完成手术。手术时间为(120±10)min,住院时间为(8.5±2.0)d。术后补片感染8例,伤口感染2例,局部血清肿7例,腹壁钉合区域疼痛11例,其余患者均未出现并发症。术后随访12~36个月,全部患者均无复发。结论腹腔镜切口疝修补术安全可靠,手术时间短,术后恢复快,并发症发生率及复发率低,临床上值得推广。     

��ǻ���¸����п����޲���41����Ч����

目的评价腹腔镜下腹壁切口疝修补术的长、短期疗效。方法回顾性分析2006年3月至2011年7月苏州大学附属第二医院普外科41例行腹腔镜下腹壁切口疝修补术的临床资料。结果 41例切口疝均在腹腔镜下完成修补,手术时间45～150min,平均60min,术后住院时间3～16d,平均6d,术后随访2～65个月,平均25.6个月。发生血清肿4例,术后疼痛8例(术后3～6周缓解),补片感染1例,复发2例。结论腹腔镜腹壁切口疝修补术具有创伤小、恢复快、并发症少及复发率低等优点,是一种安全有效的手术方式。