足内缘动脉弓为蒂的足内侧岛状皮瓣应用解剖

目的　为足内侧岛状皮瓣修复足底外侧皮肤缺损提供解剖学依据。   方法　35侧成年尸体足标本,经动脉灌注红色乳胶,在手术显微镜下(×10)解剖观测母展肌上缘动脉弓与足底内侧动脉深支内侧支吻合的位置、外径及长度。  结果  　母展肌上缘动脉弓与足底内侧动脉深支内侧支在内侧楔骨内侧有一较恒定的吻合,并把这一吻合支暂命名为足内缘动脉弓。形成足内缘动脉弓占82.8%（29侧）,吻合处外径为(0.65±0.21)mm,长度为（2.63±0.71）mm;未发现吻合动脉弓占17.2%（6侧）。  结论　以足内缘动脉弓为蒂的足内侧岛状皮瓣可以修复足底外侧皮肤缺损。     

足内侧穿支皮瓣设计的解剖基础

目的    为足内侧穿支皮瓣的临床应用提供解剖基础。  方法　对8侧乳胶灌注的成人下肢标本足内侧区进行显微解剖,观测各穿支血管的位置、数目、外径、蒂长及吻合等情况。  结果　足内侧区皮肤的血供有：足底内侧动脉、内踝前动脉、跗内侧动脉和母趾胫侧动脉。足底内侧动脉浅支穿母展肌在舟骨粗隆附近浅出,外径（1.08±0.20）mm;深支从母展肌和趾短屈肌的间隙内向足底内侧平均发出5.3支穿支,平均外径（0.63±0.25）mm,蒂长（0.93±0.31）cm;内侧深支的内侧支由舟骨粗隆前（1.92±0.61）cm处从母展肌上缘浅出至足内侧。母趾胫侧动脉从第一跖趾关节近侧（2.03±0.56）cm处穿出至足内侧。足底内侧动脉浅支、内侧深支的内侧支与内踝前动脉、跗内侧动脉吻合形成展肌上缘动脉弓,动脉弓的远端与母趾胫侧动脉相吻合。  结论　足内侧穿支皮瓣可设计以不同的穿支为蒂进行带蒂转移,修复前足、踝部及足跟周围软组织缺损,也可设计游离皮瓣修复手指掌侧软组织缺损。     

展肌上缘动脉弓的分型及其临床意义

目的　对 展肌上缘动脉弓的形成进行分型，为以　展肌上缘动脉弓为蒂逆行足底内侧皮瓣的临床应用提供解剖学基础。 方法 在81例足动脉铸型标本和2只动脉灌注红色乳胶成人新鲜下肢标本上观察　展肌上缘动脉弓的形成、走形与分布。 结果　根据　展肌上缘动脉弓的形成将其分为3型：Ⅰ型.内踝前动脉与跗内侧动脉型：主要由内踝前动脉、跗内侧动脉及其分支形成，占22.9%（19例）。Ⅱ型.足底内侧动脉浅支型：主要由足底内侧动脉浅支及其分支形成，占3.6%（3例）。Ⅲ型.混合型：由足底内侧动脉浅支与内踝前动脉、跗内侧动脉及其分支相互吻合形成。根据吻合形式的不同，又将其分为两个亚型，Ⅲ1型.直接吻合型：内踝前动脉、跗内侧动脉发出后直接与足底内侧动脉浅支及其分支吻合形成，占48.2%（40例）；Ⅲ2型.间接吻合型：内踝前动脉、跗内侧动脉发出后与足底内侧动脉浅支及其分支相互吻合成环形，占24.1%（20例）。 结论　根据　展肌上缘动脉弓形成的不同分为内踝前动脉与跗内侧动脉型、足底内侧动脉浅支型和混合型。其中混合型又分为直接吻合型和间接吻合型两种亚型。     

中外文献对足底内侧动脉分支描述差异的分析

足底和足内侧区切取游离或带蒂皮瓣时供区部位隐蔽,皮瓣血管蒂位置表浅易于解剖,不损害主要血管,皮瓣质地与手部皮肤相似,可携带神经重建受区感觉功能。因此,该处是带蒂皮瓣转移修复前足及踝关节周围软组织缺损的重要供区,也是游离皮(肌)瓣修复手部创面的良好供区。目前可于该处切取的皮(肌)瓣包括：足底内侧皮瓣（medial plantar skin flap）[1],足内侧皮瓣(medialis pedis flap)[2],足底内侧动脉穿支皮瓣（medial plantar artery perforator flap,MPAP）[3],足底内侧肌间隔筋膜岛状皮瓣（plantar marginal septum cutaneous island flap)[4],足底内侧静脉皮瓣(medial plantar venous flap)[5]和母展肌瓣（abductor hallucis muscle flap）[6]等。     

颈后动脉变异一例及术中处理

我们为一39岁男性患者行小腿内侧岛状皮瓣逆行翻转术修复小腿前面溃疡,解剖血管蒂时发现:胫后动脉在腘肌下缘与腓动脉分开后,在趾长屈肌与比目鱼肌之间下行,逐渐变细,在内踝上方浅出深筋膜后逐渐消失,走行过程中发许多分支分布于小腿内侧皮肤。腓动脉先走行于腓骨后内侧,在小腿下1/3段逐渐向内侧走行,经内踝后方到足底。胫神经在小腿中、上段与胫后动脉伴行、前者在后者外侧,在内踝后方与腓静脉伴行,神经在内,动脉在外。在内踝后方,腓动脉发出数支分布于内侧     

足背内侧动脉网的解剖学研究及其临床意义

目的了解足背内侧动脉网的血供基础,为足背内侧皮瓣的设计提供解剖学依据。方法解剖20侧经动脉灌注红色乳胶的成人足标本,观察足背内侧动脉网的血供来源、分支、分布及吻合情况。结果足背内侧动脉网的血供主要源于以下4个方面:(1)内踝前动脉的足背内侧皮穿支;(2)跗内侧动脉发向足背内侧的皮穿支;(3)足底内侧动脉浅支和足底内侧深支向足背内侧发出的皮穿支;(4)母趾胫侧底动脉沿母展肌上缘发出的皮穿支。结论根据足背内侧动脉网的解剖学特点,可设计足内侧皮神经营养血管皮瓣和足内侧筋膜蒂皮支链皮瓣2种类型的带蒂皮瓣。     

足底内侧动脉岛状逆行皮瓣修复前足底皮肤缺损

目的：探讨足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损的临床效果。方法：回顾性分析2006年9月～2009年3月我科设计足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复6例前足底皮肤缺损的临床资料。结果：6例皮瓣全部成活,随访3～12个月,外形与功能改善满意。结论：足底内侧动脉为蒂的足内侧逆行岛状皮瓣是修复前足底皮肤缺损的最佳选择之一。     

肌间隙血管为蒂小腿内侧皮瓣的应用解剖及临床应用

目的 :为胫后动脉的肌间隙分支为蒂小腿内侧皮瓣移植提供解剖学基础。方法 :选用新鲜尸体60侧经胫后动脉起始部进行墨汁注射 ,以内踝至胫骨平台将小腿等分成A、B、C、D 4个区段 ,在手术放大镜下进行解剖观察血管分支长度、口径、类型。结果 :B区胫后动脉肌间隙分支长 (4 .5± 0 .6)cm ,外径 (1.7± 0 .2 )mm。C区胫后动脉肌间隙分支长 (4 .0± 0 .6)cm ,外径 (1.5± 0 .3 )mm。其余A、D区分支细、短。结论 :以胫后动脉的肌间隙支为蒂小腿内侧皮瓣血管蒂较长 ,口径适合显微外科的吻合要求 ,可用于游离移植修复 ;临床修复手皮肤缺损 6例 ,皮瓣全部成活。     

骨间后动脉前臂逆行皮瓣的解剖学研究

目的:通过对骨间后动脉的解剖观测,为骨间后动脉逆行皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法:用30侧成人上肢标本,对骨间后动脉及其皮支、吻合支的起始、走行、分布进行解剖观测。结果:骨间后动脉发自骨间总动脉,穿过骨间膜上缘至前臂背侧,经旋后肌和拇长展肌之间在前臂深浅两层伸肌之间下行,沿途发出7~12条皮支营养前臂背侧的皮肤,其终末支(96.7%)在尺骨茎突近端(2.5±0.5)cm处与骨间前动脉的背侧支有弧形吻合支相连接。其皮支分布可达动脉主干两侧6cm范围,近侧达肘平面,远端至腕平面。结论:以骨间后动脉为蒂,可在前臂背侧设计大面积(10cm×8cm)逆行岛状皮瓣,用以修复手部皮肤组织缺损、瘢痕挛缩切除术后创面。     

小腿前外侧和足背外侧岛状皮瓣的应用解剖

目的:为临床施行经小腿骨间膜前方游离腓动、静脉的小腿前外侧岛状皮瓣和足背外侧岛状皮瓣转位术提供解剖基础。方法:用46侧成尸下肢标本动脉灌注红色乳胶,观测腓动脉穿支及其外径,外踝前动脉弓和足背外侧动脉弓的外径及其皮支。结果:腓动脉下1/3段紧贴小腿骨间膜后方走行,发出2～5支穿支营养小腿前外侧皮肤,动脉外径(1.2±0.4)mm,穿支之间相距10～20mm不等。外踝前动脉弓外径(1.3±0.5)mm,两条伴行静脉外径分别为(1.7±0.5)mm和(1.3±0.4)mm。足背外侧动脉弓外径(1.1±0.5)mm,两条伴行静脉外径分别为(1.3±0.5)mm和(1.1±0.4)mm,发出皮支营养足背外侧皮肤。皮瓣切取范围为小腿外侧和足背外侧。结论:经小腿骨间膜前方游离腓动脉及其穿支与外踝前动脉和跗外侧动脉吻合形成的小腿前外侧和足背外侧串联岛状皮瓣,增加了血管蒂的长度,扩大了皮瓣的切取面积,增加了临床应用的灵活性。     

以足外缘动脉弓为蒂足背外侧岛状皮瓣的解剖学研究

目的　为扩大足背外侧岛状皮瓣的手术方式提供解剖学依据。 方法　33侧成尸下肢标本,经动脉灌注红色乳胶后在手术显微镜下(×10)解剖,观测足背外侧动脉链与足底外侧动脉的吻合及吻合弓的位置,外径,长度。 结果 足背外侧动脉链与足底外侧动脉有3个较恒定的吻合。跗外侧动脉在第5跖骨粗隆后缘发出1条动脉与足底外侧动脉的吻合,命名为足外缘第1动脉弓,起点外径(0.7±0.1)　mm,占54.5%(18侧);外踝后动脉跟外侧支与足底外侧动脉在外踝前缘下方和外踝后缘下方有2个吻合支,命名为足外缘第2动脉弓和足外缘第3动脉弓,起点外径分别为(0.9±0.1)mm和 (1.0±0.2)mm,分别占　88.0%（29侧）和78.8%（26侧）。 结论　以足外缘动脉弓为蒂的足背外侧岛状皮瓣可修复足底外侧,跟外侧的皮肤缺损。     

膝降血管髌下支蒂胫骨骨膜瓣移位修复膝关节面的应用解剖

目的：为用膝降血管髌下支蒂胫骨骨膜瓣移位修复膝关节面病损提供解剖学依据。方法：用30侧经动脉红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测膝降动脉髌直支起始、位置、运载胫骨内侧面的分支、分布和吻合。结果：膝降动脉髌下支沿大收肌腱板和收肌结节前面下行,至膝关节间隙水平向前横行于关节囊表面,由此向下发2-5支胫骨骨膜支。这些骨膜支与膝下内侧动脉和稳动脉等动脉的胫骨骨膜支相互吻合,分支分布于胫骨内侧面。结论：以膝降血这髌下支为蒂的胫骨骨膜瓣移位可用于治疗膝关节面病损。     

Correlation between the course of the medial plantar artery and the morphology of the abductor hallucis muscle

The abductor hallucis muscle flap is commonly used as a proximally-based flap in the management of ankle, heel, and midfoot lesions, where it is ideally suited for closing defects. This study investigates the anatomical details of this muscle in 13 fresh male cadavers. The medial plantar artery (MPA) was studied by dissection and macroscopic analyses to document the relationship of its superficial and deep branches with respect to the abductor hallucis muscle (AHM). Three main patterns could be described. In Pattern A (54%) the MPA divides into two branches. The deep branch reaches the deep surface of the AHM, supplying its proximal part, and the superficial branch courses between the AHM and the flexor digitorum brevis, to end as the first plantar metatarsal artery. The latter supplies two to three small branches to the distal part of the AHM. The fibers of the AHM end symmetrically on the two sides of the tendon and the muscle presents an arciform shape. The MPA, in Pattern B (38%), lacks a deep branch and continues along the lateral border of the AHM as a superficial branch that supplies proximal and distal collaterals to the muscle. The muscle fibers of the AHM end mainly on the medial side of the tendon. The muscle belly presents an arciform shape and is located on the medial margin of the foot superomedially with respect to Pattern A. In Pattern C (8%) the MPA continues as a large deep branch on the deep surface of the AHM and ends as the medial collateral artery of the big toe. A smaller superficial branch of the MPA provides a few collaterals to the AHM from its proximal part and to the flexor digitorum brevis in its distal part. The AHM fibers end mainly on the lateral side of the tendon and morphologically the muscle presents a straight line on the sole of the foot compared to Pattern A. Although Patterns B and C, from a surgical point of view, necessitate interruption of the main trunk of the MPA, Pattern A may permit the vascularization of the muscles of the medial side of the sole of the foot by the superficial trunk of the MPA. Because preoperative radiological study of the plantar vessels correlate with the morphological characteristics of the AHM observed during surgery, such imaging may be useful in determining the appropriate flap design based on the patient's unique pattern of MPA branching.     

展肌转位修复跟腱的应用解剖

在30侧成人下肢标本上,观测了拇展肌形态和血供。设计了以足底内侧动脉或其深支为蒂的拇展肌或肌皮瓣转位修复跟腱和皮肤缺损的术式。并作了拇展肌肌腱和跟腱的拉伸破坏试验:拇展肌肌腱载荷平均为66.4kg,跟腱载荷平均为235.2kg。两者载荷之比为1∶3.5.     

内踝区动脉网的显微解剖与隐神经营养血管远端蒂皮瓣的设计

目的：为隐神经营养血管远端蒂皮瓣设计提出解剖学依据。方法：30侧经动脉灌注红色乳胶成年下肢标本，解剖观测内踝区动脉来源、分支、分布及吻合。结果：内踝区动脉有9个来源，构成3条纵向的血管网：(1)内踝前动脉和踝上支的前纵向血管网；(2)骨皮穿支的中纵向血管网；(3)胫后动脉肌间隙支和踝管动脉穿支的后纵向血管网。形成3个层面的血管网：(1)骨膜血管网；(2)深筋膜血管网；(3)皮神经浅静脉血管网。内踝区骨膜、筋膜、大隐静脉、隐神经和皮肤的营养血管同源。结论：内踝区血供来源为多源性，有明显的方向性，吻合十分丰富，可以设计3种包含浅深筋膜、皮神经、浅静脉及其营养血管的小腿内侧远端蒂皮瓣：(1)以胫后动脉肌间隙支为蒂，旋转轴点在内踝最凸出点上3cm；(2)以内踝前动脉筋膜穿支为蒂；(3)以踝管区动脉穿支为蒂，旋转轴点在内踝最凸出点平面。     

膝降血管髌下支蒂股骨内侧髁骨膜瓣逆行转位术的应用解剖

目的　为膝降血管髌下支蒂股骨内侧髁骨膜瓣修复膝关节面缺损提供解剖学基础。 方法　在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上,以收肌结节、股骨内侧髁为观测点解剖观测膝降动脉关节支的走行、分支与分布。另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术。 结果　膝降血管关节支在距股骨内侧髁下缘上(5.9±1.2) cm处发出两大分支：①骨膜支起始外径（1.3±0.2）mm,在股骨内侧髁面上走行距离为(4.8±1.1) cm;②髌下支起始外径为(1.3±0.2) mm,向下走行距离为(6.6±1.5)cm。 结论　可形成膝降血管髌下支-骨膜支蒂股骨内侧髁骨膜瓣逆行转位修复膝关节面缺损。     

带蒂拇展肌皮瓣转位修复足部软组织缺损的解剖与临床

目的:为应用带蒂拇展肌皮瓣移位修复足部皮肤缺损提供解剖学依据。方法:在33侧经动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上,解剖观测拇展肌的形态、血供和神经支配,设计并应用带蒂拇展肌皮瓣转位修复足部软组织缺损65例。结果:经1.5～5年的随访,肌皮瓣成活良好,足负重功能恢复基本正常。结论:证实拇展肌皮瓣在足部软组织缺损治疗中有独特的疗效。