伴有同时性不可切除肝转移的结直肠癌患者治疗的思考

对于肝转移灶不可切除的结直肠癌患者,需要经过多学科刚队讨论,采用全身化疗、介入化疗和肝转移灶消融毁损术等多种方法改善患者预后．应结合患各和肿瘤的特征将患者分为不同组刖,制定各自的治疗同标和治疗策略。其中部分患者,如果化疗后可能转化为潜在可切除,建议给予强化的三药联合方案,尽髓缩短疗程,从而获得肿瘤的最佳反应率．继而行手术切除。KRAS野乍型的患并推荐西妥子单抗联合FOLFOX或FOLFIRI方案,而且旦转移灶转化为可切除,就应该积极手术切除。埘十肝转移灶不可切除且原发灶尤症状的患者,手术切除原发灶似乎可以获得生存收益。关于非手术治疗的选择,目前临床上还存在争议。     

结直肠癌肝转移的转化治疗

对结直肠癌肝转移来说,手术是惟一的治愈手段。但80%的病人初始是不可切除的,将不可切除肝转移转化为可切除是提高结直肠癌总体存活率的关键。目前常用的转化手段有全身化疗（包括单纯化疗、化疗联合靶向药物等）、肝动脉灌注（HAI）、射频消融（RFA）、联合门静脉结扎或栓塞的分期肝切除、联合肝脏分隔及门静脉结扎的二步肝切除等。了解各种转化治疗的有效率和适应证是选择合适治疗的前提。     

初始不可切除结直肠癌肝转移转化治疗结局影响因素分析

目的研究初始不可切除结直肠癌肝转移(CRLM)转化治疗结局影响因素, 为制定患者的个体化治疗策略提供循证医学证据。方法本研究采用回顾性病例对照研究方法, 纳入中山大学肿瘤防治中心2013年1月至2020年1月期间新初始不可切除、经过一线全身治疗且转化成功的98例CRLM患者, 并将同期入院、但转化失败的134例CRLM患者纳为对照组。转化治疗方案:38例接受FOLFOXIRI方案化疗(伊立替康、奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶), 152例接受FOLFOX方案化疗(奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶), 19例接受FOLRIRI方案化疗(伊立替康、亚叶酸钙和氟尿嘧啶), 23例接受全身化疗联合氟尿苷肝动脉灌注化疗;168例接受了靶向治疗, 其中68例贝伐单抗, 100例西妥昔单抗。采用Logistic回归分析临床因素对转化治疗结局的影响。结果 232例纳入分析的患者中, 98例转化成功, 转化成功率42.2%, 其中30例接受单纯肝切除, 68例接受肝切除联术中射频消融。一线化疗后获得部分缓解111例(47.8%), 疾病稳定57例(24.6%), 疾病进展64例(27.6%)。中位随访18.8...     

结直肠癌肝转移转化治疗的研究进展

结直肠癌患者在全病程中发生肝转移的概率达40%~50%,肝转移是影响结直肠癌患者长期预后的重要不利因素。手术切除肝转移灶是唯一可能达到近似根治效果的治疗选择。对于判断为不可切除的肝转移灶,经过综合治疗,使肿瘤缩小,进而将初始不可切除病灶转化为可切除病灶,称为转化治疗。转化治疗可分为以化疗±靶向为主的系统治疗及局部治疗。本文重点综述近年来结直肠癌肝转移转化治疗相关研究成果:(1)梳理肝转移癌手术可切除性评估标准;(2)探讨疗效评估、手术时机及肿瘤侧性对转化治疗方案选择的影响等临床问题;(3)总结转化治疗方案新进展,包括经典双药方案、三药联合的加强方案、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂、多种局部疗法以及门静脉栓塞/两步肝切除、联合肝脏分割和门静脉结扎的分步肝切除术在转化治疗中的应用效果。本综述通过分析结直肠癌肝转移转化治疗现有问题,以期为结直肠癌肝转移的临床治疗发展提供参考。     

伴有不可切除肝转移的结直肠癌的治疗进展

结直肠癌是我国常见恶性肿瘤,发病率为27.47/10万,死亡率为13.27/10万[1]。肝脏与消化道在解剖学上关系密切,是结直肠癌最常见的转移靶器官,14%~18%患者发现结直肠癌时即可发现肝转移[2]。不接受任何治疗的肝转移患者中位生存期仅为4~21个月[3]。原位肿瘤根治性切除及肝转移瘤切除是有效的治疗手段,5年生存率为24%~40%,中位生存时间为28~46个月[4]。但是只有10%~20%患者可以进行手术切除[5]。对于不符合手术条件的患者,需要综合应用多种有效及可靠的治疗方式,最大程度延长患者生存时间,改善预后。     

同时性结直肠癌肝转移治疗策略

正同时性结直肠癌肝转移(colorectal cancer with synchronous liver metastases,s CRLM)的治疗,涉及化疗、手术、射频、介入等,对于直肠癌还涉及放疗,化疗又有新辅助、转化、辅助之分,手术也涉及胃肠道及肝脏,有同期切除、分期切除、切除顺序等问题,可以说s CRLM是整个外科中最为复杂的疾病。相比于其他伴有同时性转移的肿瘤来说,s CRLM的发病率高、预后好,手术后5年存活率可达到     

通过转化治疗提高结直肠癌肝转移手术切除率的新进展

目的了解通过转化治疗提高结直肠癌肝转移手术切除率的外科治疗新进展,评估预后评估模型在肝内转移灶切除术后的应用价值,进一步指导患者术后的综合治疗,从而控制疾病快速进展,改善患者的生存质量。方法收集国内外有关结直肠癌肝转移外科治疗新进展的文献,就结直肠癌肝转移的手术切除指征、预后评估模型以及如何通过转化治疗提高其手术切除率的新进展进行综述。结果通过积极的转化治疗,能够使部分结直肠癌肝转移患者接受手术切除肝内转移灶。对于自始至终均无法接受手术切除肝内转移灶的患者,术前化疗、分子靶向治疗药物、多种介入治疗等转化治疗方案均不失为安全、有效的治疗方法,其对患者的生活质量的提高、生存时间的延长有一定的效果。结论我们应该加强对结直肠癌肝转移转化治疗的重视,积极推动预后评估模型在肝内转移灶切除术后的应用。     

结直肠癌肝转移的外科治疗策略

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位之一，50％-60％的结直肠癌患者最终出现肝转移，其中同时性肝转移约为15％～25％，异时性肝转移约为22％-50％[1]。未能获得治疗的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，CRLM）患者中位生存时间只有5～12个月。而肝转移瘤获得根治性切除术后5年生存率可达40％～58％[2]，遗憾的是在临床上仅有不到10％的患者获得了根治性的肝切除。     

结直肠癌伴不可切除的同时性肝转移的腹腔镜治疗

目的:探讨结直肠癌伴有同时性不可切除肝转移灶的腹腔镜治疗的可行性及临床应用价值。方法:回顾分析2011年6月至2012年12月31例结直肠癌伴不可切除的同时性肝转移患者的临床资料及随访结果。按原发灶手术切除方式分为两组,A组行开腹手术切除结直肠癌原发灶(n=18),B组行腹腔镜手术(n=13)。术后均采取mFOLFOX6方案化疗。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后接受首次化疗时间及治疗效果。结果:31例均成功施行结直肠癌切除术,腹腔镜组无一例中转开腹及严重并发症发生。术后患者行mFOLFOX6方案化疗至少2个周期。经统计学分析发现,两组患者手术时间、治疗效果差异无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组术中出血量明显减少(P<0.01),术后排气时间明显缩短(P<0.05),术后住院时间明显减少(P<0.05),术后接受首次化疗的时间明显缩短(P<0.05)。结论:对于不可切除的同时性结直肠癌肝转移患者,行腹腔镜原发肿瘤切除是安全、可行的;与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗结直肠癌伴不可切除的同时性肝转移,在切除原发灶的手术中具有出血量少、创伤小、术后肠功能恢复快、住院时间明显缩短并促进术后早期化疗等优势。腹腔镜手术对原发肿瘤及转移灶的治疗效果与开腹手术无明显差别,具有良好的临床应用价值。     

结直肠癌肝转移术前药物治疗进展

正肝脏是结直肠癌转移最常见的靶器官,50%的结直肠癌病人会在其病程中出现肝脏转移,2/3的结直肠癌病人因为肝脏转移而死亡。手术仍是结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases,CRLM)病人获得治愈的惟一方法~[1],5年存活率50%,且有20%的病人存活10年。但是80%的CRLM病人初诊时为不可切除,且肝切除术后1年内复发率为30%~47%~[2-3]。多学科综合治疗协作组(multidis-     

结直肠癌同时性肝转移治疗46例分析

目的:探讨结直肠癌同时性肝转移的有效治疗方法。方法:对1996～2004年收治的46例结直肠癌同时性肝转移的临床资料和随访资料进行回顾性分析。根据治疗方法的不同分为3组:A组21例,为一期切除原发灶和肝转移灶并经肝动脉和门静脉置泵化疗者;B组15例,为单纯原发灶切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗者;C组10例,为原发灶和肝转移灶均未能切除而仅行肝动脉和门静脉置泵化疗者。用KaplanMeier法对病人的生存时间作统计分析。结果:A、B、C3组术后中位生存期分别为38、20和13个月;各组之间术后生存时间的比较均有显著统计学差异(P<0.01)。结论:结直肠癌原发灶和肝转移灶一期手术切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗的疗效最好;肝转移灶无法切除者能将原发灶切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗也可取得较好的疗效;原发灶和肝转移灶未能切除而仅经肝动脉和门静脉置泵化疗的疗效相对较差。对结直肠癌同时性肝转移应采取以手术切除为主的综合措施进行积极治疗。     

手术切除和射频治疗孤立性结直肠癌肝转移的比较研究

孤立性结直肠癌肝转移行肝切除是一种可选择的治疗方法,近年来射频(RF)治疗结直肠癌已被较多采用,但确切治疗作用和疗效尚不明确,缺乏随机临床研究,本研究旨在对手术切除和RF治疗结直肠癌肝转移做一比较研究。病人和方法:共确诊45例结直肠癌肝转移病人,行肝切除20例,因手术禁忌     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的:探讨结直肠癌肝转移外科手术治疗的疗效和影响术后生存率的有关因素,总结提高远期疗效的措施.方法:对行外科手术治疗的51例结直肠癌肝转移作临床回顾分析,对治疗中相关因素进行对比分析.结果:全组术后1、3、5年生存率分别为92.2%、47.1%、33.3%.分析表明癌灶数目、手术方式、术后综合治疗等是影响远期疗效的重要因素.结论:早发现早切除是提高治愈性切除率的关键,采用手术为主的综合治疗可有效地提高结直肠癌肝转移的远期疗效.     

结直肠癌肝转移治疗体会

目的探讨结直肠癌肝转移的外科治疗。方法对新郑市人民医院1996年1月至2005年12月间手术治疗的12例结直肠癌肝转移病例资料,进行临床和病理资料的回顾性分析。结果12例患者同时癌4例,异时癌8例。肝转移灶根治性切除4例(33.3%),即手术切缘距离肿瘤边缘超过1.0 cm,肝转移灶均被切除;姑息性切除组8例(66.7%),即手术切缘有癌组织残留或肝门静脉、胆管内有癌栓或肝门部有转移淋巴结。本组患者生存期为4~76个月,中位生存期为35.1个月,5年生存期为25.0%。结论根治性切除是结直肠癌肝转移患者的重要手段。     

结直肠癌肝转移消融与外科切除的治疗选择与时机

结直肠癌是全球第三高发恶性肿瘤,易发生肝转移。消融治疗与外科切除是结直肠癌肝转移有效且安全的局部治疗方法,可在全身治疗有效的基础上,有效控制局部病灶,延长患者生存期。药物治疗的进步使很多既往不宜局部治疗的结直肠癌肝转移患者获得了局部转化治疗机会。然而对于不同治疗目标、不同肿瘤负荷的结直肠癌肝转移,消融治疗与外科切除干预的时机以及术式尚没有明确的界限。本文对结直肠癌肝转移消融治疗与外科切除的研究进展以及治疗时机选择进行讨论。     

多学科团队模式下结直肠癌肝转移的转化性治疗（附86例报告）

目的 探索适用于初始不可切除的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases,CLMs）病人转化性治疗的多学科团队（MDT）模式,评价转化性治疗的安全性和有效性。方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月复旦大学附属中山医院经过MDT诊治模式并转化性治疗成功的86例CLMs病人的临床资料,评价MDT诊治模式下转化性治疗的实施及近远期疗效,并分析预测病人预后的因素。结果 86例病人随访41.0（24～68）个月,转移灶复发73例,39例死亡。病人的1、2、3年累积总存活率（OS）分别为90.6%、75.6%、65.1%;中位生存时间为（47.5±3.1）个月。1、2、3年无疾病存活率（DFS）分别为72.1%、48.8%、31.4%,中位DFS时间（22.0±2.9）个月,与99例初始可切除性CLMs的OS和DFS相比差异无统计学意义（P >0.05）。86例病人围手术期病死率1.5%,手术并发症发生率24.4%且经过积极支持治疗后均痊愈。肿瘤缓解程度与早期肿瘤退缩对转化性治疗病人的预后有预测作用。结论 对于不可切除的CLMs,MDT指导下的转化性治疗安全、有效,转化治疗成功病人的中期生存效果与初始可切除性CLMs相似,长期生存效果值得期待。     

结直肠癌肝转移转化治疗中靶向药物合理应用的专家指导意见

肝转移灶完整切除是结直肠癌肝转移获得潜在治愈的唯一机会。转化治疗对提高结直肠癌肝转移患者手术切除率,延长生存时间和改善预后具有重要意义。转化治疗的目标应该是尽量应用具有最高效率的治疗方案,以期获得尽可能高的转化切除率。为进一步规范靶向药物在结直肠癌肝转移转化治疗的合理应用,中国抗癌协会大肠癌专业委员会组织肝脏外科、结直肠外科和消化道肿瘤内科专家,结合该领域国内外最新进展,提出结直肠癌肝转移转化治疗中靶向药物合理应用的专家指导意见,旨在为我国外科医生的临床实践提供参考。     

结直肠癌肝转移多模式治疗中反复肝切除的作用

Ahmad A，Chen SL，Bilchik AJ的回顾性分析研究显示，结直肠癌局限性肝复发经反复肝切除的患者其中位生存期和5年生存率均高于同期只行1次肝切除的患者，且差异有统计学意义。因此局限于肝的结直肠癌复发的多模式治疗应考虑行反复肝切除[Arch Surg，2007；142（6）：526-531]。     

结直肠癌肝转移外科治疗进展

正结直肠癌是临床上最常见恶性肿瘤之一,在全球恶性肿瘤发病率中排名第三~([1]),国内排名第五~([2]),且发病率随年龄逐渐上升。结直肠癌发展过程中,最常见的转移部位为肝脏,约50%的结直肠癌患者在疾病过程中发生同时性或异时性肝转移,约15%～25%结直肠癌在确诊时同时伴有肝转移。     

结直肠癌肝转移的综合治疗

目的 总结和分析结直肠癌肝转移的早期诊断与治疗效果。方法 对19例结直肠癌肝转移患者通过检测血液癌胚抗原(CEA)、B超、CT扫描等检查．提出早期诊断及治疗方案。对肝转移灶根治切除的7例患者术后常规行肝动脉或门静脉插管皮下埋泵区域化疗术(DDS)．与12例仅行肝转移灶根治切除的患者进行1、3年生存率的比较。结果 早期诊断结直肠癌肝转移并到根治切除且术后行DDS的患者与单纯肝转移灶根治切除组1、3年生存率分别为86％、60％和66％、40％,统计学分析具有显著差异。结论 结直肠癌肝转移根治切除辅助术后行DDS治疗效果最好。