腹腔镜胆囊切除漏诊胰腺癌分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术漏诊胰腺癌的原因、术中探查胰腺的指针、漏诊后的早期诊断、治疗方式的选择。方法回顾性分析1995年5月至2007年12月我院LC手术或外院手术后转入我院6例漏诊胰腺癌的临床资料,并对之进行随访。结果LC术后至再次就诊的时间为15 d至4个月,平均58天。再次手术确诊后随访生存时间2~13个月,平均4.5个月。结论LC术前完善检查,重视高危人群的检测,术中明确探查胰腺的指征,是减少漏诊的重要措施。     

胰腺癌诊治困难的原因及其对策

胰腺癌的发病率正以惊人速度持续上升，据上海疾病控制中心统计，本市2002年至2006年平均年新发病例数达1638例，粗发病率已达12．17／10万，在恶性肿瘤中，男性和女性胰腺癌的发病率已分别占第8位和第7位。近20年，随着我国国民经济水平、医疗保健条件及医学科学技术的不断提高。外科手术操作技术的日臻完善，手术切除率已提高至30％-40％，     

聚焦超声消融治疗胰腺癌的临床观察

目的探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)消融治疗胰腺癌的疗效和安全性.方法采用JC型高强度聚焦超声治疗系统,消融治疗44例胰腺癌患者.观察治疗前后的影像学变化及临床症状,评价HIFU治疗的疼痛缓解程度、生存期及不良反应.结果44例患者经HIFU治疗后,疼痛缓解率为94.74%,1、3、5年生存率分别为15.91%、6.82%、2.27%,中位生存时间为8个月(3～71个月).无上消化道出血或胃肠穿孔等严重并发症.增强CT或MRI显示HIFU治疗区内组织消融.结论HIFU是一种治疗胰腺癌的有效方法.该法无创、安全性较高、止痛效果明显,适合病情较重、不能耐受其他方法治疗的患者.     

高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌128例分析

目的 评价高强度聚焦超声(HIFU)治疗晚期胰腺癌的作用、安全性和有效性.方法 分析了128例晚期胰腺癌患者(Ⅲ期41例,Ⅳ期87例)接受HIFU治疗,通过临床症状、实验室检查、影像学变化和生存期等观察疗效.结果 全组病例未发生严重不良反应,22.9％患者癌抗原19-9下降,疼痛缓解,有效率为72.5％.局灶近期疗效为部分缓解11.7％,稳定70.3％,进展18.0％.1年生存率为16.7％,中位生存期为7.0个月.其中Ⅲ期患者1年生存率为28.5％,中位生存期为9.0个月;Ⅳ期患者1年生存率为10.8％,中位生存期为6.0个月.结论 HIFU治疗能够有效稳定瘤灶、缓解疼痛、延长患者生存期且不良反应少,显示了良好的临床价值.     

腹腔镜胆囊切除术漏诊胰腺癌7例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中漏诊胰腺癌的原因、术中探查胰腺的指征、漏诊后的早期诊断、再治疗方式的选择。方法 回顾性分析1996年1月至2004年10月中山大学第三医院收治的外院腹腔镜胆囊切除术（LC）术中漏诊胰腺癌7例的临床资料，并对之进行随访。结果 LC术后至再次就诊的时间为3d至5个月，平均61．3d，再次手术确诊后随访生存时间3-17个月，平均8．6个月。结论 LC术前完善检壶，重视高危人群的监测，术中明确探壹胰腺的指征，是减少漏诊的重要措施。     

胰腺癌——胰腺癌的影像学诊断

胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中最常见的肿瘤，传统影像检查方法虽有助于该肿瘤的诊断，但敏感性较低。随着影像学技术的不断发展，胰腺癌特别是早期胰腺癌的检出率明显提高，并能对其肿瘤TNM分期和功能进行评估。     

胆囊穿孔的超声诊断及漏诊分析

目的 :应用二维超声诊断胆囊穿孔。方法 :回顾分析经手术证实的 2 4例胆囊穿孔的超声诊断资料。结果 :16例术前已明确诊断 ,8例漏诊。胆囊穿孔超声主要表现为胆囊壁分层并不规则增厚 ,外壁线模糊 ,局限性缺损 ,“壁龛征”以及胆囊周围形成不规则低回声肿块。漏诊病例超声主要表现为胆囊腔缩小、模糊及腹腔积液。结论 :超声检查有助于明确急性胆囊炎有无并发胆囊穿孔 ,对进一步采取有效的治疗措施有一定的临床价值。     

高能聚焦超声治疗晚期胰腺癌的初步研究

我院于 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 8月采用高能聚焦超声(ｈｉｇｈｉｎｔｅｎｓｉｔｙｆｏｃｕｓｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ,ＨＩＦＵ)治疗晚期胰腺癌患者13例 ,旨在探讨ＨＩＦＵ治疗胰腺癌的可行性、有效性和安全性。资料和方法1 一般资料 :采用ＨＩＦＵ治疗的晚期胰腺癌患者 13例 ,其中男性 12例 ,女性 1例 ;年龄 33～ 80岁 ,平均 6 2岁。胰头癌 5例 ,其中 4例于ＨＩＦＵ治疗前经手术探查不能手术而行胆肠吻合术 ;胰体尾癌 8例 ,皆已侵袭腹腔大血管或患者一般情况差不能行手术治疗。 1例治疗 1次后放弃治疗。本组病灶直径在 4～ 8ｃｍ。2 …     

超声介入腹腔神经节毁损治疗胰腺癌疼痛

目的探讨超声介导腹腔神经节毁损对胰腺癌疼痛患者的治疗作用。方法97例胰腺癌疼痛患者采用B超引导经皮穿刺。于腹腔动脉干根部旁侧注入无水乙醇15ml。实施腹腔神经节化学性毁损。对比观察治疗前后疼痛的视觉模拟评分（VAS）、血清SP和13-EP以及T细胞亚群水平变化。结果97例中仅1例穿刺失败，成功率99．0％，无严重并发症；VAS、血清SP和β-EP与术前比较差异有显著性（P〈0．01。P〈0．05，P〈0．01）；疼痛完全缓解率54．2％，部分缓解率21．9％，轻度缓解率11．4％，无效12．5％，疼痛复发率仅10．7％，生存质量明显提高；与疼痛治疗前相比，胰腺癌疼痛患者的淋巴细胞T亚群水平显著上升（P〈0．01）。结论本微创技术具有很高的安全性。能显著减轻胰腺癌性疼痛并提高细胞免疫水平。     

超声引导无水乙醇治疗胰腺癌疼痛的可靠性评价

目的　评价超声引导内脏神经化学性切除治疗胰腺癌疼痛的安全性及疗效。　方法　采用B超引导瘤周及腹腔神经节无水乙醇注射 ,治疗中晚期胰腺癌疼痛患者 42例 ,观察穿刺成功率、并发症及疼痛缓解情况 ,比较治疗前后视觉模拟评分 (VAS)、血浆P物质 (SP)水平变化。　结果　穿刺成功41例 ,成功率 97 6 % (41/ 42 ) ,失败 1例 ;无创伤性胰腺炎、胰漏、出血及腹腔感染等并发症发生 ;治疗后VAS评分、血浆SP显著下降 (t=2 2 10 ,P =0 0 0 ;t=3 6 1,P =0 0 0 ) ;疼痛完全缓解率 80 5 % (33/ 41) ,无效 3例 (7 3 % ) ,疼痛复发率 7 3 % (3/ 41)。　结论　本法微创、安全性高 ,可有效缓解中晚期胰腺癌疼痛 ,提高生存质量。     

胰腺损伤误漏诊原因分析

胰腺损伤临床上较少见 ,约占腹部外伤的 1%～10 % [1] ,由于病情复杂 ,缺乏特异性 ,临床上常不能及时诊断。我院近 5年共收治胰腺损伤 19例 ,其中术前被误漏诊14例 ,占 73.7% ,现报告如下。1　临床资料　　本组 19例 ,男 13例 ,女 6例 ,年龄 9～ 6 7岁。闭合伤 17例 ,开放伤 2例 ,均经手术确诊。按 1990美国创伤外科协会提出的分级方法[2 ] ,属Ⅰ～Ⅱ级 11例 ,Ⅲ级 4例 ,Ⅳ级 3例 ,Ⅴ级 1例 ,合并其他脏器损伤 17例 ,其中合并二种以上脏器损伤 6例。术前确诊为胰腺损伤仅 5例 ,占 2 6 .3% ,诊断为其他脏器损伤 ,而遗漏胰腺损伤 10例 ,拟腹部…     

高强度聚焦超声治疗进展期胰腺癌的临床现状

目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗进展期胰腺癌的应用价值.方法 检索近年来国内外有关HIFU治疗进展期胰腺癌研究的相关文献并对其进行综述.结果 采用HIFU治疗进展期胰腺癌可延长生存期、控制疼痛、增强机体免疫功能,并且在治疗过程中未见明显严重并发症的发生,其通过与放疗、化疗及中医药的联合治疗可以显著延长患者的生存...     

颅内病变误漏诊原因分析

在临床上，颅内病变一旦被误漏诊，将延误治疗，其后果往往十分严重。本院曾收治典型病例６例。现报告如下，以期引起临床重视。临床资料本文６例中男５例，女１例；年龄９～７７岁。其病史、诊断、治疗及结果见表１。清创时粗心大意。在当地卫生院清创缝合时，术中未探查颅内，本文６例，１０天后患者仍感头痛不适，来本院头颅CT检查，发现颅骨有凹陷性骨折，骨片陷下１．１cm。２．减少误漏诊的措施：（１）详细采集病史。患者若有头部外伤史，无论伤势轻重，均应尽可能详细了解病史。以提高确诊设备限制，可积极转院，以尽早明确诊断。…     

胰腺癌的影像学诊断

胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中最常见的肿瘤 ,传统影像检查方法虽有助于该肿瘤的诊断 ,但敏感性较低。随着影像学技术的不断发展 ,胰腺癌特别是早期胰腺癌的检出率明显提高 ,并能对其肿瘤TNM分期和功能进行评估。一、胃肠道造影胃肠造影仅见间接征象 :胃窦部因胰头癌可呈局限性压迹和前上移位 ,外压性充盈缺损 ,轮廓僵直。梗阻性扩张的胆总管和胆囊分别可导致十二指肠球后带状压迹 (“笔杆征”)和球部上方弧形压迹。十二指肠可见反 3字征。部分胰尾癌可发生脾静脉阻塞而出现胃底静脉曲张。二、经内窥镜逆行性胰管造影 (ERCP)因大部分胰腺癌发生…     

急性肾功能衰竭误漏诊原因分析及肾活检的意义

目的：探讨急性肾功能衰竭（ARF）误漏诊原因,提高ARF诊断水平。方法：分析入院前诊断与肾活检与肾活检后诊断的符合率,寻找误漏诊原因。结果：经肾活检证实68例ARF病例中20例（29．6％）存在病因误诊,包括急性肾小球肾炎（AGN）、急进性肾炎（RPGN）、 急性肾小管坏死（ATN）、膜增生性肾小球肾炎（MPGN）、原发性肾病综合征伴特发性急性肾功能衰竭（NS＋IARF）、狼疮肾炎（LN）、急性间 质性肾炎（AIN）、慢性肾炎急性发作等之间混淆。有30．9％（21／68）例改变了治疗方案,35．3％（24／68）部分改变了治疗方案,33．8％（23／68）按原方案治疗。结论：临床上有相当部分ARF的病因被误诊,在诊断困难时应及时肾活检,以免延误治疗。     

不同影像学检查对胰腺癌的诊断分析

目的:探讨超声、X线计算机体层摄影术(CT)、磁共振成像(MRI)三种影像学检查方法在胰腺癌诊断中的意义.方法:对52例患者超声、CT、MRI检查结果及术后病理检查结果进行了比较,分析超声、CT、MRI检查对胰腺癌的诊断价值.结果:超声、CT、MRI检查的灵敏度分别为78.1％、87.5％、90.6％.CT、MRI的灵敏度明显高于超声检查,CT与MRI灵敏度接近.结论:超声、CT、MRI检查各有其特点,应根据情况合理运用.     

胰腺癌——胰腺癌的分期及其依据

理想的肿瘤分期不仅可以判断患者的预后，制定治疗策略，而且用于比较治疗结果，设计和评估临床研究的长期趋势。胰腺癌缺乏有效的早期诊断和准确的分期手段，影像学和内镜技术的进展为胰腺癌的术前分期提供了新的方法。目前临床应用的胰腺癌分期方法包括B超(US)、内镜超声(EUS)、CT、ERCP、MRCP、PTC、PET、经壶腹胰管镜和腹腔镜等。胰腺癌术前分期的目的包括两方面，一是判断是否转移，另外是评估肿瘤的可切除性。     

术中超声引导下125I粒子植入放射治疗胰腺癌17例临床观察

目的探讨超声引导125I放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌的可行性和效果. 方法术前根据肿块大小计算放射总剂量、粒子数量及间距.全麻后术中超声实时监视,均匀布针并植入粒子.术后超声及/或X线片确认植入部位及有无漏植. 结果 17例手术均获成功.术中超声清晰显示肿块,准确引导植入针的插入,成功监视粒子的植入,术后证实植入部位准确.术后1个月5例肿块消失,肿瘤缩小＞50%7例,＜50%5例.腹痛7例,3天后疼痛均消失.4例术后发热,2例腹水,2例各有1颗粒子迁徙到肝脏.所有患者术后1周左右均出现了胃肠道症状.除3例因多脏器功能衰竭死亡外,其余14例至2004年8月已存活2～26个月(平均10个月). 结论该项技术可行,具有明显姑息治疗作用.     

超声诊断易漏诊高位下肢深静脉血栓1例

患者男,47岁,因左腿肿痛2周就诊。查体见左大腿肿胀,内侧压痛明显,延续至内踝处,肤色正常,无毛孔粗大表现。外院下肢静脉超声检查报告：左侧股总静脉分叉处、股深静脉、股浅静脉管腔血流充盈良好,无血栓回声。我院超声检查：大隐静脉全程低絮状新鲜血栓回声,股总静脉在大隐静脉入口处部分血栓形成,向上延续至髂外静脉,     

胰管镜、胰管内超声在胰腺癌诊断中的应用价值

胰腺癌位于腹膜后 ,位置隐蔽 ,临床症状不典型 ,早期诊断极为困难 ,手术切除率低 ,预后差 ,术后5年生存率多不超过 5%。因此 ,提高胰腺癌预后的唯一手段就是早期诊断 ,尽早手术切除。近年来 ,由于内镜技术及医学影像学技术的不断发展 ,胰腺癌的诊断水平有了一定提高 ,但早期诊断仍有一定困难。随着胰管镜及胰管内超声这两项新技术在临床上的应用 ,大大提高了胰腺癌的早期诊断率。本文综合有关文献 ,就胰管镜和胰管内超声对胰腺癌的诊断价值作一评估。一、胰管镜 (ｐｅｒｏｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｏｓｃｏｐｅｙ ,ＰＰＳ)1.仪器及操作方法 :…