早期使用前置式踝足矫形器脑卒中偏瘫患者的步行能力和速度

背景：脑损伤和脑卒中存活者有相当部分遗留有足下垂内翻畸形,需要借助于踝足矫形器进行治疗。 目的：探讨早期使用前置式踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响及优势。 方法：回顾分析常熟市第二人民医院2008年6月至2009年10月治疗的54例脑卒中偏瘫患者的临床资料,佩戴前置式踝足矫形器为前置组28例和佩戴后置式踝足矫形器为后置组26例。所有患者进行10 m最大步行速度测试,每天观察两组患者步行功能恢复情况。 结果与结论：所有患者在观察期间,无退出及死亡,前置式踝足矫形器组日常生活能力的Barthel指数评分(60.0±12.9)明显高于后置踝足矫形器组日常生活能力的Barthel指数评分(59.1±10.9),但两组间没有显著差异(P > 0.05),在10 m最大步行速度测试中,前置式踝足矫形器组步行速度(39.6±11.6) m/min较后置踝足矫形器组步行速度(33.0±12.4) m/min明显加快(P < 0.05)。说明前置式踝足矫形器更合适用于脑卒中偏瘫患者改善步行速度。     

脑卒中偏瘫临床应用的支具材料：种类及其生物相容性

背景：脑卒中偏瘫患者使用康复支具可明显提高其运动功能。 目的：探讨脑卒中偏瘫支具材料的种类及生物相容性。 方法：以“脑卒中,偏瘫,支具,材料;Cerebral apoplexy,hemiplegia,support,material”为关键词,应用计算机检索1999至2015年万方数据库、清华知网数据库、PubMed数据库,选取有关脑卒中偏瘫与支具材料生物相容性研究的文献,同一领域文献选择权威杂志或发表时间为近期的文献,依据纳入排除标准选取15篇文献进行归纳分析。 结果与结论：热塑矫形器主体采用聚丙烯材料制成,用于脑卒中偏瘫引起的足下垂,聚丙烯材料强度高、韧性好,安全无毒,半硬的足底在摆动期可以协助足尖的提起。高分子纤维材料矫形器的特点是使用简便、韧性好、强度高,透气性能好,不会影响X射线检查。碳纤维材料质轻、比强度、比模量高,抗疲劳性能好,可设计性强,安全性能好。聚丙烯和碳纤维材料踝足矫形器临床实验研究发现,脑卒中偏瘫患者佩带聚丙烯踝足矫形器后在步行距离和爬楼梯速度方面有提高,患者感觉更加平衡和安全。通过对不同材料矫形器的实验研究,可以从中获得更多患者的使用偏好,对矫形器材料今后的开发和设计有很大帮助。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

具有主动与被动运动训练功能自动化运动治疗仪的研制

背景:研制自动化运动治疗设备是肢体功能障碍患者和家属的迫切要求,而国外同类产品价格相对昂贵。目前国内外尚无主动运动和被动运动结构合成一体,体现出两者作用相辅的运动治疗仪。目的:应用自行研制的电脑多功能运动治疗仪对脑卒中肢体偏瘫患者进行主动运动和被动运动训练,观察其训练效果。方法:将60例脑卒中肢体偏瘫患者按随机数字表法分为试验组和对照组,每组30例。两组患者均采用偏瘫肢体综合训练手法,如Bobath握手、桥式运动、翻身、PNF技术训练、坐位平衡和站立平衡功能训练等。试验组在偏瘫肢体综合训练基础上,采用自行研制的电脑多功能运动治疗仪训练偏瘫侧上下肢体。治疗30d后采用Brunnstrom方法评定2组患者运动功能的改善情况,以Barthel指数评定日常生活活动能力的改善情况。结果与结论:与治疗前相比,治疗30d后2组患者肢体运动功能和日常生活活动能力均有较明显改善,试验组总有效率明显高于对照组(P0.05)。提示采用自行研制的电脑多功能运动治疗仪对脑卒中后偏瘫患者进行运动训练有利于其偏瘫肢体运动功能的恢复,从而提高其生活质量;应根据患者具体病情制定个体化康复治疗方案,尽早应用于脑卒中偏瘫患者的康复治疗中。     

连续康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能和生活质量的影响

目的 研究连续康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能和生活质量的影响。方法 选取2018年3月~2019年3月我院收治的84例脑卒中偏瘫患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各42例,对照组采用常规护理,观察组采用连续康复护理干预,比较两组治疗总有效率、肢体功能评分及生活质量评分。结果 观察组治疗总有效率为95.23%,高于对照组的80.95%,差异有统计学意义（P＜0.05）;护理后两组肢体功能评分（上肢、下肢）均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;护理后两组生活质量（心理状态、社会功能、躯体功能、工作情况）评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 连续康复护理干预可促进脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复,提高患者生活质量,进一步改善患者的预后效果,具有临床应用价值。     

意向性训练对脑卒中偏瘫患者康复治疗的影响

目的：探讨意向性训练对脑卒中偏瘫患者患侧肢体运动功能的恢复有促进作用。方法实验组采用常规康复治疗与意向性训练干预,而对照组仅以常规康复治疗。患者高级认知功能及听理解功能均正常,偏瘫侧的肢体均无随意运动,训练2个月,均采用肢体运动功能及ADL评价量表相互对照。结果两组患者在治疗前的一般资料无显著差异而治疗2个月后有显著差异。结论早期采用意向性训练对偏瘫患者的康复训练有促进作用,值得临床康复中应用。     

中药药熨配合早期肢体功能训练对中风偏瘫患者肢体康复的作用

目的：探讨中药药熨配合早期肢体功能训练对中风偏瘫患者肢体康复的效果。方法将238例中风偏瘫患者随机分为对照组、观察组,每组119例,对照组患者按脑病科常规治疗和偏瘫肢体早期康复治疗护理,观察组患者按脑病科常规治疗和偏瘫肢体早期康复治疗护理基础上采用每次康复训练前先进行中药药烫治疗再进行康复训练。6w后观察两组患者偏瘫肢体康复效果。结果对照组患者偏瘫肢体康复总有效率为69.7%,观察组为94.1%,两组比较<0.05,差异具有统计学意义。结论中药药熨配合早期肢体功能训练可有效促进中风患者偏瘫肢体功能恢复,值得临床推广应用。     

超早期综合康复护理对脑卒中患者日常生活能力的影响

目的 探讨超早期综合康复护理对脑卒中患者日常生活能力恢复的影响.方法 对86例脑卒中住院患者,随机分为综合康复组和对照组,综合康复组44例,对照组42例.两组患者入院后根据不同病情而采用药物治疗,对照组采用常规康复护理,综合康复组在一般药物治疗护理基础上进行超早期(脑梗死24h内,脑出血48h内)综合康复治疗护理.观察两组患者治疗护理前后肢体运动功能各项指标评定和两组治疗效果等进行对比.结果 超早期综合康复治疗护理能明显改善脑卒中患者偏瘫肢体功能和ADL能力,两种方法 比较有统计学意义(P<0.05).结论 对脑卒中患者进行超早期综合康复护理,可减少脑卒中患者的残疾发生,缩短病程,能明显改善脑卒中患者偏瘫肢体功能和ADL能力,降低致残率.     

组织工程化神经导管修复外周神经损伤

背景：神经导管技术理论上采用生物或非生物材料预制成合适的管状支架,桥接神经断端两侧,在提供神经再生微环境的同时通过神经诱导、营养作用促进神经再生。 目的：观察组织工程化神经导管修复外周神经损伤的临床效果。 方法：选择24例陈旧性上肢神经损伤患者,以患者自愿原则分2组治疗：试验组采用组织工程化神经导管修复,对照组采用自体周围体表感觉神经移植修复。治疗后随访6个月观察患者肢体神经损伤功能修复效果。 结果与结论：随访6个月后,两组肢体远端感觉运动功能与目测类比疼痛评分均较治疗前改善(P < 0.05),且试验组效果更好(P < 0.05);两组损伤侧感觉与运动神经传导速度均较治疗前改善(P < 0.05),且两组间差异无显著性意义。说明组织工程化神经导管材料符合神经修复导管支架的要求,临床应用疗效肯定。     

改良强制性运动疗法治疗脑卒中偏瘫上肢功能障碍的疗效观察

目的观察改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫引起上肢功能障碍的治疗效果。方法对50例脑卒中偏瘫上肢功能障碍患者随机分成治疗组和对照组,两组患者均接受药物、针灸、理疗等临床常规治疗,对照组25例,采用常规康复训练方法（包括肌力增强训练、关节活动度训练、Bobath方法或本体感觉神经肌肉促进技术）,治疗组25例,在对照组基础上加用改良强制性运动疗法。结果治疗组Barther指数评分与简化Fugl-Meyer上肢运动功能评分改善程度明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论改良强制性运动疗法能够有效改善脑卒中偏瘫患者的上肢功能。     

早期康复对脑卒中偏瘫合并心理障碍疗效观察

目的探讨综合康复治疗对脑卒中偏瘫合并心理障碍患者的临床价值。方法选择脑卒中导致偏瘫合并心理障碍患者112例,随机分为治疗组和对照组各56例,两组患者入院后均行神经内科常规治疗、肢体功能康复训练及低频电刺激治疗;治疗组在康复治疗的基础上再进行认知功能和心理治疗。在患者治疗前和治疗1个月时应用简式Fugl-Meyer运动功能积分(FMA)、简易精神状态检查(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定。结果治疗1个月后,治疗组FMA和MMSE评分明显提高(t=-7.93,P0.01,t=2.98,P0.01),HAMD评分显著下降(t=-7.93,P0.01)。结论对于脑卒中偏瘫合并心理障碍的患者,在进行早期康复训练的同时,积极开展心理治疗,不仅有利于患者的认知功能和心理状态的改善,同时也能促进其肢体运动功能的恢复。     

早期康复护理干预改善首发脑卒中偏瘫患者肢体功能的效果分析

目的 探讨首发脑卒中偏瘫患者给予早期康复护理干预对其肢体功能的影响。方法 将我院收治的132例首发脑卒中偏瘫患者根据住院单双号分为对照组和干预组,每组66例。对照组采用常规临床护理措施,干预组在对照组基础上开展早期康复护理干预,对比两组患者护理前后上下肢肌力评分、Barthel指数和Fugl-meyer评分。结果 护理干预后,两组患者的肌力水平均较护理前有所改善,但干预组患者改善情况优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的Fugl-meyer评分和Barthel指数评分均较护理前有所改善,但干预组患者改善情况优于对照组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 首发脑卒中偏瘫患者给予早期康复护理干预,能够促进其肢体功能的恢复,降低患者的致残率,从而有效提高其生活质量。     

肌电生物反馈对脑梗死偏瘫康复的临床疗效

目的：探讨偏瘫患者接受肌电生物反馈治疗的治疗效果。方法：120例偏瘫患者随机分为两组，肌电生物反馈组和对照组，每组60例，分别于治疗开始前和治疗结束时，按简化Fugl-Meyer评分法和日常生活活动能力评价（ADL）的Barthel指数评分，比较两组的治疗效果。结果：肌电生物反馈组患者简化Fugl-Meyer评分法和日常生活评价（ADL）的Barthel指数评分的改善明显好于对照组（P＜0．01）。结论：肌电生物反馈治疗能显著提高患者肢体的运动功能及日常生活活动能力。     

力量训练和功能训练偏瘫阴性患者上肢神经肌肉功能的恢复：个案特点

背景：偏瘫患者上肢功能康复目前许多治疗方法,但针对患者的病症,以独立功能能力为目标的任务导向性训练方法报道不多。 目的：探讨功能训练和力量训练对偏瘫阴性特征患者上肢动作能力恢复的疗效。 方法：对因脑蛛网膜下腔出血,做动脉瘤栓塞时血管壁沉淀物堵塞中动脉血管造成右偏瘫致上运动神经元损伤的偏瘫阴性患者进行训练前后的BrunstormⅤ级动作测试,同时进行录像和肌电图测试,通过录像发现运动障碍,找出中枢性瘫痪肌肉,对患者瘫痪肌的功能进行运动学分析,治疗前后患侧神经肌肉功能的进步情况。 结果与结论：通过150次的训练,使患者完全失用的右手能完成功能训练(吃香蕉动作)14次。说明功能训练和力量训练对偏瘫阴性特征患者上肢动作能力的康复效果显著。     

品管圈在脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的效果研究

目的 探索品管圈活动在脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的作用。方法 在神经内科选择2017年8月7日~20日脑卒中偏瘫住院患者良肢位摆放490例为研究对照组,选择2018年1月15日~28日脑卒中偏瘫住院患者良肢位摆放441例为观察组,按照品管圈的步骤开展脑卒中偏瘫患者良肢位摆放活动,对改善前后结果进行对比。结果 实施品管圈活动后,脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的错误率由64.90%降至25.62%,目标达标率为97.16%,实际改善幅度为60.52%,改善前后比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;圈成员责任心、发现问题及解决问题的能力、创新能力、沟通与协调能力、荣誉感、运用品管手法的能力都有明显提升;患者及家属对良肢位认知高于活动前,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 在脑卒中偏瘫患者良肢位摆放中实施品管圈活动不仅有助于降低脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的错误率、提高专科护理质量、护患满意度及职业价值,而且有助于护士科研思维拓展及水平的提高。     

Neurorehabilitation with new functional electrical stimulation for hemiparetic upper extremity in stroke patients.

In recent years, our understanding of motor learning, neuroplasticity, and functional recovery after the occurrence of brain lesion has grown significantly. New findings in basic neuroscience have stimulated research in motor rehabilitation. Repeated motor practice and motor activity in a real-world environment have been identified in several prospective studies as favorable for motor recovery in stroke patients. Electrical stimulation can be applied in a variety of ways to the hemiparetic upper extremity following stroke. In this paper, an overview of current research into clinical and therapeutic applications of functional electrical stimulation (FES) is presented. In particular, electromyography (EMG)-initiated electrical muscle stimulation--but not electrical muscle stimulation alone--improves the motor function of the hemiparetic arm and hand. Triggered electrical stimulation is reported to be more effective than untriggered electrical stimulation in facilitating upper extremity motor recovery following stroke. Power-assisted FES induces greater muscle contraction by electrical stimulation in proportion to the voluntary integrated EMG signal picked up, which is regulated by a closed-loop control system. Power-assisted FES and motor point block for antagonist muscles have been applied with good results as a new hybrid FES therapy in an outpatient rehabilitation clinic for patients with stroke. Furthermore, a daily home program therapy with power-assisted FES using new equipment has been able to effectively improve wrist and finger extension and shoulder flexion. Proprioceptive sensory feedback might play an important role in power-assisted FES therapy. Although many physiotherapeutic modalities have been established, conclusive proof of their benefit and physiological models of their effects on neuronal structures and processes are still missing. A multichannel near-infrared spectroscopy study to noninvasively and dynamically measure hemoglobin levels in the brain during functional activity has shown that cerebral blood flow in the sensory-motor cortex on the injured side is higher during a power-assisted FES session than during simple active movement or simple electrical stimulation. Nevertheless, evidence-based strategies for motor rehabilitation are more easily available, particularly for patients with hemiparesis.     

Motor hand recovery after stroke. Prognostic yield of early transcranial magnetic stimulation.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) was performed in 20 patients within the first days after stroke. Motor evoked potentials (MEPs) were bilaterally recorded over thenar eminence muscles, and central motor conduction time (CMCT), amplitude of the MEPs (A%M) and threshold intensity compared between both sides. Six months later the patients were reexamined. Within the first days after stroke the obtention of MEPs at rest or during voluntary muscle activation have a favorable prognostic value. All patients with early response by TMS reached a good motor function in the following months. The follow-up showed that the electrophysiological improvement was closely related to clinical recovery of the hand function. However, even in cases with a good recovery, the CMCT and, mainly, the A%M, may be significantly different related to those in normal hand. TMS may be an early and valuable prognostic indicator of hand function recovery after stroke, and their prognostic yield is higher than clinical evaluation and CT study. TMS is a quantifiable method of motor disability and may have practical application in the management and rehabilitation therapy in stroke patients.     

Nervous system reorganization following injury

Contrary to the classical view of a pre-determined wiring pattern, there is considerable evidence that cortical representation of body parts is continuously modulated in response to activity, behavior and skill acquisition. Both animal and human studies showed that following injury of the peripheral nervous system such as nerve injury or amputation, the somatosensory cortex that responded to the deafferented body parts become responsive to neighboring body parts. Similarly, there is expansion of the motor representation of the stump area following amputation. Reorganization of the sensory and motor systems following peripheral injury occurs in multiple levels including the spinal cord, brainstem, thalamus and cortex. In early-blind subjects, the occipital cortex plays an important role in Braille reading, suggesting that there is cross-modal plasticity. Functional recovery frequently occurs following a CNS injury such as stroke. Motor recovery from stroke may be associated with the adjacent cortical areas taking over the function of the damaged areas or utilization of alternative motor pathways. The ipsilateral motor pathway may mediate motor recovery in patients who undergo hemispherectomy early in life and in children with hemiplegic cerebral palsy, but it remains to be determined if it plays a significant role in the recovery of adult stroke. One of the challenges in stroke recovery is to identify which of the many neuroimaging and neurophysiological changes demonstrated are important in mediating recovery. The mechanism of plasticity probably differs depending on the time frame. Rapid changes in motor representations within minutes are likely due to unmasking of latent synapses involving modulation of GABAergic inhibition. Changes over a longer time likely involve other additional mechanisms such as long-term potentiation, axonal regeneration and sprouting. While cross-modal plasticity appears to be useful in enhancing the perceptions of compensatory sensory modalities, the functional significance of motor reorganization following peripheral injury remains unclear and some forms of sensory reorganization may even be associated with deleterious consequences like phantom pain. An understanding of the mechanism of plasticity will help to develop treatment programs to improve functional outcome.     

硬膜外植入式皮质刺激脑卒中患者提高神经网络功能

背景：硬膜外植入式皮质刺激兼顾了经颅磁刺激、经颅直流电刺激、硬膜下皮质刺激和深部脑刺激的优点,可显著改善脑卒中后的肢体运动与语言功能。 目的：综述近年来有关硬膜外植入式皮质刺激在脑卒中康复中的研究及其临床应用。 方法：由第一作者应用计算机检索1995年1月至2014年4月PubMed 数据库及中国期刊全文数据库文献,检索关键词为“cortical stimulation,extradural motor cortex stimulation,extradural cortical implants,extradural cortical stimulation,stroke,rehabilitation;皮质刺激,硬膜外电刺激,硬膜外皮质植入,硬膜外皮质刺激,脑卒中,康复”。纳入有关硬膜外植入式皮质刺激在脑卒中后运动与言语障碍中应用的文章。 结果与结论：硬膜外皮质刺激是植入式皮质刺激,其优势是侵入性小、高度精确性和经硬膜与大脑密切接触,对缺乏有效治疗的脑卒中慢性期运动和语言障碍患者来说,这有可能是一种新的治疗方法。硬膜外皮质刺激通过促进神经可塑性、促进病灶周围结构与功能改变、提高神经网络功能、促进大脑半球间功能平衡及增加感觉输入来改善脑卒中后的肢体运动功能与语言功能。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：