肾移植受者重症肺部感染救治期间免疫抑制剂的调整

目的 探讨重症肺部感染肾移植受者救治期间移植肾功能的保护.方法 对15例肺部感染的肾移植患者的临床资料进行回顾性分析.结果 15例重症肺部感染中有11例治愈,移植肾功能正常;死亡2例,放弃治疗2例.有12例检出病原菌,其中混合感染10例.结论 重症肺部感染是肾移植术后的主要并发症,死亡率极高,早期诊断、及时调整免疫抑制剂方案以保护移植肾的功能和尽早确定病原菌等均有利于提高其抢救成功率.     

甲泼尼龙治疗肾移植后的重症肺部感染

背景：肺部感染是肾移植后的主要感染并发症,其发病时间和发病率可能与肾移植后常规口服预防感染药物有关。目的：分析应用静脉甲泼尼龙替代口服醋酸泼尼松治疗肾移植后重症肺部感染效果。方法：回顾分析58例肾移植后重症肺部感染患者的临床资料。首先根据患者发病特点及肺部CT表现,应用广谱抗生素及抗真菌治疗,随后在得到病原学及真菌、病毒检测结果后进行针对性治疗,停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案。58例患者中30例延续口服醋酸泼尼松,28例应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠替代口服醋酸泼尼松治疗。积极纠正低氧血症,并予支持治疗、免疫替代治疗。结果与结论：58例患者病原体检测阳性39例(67.2%),其中单纯细菌性肺炎7例,单纯真菌性肺炎4例,单纯巨细胞病毒感染3例,混合感染25例(多重细菌感染5例,真菌和细菌混合感染17例,真菌、细菌和巨细胞病毒混合感染3例)。甲泼尼龙组患者体温恢复正常时间、患者体温恢复正常时间均短于醋酸泼尼松组     (P均< 0.05),肌酐波动范围值小于醋酸泼尼松组(P < 0.05)。结果表明应用静脉甲泼尼龙可加快肺部炎症渗出吸收,缩短治疗时间。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

肾移植后肺部感染治疗中免疫抑制剂的应用

背景：肾移植后肺部感染病情进展快,重症肺炎死亡率高,对其进行早期诊断及治疗具有重要意义,但部分患者因免疫抑制剂的调整,出现移植肾功能受损。 目的：探讨肾移植后肺部感染治疗过程中免疫抑制剂的应用方案。 方法：回顾分析85例肺部感染的肾移植患者的临床资料。肺部感染发生于肾移植后1-6个月43例(其中2-4个月39例),6-12个月7例,12-24个月7例,24-36个月6例,大于36个月22例。根据患者病情,予以调整免疫抑制剂,联合应用小剂量激素抗炎保护移植肾功能,针对病原学抗感染,呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸,同时予以降温及营养支持等对症治疗。肺部感染早期减少或停用免疫抑制44例,进展期减少或调整免疫制剂19例,重症肺炎期停用免疫抑制剂5例,肺炎早期及进展期逐步调整免疫抑制15例,肺炎早期减量至重症肺炎停用免疫抑制剂2例。减少或停用免疫抑制剂3-51 d,平均10.7 d。 结果与结论：85例患者中治愈81例,死亡4例。4例死亡病例中,2例死于急性呼吸衰竭,2例死于多器官功能衰竭。治愈的81例中出现急性排异反应3例,移植肾功能受损6例。结果提示,肾移植后肺部感染短时间减少或停用免疫抑制剂,有利于提高治愈率,减少死亡率,及时恢复免疫制剂的应用,能有效保护移植肾功能,尤其是移植肾功能不全患者,肺部炎症进展控制住,及时恢复免疫抑制,在保护移植肾功能的意义更大。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

肾移植术后并发肺部感染抢救成功1例

1　资料患者 ,女性 ,5 0岁 ,内蒙古阿拉善左旗人。肾移植术后3月余 ,发热 ,咳嗽 ,咳痰 ,气短半月 ,于 2 0 0 2 .0 8.0 2入院。3月前以“慢性肾小球肾炎 ,肾功不全 (尿毒症期 )”之诊断于 2 0 0 2 .0 4.2 5在西安交通大学第一附属医院行同种异体肾移植术 ,术中顺利 ,术后恢复良好 ,服用环孢素 +骁悉 +强的松三联免疫抑制剂 ,2 4h尿量 40 0 0 m l左右 ,多次复查肾功正常。 2 0 0 2 .0 7中旬无明确原因发热 ,体温波动于 37.2℃ -40℃ ,在当地按“上呼吸道感染”治疗 ,效果不佳。发热时间无规律 ,咳嗽咳痰 ,痰呈白色泡沫样 ,有时亦有脓性痰 ,量…     

持续高容量血液滤过在肾移植术后重症肺部感染中的应用

目的探讨应用持续高容量血液滤过（CHVHF）对肾移植术后重症肺部感染患者临床疗效的影响。方法 2003年5月至2011年4月在我院行肾移植术后并发重症肺部感染的51例患者分为A、B两组,A组采用综合治疗结合持续高容量血液滤过（CHVHF）措施,B组采用常规的综合救治措施,未进行过持续高容量血液滤过治疗;比较两组患者在治疗前后同一时段的体温、心率、平均动脉压、血气变化以及两组患者病死率的情况。结果与B组常规治疗后比较,A组患者在体温、平均动脉压、血氧分压以及酸碱平衡有更明显的改善（P〈0.05）。A组24例患者经治疗后22例痊愈出院2,例死亡,死亡率为8.33%;其中8例并发ARDS,有2例发展为MODS后死亡;B组27例患者经治疗后18例治愈出院,死亡9例,死亡率为33.3%;其中13例并发ARDS,有8例出现MODS,两组病死率差异有显著性（P〈0.05）。结论持续高容量血液滤过是能有效地缓解症状,清除炎症介质,有助于重建机体免疫内稳状态,并提供稳定的血流动力学及水电解质平衡,帮助患者渡过危险期,从而为重症感染的救治创造条件。     

四联疗法治疗肾移植术后肺部感染15例治疗体会

目的 探讨肾移植术后肺部感染的治疗方法。方法 回顾性分析了15例尸体肾移植患者肺部感染的治疗经过。结果 结核2例行抗痨治疗，非结核性13例有9例采用四联治疗，全部治愈。另4例只选用了三联治疗，治愈1例。结论 四联疗法对于肾移植术后肺部感染的治疗有效且可以提高治愈率。     

肾移植术后肺部感染23例临床分析

目的分析肾移植术后肺部感染的临床特点和诊治措施。方法对23例肾移植术后并发肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果23例患者中巨细胞病毒感染9例,其中合并细菌感染2例。细菌感染7例,其中复合细菌感染1例,细菌合并真菌感染2例;肺部真菌感染4例。发生细菌败血症1例,真菌败血症1例。另3例未检出病原体。经综合治疗本组中22例治愈,1例死亡,为细菌合并真菌感染的重症肺部感染者,死亡原因为急性呼吸窘迫综合征。结论肾移植术后合并肺部感染病情复杂,死亡率较高;可靠的病原学诊断、及时而有效的综合治疗可提高其治愈率。     

肾移植患者应用免疫抑制剂后的感染

30 cases of autopsies of patients who died after human renal allografts were studied. The incidence of infection was 60% and the lethal infectious complications amounted to 43%. The most common infectious agents were bacteria, including mycobacterium tuberculosis. In addition, some opportunistic agents, such as Cryptococcus, Aspergillus, mucormycosis, Pneumocystis carinii and cytomegalovirus were also found. All these patients had a history of receiving large dosage of immunosuppressive drugs such as cyclophosphamide, azathioprine, prednisone and dexamethasone after renal allografts. Pathological changes showed marked atrophy of lymphoid tissue and it was compatible with the histologic appearance of immunodeficiency. It is concluded that overuse of immunosuppressive drugs impairs the function of the immune system causing acquired immunodeficiency. Pathological features of lesions caused by the aforementioned infectious agents are also described in this paper.     

肺部超声对重症肺部感染患者肺通气的评估价值

目的:探讨肺部超声评价重症肺部感染患者通气情况的应用价值。方法:选取88例重症肺部感染患者,采用半定量方法对肺部超声征象进行评分,以CT检查结果为金标准,分析肺部超声评分与患者肺通气的关系;同时分析存活和死亡患者临床资料、肺部超声评分的差异,以及肺部超声评分预测患者死亡的价值。结果:88例患者全肺超声评分平均为（18.50±2.12）分,全肺CT值平均为（-620.50±88.13） HU,不通气/低通气肺组织比例平均为（10.41±3.35）%,正常通气肺组织比例平均为（71.54±6.69）%,过度通气肺组织比例平均为（17.65±4.11）%;患者肺部超声评分与全肺CT值、不通气/低通气肺组织比例呈正相关（r=0.775、0.648, P<0.05）,与正常通气肺组织比例、过度通气肺组织比例无明显相关性（r=-0.170、0.046, P>0.05）;死亡组患者年龄、糖尿病比例、APACHEⅡ评分、肺泡-动脉氧分压差、机械通气治疗和肺部超声评分分别为（59.28±8.12）岁、44.83%、（22.19±2.40）分、（344.40±82.29） mmHg、72.41%和（20.20±1.72）分,明显高于存活组（P<0.05）,而氧合指数为（104.42±21.18）,明显低于存活组（P<0.05）;Logistic回归分析结果显示:年龄、APACHEⅡ、肺部超声评分是重症肺部感染患者死亡的影响因素（OR=1.758、2.841、2.440, P<0.05）;肺部超声评分预测重症肺部感染患者死亡的ROC曲线下面积为0.901（95%CI:0.836~0.966）,截断值为20分,灵敏性和特异性分别为82.80%和84.70%。结论:肺部超声可以作为重症肺部感染患者肺通气的评估指标,同时其在预测患者预后方面有一定应用价值。     

肾移植后败血症7例

背景：由于免疫抑制剂及广谱抗生素的使用,使肾移植术后合并败血症的病原菌多样复杂,病情严重,致死率高。因此加强肾移植术后合并败血症临床病原学特点的认识,及早合适的治疗是提高感染治愈率的关键。 目的：分析肾移植后并发败血症的临床病原学特点与治疗情况。 方法：收集佛山市第一人民医院肾内科2007-06/2010-06的376例肾移植患者移植后并发败血症7例的临床资料,分别对其易感因素、病原学特点、临床表现及治疗方案进行回顾性分析。 结果与结论：7例患者均有寒颤、发热(体温38.5~42.0 ℃),烦燥、气促4例,尿路刺激症4例。血压低于90/60 mm Hg   (1 mm Hg=0.133 kPa)伴血肌酐增高4例。大肠埃希氏菌4例,表皮葡萄球菌1例,白色念珠菌1例,马尔尼菲青霉菌1例。5例细菌感染为院外感染,2例真菌感染者为院内感染。4例感染大肠埃希氏菌者合并尿路感染。4例低血压休克并急性肾功能衰竭。经抗感染治疗、减少免疫抑制药物用量及对症处理。6例痊愈,1例死亡。早期诊断,联合用药,减少免疫抑制剂的用量是提高感染治愈率的关键。     

西罗莫司在肾移植中的应用：理论与技术

背景：钙调磷酸酶抑制剂可以有效的减少急性排斥反应发生率和改善肾移植近期疗效,但因其肾毒性而无法改善移植肾的远期存活率。无肾毒性的免疫抑制剂西罗莫司的出现,为避免使用钙调磷酸酶抑制剂提供了可能。目的：对目肾移植后初期使用西罗莫司(不使用钙调磷酸酶抑制剂类药物)和肾移植后由钙调磷酸酶抑制剂类药物向西罗莫司转换两种使用西罗莫司的治疗方案进行综述。方法：以“肾移植,西罗莫司”为中文关键词,以“kidney transplantation,sirolimus”为英文关键词,采用计算机检索2000年1月至2013年9月CNKI数据库和1996年1月至2013年9月PubMed数据库相关文章,选择肾移植后初期使用西罗莫司和肾移植后由钙调磷酸酶抑制剂类药物向西罗莫司转换的相关文章进行分析。结果与结论：西罗莫司同钙调磷酸酶抑制剂类药物相比,具有无肾毒性、抗肿瘤、降低巨细胞病毒感染率等优势;但并非所有的患者均适合使用西罗莫司,严格的患者筛选是取得满意临床效果的重要前提。制定合适的治疗方案,密切监测药物浓度,注意预防和治疗相关并发症都是成功使用西罗莫司过程中不容忽视的重要因素。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

肾移植后糖尿病：可改变与不可改变的危险因素

背景：肾移植后糖尿病是肾移植的主要并发症,了解其发生的危险因素并进行预防,可提高肾移植患者的存活率。目的：探讨肾移植后糖尿病发生的高危因素。方法：应用文献检索的方法获取肾移植后糖尿病发生危险因素的相关研究文献,对符合研究标准的文献进行深入的数据分析。对进行肾移植的患者进行空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及肝功能、免疫抑制剂浓度谷值等各项指标的检测观察,分析肾移植后糖尿病的发生是否与患者性别、年龄、体质量指数、糖尿病家族史、肾移植后糖尿病起病时间、肝功能以及免疫抑制剂和激素的应用等因素有关。结果与结论：研究结果显示,肾移植后糖尿病患者的症状不典型,起病早,胰岛功能受损,肝功能异常。肾移植患者的年龄、体质量指数、糖尿病家族史、糖耐量异常、肝功能异常以及免疫抑制剂的应用均是肾移植后糖尿病发生的高危因素,而患者性别则与肾移植后糖尿病的发生无明显相关性。了解肾移植后糖尿病发生的高危因素有助于预防移植后糖尿病的发生,提高肾移植患者的存活率。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

肾移植后并发糖尿病的危险因素及治疗

背景：肾移植后并发糖尿病是肾移植治疗后常见的并发症之一。 目的：探讨肾移植后并发糖尿病的危险因素以及临床治疗。 方法：应用数据库文献检索的方法获取肾移植后并发糖尿病研究的文献,对符合研究标准的文献进行深入的数据分析,文章选取肾移植后并发糖尿病的危险因素进行深入分析,并总结国内外关于肾移植后并发糖尿病的治疗方法。 结果与结论：肾移植后并发糖尿病是由多种因素作用而引起的糖代谢异常,肾移植后并发糖尿病与患者年龄、体质量指数、血脂水平、免疫抑制剂方案、急性排斥发生频率、糖皮质激素累积等因素相关。在肾移植后定期检测血糖变化,可以较早的发现糖尿病的发生,通过中西医药物降低血糖和调整免疫抑制剂等方法可以有效治疗。     

肾移植后并发肺结核感染的诊断与治疗

背景：肾移植后患者肺结核感染率较高,临床表现缺乏典型性,给诊断和治疗带来不便。 目的：总结同种异体肾移植后肺结核感染的诊断和治疗方法。 方法：回顾性分析2010年1月至2013年10月期间在南方医科大学珠江医院器官移植科诊断为肾移植后肺结核感染的13例患者相关临床诊断和治疗方法。 结果与结论：肾移植后并发肺结核感染的患者发病时间为肾移植后4-120个月,62%(8/13)患者于移植后18个月内发病。患者多以长时间发热为主要的临床表现,常以低热为首发表现。4例根据病史、影像学资料结合病原学阳性确诊,5例根据病史、影像学资料结合肺穿刺活检组织病理学阳性确诊,其余4例根据病史、影像学资料结合实验性抗结核治疗有效而做出临床诊断。患者肺部体征早期不明显,胸部CT有助于早期诊断和鉴别诊断。所有患者遵循早期、规律、全程、适量、联合原则进行抗结核治疗,疗程一般6-10个月,经给予联合抗结核感染药物、调整免疫抑制剂及五酯胶囊保肝等综合治疗,13例患者均存活,未出现死亡病例。2例由于感染早期未及时正规治疗,发生急性排斥反应,导致移植肾功能丧失而恢复血液透析,其余患者均痊愈出院,随访6个月肾功能正常(查血肌酐变化)。 说明肾移植后并发肺结核病的患者应早发现、早诊断、早治疗。CT引导下穿刺活检可作为肾移植后菌阴肺结核诊断和鉴别的有效且可行的手段。在调整免疫方案和抗结核治疗同时给予五酯胶囊可显著减少钙调神经蛋白抑制剂类药物剂量,减轻钙调神经蛋白抑制剂类药不良反应。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

超声心动图对心脏移植监测的多种效应

背景：急性排斥反应是关系到心脏移植后能否长期存活的关键因素之一,因此及时发现并控制急性排斥反应在临床实践中尤为重要。目的：探讨心脏移植后超声心动图检测的临床意义。方法：通过检索近年来关于超声心动图对移植心脏进行检查的临床研究及动物实验相关文献,分析移植心脏心动图特点,供者心脏在受者体内发生的结构和功能的变化,测量并比较相关指标,以评价超声心动图在心脏移植急性排斥反应中的价值。结果与结论：超声心动图检查可及时无创的监测心脏移植后排斥反应,在移植前受体评价、移植中监测及移植后随访中都为临床诊治提供重要的参考依据,但由于病例数较少,且由于心脏移植患者在移植后的不同时间段进行检测,可能对研究的结果造成影响,有待于今后对心脏移植患者在移植后的相同时间段进行评价,使研究结果更具有可比性及准确性。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

亲属活体肾移植后供者安全性评价

背景：随访研究表明,肾移植对供肾者的安全影响较正常人群无统计学差异,甚至有更高的生活质量。目的：评价亲属活体肾移植对供者的安全性影响。方法：通过门诊定期随访、配合电话随访以及定期举办肾友会的方式对94例亲属活体肾移植后供者随访1-10年,比较肾移植供者供肾前后血清肌酐、血尿和尿蛋白以及血压和血脂的变化情况。结果与结论：供者供肾后出院时血清肌酐较供肾前明显升高(P < 0.01),但仍在正常范围内,且保持在稳定水平,最近一次随访时血清肌酐与出院时差异无显著性意义(P > 0.05)。供者供肾后镜下血尿3例(3.2%)、蛋白尿2例(2.1%),经休息后可好转;高血压6例(6.4%);高脂血症6例(6.4%);无一例供者死亡。说明对于健康供者而言,供肾是安全可行的,供肾前全面评估和供肾后长期随访对保障供者的安全有十分重要的意义。