甲状腺机能减退症心肌酶明显增高误诊为病毒性心肌炎一例

1临床资料 患者男性,47岁,因胸闷、乏力、双下肢胀感3天入院.2周前有上呼吸道感染病史.未到医院诊治.入院查体:体温37℃,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,眼睑及颜面无水肿,甲状腺无肿大.心界无扩大,心率60次/分,律齐,未闻及杂音.双肺无异常,肝脾无肿大.四肢肌肉僵硬感,但无凹陷性水肿,神经反射无异常.化验检查:肌酸激酶(CK)5 610 U/L(正常值:20～220 U/L),肌酸激酶及其MB同工酶(CK-MB)80 U/L(正常值:0～20 U/L),天冬氨酸转移酶(AST)64U/L(正常值:8～40U/L),乳酸脱氢酶(LDH)338 U/L(正常值:20～245 U/L),尿素氮和尿常规均正常.心电图:窦性心律,V5T波倒置.心脏B型超声检查心内结构未见异常.     

皮肤粘膜淋巴结综合征1例报告

患儿男,9岁.因发热2～3天,伴颈部淋巴结肿大、周身皮疹1天,于1998年10月26日入院.患儿在2～3天前无明显诱因出现口唇干燥、皲裂,继之发热(38～39℃),在本地医院抗炎治疗无效,病程中呕吐数次(非喷射性),继而在耳后、头面部及躯干部出现红色皮疹.既往体健.查体:T40℃、P120次/min、R30次/min、Bp95/50mmHg(1mmHg≈0.133kPa).急性热病容.皮肤粘膜无黄染,周身皮肤可见散在的、大小不一的红斑样皮疹,部分融合成片,压之退色,双下肢无皮疹;左颈部可触及一个3cm3大的淋巴结,右颈部可触及一个1cm×2cm×2cm大的淋巴结,质硬,无明显触痛,活动度可.颈部无抵抗,口唇干燥、皲裂,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,无脓栓,心肺腹无特殊异常,神经系统检查均正常.舌体大小适中,舌质红,苔黄腻,脉浮数.诊断:发热原因待查.实验室检查:血WBC10.0×109/L,N0.89、L0.11,Hb122g/L,BPC198×109/L,ESR18mm/h.大便常规(-),尿常规:PRO(±).肝肾功能正常.血培养(-),类风湿因子(-),抗核抗体(-).X线胸片正常.入院后给予青霉素抗炎3天,无效而停用,确诊后给予阿司匹林口服,同时应用氟美松静滴,后改为强的松口服,辅以物理降温、极化液、营养心肌等治疗.4天后体温逐渐降至正常.入院第7天手足呈硬性水肿,入院第5天查心脏彩超无冠状动脉瘤,第6天复查BPC227×109/L,第9天查ESR7mm/h,BPC647×109/L,加服潘生丁,第12天查BPC693×109/L.因家长要求,于第13天出院.出院后2周门诊复查:患儿指趾大片脱皮.在随访的1年中多次复查血小板:BPC从640×109/L逐渐降至540×109/L、460×109/L、360×109/L、290×109/L.阿司匹林逐渐减量停用,历时1年零4个月.停药后随访半年无异常.     

显示为短阵室速的持续性室速伴传出阻滞1例

患者女,71岁.因呼吸困难、神志不清1 h入院.临床诊断:脑梗塞、冠心病-房颤、肺炎.胸片示右肺感染.实验室检查示白细胞及中性粒细胞升高.电解质钾、钠、氯偏低,但描记心电图当天正常;尿素氮增高(15.67 mmol/L)、肌酐增高(232.1 mmol/L),给予脱水、利尿、抗感染治疗,曾用西地兰注射液0.2 mg/次,一天二次静推.住院2 d死亡.     

炎痛喜康致上消化道出血4例报告

炎痛喜康为较常用的非甾体消炎镇痛药,对类风湿及风湿性关节炎疗效较好。我院曾收治4例患者用该药致上消化道出血,报告如下。例1:女,20岁。患类风湿性关节炎,服炎痛喜康20mg/次,2次/日,第4天觉胃痛,继而头昏乏力,解黑便,继服该药症状逐渐加重,以“上消化道出血”入院。查体;BP12.0/8.0kPa,重贫血貌,心肺(一),双手腕、指(趾)关节僵直变形。查大便潜血(OB)++++,Hb55g/L,WBC6.8×10~9/L.plt145×10~9/L。用西米替叮等治疗,5天后大便OB(一),住院1周出院。半年后又服炎痛喜康20mg/日,服至第5天又解黑便,伴头昏、乏力、心慌而再次来院。查大便OB+++,Hb50g/L;胃镜检查:12指肠球部溃疡。经对症治疗10天后大便OB(一),Hb升至75g/L。     

Ⅲ°房室传导阻滞、房室交界处逸搏心律时窦性频率依赖性心室静止1例

患者男性,25岁,因“感冒”10天、胸闷3天伴晕厥2次子1989年12月25日入院。入院体检:BP110/60mmHg(14.6/8kPa),T37.2℃,P60次/min,R 20次/min。两肺清晰,心率60次/min,律齐,未闻及杂音。实验室检查:血、尿、大便常规均正常,血钾5.07mmol/L,血钠144/mmol/L,血清乳酸脱氢酶28.6μmol·5~(-1)/L,谷丙转氨酶3576.38nmd·s~(-1)/L,血磷酸肌酸激     

低钾血症致右束支传导阻滞伴一度房室传导阻滞1例

患者女性,28岁.因无明显诱因腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴乏力4天入院.体检BP13.3/7.9kPa(100/60mmHg),心率100次/min,心律齐,心音低钝,无病理性杂音.腹部压痛,尤以右下腹明显,墨菲氏征阴性.肌张力减低,肌腱反射迟钝.实验室检查:WBC19×10~9/L,N 0.85,L 0.10,血清K~ 2.2mmol/L,Na~ 130mmol/L,Ca~(2 )1.2mmol/L.临床诊断:急性阑尾炎.心电     

吡喹酮引起颈面部肌肉颤动1例

鲁××,女,28岁,农民.因高热畏寒伴上腹部胀痛10余天入院.发热呈持续性高热,伴恶心、呕吐.大便每日7—8次,稀水样.发热前曾有多次疫水接触史和皮疹史.曾在某院诊断为伤寒,治疗1wk无效后转入我站.患者既往健康,无药物过敏史和癫痫、癔病史.体检:T39.6℃,P 94次/min,R 18次/min,BP14/8kPa,神清消瘦,贫血貌.心律齐,无杂音.腹稍隆起,肝剑突下3cm,肋下1cm,质中等,表面平滑,压痛( ),脾肋下1cm,质软,无压痛.移动性浊音(-).未见病理反射.实验室检查:血常规:WBC3.6×10~9/L、N0.60、L 0.34、E 0.06.Hb 80g/L,RBC2.8×10~(12)/L.肝功能正常,总蛋白56.4g/L,白蛋白40.9g/L,球蛋白15.5g/L.HBsAg1:512.尿常规:蛋白( ).大便常规:血吸虫卵( ),大便 Kato-Katz血吸虫卵( ),EPG 48,COPT环沉率6%,反应强度( ).诊断为急性血吸虫病.入院后第5d给予毗喹酮(韩国产:批号930517)     

静滴青霉素致癫痫持续状态1例报告

病历摘要侯某某,女,15岁.因面部浮肿、血尿5天于1986年3月10日入院。体检:T36.5℃,P84次,R22次,Bp150/100mmHg。眼睑及面部浮肿,心肺(-),肝脾未扪及。双侧肾区叩痛.血 WBC5.6×10~9/L,N62%,L38%。尿 RBC ,蛋白 ,WBC ,细颗粒管型 .血尿素氮5.6mmol/L.诊断为急性肾小球肾炎.入院后给以青霉素 G 钠400万 u,氟美松10mg 加液体500ml 静滴每日一次.静滴头两天病人烦躁不安,第三次用药后半小时,患者突然尖叫一声,随即意识丧失,     

流行性出血热出现ST段异常抬高1例

患者男性,36岁。因发热伴全身疼痛、少尿、咳嗽痰中带血3天、腹泻1天于1988年1月4月急诊入院。体检;T38℃,BP80/50mmHg,心率120次/min。神志清,酒醉样面容,球结膜充血水肿,皮肤粘膜未见出血点。肝肋下3cm,质中,有触痛及叩痛。实验室检查:血白细胞总数3.9×10~(10)/L,24h尿量250ml,尿蛋白( ),红细胞( ),颗粒管型1—4/HP。血钾4.6mmol/L,血钠123mmol/L,血氯135.41mmol/L,CO_2CP7.9mmol/L,尿素氮7.31mmol/L。入院后血尿素氮逐渐升高至26.9mmol/L。临床诊断流行性出血热。入院后即刻心电图(附图)示窦性心律,心率120次/     

血浆交换治疗肺出血-肾炎综合征1例

患者男,31岁,因胸闷、气短、低热、咳嗽3天,咳血1天入院。检查:T37.1℃,P84次/min,R22次/min,Bp18/11kPa。采取止血、抗感染及对症治疗3天反见症状加剧,出现阵发性咯血(>400ml/d,量多时为80ml/次),并有鲜血尿2次(约180ml),鲜血便1次。查尿素氮84.3mmol/L,肌酐1589μmol/L,诊断为肺出血—肾炎综合征。采取血浆交换法换浆,用同型新鲜血浆抢救,每次换出血浆900～1300ml,隔3天后进行第2次     

药物导致布-加综合征一例

患者,女性,54岁.因"乏力半月,腹胀10天"于2012年5月3日入院.患者入院前半月出现乏力,无纳差、恶心、呕吐、呕血,无腹胀、腹痛,未予治疗.10天前患者开始出现腹胀、纳差,当地医院诊治(具体方法不详)无效.当地医院诊断为2型糖尿病.既往无肝炎、饮酒、吃生鱼等病史.患者入院前自行服用中药"一点红"50余天.体格检查:腹围91 cm,无肝掌、蜘蛛痣,心率100次/分,移动性浊音阳性,腹壁静脉曲张(血流方向向上),双下肢轻度浮肿.血常规:白细胞:12.41×109/L,红细胞5.83×1012/L,血红蛋白171g/L,血小板153×109/L,中性粒细胞百分比79.1％.     

流行性出血热并多发性大动脉炎1例

患者男,36岁,因发热、头痛、腰痛7天,头晕、视力模糊1天入院。查体:T37.2℃,P98次/min,R24次/min,Bp10/6kPa。双腋下及软腭均见出血点,球结膜水肿,双肾区叩痛。WBC67.8×10~9/L,N0.42,L0.58,其中异淋0.14,血小板115×10~9/L,尿蛋白(卌),出血热荧光抗体阳性。诊断为流行性出血热。住院后第12天,病人全身浮肿,治疗后浮肿减轻。于住院第20天出院。出院时仍感腰痛。出院后10天复诊,腰痛逐渐加重,并出现双肩部痛、左下肢麻木。检体:T37℃,双上肢、左下肢脉搏和血压测不到,右下肢P78次/min,Bp30/17kPa,心尖部闻及Ⅲ/6SM,向左腋下传导,四肢肌力肌张力尚正常。WBC15.3×10~9/L,N0.78,L0.22,ASO<250U,RF(—),CRP(—),IgG20.72g/L。拟     

以上消化道出血为首发症状的急性白血病3例误诊分析

例1,男,20岁.因上腹部剑突下疼痛5天,突然呕吐咖啡样物一次约500ml 而急诊以消化道出血入院.查体:贫血貌,皮肤粘膜无紫癜,肝大1.5cm,脾及淋巴结不肿大.血红素80g/L,白细胞4×10~9/L,血片中发现幼稚细胞.髓象中原始+幼淋占85%,POX(一),诊断“急淋白(L_3)”.     

急性重症心肌炎心肌梗死样心电图改变1例

患者女性,19岁。因头晕、头痛、恶心伴发热4天,加重1天入院。体检:BP90/60mmHg,心界不大,心率74次/min,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清,无干湿音。腹略膨隆,压痛( ),肝右肋下4cm,肝区叩痛,腹水征(±),双下肢无水肿。血清心肌酶谱:LDH711U/L,AST215U/L,CK811U/L,CK-MB93U/L,α-HBDH508U/L。彩色超声心动描记术检查示:心内结构大致正常。临床诊断:重症病毒性心肌炎,完全性房室传导阻滞。入院后第3天因阿-斯综合征发作安装临时起搏器,术后病人病情渐稳定。第16天因室性节律稳定,心室率持续≥50次/min,关闭…     

原因不明性家庭遗传性肝硬化1例

先证者,李某,男,35岁,农民。以“腹胀纳差10天”之主诉入院。10天前始因劳累过度,逐渐出现腹胀,呈持续性胀憋感,进饮食后加重,食欲减退,伴头昏,浑身酸软无力。既往无特殊病史,家庭中三代人,6位男性死于肝硬化、腹水。查体:T37℃,R20次/min,P80次/min,BP14/10 kPa。神志清,面色灰暗,皮肤干燥,心肺(-),蛙状腹,肝浊音界缩小,腹水征阳性,脾不大,肠鸣音3～4次/min,肝功能总胆红素16.1mmol/L,结合胆红素7.1mmol/L,GPT20 u,总蛋白76 g/L,球蛋白23 g/L,白蛋白53 g/L,白/球倒值1:2.31,甲肝(-),乙肝系列抗HBsAg6项(-),丙肝DNA、RNA(-)。B超示,肝硬化腹水,门静脉1.6 cm,肝脏CT扫描:肝硬化。     

重症肾综合征出血热并超高酶血症及脑衰1例

患者,女,23岁,农民。因发热轻咳5天,神志不清抽搐1天于1998年8月15日入院。发病以来无呕吐,有烦躁不安,幻听幻视伴尿少。体检:T38℃,P 95次/分,R 25次/分,Bp17.3/10.6kPa,神志不清,颜面潮红,全身皮肤轻度浮肿及人为刮痧出血斑,球结膜轻度水肿,巩膜轻度黄染。颈软,双肺少量于罗音,肝右肋下3cm,质中、边缘稍钝,双膝腱反射存在,克匿格氏征及巴彬氏征(—)。实验室检查:血 WBC 35.1×10~9/L,N 0.47,L 0.4,PLT 57×10~9/L.CT 4′,BT3′。尿常规Pro( ),BLD( )。肝功能:TBil 38.4μmol/L,Alb 25g/L,ALT 5834U/L,AST 2199U/L,HBsAg(—)。血生化:BUN     

脑挫伤所致罕见巨大J波1例

患者男,43岁。因车祸致头部外伤、意识障碍7h入院。体检:T37.1℃,R16次/min,BP9.6/5.5kPa(72/41mmHg),心率50次/min,心律齐,未闻及杂音。实验室检查:二氧化碳结合力17.1mmol/L,血K~ 3.45mmol/L、Na~ 144mmol/L、Cl~-114mmol/L、Ca~(2 )2.39mmol/L.临床诊断:脑伤。心电图(附图上)示:窦性P波,P-P间期1.22s(49次/min),P-R间期0.14s,常规12导     

急性戊型肝炎并甲状腺功能亢进一例

患者,女性,29岁.因乏力、纳差、尿黄7天,于2006年12月21日入院.人院体检:巩膜、皮肤黄染,无肝掌及蜘蛛痣,甲状腺无肿大,双手震颤(一),余无异常.肝功:TBil 95.2μmol/L,DBil62.2μmol/L,ALT 279U/L,AST 95U/L,AKP159U/L,y-GT 114U/L,PT 11.5秒.     

通腑颗粒治疗MODS胃肠功能障碍140例

目的:观察通腑颗粒治疗MODS时胃肠功能障碍的临床疗效.方法:采用前瞻性、多种心、临床随机对照研究方法,收集10家北京三级医院ICU病房符合入选标准的140例患者,随机分为A组和B组,分别以加斯清和通腑颗粒治疗.于入选后0h、给药后48h、第7天或死亡前,观察患者肠鸣音及腹部B超肠管积气、积液的情况;抽血并测定血浆内毒素含量、血浆二胺氧化酶(DAO)活性及血浆D-乳酸水平;进行两组胃肠功能评分的比较.结果:治疗第7天加斯清组与通腑颗粒组患者肠鸣音(2.29±1.685次/minvs3.62±1.762次/min,P<0.01),腹部B超积气或积液阳性率(34.4%vs13.5%,P<0.05),血浆内毒素(180±30EU/Lvs111±21EU/L,P<0.05),血浆DAO(4.45±1.67μkat/Lvs3.17±0.83μkat/L,P<0.01),血浆D-乳酸(14.594±2.022mg/Lvs10.49±4.185mg/L,P<0.05),胃肠功能评分(0.407±0.12vs1.32±0.14,P<0.01),各项监测指标差异显著.结论:通腑颗粒能够明显促进MODS时胃肠功能障碍患者肠蠕动,改善肠黏膜屏障功能.     

急性早幼粒细胞性白血病并发肾性糖尿病1例

急性早幼粒细胞性白血病(M_6)并发肾性糖尿未见报道,现将我院1例报告如下.1 病例报告 患者,男13岁,学生,因头晕、乏力、面色苍白3天伴发热、口唇溃疡出血3天于1993年2月3日人院,平素身体健康,无遗传性代谢性疾病家族史.体检:T38.5℃,P120次/分,R20次/分,BP15/8kPa,热性面容,重度贫血貌,左下唇溃疡伴渗血,淋巴结不肿大,前胸壁皮肤散在出血点.胸骨压痛明显.两肺呼吸音清.心率120次/分,心律齐,心尖区ⅢSM.腹软、肝脾肋下未触及.神经系统正常.化验:Hb 48g/L,WBC 19×10~9/L,N 0.30,LO.08,早幼粒0.62,BPC 38×10~9/L.尿常规十尿分析:RBC(?)/HP,WBC+/HP.pH5.5,GlU一4~(?),PRO(?)1,BLO一3,肝肾功能正常.DIC检查:CTS′20″,PT 18″(对照 12.4″)KPTT43″(对照40″)TT13″(对照12″),3P(一),ELT>90′,\Fi409mg/dl.空腹血糖:5.27mmol/L.葡萄糖耐量试