慢性乙型肝炎抗病毒治疗相关新型标志物及其临床应用

<正>慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是我国病毒性肝炎、肝硬化和肝癌的最主要致病因素,我国现有慢性HBV感染者约7 800万人,慢性乙型肝炎(CHB)患者约2 400万人~([1])。随着疾病进展,约20%～40%CHB患者将发展为肝硬化、肝硬化失代偿等终末期肝病及肝癌~([2])。我国的肝癌患者占全世界新发肝癌病例的50%以上,且80%以上的病例与慢性HBV感染有关。因此对CHB患者开展及时、规范的抗病毒治疗以阻断疾病进展,减少终末期肝病的发生至关重要。     

中西医结合防治HBV相关性肝衰竭的研究进展

正慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个重大的全球性健康问题。研究慢性乙型肝炎(CHB)的自然史,发现CHB发生自发性急性加重发生率高,有学者统计累积发病率每年10%~30%~([1~3])。近年数据显示,每年约有30%的慢性HBV感染的10%患者会出现自发性疾病进展至HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF-HBV)~([4])。CHB患者如不给予有效干预,约25%~40%     

CID:慢性乙型肝炎较慢性丙型肝炎的肝病死亡风险更高

慢性乙型肝炎(CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)均可进展为终末期肝病,导致患者死亡。但哪种感染导致的肝病死亡风险更高呢?美国约翰霍普金斯大学Falade-Nwulia等近期的前瞻性分析提示,CHB死于肝脏疾病的风险高于CHC,特别是当患者合并感     

陈建杰教授治疗低病毒载量慢性乙型肝炎经验总结

慢性乙型肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)感染所引起的肝脏慢性炎症性疾病[1]。据流行病学调查显示全球约2.9亿人是HBV携带者,我国HBsAg阳性率约6.1%[2]。CHB如不及时治疗可进展为肝硬化、肝癌。对符合抗病毒指征的患者可选用干扰素(IFN)及核苷(酸)类似物(NAs)进行治疗[1]。因抗病毒适应证的限制,低病毒载量(HBV DNA阳性,定量<105 IU/ml)的CHB患者现代医学并无针对性治疗药物[3],而此类患者存在显著的肝组织损害[4],仍有发展为肝硬化及肝癌的风险[5,6]。     

HBV感染免疫学应答的新进展和新观点

乙型病毒性肝炎由HBV感染引起,分为急性HBV感染和慢性HBV感染,慢性乙型肝炎(CHB)为多数亚太地区及中国肝病患者的常见表现。宿主免疫应答与病毒和病毒成分共同作用,导致CHB疾病进展,会经历3个不同时期:免疫耐受期、免疫清除期和免疫活动。全面了解CHB的免疫机制有助于乙型肝炎的抗病毒治疗。本文就HBV感染过程中的免疫分隔化、免疫耐受、Toll样受体及共刺激分子等免疫学机制的一些新进展进行综述。     

慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的临床研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为全球第一大慢性肝病,慢性乙型肝炎(CHB)合并NAFLD也越来越常见,逐渐受到临床医师的重视。目前对CHB合并NAFLD的临床特征及预后尚未形成明确认识。通过对CHB合并NAFLD相关文献的归纳,综述了该病发生的危险因素和生化学、病毒学、组织学以及预后等方面的临床研究进展。认为年龄、男性及代谢紊乱是CHB患者发生NAFLD的危险因素;CHB合并NAFLD患者肝硬化及肝细胞癌的发生风险增加。但目前关于NAFLD对CHB患者病毒复制及清除的影响及其机制、HBV感染对NAFLD发生的影响尚不清楚,这将成为今后的研究热点。     

干扰素α治疗儿童慢性乙型肝炎HBsAg阴转7例临床分析

对于慢性HBV感染者,病毒的高水平复制是导致疾病进展的主要因素.在6岁以前受感染的人群中,约25%成年时将发展成肝硬化和肝细胞癌[1],抗病毒治疗是关键.在我国,多数慢性乙型肝炎(CHB)患者为母婴传播所致,故对儿童CHB的治疗宜尽早实施.IFN-α是公认的有可靠疗效的抗病毒药物,也是儿童CHB抗病毒治疗的主要手段.     

核苷类似物联合免疫调节剂治疗慢性乙型肝炎研究进展

<正>慢性乙型肝炎(CHB)是由乙肝病毒(HBV)感染引起的一种以肝脏慢性损害为主的传染性疾病。虽然可通过注射疫苗进行预防,但HBV感染仍然是全球一项显著的健康问题。据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者~[1]。伴随着疾病的进展,CHB患者可能会出现肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌等~[2]。当治疗不及时,乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阳性和HBeAg阴性患者每年向肝硬化发展的速度分别约为2%~6%和8%~10%~[3]。积极有效的治疗干预是促进病情转归、提高患者预后质量的关键。然而     

恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化研究进展

正HBV感染呈世界性流行,据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染HBV~([1]),每年约有2%~10%的慢性乙型肝炎(CHB)患者进展为肝硬化~([2]),而一旦进入肝硬化失代偿阶段,治疗难度加大,生存率低。肝硬化、肝衰竭和HCC是慢性乙型肝炎患者的主要死因。对于乙型肝炎肝硬化患者,通过核苷类     

免疫调节剂在慢性乙型肝炎治疗中的应用进展

乙型肝炎病毒(HBV)感染患者使用抗病毒药物能够控制病毒复制和延缓肝硬化的进展,但无法实现慢性乙型肝炎(CHB)的彻底治愈.免疫调节治疗通过打破CHB患者对HBV的免疫耐受及恢复免疫功能失调,有望实现CHB完全治愈.目前用于治疗CHB的免疫调节剂包括RIG-1激动剂、TLR激动剂、免疫检查点抑制剂、治疗性疫苗、细胞凋亡...     

特殊人群慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究进展

<正>近年来,随着慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗研究的不断进展和相关指南的更新,普通人群CHB的抗病毒治疗已越来越规范化。然而由于循证医学证据不足,各指南相关推荐的证据级别较低,特殊人群CHB患者的抗病毒治疗已成为临床治疗的难点和研究的热点。现就特殊人群CHB的治疗最新研究成果综述如下。慢性HBV感染是全球性的公共卫生问题,2014年WHO     

HBV RNA研究进展

近年研究证实慢性乙型肝炎(CHB)患者血清中仅存在一种HBV RNA,即长度为3.5 kb的前基因组RNA(pgRNA)。pgRNA由感染肝细胞中的共价闭合环状DNA(cccDNA)产生,而cccDNA与HBV复制及感染的状态有关,因此推断pgRNA与CHB患者体内病毒复制活性相关。这对指导治疗CHB,预防肝硬化和肝癌的发生有重要意义。本文旨在对近年来有关HBV RNA的来源、性质、存在方式及临床意义等进展进行综述。     

HBsAg定量检测技术进展及其临床意义

近年来,乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)定量检测技术不断创新发展,目前在慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染患者中得到了广泛应用.血清HBsAg定量水平与HBV复制相关,有助于鉴别慢性HBV感染自然史及预测疾病进展.实时监测HBsAg定量水平动态变化有助于预测慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者抗病毒治疗的疗效与指导停药,提高临床CHB患者优化治疗策略.现就目前HBsAg定量检测技术及其在临床应用方面的最新进展做一综述.     

慢性乙型肝炎抗病毒及免疫调节治疗研究进展

<正>乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是危害人类健康的重要问题,持续HBV感染易导致肝炎、肝硬化和肝癌的发生。我国是乙型肝炎的高流行区,慢性HBV感染者约9 300万例,慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者约2 000万例[1]。CHB的治疗关键是抑制HBV。近十几年来,CHB的治疗研究取得了令人瞩目的进展,但目前面临着发展的"瓶颈",期待有新的突破。本文就     

慢性乙型肝炎患者幽门螺杆菌感染状况及肝组织螺杆菌属特异性16SrRNA基因分析

目的分析慢性乙型肝炎患者幽门螺杆菌(Hp)感染状况及肝组织螺杆菌属特异性16Sr RNA基因特点。方法纳入维吾尔族CHB患者60例和健康维吾尔族体检者80例,采用14C-尿素呼气试验检测H pylori阳性感染,常规进行肝穿刺,采用PCR法检测肝组织螺杆菌16Sr RNA基因水平。结果慢性乙型肝炎每分钟衰变数(14C-UBT)阳性率为85.00%,显著高于对照组[60.24%,P0.01];在所谓的60例慢性乙型肝炎患者中,经肝组织学检查,发现慢性乙型肝炎46例,肝硬化14例;在46例CHB和14例肝硬化患者肝组织DNA进行16 Sr RNA基因检测,结果 40例(86.96%)CHB和13例(92.86%)肝硬化患者16 s RNA阳性,两组差异无统计学意义(x2=0.363,P0.05);轻度、中度与重度CHB患者肝组织16 s RNA检出率亦无统计学差异(x2=1.348,P=0.510)。结论慢性乙型肝炎患者幽门螺杆菌感染率较高,但肝组织螺杆菌属特异性16Sr RNA检出率与乙型肝炎患者肝组织炎症或纤维化程度未显示出显著性关联。     

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗进展

据报道 ,1992年我国约有慢性乙型肝炎 (CHB)患者 30 0 0万人。目前 ,虽然对 CHB患者采取抗病毒、调节免疫、保护肝细胞、改善肝功能、抗纤维化及心理治疗等综合措施 ,但仍有10 %～ 30 %的患者最终转化为肝硬化。多数学者认为 ,肝炎慢性化主要是由于病毒长期在体内存在并持续复制 ,引起机体免疫反应 ,导致肝脏及其它脏器损伤 ,最终导致肝细胞突变。因此 ,对 CHB应重视抗病毒治疗。目前 ,CHB抗病毒治疗的主要药物是干扰素 (IFN)、核苷类似物及免疫调节剂。现结合文献对 CHB的抗病毒治疗进展综述如下。1　 IFNIFN是目前公认的抗慢性…     

慢性乙型肝炎进展为重型肝炎前后乙型肝炎病毒特异性和非特异性细胞毒性T淋巴细胞的变化及意义

少数住院治疗的慢性乙型肝炎(CHB)患者会进展为慢性重型乙型肝炎,预后差,病死率高。对于哪些CHB患者会进展为慢性重型乙型肝炎尚难以预测。目前认为乙型肝炎的发病机制主要是机体清除HBV而引发的细胞免疫病理改变[1]。如细胞免疫过度强烈,则有可能导致大量肝细胞坏死,发生重型肝炎。本研究对223例住院治疗的CHB患者进行HBV特异性CTL和非特异性CTL的检测,对进展为慢性重型乙型肝炎的患者观察上述细胞免疫的动态变化,探讨其HBV特异性、非特异性细胞免疫的特征,为预防或阻止CHB患者进展为慢性重型乙型肝炎提供理论和实验室依据。     

重症化慢性乙型肝炎患者的识别与管理

提高慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者内科治愈率的关键之一是早期识别具有肝衰竭趋向的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者,阻断其病情进展,但目前国内外对具有较大肝衰竭倾向的CHB患者尚无统一定义.国内学者把CHB患者进展为ACLF这一过程称为CHB重症化,因CHB患者临床转归具有不确定性,为早期发现肝衰竭,把进展为肝衰竭可能性较大的CHB患者筛选出来定义为重症化CHB较为合理.临床上如何识别重症化CHB患者尚无统一的判断标准,因此,迫切需要结合基线肝损伤程度及其动态变化制定出重症化CHB的判断标准.本文对目前重症化CHB的识别及管理进行了述评.     

慢性乙型肝炎免疫治疗进展

目前核苷和核苷酸类药物及IFNα对慢性乙型肝炎(CHB)患者的治疗效果仍有限,因此,开发更有效的治疗策略来提高CHB的疗效至关重要。介绍了CHB的免疫治疗,包括治疗性疫苗(蛋白类疫苗、DNA疫苗、树突状细胞疫苗)和细胞调节治疗。认为免疫治疗是治疗HBV感染的一个很有前景的治疗方案。随着对HBV感染后临床转归机制的进一步深入研究,CHB的免疫治疗研究也取得了显著进展。     

T淋巴细胞亚群及HBV特异性细胞毒性T淋巴细胞的变化在慢性乙型肝炎重症化中的意义

我们观察了209例慢性乙型肝炎(CHB)住院患者进展为慢性重型乙型肝炎前、后的HBV特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)、非特异性CTL、T淋巴细胞(简称T细胞)亚群的变化,为预防或阻止CHB患者进展为重型肝炎提供依据.