右肾周脓肿破溃致臀部脓肿——关于“臀部脓肿切开引流伤口经久不愈”的讨论

1本例临床特点 ①中年女性,肥胖,平素体健;②以臀部脓肿为首发症状,病史无高热畏寒及尿急、尿频、血尿等泌尿系感染症状,也无盗汗消瘦等结核中毒症状,病程虽长但全身状况良好;③体格检查臀部瘘口有少量脓液,右肾区叩击痛;④胸部、腰椎、骨盆X线拍片检查无阳性发现;⑤超声检查右肾异常强回声;     

脓疱型银屑病并发臀部脓肿

【病例】男，31岁。主因反复发热，全身脓疱、脱屑、瘙痒5年余入院。患者自发病以来在我院多次住院治疗，诊断为泛发性脓疱型银屑病，长期服用维胺酯胶囊，间断使用甲氨蝶呤、泼尼松治疗，此次因再次复发入院。查体：体温37．8℃，头、胸、腹及腋下、臀部散在分布钱币至手掌大小红色斑片，其上密集分布粟米大小脓疱，多处表浅淋巴结增大。入院后继续给予维胺脂胶囊、甲氨蝶呤及泼尼松治疗，病情有所控制。1个月后再次出现持续发热，皮损加重，加大原有药物剂量，10余天后皮疹明显减少，但高热不退，     

肾周脓肿误诊原因探讨(附8例报告)

目的 探讨肾周脓肿误诊的主要原因及避免误诊的措施.方法 对我院8例肾周脓肿误诊病人作回顾性分析.结果 3例误诊为急腹症者行急诊探查,术中证实是肾周脓肿,行肾周冲洗并置管引流,20 d后痊愈.3例误诊为下尿路感染继发肾孟肾炎因抗感染无效及时作肾脏B超、CT等检查获得诊断(为肾囊肿继发脓肿破溃所致).其中1例穿刺引流后好转;1例切开引流后并发尿瘘,置D-J管内引流40余天好转;另1例行肾切除.1例误诊为胸膜炎及1例误诊为肺炎者因延误诊治太久而死于败血症和多系统器官功能衰竭.结论 肾周脓肿误诊最主要的原因是该病症状的非特异性.B超是诊断肾周脓肿的首选方法.为避免误诊,应对急腹症或其他发热病人常规作肾脏B超检查.     

彩超引导穿刺肾结核并发脓肿及肾周脓肿的临床应用价值

目的：探讨介入性超声在肾结核并发脓肿及肾周脓肿中的诊断和治疗价值。方法：本组病例共36例。临床诊断肾周脓肿22例，肾结核并发脓肿14例，均在彩超引导下穿刺，部分患置入引流管定期反复冲洗，抽取液送病检、生化、培养及药敏。结果：14例临床诊断肾结核并发脓肿均行穿刺抽脓。其中12例临床诊断肾结核并发脓肿与病检及培养、生化诊断相符，其诊断符合率达85％，另2例经病检及培养后，诊断为非特异性感染性肾脓肿。22例肾周脓肿中12例行穿刺抽脓冲洗，1例置管引流，穿刺成功率达100％。结论：介入性超声在肾结核并发脓肿及肾周脓肿的诊断和治疗中具有重要的临床应用价值。     

肾周围脓肿三例误诊

1　病例资料【例 1】　男 ,5 0岁。因发热伴右腹胀痛 3天 ,腹痛明显加重半天入院。发病前半个月有明显腰酸。查体 :体温 39.2℃ ,右腹部显著压痛及反跳痛 ,右肾区有叩痛。腹腔穿刺抽出脓液 5 ml。血白细胞 2 2 .0× 10 9/ L。 B超示腹腔内少量积液 ,胆囊无肿大与结石 ,双肾未见明显异常。拟诊为急性阑尾炎并发穿孔、局限性腹膜炎 ,行剖腹探查术。术中发现右下腹腹腔内积脓约 2 0 0 ml,阑尾及回盲部充血、水肿 ,但无明显化脓、坏疽表现 ,与腹腔积脓不相符。遂向上延长切口 ,发现升结肠显著充血、水肿 ,肝、胆系未见异常。进一步探查 ,发现右…     

肾周脓肿侵蚀大血管致破裂死亡1例

肾周脓肿比较少见,侵蚀大血管而引起死亡者更为罕见,本院曾收治1例,为提高对本病的警惕,现报告如下.     

肾脓肿误诊为肾肿瘤临床分析

目的探讨肾脓肿和肾肿瘤的鉴别诊断要点。方法回顾性分析肾脓肿误诊为肾肿瘤17例的临床资料。结果 17例有腰部疼痛史5例,发热史2例,12例见肉眼血尿;单侧单个发病;患肾侧腰痛5例,发热及肾区不适胀痛各2例,寒战、尿频尿急、膀胱刺激征及腰大肌刺激征阳性各1例;查血白细胞升高14例[(11.2～12.5)×10~9/L],中性粒细胞升高13例(0.732～0.843),尿常规示12例红细胞(+～++++);影像学检查发现肾实质占位性病变。均初步诊断为肾肿瘤,误诊时间1～3个月。1例术前加行超声引导下肿物穿刺细胞学检查确诊为肾脓肿,给予抗感染治疗后肿物消失;16例行手术治疗,经术中及术后病理检查修正诊断为肾脓肿,给予置管引流术及敏感抗生素抗感染治疗后肿物消失。结论当临床遇及影像学检查发现肾实质占位性病变患者,无论是否伴有全身感染症状、影像学表现是否类似肾肿瘤,均应考虑到肾脓肿可能;全面分析临床资料,及时行必要的医技检查,仔细鉴别诊断,必要时行CT引导下肾穿刺细胞学检查,以减少误诊误治。     

结石致肾脓肿的保肾治疗体会(附11例报告)

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病 ,往往造成患侧肾脏积水 ,甚至造成肾脏感染致肾脓肿。以往对肾脓肿一般行肾脏切除术 ,笔者 2 0 0 3年 2 12月对 11例结石致肾脓肿的病人采取保肾治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料本组 11例结石致肾脓肿患者 ,男性 4例 ,     

超声引导置管引流治疗肾周脓肿32例

我院自 1998年 8月以来 ,在超声引导下穿刺置管引流治疗肾周脓肿 3 2例 ,疗效满意。报告如下。资料与方法资料 :本组 3 2例 ,年龄 12～ 68岁 ,平均 40岁 ,其中男性 2 4例 ,女性 8例。所有病例均有典型临床表现 :高热、腰部剧痛、腰肌痉挛、血中性白细胞升高、尿中见脓细胞。病程 5～ 15天不等 ,Ｂ超及ＣＴ检查均显示肾周含液体之不均质肿块 ,肿块直径5～ 12ｃｍ。方法 :使用日立ＥＵＢ 45 0超声诊断仪 ,线阵穿刺探头 ,频率3 .5ＭＨｚ ,18Ｇ穿刺针 ,外套 8Ｆ多孔猪尾巴引流管 ,长 15ｃｍ。患者取俯卧位 ,先用普通探头探查 ,显示脓肿最大径后 …     

糖尿病合并巨大肾周脓肿治疗成功1例

肾周围脓肿在近年来已较少见,临床资料表明：老年人、体质衰弱者、糖尿病患者、较大肾结石长期存留者极易发生本病。     

肾脓肿误诊12例分析

我院 1992 - 0 2～ 2 0 0 0 - 12共收治肾脓肿 4 0例 ,其中误诊 12例。均经手术后病理证实 ,误诊原因分析如下。1　临床资料本组男 8例 ,女 4例 ,年龄 11～ 6 5岁 ,平均 39.5岁 ,其中 2 0岁以下 2例 ,2 1～ 4 5岁 4例 ,4 5～ 6 0岁 5例 ,6 0岁以上 1例。有腰部外伤史 2例。脓肿均为单侧病变 ,左侧 7例 ,右侧 5例 ,脓肿直径 2 1～ 5 5 mm,平均 38mm。腰部疼痛最为多见占 6例 ,发热4例 ,腰部肿块 3例 ,肾区叩痛 3例 ,膀胱刺激征 2例 ,血尿 2例 ,腰大肌刺激征 1例。病程 1.5周～ 3个月 ,平均 2 5 .3d。本组B超检查均报有占位性病变。 CT示不…     

临床表现不典型的肾脓肿误诊为肾癌21例分析

肾脓肿是一种发生在肾脏的炎症性病理改变,青壮年多见,发病前常有感冒、手术等感染病史[1]。我们收集株洲市第一医院和中南大学湘雅第三医院2002年1月~2005年5月收治的132例肾脓肿,其中21例误诊,误诊率15·9%。现分析误诊原因如下。1临床资料1·1一般资料本组男14例,女7例;年龄13~56岁,平均28·5岁。有腰部外伤史3例,病程3周~5年3个月。1·2临床表现脓肿均为单侧病变,左侧12例,右侧9例,直径19~52 mm,平均36 mm。血尿8例,腰痛4例,发热3例,腰部肿块2例、肾区叩痛各2例,膀胱刺激症状1例、腰大肌刺激征阳性各1例。1·3医技检查尿常规:8例红细胞(…     

肾动脉瘤破裂B超误诊为肾周围脓肿

1　病例资料男,2 7岁。因左侧腰腹部疼痛伴发热4天入院。既往健康。查体:体温38 4℃,脉搏82 /min ,呼吸2 0 /min ,血压12 0 / 70mmHg。贫血貌,强迫体位,心肺未见异常,左上腹可触及一包块,压痛明显,无肌紧张,左肾区压痛及叩击痛,左输尿管走行区压痛。心电图检查示左室高电压。X线胸片检查心肺未见异常。医技检查:血白细胞7 0×10 9/L ,中性粒细胞0 81,红细胞2 5 8×10 12 /L ,血红蛋白6 8g/L ,血小板30 1×10 9/L ;尿蛋白( )。摄泌尿系X线片及静脉肾盂造影检查示左肾显影较浅淡,双肾排泄功能正常。入院前后曾5次行B超检查,均提示左肾周…     

超声介入治疗肾脓肿的临床应用

肾脓肿是发生于肾脏的急性炎症性改变.常规治疗方法是手术切开并引流脓肿该方法治疗效果彻底,但患者创伤较大.近年来本院对18例肾脓肿作超声引导下介入治疗,收到较好效果.现报告如下.     

超声介入治疗肾脓肿的临床应用

肾脓肿是发生于肾脏的急性炎症性改变。常规治疗方法是手术切开并引流脓肿该方法治疗效果彻底,但患者创伤较大。近年来本院对18例肾脓肿作超声引导下介入治疗,收到较好效果。现报告如下。     

右肾结石致慢性肾周脓肿和肾盂皮肤瘘1例分析

对右肾结石致慢性肾周脓肿和肾盂皮肤瘘1例分析如下。1病历摘要男,21岁。右腰部脓肿切开引流反复流脓0.5a余入院。既往有3a右肾结石病史。查体:右腰部有一0.5cm×0.3cm,深6cm之瘘道,挤压有少许脓性分泌物溢出,右肾区有叩痛。右腰瘘道造影加肾盂静脉造影示:(1)右腰背部瘘道与肾盂结石输尿管相通;(2)右肾功能不良;(3)左肾功能良好;(4)右肾盂结石约1.0cm×1.3cm。腰椎X线正侧位片示:(1)右肾内致密影与脊柱重叠;(2)腰椎骨质未见异常。B超示:右肾萎缩,大小4.0cm×2.5cm,轮廓欠清,其内见1.0cm光团;左肾大小12.4cm×6.1cm,未见异常;双侧输尿管上段…     

结肠癌破溃致脾脓肿一例误漏诊回顾分析

目的:分析结肠癌破溃致脾脓肿的误漏诊原因,总结防范措施.方法:回顾1例结肠癌破溃致脾脓肿的诊治经过.结果:患者反复腹痛6个月,按粘连性肠梗阻处理效果不佳,渐次出现咳嗽、深呼吸及左侧卧位时腹痛加重,并伴发热、食欲缺乏、恶心、呕吐及畏寒、肛门坠胀感,诊断为脾脓肿、脾周围炎、脓毒血症,予抗感染、营养支持治疗无好转.经剖腹探查术及病理诊断:结肠中分化腺癌侵及肌层、脾脓肿.结论:结肠癌破溃可导致脾脓肿,对发作性慢性腹痛的中青年患者应警惕结肠癌.     

右臀部多形性横纹肌肉瘤误诊臀部脓肿1例

1　病例报告男 ,5 7岁。因坐骨神经痛 ,在外院行放血、针灸、拔罐、局部注射蜂毒等治疗后患髋部疼痛加剧 ,不能安睡 ,并出现高热、寒颤 ,门诊以右臀部感染收住院。查体 :右髋部包括腰骶段广泛肿胀表皮发亮、局部温度明显升高 ,触之剧痛 ,股四头肌明显萎缩。B超检查 :于右臀部外侧可探及 2 3cm× 8.6 cm× 6 .5 cm条状异常回声区 ,边界尚清 ,形态不规则 ,内部回声不均匀 ,以低回声为主 ,伴有大小不等的液性暗区及多个细小强光点 ,该回声区距表皮深度为 1mm,后方回声增强。超声诊断 :右臀部非均质占位性病变 (脓肿可能性大 )。 2 d后行右臀部…     

左肾多房性脓肿误诊1例分析

我们曾遇 1例左肾多房性脓肿误诊为“左肾粘液性透明细胞癌” ,报道如下。1　临床资料患者 ,女 ,49岁 ,已婚 ,务农。因左侧腰痛伴全血尿于 1998年 12月来院治疗后转上级医院 ,ＣＴ扫描诊断为左肾粘液性透明细胞癌 ,建议手术治疗 ,因家属对治疗失去信心 ,回当地医院治疗。以后的一年内 ,反复发作左侧腰痛伴全血尿 5～ 6次。查体 :神清 ,贫血貌。Ｔ 37 5℃ ,Ｐ 70次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ,ＢＰ 16 /10ｋＰａ。双眼结合膜苍白 ,心尖部可闻到Ⅳ级收缩期杂音。腹部平坦 ,左肾区有叩击痛 ,可触及一包块约 15ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ。辅助检查 :…     

巨大肾周脓肿超声表现1例

患者男,61岁。主因腰痛,发现肾结石27年,3年前行输尿管切开取石术并服用“排石冲剂”等药物治疗,近10d发热、腰痛加重,并出现恶心、呕吐来院。查血红蛋白106g/L红细胞3.66×1012/L白细胞2.0×1012/L,中性粒细胞0.88;尿常规:蛋白+++,潜血++。血尿素氮56.43mmol/L,血肌酐967.0u-mol/L,血钾6.78mmol/L。超声显示:右肾长14.5cm,宽8.5cm,厚8.4cm,集合系统分离见10.9cm×4.4cm的无回声区,内见0.8cm的强回声,输尿管上段扩张1.9cm,肾周见13.9cm×8.2cm的无回声区,内见不规则中等回声区,其外周见厚0.9cm的包膜包裹。超声诊断:右肾结石伴积水,右肾…