不同降温方式对脑外伤后伤灶区c-fos mRNA和神经生长因子表达的影响

目的 通过对大鼠重型脑挫裂伤后体温的干预,观察不同降温方式对脑外伤后伤灶区c-fos mRNA和神经生长因子(nerve growth factor,NGF)表达的影响,了解其表达强度是否与伤后不同降温方式对脑损伤的保护机制有关. 方法 健康成年SD大鼠336只,随机分为四组(每组84只),除假手术组外各组动物均按自由落体法造成重度脑挫裂伤;每组又按处死时间分为七个亚组(每亚组12只),分别检测c-fos mRNA(6只)与NGF(6只)的表达. 结果 ①伤后4h、8h、12 h与24h,全身亚低温组与局部亚低温组c-fos mRNA表达明显高于TBI组(P＜0.01),其他各时点无差异;TBI组在伤后4h、8h、12 h、24h与3d,c-fos mRNA表达均明显高于假手术组(P＜0.01).②伤后4h、8h,全身亚低温组与局部亚低温组NGF表达与TBI组无明显差异(P＞0.05);而在伤后12 h、24h、3d、5d与7d,两亚低温组NGF表达明显高于TBI组((P＜0.05或P＜0.01).③全身亚低温组与局部亚低温组在伤后各时间点c-fos mRNA和NGF表达无显著性差异(P＞0.05). 结论 脑外伤后亚低温可促进c-fos mRNA和NGF表达上调,全身亚低温与局部亚低温两种不同降温方式无明显差异.     

36例重度烧冲复合伤的临床救治

战争时期 ,毁灭性武器可造成人员的严重损伤 ,当其爆炸时 ,火焰烧伤体表皮肤 ,崩起的石头、木块等建筑材料以及爆炸产生的冲击波可造成冲击伤。平时煤矿瓦斯爆炸、车祸时油箱爆炸以及不按安全措施使用炸药受伤 ,也时常造成烧冲复合伤。烧冲复合伤病情复杂 ,治疗困难 ,死亡率较高。我科从 1989年 1999年 ,共收治烧冲复合伤患者 36例 ,现分析其临床治疗特点。临床资料本组病例 36例 ,男 34例 ,女 2例。年龄 195 4岁 ,烧伤面积 2 0 % 10 0 % ,平均 47.2 1% ,其中Ⅲ度烧伤面积平均 10 .6 7%。根据 15例完整资料统计 ,平均烧伤 5 1.2 %ＴＢＳＡ的…     

烧伤、冲击伤和烧冲复合伤大鼠肺微血管超微结构病变

为进一步研究烧冲复合伤时肺脏病变的特点,我们制备了大鼠重度冲击伤、15%Ⅲ度烧伤和烧冲复合伤模型,对肺脏微血管的病理变化进行光镜、电镜观察和超微结构定量分析。结果表明,烧伤时肺脏病变主要是肺毛细血管超微结构发生损伤,病变程度较轻。冲击伤和烧冲复合伤时肺微血管损伤均很明显,尤以后者为重,表现为肺水肿增加,血管病变突出,包括小动脉壁结构松散,毛细血管内皮细胞高度肿胀,管腔变窄,血管内大量中性粒细胞聚集等,且病变恢复较慢。提示:上述伤情时微血管损伤是肺脏病变中的主要变化,在防治中应予特别注意。     

兔脊髓冲击伤后神经细胞Bcl-2及Bax基因表达与原位末端标记法检测凋亡的比较

目的 检测兔脊髓冲击伤后早期神经细胞Bcl-2及Bax基因表达,并与原位末端标记检测的基因断裂作比较,评价两者在检测脊髓神经细胞的凋亡方面的意义和一致性.方法 建立50只T9,10段脊髓损伤的兔脊髓冲击伤模型,随机分为5组(n=10),分别在伤后4、12、24、48、72 h不同时间点,分别取各组脊髓组织检测Bax、Bcl-2的表达,并与原位末端标记检测细胞凋亡进行比较,另取10只家兔作对照组.结果 Bax在伤后4h呈阳性表达,表达高峰在伤后24～48 h,Bcl-2在伤后12h呈阳性表达,表达高峰亦在伤后24～48 h,而但表达强度始终弱于Bax;TUNEL检测的基因断裂的变化趋势与Bax趋势相似.结论 兔脊髓冲击伤后早期促进凋亡因子表达占主导,而保护性因子的表达相对不足,基因断裂,促进脊髓神经细胞凋亡.     

单纯和放射复合伤伤口愈合中外周血T淋巴细胞亚群的变化及其与愈合延迟的关系

目的研究放射复合伤口愈合中外周血T淋巴细胞亚群的变化规律及其与愈合延迟的关系.方法用碱磷酶免疫组织化学方法检测T淋巴细胞亚群.结果伤口区病理形态学观察表明,大剂量局部照射后能导致伤口愈合延迟;照射后白细胞数出现下降,伤后3～5d降低较为明显,显著低于单纯伤口组;伤后两组动物外周血T淋巴细胞及其亚群均出现降低,然而照射组始终低于单伤组,至伤后28d仍然有显著性差别.结论照射后外周血T淋巴细胞及其亚群的降低和白细胞数的下降是辐射延迟伤口愈合的重要原因     

吸入性损伤犬降钙素的变化

目的单因素观察吸入性损伤或烧伤后血清免疫反应性降钙素(iCT)的变化,分析其诊断意义。方法将24只犬随机分为单纯吸入性损伤后中度(A)、重度(B)、特重度损伤(C)组及单纯重度烧伤(D)组,每组6只。吸人性损伤犬均在伤后6 h行纤维支气管镜检查,以明确其损伤程度。分别于不同时相点抽取犬静脉血检测iCT含量,抽取动脉血做血气分析。结果(1)经纤维支气管镜检查,证实A、B、C组犬符合吸入性损伤的预期程度。(2)与伤前值(38±22)ng／L比较,各组吸人性损伤犬iCT含量在伤后1 h均明显升高(P<0．05),伤后4 h明显高于D组(P(0．05),其中A组于24 h达峰值(453±224)ng／L,B、C组在48 h内呈进行性升高。D组犬iCT含量在伤后2 h开始持续升高,至伤后48 h为(125±41)ng／L。(3)血气分析结果显示,与伤前值(109±8)mm Hg (1 mm Hg=0．133 kPa)比较,A、D两组氧分压(PaO2)伤后各时相点无明显差异(P>0．05),B、C组犬从伤后8 h和伤后4 h开始持续下降,分别为(65±6)、(71±9)mm Hg。与二氧化碳分压(PaCO2)的伤前值(38±5)mm Hg比较,C组犬伤后24 h PaCO2开始升高[(52±11)mm Hg]。结论在吸入性损伤后8 h内,iCT的变化明显早于血气分析指标,其诊断意义接近纤维支气管镜检查。     

全麻复合硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉血气的影响

目的观察全麻复合胸段硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉血气及肺内分流的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸手术病人80例,将病人随机分为两组,全麻复合硬膜外阻滞组（A组）和全麻组（B组）,每组40例。两组患者在开胸前双肺通气20min（T1）时及开胸后单肺通气（OLV）15min、60min、120min（T2-4）时,分别采动脉血及混合静脉血,观察患者动静脉血气情况并计算肺内分流率（Qs／Qt）值。结果两组术中PaCO2、pH均在正常范围内,各时点PaCO2、pH、Paw组间比较无统计学意义。与T1相比,A组、B组T2～4时Paw及Qs／Qt均增加,PaO2均降低（P〈0.05）。与B组相比,A组T2-4时的Qs／Qt增加更明显,PaO2降低更明显（P〈0．05）。结论胸科手术单肺通气期间,全麻复合硬膜外阻滞有增加Qs／Qt,使PaO2下降的风险。因此全麻复合硬膜外阻滞应用于开胸手术病人时,应严密加强血气监测。     

静脉输注高氧液对急性一氧化碳中毒大鼠生化指标的影响

目的：本研究旨在探讨静脉输注高氧液（HOS）对急性一氧化碳（CO）中毒大鼠生化指标的影响。方法将30只SD大鼠随机分为5组,每组6只。正常组cN组）、中毒组（c组）和中毒治疗组（H组）,审毒治疗组再根据输注HOS剂量分为．在中毒后1h输注HOS 20ml／kg（H2O组）、25ml／kg（H25组）和30ml／kg（H30组）。C组与各治疗组大鼠经腹腔注入CO120mlAg建立中毒模型．N组给予同等剂量的空气。各组大鼠分别在输注不同剂量的液体后即刻抽取动脉血0．5ml进行血气指标检测．染毒后1d抽取静脉血3ml进行脑、心．肝、肾敏感生化指标的测定。结果：CO120ml／kg腹腔注射1．5h能引起严重的低氧血症PaO2由96.62±2．4mmHg降低到43．04±4．13mmHg。中毒后1d能够引起神经元特异性烯纯化酶（NSE）,S-100D蛋白．肌酸激酶（CK）．肌酸激酶同工酶（CK-MB）,乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）．总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）．谷氨酰转移酶（GGT）、尿素氮（BUN）和肌酐（cr）的明显升高．CO中毒组与正常对照组比较有显著差异（P〈0．01）。静脉输注不同剂量的HOS后。血浆溶解氧的含量显著升高,PaO2由43．04±4．13mmHg上升到81．65±3．85mmHg。各种生化指标也均有不同程度的降低。虽然明显高于正常对照组．但与CO中毒组比较各种指标的升高均有所降低（P〈0．05或P〈0．01）,其中H30组降低最明显．具有显著的剂量依赖关系。结论：经静脉输注HOS能降低急性CO中毒大鼠血浆各种生化指标的含量。对急性CO中毒引起的重要脏器损害具有很好的保护作用,并具有剂量依赖关系。     

芬太尼—异丙酚—N2O复合麻醉应用于胸科手术的可行性

目的　评价芬太尼 -异丙酚 - N2 O复合麻醉在胸科手术的应用。方法　 40例 ASA ～ 级胸科择期手术病人随机分为 、 组。 组用硫喷妥钠诱导 ,吸入 (2～ 3) %安氟醚维持麻醉。 组用异丙酚诱导 ,然后用微量泵以 2～ 4mg· - 1 kg· h- 1 的速度持续输入、吸入 (5 0～ 6 0 ) % N2 O并间断静注芬太尼维持麻醉。观察血流动力学并抽取静脉血标本测定血浆 NE、E和 ANP浓度。结果　 组病人除切皮时 HR降低外。整个麻醉手术中血流动力学稳定 ,(P>0 .0 5 ) ,血浆 NE、E和 ANP水平均无显著变化 ,苏醒明显快于 组 ,术后 4小时绝大多数病人镇静程度为 2或 3级。而 组病人气管插管及切皮时 MAP显著升高 (P<0 .0 5 ) ,插管时 HR、RPP变化显著 (P<0 .0 1)而且 NE也升高 (P<0 .0 1)。结论　胸科手术应用芬太尼 -异丙酚 - N2 O复合麻醉是一种安全、有效的麻醉方法。     

口服补液对烧伤休克犬肺组织含水量和血管通透性的影响

目的 了解口服补液对烧伤休克犬肺组织含水量和血管通透性的影响.方法 雄性Beagle犬18只,行颈动、静脉置管后24 h造成50%TBSAⅢ度烧伤.伤后随机分为不补液组、口服补液组和静脉补液组,每组6只.伤后第1个24 h不补液组不作任何治疗,口服补液组和静脉补液组分别经胃管或静脉输注葡萄糖-电解质溶液;伤后24 h起3组犬均给予静脉补液.统计各组犬伤后72 h内的死亡率.测定3组犬伤前、伤后30 min和4、8、24、48、72 h非麻孵状态下的平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、PaO2、血管外肺水指数(ELWI)和肺血管通透性指数(PVPI),于伤后72 h或犬濒死前测定肺组织含水率.结果 不补液组6只犬均在伤后9～22 h死亡,口服补液组中3只犬伤后25～47 h死亡,静脉补液组犬无一死亡.不补液组伤后8 h RR为(44.0±5.0)次/min、ELWI(10.3±0.6)mL/kg、PVPI 6.6±0.6,比伤前大幅增加;PaO2和MAP均明显低于伤前(P<0.05).口服补液组伤后8 h RR为(33.0±4.0)次/min、ELWI(8.9±0.3)mL/kg、PVPI 5.7±0.4,显著低于不补液组(P<0.05),但高于静脉补液组[(26.0±3.0)次/min、(8.2±0.3)mL/kg、4.2±0.4,P<0.05];口服补液组PaO2和MAP均高于不补液组(P<0.05).两补液组肺组织含水率相近(P>0.05),均低于不补液组(P<0.05).结论 早期口服补液对烧伤犬肺的保护作用虽不如静脉补液,但与不补液相比能显著改善休克期肺血管通透性,减轻肺水肿,减少肺脏并发症.     

目前国内普通外科临床科研中存在的主要问题

自1978年恢复研究生招生工作以来,同其他临床医学学科一样,普通外科的临床科研工作取得了长足进步,获得了一些有创造性的科研成果,为推动我国普通外科事业的发展作出了较大的贡献。近年,我国普通外科领域的科研论文数量增长较快,但不可否认的是,目前我国普通外科研究领域仍存在     

2015年乳腺癌辅助化疗进展

【摘要】〓乳腺癌是危害我国女性健康的头号杀手,尽管近年来辅助化疗的研究进展突飞猛进,但临床中仍有不少问题未能明确,如辅助化疗的合适人群、化疗的开始时间、蒽环及紫杉类的地位和用法、强化维持治疗的作用、疗效及预后的生物标志物等。本文结合乳腺癌辅助化疗在临床上的常见问题和2015年各大乳腺癌会议阐述乳腺癌辅助化疗的最新进展。     

Changes in neuroendocrine elements in bronchial mucosa in chronic lung disease in adults.

BACKGROUND--It is not clear whether there is any association between metaplasia of the bronchial epithelium and changes in the distribution of neuroendocrine cells. This study examined, by immunohistological techniques, the distribution of neuroendocrine cells and juxtamucoscal nerve fibres in bronchial biopsies showing metaplastic changes. METHODS--Bronchial biopsies from 12 subjects with epithelial metaplasia associated with bronchiectasis and diffuse pulmonary fibrosis were examined by conventional light microscopy and immunohistological techniques for protein gene product 9.5 (PGP), chromogranin A and B (CAB), serotonin, vasoactive intestinal peptide (VIP), substance P (SP), calcitonin gene-related peptide (CGRP), calcitonin (CT), and gastrin releasing peptide (GRP). RESULTS--Regions of non-metaplastic epithelium contained numerous PGP and serotonin immunoreactive cells. Sub-populations of these cells displayed CAB, CGRP, CT, and GRP immunoreactivity. Metaplastic epithelium contained only a few weakly stained PGP, serotonin, CAB, GRP, CT and CGRP immunoreactive cells in six cases. Metaplastic epithelium was characterised by a high number of CAB-containing cells in six cases and in these biopsies prominent PGP-containing nerve bundles were seen in the subepithelial layer beneath the metaplastic epithelium. CONCLUSIONS--The distribution patterns of neuroendocrine cells and neuronal elements vary between areas of normal and metaplastic epithelium and within areas of metaplastic epithelium. Neuronal hyperplasia was associated with an increase in the number of CAB-containing cells within the metaplastic epithelium.     

Disparities in Amputations in Minorities

Background  

As a result of the impact of health disparities on the healthcare system such as their influence on arenas significant to healthcare distribution, including cost, quality, and access, identification and resolution of health disparities is a primary national agenda item. Resolution of disparities in amputation is an area of opportunity that warrants further consideration.