急诊床旁超声检查在多发伤早期快速评估中的作用

目的 通过比较急诊床旁超声检查(Emergency bedside ultrasound,EBU)和螺旋CT,评价EBU在多发伤患者早期快速评估中的价值.方法 选取符合入选标准的多发伤患者为研究对象,在采取必要医疗干预措施的同时行螺旋CT和EBU检查,记录检查耗时、检查总耗时、EBU诊断结果、CT扫描结果、随访结果.结果 两种检查耗时相比较,EBU(FAST)较螺旋CT检查时间长,两者比较有显著性差异(P<0.05),两种检查总耗时比较,螺旋CT均较EBU(FAST)长,两者比较有显著性差异(P<0.05).EBU(FAST)的敏感性为84.5%,特异性为93.3%,准确性为 89.5%.结论 EBU总体耗时时间短,患者无需转运,床边即可完成,具有较好的敏感性、特异性、准确性,是多发伤患者较好的早期快速评估方法.     

以严重胸腹伤为主多发伤患者的紧急救治

目的探讨早期诊断及并发症防治对严重胸腹伤为主多发伤患者的影响。方法分析早期诊断、合理应用限制性体液复苏及并发症防治,对以严重胸腹伤为主的多发伤患者的临床疗效。结果 84例患者急诊死亡12例(14.29%);转入重症病房12例中,死亡2例(16.67%),均死于相应并发症;急诊手术60例中,死亡2例(3.33%),1例出现并发症。结论提高早期诊断率、合理应用限制性液体复苏及有效防治并发症,是提高严重胸腹伤为主的多发伤患者生存率的关键。     

早期集束化急救策略救治严重多发伤临床评价

目的 探究采用早期集束化急救策略治疗严重多发伤的运用情况.方法 整群选择该院2013年2月—2015年2月收治的严重多发伤患者122例,分为观察组、对照组,各61例. 对照组采取一般监护治疗措施,观察组采取早期集束化急救策略. 对比两组在入院时、入院后1 h以及入院后24 h的乳酸(Lac)、血红蛋白(Hb)和血气指标,并且比较两组检查花费时间、平均住ICU时间、急诊手术率、漏诊率以及病死率情况. 结果 观察组在入院后1 h和24 h的Lac、Hb以及血气指标均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05). 观察组病死率为13.11%(8/61), 漏诊率为4.92%(3/61),均显著低于对照组的病死率31.15%(19/61),漏诊率为13.11%(8/61),差异有统计学意义(P<0.05);观察组急诊手术率为83.61%(51/61),显著高于对照的70.49%(43/61),差异有统计学意义(P<0.05);观察组检查花费时间和平均住ICU时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 对于严重多发伤患者采取早期集束化急救策略可显著提高抢救率,降低死亡率,值得临床推广.     

微创胸腹联合切口治疗胸腹联合伤34例临床分析

目的:探讨不切断肋弓的胸腹联合小切口与传统的胸腹联合切口的优缺点。方法:对比分析不切断肋弓的胸腹联合小切口患者34例(观察组)与传统的胸腹联合切口患者26例(对照组)的手术时间、住院时间、下床时间及术后并发症。结果:观察组的手术时间、住院时间及下床时间均少于对照组(P < 0.01)。观察组术后并发症较对照组明显减少(P < 0.01)。结论:应用不切断肋弓的胸腹联合小切口治疗胸腹联合伤患者,较传统的胸腹联合切口具有明显优势,有利于胸腹联合伤患者的救治和康复。     

胸腹联合伤早期诊断及治疗的临床分析

目的:探讨胸腹联合伤的早期诊断方法以及临床治疗措施,为胸腹联合伤的诊断治疗提供参考。方法:回顾性总结分析我院在2010年1月至2012年12月期间收治的80例胸腹联合伤患者的临床病例资料,根据患者损伤情况采取相应的救治措施,并分析上述患者的临床治疗效果。结果:本组80例患者中,术前确诊34例(42.5%),其余患者术中探查确诊。所有患者经积极外科治疗后痊愈73例(91.25%),死亡6例(7.5%)。合并休克25例,其中4例死于失血性休克,1例死于心脏压塞,1例死于多器官功能衰竭。结论:胸腹联合伤为主的多发伤病情重,表现复杂。早期CT扫描对以胸腹联合伤为主的多发伤的早期诊断有重要作用。胸腔闭式引流是腹部手术安全进行的重要保证。早期诊断、正确选择手术方式和受损器官的处理顺序能提高抢救成功率。     

急诊早期多部位螺旋CT检查在重症多发伤的应用价值

目的:探讨急诊早期多部位行螺旋CT检查在抢救重症多发伤患者中的临床意义。方法:根据患者来院后是否直接行多部位螺旋CT扫描而分为两组,对可疑损伤的多个部位直接行螺旋CT扫描者为A组,按传统检查方式检查(即头部可疑损伤者查螺旋CT,胸部、脊柱、骨盆可疑损伤者先查X线片,腹部可疑损伤者先查B超,对X线片和B超无法明确诊断或损伤与症状体征不符者再行螺旋CT扫描)为B组,对两组患者的临床资料进行比较分析。结果:A组患者急诊诊断时间、总死亡率、术前死亡率、漏诊率均低于B组(P<0.05)。结论:急诊早期多部位行螺旋CT检查能缩短重症多发伤的急诊诊断时间,降低总死亡率、术前死亡率和漏诊率。     

院前急救护理流程在基层医院胸腹联合伤患者中的应用

目的:探讨院前急救护理流程在基层医院胸腹联合伤患者中的应用效果。方法:采用非同期对照研究,选取2011年6月至2013年6月胸腹联合伤患者96例作为观察组,2011年6月以前接诊的胸腹联合伤患者56例作为对照组。对照组采用传统院前急救护理,观察组采用程序化、规范化的院前急救护理流程。对2组患者的院内反应时间、急救成功率、急救病死率以及院前救护满意度进行比较。结果:观察组院前急救院内反应时间明显短于对照组（P<0.01）;观察组院前急救成功率92.7%,高于对照组的80.4%,而急救病死率（7.3%）低于对照组（19.6%）（P<0.05）;观察组对院前救护满意率为95.9%,明显高于对照组的82.1%（P<0.01）。结论:程序化、规范化的院前急救护理流程在基层医院胸腹联合伤患者中的应用效果较好,可为院内进一步救治赢得时机,有助于提高抢救成功率和患者满意度。     

螺旋CT和腹部X线平片用于机械性肠梗阻诊断价值比较

目的：对比螺旋CT和腹部X线平片用于诊断机械性肠梗阻的临床效果。方法选取机械性肠梗阻患者110例,随机分为观察组和对照组,各55例。其中观察组采用螺旋CT诊断,对照组采用腹部X线平片诊断,观察并比较2组患者的诊断结果。结果观察组检出率、检出原因正确率及检出部位正确率分别为90.9%、80.0%及80.0%,对照组检出率、检出原因正确率及检出部位正确率分别为70.9%、29.1%及49.1%,2组患者检出率、原因正确率及部位正确率相比较差异有统计学意义（P<0.05）。此外,伴有绞窄患者6例,观察组检出5例,占83.3%,对照组占16.7%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论螺旋CT用于诊断机械性肠梗阻的检出率、梗阻病因准确率及梗阻部位准确率都显著高于腹部X线,在患者经济条件允许的条件下应作为首选方式,以防延误病情。     

严重多发伤的急救护理研究

目的研究对多发伤患者采取早期急救护理的临床效果。方法将168例严重多发伤患者随机分为观察组和对照组各84例,对照组给予一般护理措施,观察组采取早期急救护理措施。比较两组急诊科处理时间、急诊手术率、从急诊科入住ICU时间、并发症发生率、漏诊率和死亡率情况。结果观察组急诊科处理时间、急诊科至手术室时间和急诊科到ICU时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.01);观察组急诊手术率显著高于对照组,而死亡率、漏诊率和并发症发生率均显著低于对照组,差异均有显著性(P0.05)。结论采取早期综合急救护理措施,能有效缩短严重多发伤救治时间,提高抢救成功率,降低死亡率。     

严重多发伤患者院前急救对比分析

目的 回顾性分析我院严重多发伤65例的诊治情况,探讨提高严重多发伤救治成功率的方法.方法 将我院2008年6月～2009年6月收治的65例严重多发伤患者按照急救措施分为两组:对照组32例为非院前急救患者,观察组33例为院前急救患者,比较分析两组急救效果.结果 观察组患者救治成功率为93.9%,明显高于对照组的75.0%(P<0.05);观察组死亡患者的生存时间为(12.31±1.45)h.明显长于对照组的(6.57±1.28)h(P<0.01).结论 院前急救能够提高严重多发伤患者的救治成功率,延缓患者死亡时间.     

大肠多发原发性癌:危险因素、诊治和预防(附8例报告)

综述分析1954～84年国内外文献,探讨了大肠多发原发性癌的诊断标准、发病情况、临床表现、发病危险因素、外科处理以及预防和诊断检测技术等问题,强调了大肠腺瘤,遗传基础、免疫缺陷、慢性溃疡性结肠炎等在发病上的作用,及高危险组患者应按方案进行常规检测监护之重要性。述介了大肠多发原发性癌系一种原发性大肠癌多中心发生的形式,在诊治上前者与后者有一致性,亦各有其独特性。报告宁夏医学院附属医院肿瘤科1977～84年收治的8例住院大肠多发原发性癌病例的临床资料,对诊治经过进行了初步总结。     

Histological study of smoke extract of Tobacco nicotiana on the heart, liver, lungs, kidney, and testes of male Sprague-Dawley rats

Background:

Some of the effects of tobacco on man''s health are well documented in many scientific reports. Whenever tobacco is used either in smoked or chewed form, nicotine is absorbed by the lungs and oral cavity and is spontaneously moved into the bloodstream where it is circulated throughout the body system.

Materials and Methods:

Ten male Sprague-Dawley rats were used for this investigation. The animals were randomly assigned into two groups, A and B, of five animals each. The animals in group B (treatment group) were exposed to smoke from a completely burnt 0.74 g leaf extract of Tobacco nicotiana, wrapped in 0.5 g of sterilized cotton wool for 5 minutes three times daily (7 am, 10 am, and 1 pm). The animals in group A (control group) were exposed to smoke from completely burnt 1.24 g of sterilized cotton wool with the same parameters as observed with the treatment groups. The duration of exposure was 5 days. Three hours after the last exposure, all the animals were killed by cervical dislocation. The heart, liver, lungs, kidney, and testes were carefully excised, blotted dry, and fixed in formol saline for histological analysis using Hematoxylin and Eosin stain.

Results:

Using the light microscope, it was observed that the histoarchitectural profiles of the studied organs in the sections obtained from the control animals were well preserved. Histopathological observations of the heart, liver, lungs, kidney, and testes in the treated animals showed a varying pattern of histological alterations, and distortions such as mild edema and occasional destruction of myocardial fibers, degeneration of the hepatocytes, reduction in the population of the germ cells, enlargement of the alveoli, alveolar hemorrhage, shrinkage of the glomerulus and glomerular hemorrhage were observed in the sections of the organs of the study of the animals in the treatment group when compared with the control group, hence showing that the smoke extract of Tobacco nicotiana has adverse and compromising effects on the heart, liver, lungs, kidney, and testes of male Sprague-Dawley rats.

Conclusion:

From these observations, it can be inferred that the exposure of male Sprague-Dawley rats to the smoke extract of Tobacco nicotiana may be associated with structural damage of some vital organs.     

双侧高频电刺激大鼠伏隔核对吗啡成瘾复吸所诱导的位置偏爱行为抑制作用的研究

目的：研究脑深部高频电刺激大鼠伏隔核对吗啡成瘾大鼠复吸行为的影响。方法 通过连续递增注药法建立吗啡大鼠成瘾模型,同时进行位置偏爱行为训练。模型建成后给予纳洛酮观察其戒断表现并评分。刺激组吗啡成瘾大鼠每天给予高片电刺激伏隔核5小时,刺激30天后再次给予注射吗啡,观察其戒断症状和位置偏爱行为的变化情况。每只大鼠刺激前后均进行水迷宫巡航实验。 结果 双侧高频电刺激伏隔核能够有效的减少吗啡成瘾大鼠复吸后所诱导的位置偏爱行为。高频电刺激双侧伏隔核能够加速吗啡成瘾大鼠成瘾消退速度。电刺激对大鼠的认知行为无明显影响。结论 脑深部电刺激伏隔核可能会成为严重吗啡成瘾患者新的治疗方法。     

A、C、Y、W135群脑膜炎球菌多糖疫苗安全性观察

目的观察A、C、Y、W135群脑膜炎球菌多糖疫苗在广东省广宁县和博罗县2～7岁人群中免疫后的安全性。方法研究者主动观察疫苗接种后30min,6、12、24、48、72h的局部和全身反应并记录在疫苗接种日记卡上,通过主动报告和定期随访的形式收集4天～4周期间的异常反应情况。结果共接种观察了2974名适龄儿童,发生疫苗接种不良事件378例,异常反应率12.71%,其中发热反应率10.96%,局部反应发生率1.85%;疫苗接种后30min至72h期间的全身和局部反应率分别为8.61%和1.82%。不良反应分级主要为2级以下,未观察到严重不良事件。所有全身反应症状和局部反应症状分别消失于接种后12d内和6d内。结论 A、C、Y、W135群脑膜炎球菌多糖疫苗在2～7岁人群中接种有较好的安全性。     

3D导航胸腔镜联合肺亚段切除术治疗肺段间结节的对比研究

目的：本研究设计三维CT支气管血管成像（three?dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D?CTBA）导航联合亚段切除术处理肺段间结节,和传统方法扩大肺段切除术相比较,评价其可行性。方法：回顾性研究本中心27例联合亚段切除术（combined subsegmentectomy,CSS）和21例扩大肺段切除术（extended segmentectomy,ES）治疗肺段间结节,肺段间结节的认定方法：在术前3D重建图像上确定结节与相关段间静脉的最小距离≤结节直径。CSS以肺结节和段间静脉为中心,解剖性切除分别属于不同肺段的2个相邻亚段。ES跨越段间交界,扩大切除一个肺段。两组手术均使用3D术前规划和术中导航,对比分析早期临床结果。结果：CSS组和ES组结节特征：直径、深度、所属肺叶、病理诊断、TNM分期无差异。CSS组平均切缘宽度大于ES组［（2.20 ± 0.35）cm vs. （1.45 ± 0.53）cm,P＜0.001］。CSS组所有病例切缘宽度均符合要求：≥2 cm。ES组5例切缘不足,另有2例亚段支气管撕裂并发症,这7例结节的深度明显大于ES组其他14例结节［（2.20 ± 0.39）cm vs. （1.35 ± 0.51）cm,P=0.001］。两组手术时间、术中出血、术后胸管引流时间、住院时间、并发症无差异,无术后严重并发症和术后30 d死亡。结论：3D?CTBA导航胸腔镜联合肺亚段切除术治疗肺段间结节安全可行,较传统的扩大肺段切除术有更安全的切缘宽度,扩大肺段切除术不适合对深部肺段间结节的处理。     

胆囊息肉样病变彩色多普勒超声检查的临床意义

<正>胆囊息肉样病变(polypoid lesions of gallbladder,PLG)又称胆囊隆起性病变,是一种常见的胆囊黏膜局限性隆起病变的统称,多数PLG为良性病变,但也有少部分为恶性或癌前病变。临床上对PLG直径10mm,并伴有临床症状的患者,多采用胆囊切除术作为治疗手段;对于息肉直径≤10mm的患者鉴别腺瘤和早期胆囊癌具有重要的临床意义[1]。本文对我院269例PLG患者的超声影像特征和手术病理结果进     

Efficacy and side effects of praziquantel in the treatment of Schistosomiasis mansoni in schoolchildren in Shesha Kekele Elementary School,Wondo Genet,Southern Ethiopia

Objective

To evaluate the efficacy and side effects of praziquantel (PZQ) in the treatment of schistosomiasis in Ethiopia.

Methods

In a cross-sectional study, stool specimens were collected from randomly selected 299 school children in Shesha Kekele Elementary School, Wondo Genet, Southern Ethiopia, in April 2010. Stool specimens were examined using a single Kato-Katz thick smear for Schistosoma mansoni (S. mansoni) ova. Children who were found positive for S. mansoni were treated with a single oral dose of PZQ at 40 mg/kg bw and interviewed for treatment-related symptoms 24 hours after drug administration. Four weeks post-treatment, stool specimens were collected from the same children and examined following the same procedure as in the pre-treatment. Drug efficacy was determined based on cure and egg reduction rates.

Results

Pre-treatment prevalence of S. mansoni infection was 74.9% with geometric mean egg count of 268. The evaluated generic PZQ produced an overall cure rate of 73.6% (P<0.000 1, OR: 8.33, CI: 5.3–13.1) and egg reduction rate of 68.2% (P=0.03, F=0.64). The cure rate showed significant association with age (χ²=11, P=0.004), the highest rate being observed in the 15–22 age group. 83% of S. mansoni infected children showed various treatment-related symptoms, the most frequent being headache, nausea, and abdominal pain. These symptoms were associated with age (P<0.001) and pre-treatment intensity of infection (P<0.05).

Conclusions

The present observations revealed relatively lower cure and egg reduction rates of the PZQ evaluated as compared to previous reports for other PZQ brands in Ethiopia. Hence, in depth studies are recommended to clarify whether the present relatively lower cure rate is the actual cure rate of the praziquantel evaluated, treatment failure, or reduced susceptibility of the parasite. Treatment-related side effects observed were transient and tolerable.     

肝微波消融术相对肝切除术对围术期炎性反应的影响1.田雪(第一作者)

目的 本研究目的在于评估择期肝切除术和肝射频消融术围术期血浆IL-6、IL10、CRP的水平,探讨两种手术方式围术期炎性反应程度及其与短期预后的关系。方法 纳入37例患者,其中择期肝切除手术(L组)19例、肝微波消融术（R组）18例,采用ELISA方法检测其术前（t0）、术毕（te）、术后第1天（t1）、术后第2天（t2）、术后第3天（t3）时间点血浆IL-6、IL-10、CRP的水平。通过重复度量方差分析判定是否存在动态变化,并比较两种手术方式患者围术期炎性因子水平及预后指标。结果 两种术式围术期血浆IL-6、IL-10、CRP水平均存在动态变化（P<0.05）。与t0相比,L组t1、t2、t3时刻 IL-6水平显著升高,te时刻IL-10水平显著升高,t1、t2、t3时间点CRP水平显著升高;R 组t3时间点IL-6水平显著升高（P<0.05）,t1、t2、t3时间点CRP水平显著升高（P<0.05）。组间比较R组t2时刻CRP水平低于L组（P<0.05）,R组术后第1天WBC计数低于L组（P<0.05）,R组术后第1天VAS评分、术后住院时间均低于L组,差异无统计学意义。结论 两种术式围术期血浆IL-6、IL-10、CRP水平存在动态变化,炎性反应在手术过程中启动,术后第1天至第3天其调节以促炎性反应为主。肝微波消融术术后炎性反应程度弱于肝切除术,可能有利于患者加速康复。     

ALP、γ-GT和CHE检测在慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、胆道疾病中的临床意义

探讨碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、胆碱酯酶(CHE)3项检测指标对肝胆疾病诊断的临床意义。方法搜集2008年3月至2010年12月住院病例295份,其中慢性乙型肝炎78例,乙型肝炎肝硬化74例,原发性肝癌71例,胆道疾病(包括胆管结石、胆囊炎)72例,检测这些病例的ALP、γ-GT、CHE 3项指标,并随机抽查51例健康体检者作为对照,观察比较ALP、γ-GT、CHE在不同肝胆疾病中的水平。结果各组肝胆疾病患者血清中ALP和γ-GT水平均较正常对照组高(P<0.001,P<0.01);且肝癌组ALP和γ-GT水平较其他组升高更显著;肝硬化组和肝癌组与正常对照组比较CHE明显降低(P<0.001),慢性乙型肝炎组和胆道疾病组与正常对照组比较CHE无显著差异(P>0.05)。结论 ALP、γ-GT、CHE在慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌和胆道疾病中均有不同程度的差异。测定ALP、γ-GT有助于诊断慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌和胆道疾病。测定CHE有助于肝硬化和肝癌的诊断,并可评估病情的严重程度及预后。