胸乳入路完全腔镜甲状腺右侧腺叶切除术

手术要点：采用胸乳入路,直视下用超声刀在颈阔肌深面建立空间,两侧达胸锁乳突肌外缘,上界达甲状软骨上缘;使用超声刀纵向切开颈白线,在真、假被膜之间疏松间隙内分离甲状腺前方、下极和外侧面,使用腔镜拉钩拉开颈前肌群来扩大手术操作的空间,充分暴露甲状腺分离气管前间隙,靠健侧离断峡部,沿甲状腺被膜精细化解剖游离患侧腺叶,避免损伤甲状旁腺;应用神经探测四步法寻找并监测喉返神经信号;保持超声刀工作刀头距神经>3 mm,将患侧腺叶完整游离;夹闭并切断甲状腺上动脉,防止迟发出血;标本袋取出标本送检。可吸收线缝合颈前带状肌,留置引流管。     

35例腔镜甲状腺手术喉返神经显露的技巧与体会

目的 探讨腔镜下甲状腺切除术中喉返神经显露的技巧及预防其损伤的方法.方法 2012年4～12月我院行胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术35例,术中充分利用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角等解剖标志常规显露喉返神经.结果 35例腔镜甲状腺手术均顺利完成,无中转开放手术,术中共显露喉返神经40条.行单侧腺叶大部切除10例,单侧腺叶切除20例,双侧腺叶大部切除5例.手术时间（45.4±10.1）min,出血量（25.1±5.1）ml;术后无声音嘶哑、呼吸困难等并发症发生.30例术后随访1～9个月,（4.5±0.9）月,1例出现甲状腺功能减退,无肿瘤复发.结论 术中要充分利用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角等解剖标志寻找喉返神经.扎实的开放甲状腺手术解剖喉返神经的基础和娴熟的腔镜甲状腺手术技能是显露喉返神经的关键.     

腔镜甲状腺手术中喉返神经显露与保护策略和经验

【摘要】 目的 探讨腔镜甲状腺手术中喉返神经暴露技巧与保护策略。方法 回顾性分析广州市白云区中医医院于2011年6月至2015年5月间施行的93例腔镜甲状腺手术病例资料,根据不同诊断分别进行甲状腺大部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶切除术加峡部切除术或颈部淋巴结清扫术,术中采用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角三个径路暴露喉返神经,总结显露成功率及观察手术并发症。结果〓本组全部病例均成功显露喉返神经,共计117例次,其中左侧喉返神经32例次,右侧喉返神经37例次,双侧喉返神经合计48例次,其中经气管食管沟径路显露喉返神经57例,占48.71%;经甲状腺下动脉径路显露48例,占41.03%;其余12例经甲状软骨下角径路显露,占10.26%。术后并发喉返神经暂时性麻痹3例,无喉返神经永久性损伤病例。结论〓腔镜甲状腺手术中显露喉返神经需掌握正确的解剖入路和技巧,遵循主动显露、严格保护的原则。     

腔镜甲状腺切除术并发症的原因与防治

目的探讨腔镜甲状腺切除术并发症的原因,总结防治经验。方法 2002年7月～2009年12月共完成372例经胸入路腔镜甲状腺切除术,其中24例发生并发症,发生率6.5%。术式包括单侧腺叶切除+峡部切除1例,患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切除+气管前、气管旁淋巴结切除2例,患侧腺叶近全切除+峡部切除+对侧腺叶切除4例,17例行双侧腺叶次全切除术。结果并发症包括2例Ⅰ度皮肤灼伤,1例注射肾上腺素盐水3 min后胸部皮肤暂时性缺血,3例术后第1天左侧乳腺处trocar通道出血,4例暂时性声嘶,2例暂时性呛咳,3例皮下积液,7例胸部皮下组织淤血,经对症处理,22例均痊愈;2例残留甲状腺结节,患者无不适,术后B超分别随访6年1个月、5年8个月,结节大小无改变。结论腔镜甲状腺切除术安全可行,手术操作不当可能出现并发症,应不断提高腔镜技术和超声刀的使用,熟悉镜下甲状腺解剖,小心操作。     

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目的 探讨腔镜甲状腺手术的简便方法,促进腔镜甲状腺手术的应用.方法 第三军医大学西南医院乳腺中心自2004年6月至2007年5月采用前胸壁径路完成55例腔镜甲状腺手术,其中甲状腺腺瘤40例(双侧15例、单侧25例、峡部1例),结节性甲状腺肿15例(双侧10例,单侧5例),肿块直径0.5～6.0cm.采用颈丛阻滞加局部浸润麻醉,在胸骨上窝下方约12cm处置入trocar,于颈前肌群浅面采用电凝钩游离皮瓣,切开颈白线后游离并悬吊颈前肌群,用无损伤抓钳提抓肿块表面组织,超声刀沿肿块周围切割即可将肿块完整切除或将腺叶部分切除.结果 55例中,53例颈丛麻醉加局麻后效果良好.双侧手术25例,单侧29例,峡部肿瘤切除1例.手术时间平均95 min.结论 颈丛麻醉加局麻可以作为腔镜甲状腺手术麻醉方式;采用经胸壁径路及合适长度的皮下隧道(12cm左右)有利于简化手术操作;电刀和超声刀的配合使用可缩短手术时间.     

扶镜手在腔镜甲状腺手术中配合的体会

目的总结扶镜手在腔镜甲状腺手术中配合的体会。方法回顾性分析我科2012年10月~2016年3月经胸乳入路腔镜甲状腺手术118例的临床资料。行一侧腺叶部分切除22例,一侧腺叶全切除78例,双侧腺叶部分切除10例,双侧腺叶全切除8例。结果 118例均在腔镜下完成手术,无中转开放手术。术中出血量15~80 ml,(25±8)ml;手术时间75~190 min,(110±12)min。术中无喉返神经、喉上神经、气管等损伤,术中血管损伤8例,甲状旁腺损伤2例,均在腔镜下处理成功。结论在建立手术腔隙时必须显露"Y"形或"鱼叉形"的穿刺隧道、"上黄下红中间白"的胸前间隙和倒等腰三角形的颈前间隙;在切除腺体时,充分发挥主观能动性,注意解剖平面及标志,协助术者顺利完成手术。     

中央区颈淋巴结清扫术的临床应用

中央区颈淋巴结清扫术是甲状腺癌经典联合根治术的一部分,主要目的是清扫颈部第六区淋巴结[1,2]。甲状腺癌的颈淋巴结转移第一站往往在第六区,所以中央区颈淋巴结清扫术对甲状腺癌的治疗就显得尤为重要。应用解剖中央区颈淋巴结清扫术指清扫气管前、气管旁及喉返神经区内的所有淋巴脂肪组织,具体清扫范围在甲状软骨以下、胸骨切迹以上、颈总动脉内侧区域间的所有淋巴脂肪组织。该解剖区域内主要有喉返神经、甲状腺下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺最下静脉、甲状旁腺、胸腺上极、颈段食管及气管。(见图1)虚线内为中央区淋巴结清扫术范围图1中央…     

腔镜甲状腺手术中喉返神经的解剖特点

目的探讨腔镜甲状腺手术中喉返神经的解剖特点。方法 2010年7月~2013年6月,经胸入路腔镜甲状腺手术64例,术中解剖颈段喉返神经42条(右侧31条,左侧11条),观察并记录与喉返神经相关的解剖标志和特点。结果除1例因甲状腺乳头状癌(肿块直径2.5 cm)突破包膜中转开放手术外,余63例均获成功。腔镜下用超声刀在甲状腺真假被膜之间进行分离,在甲状腺下动脉深面发现下甲状旁腺(40/42,95%),在下甲状旁腺深面可发现喉返神经(37/42,88%),下甲状旁腺可作为寻找喉返神经的解剖标志;喉返神经在甲状软骨后下角恒定入喉(42/42,100%),在喉返神经入喉前走行较浅(似有出沟抬头入喉之势)紧贴着甲状腺,其上有一条与该神经垂直的血管(V1)位于其表面(42/42,100%),在气管食管沟疏松结缔组织内有时会发现一条与喉返神经走行平行的血管(V2)(25/42,60%),该血管深面可发现喉返神经,V1和V2可作为寻找喉返神经的标志。结论喉返神经内镜下解剖应注重颈部解剖层次,遵循其与甲状腺下动脉、上下甲状旁腺、甲状腺中静脉、无名血管(V1、V2)及环甲关节处等毗邻的关系,由浅入深、由简单到复杂、由一般到特殊进行解剖。     

巨大甲状腺肿腺叶切除术18例

目的:探讨巨大甲状腺肿腺叶切除术的手术技巧。方法:对巨大甲状腺肿18例患者采用颈部弧形切口、胸锁乳突肌前缘切开、颈白线切开双入路联合增加术野显露,直视下逐支切断上极血管分支,主动解剖喉返神经,视气管壁软化程度酌情悬吊气管。结果:18例均顺利完成手术,术野暴露充分,无1例切断颈前舌骨下肌群,无术中大出血,无喉返神经及喉上神经损伤,无甲状旁腺损伤,无术后大出血、窒息。结论:巨大甲状腺肿行腺叶切除术采用颈部弧形切口、胸锁乳突肌前缘切开、颈白线切开双入路联合术野暴露充分,组织损伤小;直视下逐支切断上极血管分支、解剖喉返神经、视气管壁软化程度酌情悬吊气管有助于避免相关手术并发症。     

免气体锁骨下径路腔镜甲状腺切除术探讨

目的 :探讨经锁骨下径路免气体腔镜甲状腺叶切除术的可行性。方法 :于病灶侧锁骨下作 2 5～ 3 0cm切口 ,沿颈阔肌下平面分离至颈前区 ,用直径 3mm的U形克氏针置入皮瓣下 ,经皮外将U形针 3点缝合悬吊于头部框架上 ,建立无气体手术空间 ,利用超声刀行甲状腺叶切除术。结果 :手术成功 19例 ,1例癌肿中转行根治术 ,平均手术时间 2 5± 0 2 5h。出血量 2 5± 5ml。 2例切口轻度感染均Ⅰ期愈合 ,颈部无疤痕。结论 :经锁骨下径路免气体腔镜甲状腺叶切除术是安全、可行的。     

腔镜甲状腺切除术的临床研究(附15例报告)

目的：介绍腔镜甲状腺切除术的临床应用。方法：腔镜下经胸部入路行甲状腺切除术治疗甲状腺疾病15例。结果：15例手术均获成功，术中出血量约20—50ml，手术时间平均140(60-180)min。患恢复良好，无手术并发症，4—5d出院。结论:腔镜甲状腺切除术不仅可以达到传统手术的效果，而且创伤小、出血少、并发症少、颈部活动恢复快，有显的美容效果。     

腔镜甲状腺切除术的初步临床经验与体会

目的:总结初期开展腔镜甲状腺切除术的手术经验与体会。方法:应用经胸乳、经腋乳入路行腔镜甲状腺手术7例,其中1例行双侧甲状腺部分切除术。结果:7例手术均获成功,手术时间75~165 min,平均(100.00±29.72)min;术中出血量10~30 ml,平均(15.00±7.07)ml。2例患者术后出现局部皮肤感觉减退,均于术后3周内恢复正常,余者均恢复顺利。术后随访6~14个月,平均(8.71±2.69)个月,效果良好,无明显疤痕、皮肤皱褶及复发病例。结论:腔镜甲状腺手术较传统手术美容效果好,但手术难度较高,术者需具备一定的腔镜手术基础,开展初期需严格把握手术适应证,术中出现镜下难以处理的问题应及时中转开放手术。     

经胸乳入路腔镜甲状腺手术180例体会

目的:总结经胸乳入路腔镜甲状腺手术的技巧及并发症的预防经验。方法:回顾分析2011年6月至2013年8月为180例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的手术过程及并发症发生情况,总结手术并发症的危险因素及预防措施。结果:179例手术获得成功,1例因术中出血中转开放手术。单发甲状腺腺瘤43例,结节性甲状腺肿116例,原发性甲状腺机能亢进2例,甲状腺癌19例。手术时间平均(105±10)min;术中出血量10~50 ml,平均(15±9.5)ml;术后发生皮下淤血7例、颈前积液12例、颈部及胸前皮肤发紧不适5例、一过性低钙18例、喉上神经损伤9例、暂时性喉返神经损伤13例。结论:掌握手术适应证,具备熟练的腔镜操作技巧,严格遵循腔镜手术操作规范,熟悉甲状腺的解剖结构,是手术成功及减少并发症的关键。     

经胸入路腔镜下甲状腺肿块切除术

目的:探讨腔镜下甲状腺切除术的方法与优缺点。方法:连续为18例甲状腺肿块患者施行经胸入路的腔镜下甲状腺肿块切除术。结果:全部手术均获成功,平均手术时间128min。平均术后住院时间5d(4~7d)。无喉返神经或甲状旁腺损伤及其它并发症。结论:经胸入路腔镜下甲状腺切除术是安全可行的,且具有更好的美容效果。     

Endoscopic Thyroidectomy Using a New Bilateral Axillo-Breast Approach

Introduction Endoscopic techniques have recently been applied in thyroid surgery using cervical, axillary, and breast approaches. We modified the axillo-bilateral breast approach (ABBA) and developed the bilateral axillo-breast approach (BABA) to obtain optimal visualization for total thyroidectomy. Methods We used two 12-mm ports through bilateral circumareolar incisions for flexible videoscopy and Harmonic scalpel and two 5-mm ports through both axillae for graspers and dissectors. Thyroidectomy was performed under full visualization of the superior and inferior thyroidal arteries, parathyroid glands, and recurrent laryngeal nerves. Results After performing 25 ABBA endoscopic thyroid surgeries, we developed BABA and performed 110 operations using this method. The BABA operations included 52 total thyroidectomies, 2 near-total thyroidectomies, 8 subtotal thyroidectomies, 43 lobectomies, and 3 subtotal lobectomies. Pathology revealed 41 benign lesions and 69 cancers. Mean operation time was 165.3 ± 43.5 minutes. There were 2 cases of conversion to open surgery, 1 due to cancer with capsular invasion and the other due to tracheal injury. Nine postoperative complications developed: transient unilateral vocal cord palsy in 4 cases, transient hypocalcemia in 4 cases, and postoperative infection in 1 case. The 2-month postoperative thyroglobulin level was less than 1 ng/ml in all examined cases of total thyroidectomy. Cosmetic results were excellent. Conclusions The BABA technique for endoscopic thyroid surgery is a feasible method of total thyroidectomy with a low rate of postoperative complications and, additionally, excellent cosmetic results. Therefore, in selected cases of thyroid cancer, the BABA endoscopic total thyroidectomy should be considered as a valid surgical option.     

腔镜下甲状腺切除术22例报告

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的可行性。方法2003年10月，2005年6月，我院经胸乳晕入路行腔镜下甲状腺切除术，治疗甲状腺良性病变22例。结果腔镜下成功完成手术21例，中转传统手术1例。手术时问65～190min，平均110min，术中出血量15～120ml，平均40ml。术后住院3～6d。无神经、甲状旁腺损伤及其他并发症发生。20例随访5～23个月，平均14个月，乳沟、乳晕切口均愈合良好，无明显瘢痕，复查B超均未复发。结论腔镜下甲状腺切除术安全可行，与传统手术相比具有切口隐蔽，颈部美容的效果。     

经胸乳径路腔镜甲状腺切除术350例体会

目的探讨经胸乳径路腔镜甲状腺切除术的方法及其可行性。方法 2008年3月至2011年5月行经胸乳径路腔镜甲状腺切除术350例,回顾性分析350例患者的临床资料。其中甲状腺瘤142例,结节性甲状腺肿180例,原发性甲状腺机能亢进23例,甲状腺乳头状微小癌5例。行甲状腺瘤摘除术16例,单侧甲状腺次全切除130例,双侧甲状腺次全切除134例,单侧甲状腺腺叶切除42例,甲状腺全切除28例。结果手术过程顺利,平均手术时间（72.0±30.4）min,平均术中出血量（45.0±15.8）ml,无中转开放手术,无声嘶或甲状旁腺损伤等并发症发生,平均住院时间（7.0±4.5）d,术后随访3～30个月,无复发病例。结论经胸乳径路腔镜甲状腺切除术是安全可行的,且具有良好的美容效果。     

颈前皮瓣悬吊（免注气）胸乳入路腔镜下甲状腺切除术

目的探讨颈前皮瓣悬吊（免充CO2气体）建立皮下手术空间，进行胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床价值。方法对21例甲状腺疾病，其中结节性甲状腺肿16例、原发性甲状腺功能亢进（甲亢）5例，利用腹壁悬吊器，采用2根悬吊针机械牵拉的方法悬吊颈前部皮瓣形成手术空间完成甲状腺切除手术。结果21例手术均成功完成，无中转开放手术。手术时间57～125min，平均82．5min，术中出血〈20ml。术后恢复顺利，引流量50～150ml，平均80．6ml。21例随访1～12个月，平均8个月，无并发症发生。结论颈前皮瓣悬吊免充CO2气体胸乳入路甲状腺手术避免术中充注CO2气体所引起的相关并发症，吸引水雾方便，手术空间较充气法稍小，但基本不影响手术的进行，是一种安全可行而经济的手术方法。     

完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术

目的 探讨完全乳晕入路行腔镜甲状腺切除的可行性.方法 2005年4月至2008年9月,对28例美容要求较高的女性患者施行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术,平均年龄22.5(18～38)岁,其中结节性甲状腺肿25例,原发甲状腺功能亢进2例,甲状腺微小乳头状癌1例.观察和取标本孔位于右侧乳晕内缘(10 mm),右侧乳晕外缘(5 mm)及左侧乳晕上缘(5 mm)为操作孔.观察总结28例患者的手术结果.结果 28例患者手术均成功,行甲状腺单叶腺体切除术5例、单叶次全切除术15例、双叶次全切除术3例、单叶近全切除+对侧叶次全切除术4例、单叶全切+中央区淋巴结清扫+对侧叶次全切除术l例.平均手术时间60.7 min(40～125 min),平均出血5.8 ml(2～15 ml),术后住院时间3.1 d(2～5 d).无甲状旁腺和喉返神经损伤等并发症出现.术后随访1～40个月无复发,全部患者均对切口美容效果表示满意.结论 完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术具有较佳美容效果,安全可行.     

颈腔镜下不使用超声刀的甲状腺手术6例

目的探讨不用超声刀施行腔镜甲状腺手术的可行性。方法应用单极高频电刀行腔镜下甲状腺良性肿物切除术6例。结果全部病例手术均获成功。手术时间80-200min，平均110min；术中出血量25—50ml，平均36ml。术后24h下床活动，进流质饮食，无并发症。术后第2天拔颈部引流管，术后3～5d出院。结论高频电刀行腔镜甲状腺手术安全、可行。