模拟机及CT导引经皮肺穿定性诊断肺部病灶

我科从 1988年 5月～ 1999年 6月应用模拟定位机或ＣＴ对 310例肺部病灶患者进行经皮肺穿 ,现报道如下。对象与方法　本组 310例患者 ,胸部Ｘ线平片及ＣＴ检查均怀疑为肺部恶性肿瘤或不能排除恶性肿瘤 ,其中男 2 30例 ,女 80例 ,年龄 2 0～ 75岁 ,平均 5 6岁 ,门诊和住院患者分别有 5 5例和 2 5 5例。模拟机导引经皮肺穿有 2 83例 ,肺部病灶大小是 1ｃｍ× 2ｃｍ～ 10ｃｍ× 12ｃｍ ,周围型 2 6 0例 ,中央型18例 ,两肺弥漫型 5例 ;ＣＴ导引经皮肺穿有 2 7例 ,肺部病灶大小是 1ｃｍ× 1ｃｍ～ 3ｃｍ× 4ｃｍ ,周围型 10例 ,中央型 17例。模拟…     

肺原发性恶性淋巴瘤1例

患者男性 ,70岁 ,干咳 2周 ,无明显临床体征。Ｘ线胸片和胸部ＣＴ片示左上肺片状密度增高阴影 ,3ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,边缘不清 ,纵隔无肿大淋巴结。纤维支气管镜检查未见异常。1999年 10月行左上肺叶切除术。术中见肿瘤位于左上肺后段实质内 ,3ｃｍ× 3ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,无包膜 ,境界尚清。术后病人恢复良好 ,痊愈出院。病理检查 :镜下肿瘤主要由淋巴瘤细胞组成 ,瘤细胞呈弥漫性生长。瘤细胞大小较一致 ,其中可见病理性核分裂 ,部分瘤细胞有一定的异形性 ,间质血管扩张。病理诊断 :非霍奇金淋巴瘤。讨论 :临床病理学将淋巴瘤分为霍奇金病和…     

老年人肝癌综合治疗长期存活一例

患者男性 ,76岁。有慢性迁延性肝炎病史 2 0余年 ,因右上腹隐痛 1个月于 1990年 5月入院。入院后检测甲胎蛋白 (ＡＦＰ)为 173μｇ/Ｌ ,腹部ＣＴ见肝右叶顶部有一直径 2 5ｃｍ的圆型低密度影 ,未见其他明确病灶。腹部Ｂ超未见门静脉门脉瘤栓。临床诊断为原发生肝癌。同年 6月行肝动脉数字减影血管造影 (ＤＳＡ)出现肿瘤染色 ,7月行手术切除 ,病理报告为高分化肝细胞性肝癌 ,大小为 3 2ｃｍ× 3 0ｃｍ× 1 8ｃｍ ,送检物切缘未见癌组织。术后口服优福定、三苯氧胺 2年余。 1993年 10月 9日腹部Ｂ超示肝右后叶 3 1ｃｍ× 3 3ｃｍ占位 ,ＡＦＰ…     

气管内平滑肌瘤镜下摘除一例

患者女性 ,5 4岁。因咳嗽、咳痰 1个月气短 1周于 2 0 0 0年 2月 12日入院。 2 0 0 0年 1月时 ,出现阵发性、持续性干咳 ,抗感染治疗无效 ,至 2 0 0 0年 2月 ,咳嗽加剧 ,出现阵发性气短、呼吸困难 ,常在体位改变时加剧。肺部ＣＴ检查 ,在左右主支气管分叉上缘管腔内 ,可见结节状高密度影 ,大小约1 5ｃｍ× 1 3ｃｍ× 1 0ｃｍ ,密度均匀 ,ＣＴ值约 30Ｈｕ ,双肺内未见肿物 ,纵隔内结构清晰 ,肺功能检查表现阻塞性通气障碍 ,每分最大通气量仅占预计值 2 2 6 %。镜下距声门约 8ｃｍ处 ,可见一粉红色、表现光滑、质韧、不易出血的新生物 ,生长…     

肺真菌性肉芽肿1例

患者男 ,4 1岁。因发热、咳嗽 4 0ｄ入院 ,既往健康 ,查体未见明显异常。辅助检查 :血ＷＢＣ 9 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 81,ＥＳＲ70ｍｍ/ｈ ;胸片示右肺尖后段有局限性片絮状密度增高影 ,边缘模糊 ,局部胸膜肥厚。入院后经罗氏芬静滴14ｄ ,抗痨治疗 18ｄ后 ,复查ＣＴ发现右肺上叶尖后段病变范围较前扩大 ,纤支镜检查诊断为右肺上叶慢性炎症 ,毛刷未查到癌细胞。剖胸探查术见右上肺 7ｃｍ× 8ｃｍ× 5ｃｍ质韧、偏硬团包块 ,直接侵犯胸膜 ,肺门处 4个淋巴结灰白色 ,术中诊断为肺癌并 6例胸膜 ,肺门淋巴结转移。病理诊断为肺真菌性肉芽肿累及肺门…     

肺原发性恶性外周神经鞘瘤一例

患者男性 ,34岁 ,1年前无明显诱因出现咳嗽及少量血丝痰 ,经Ｘ线检查发现右肺下叶外基底段有 1 2ｃｍ× 0 8ｃｍ结节状阴影 (图 1) ,边缘清晰 ,密度均匀。经抗炎治疗症状反复 ,于 2 0 0 0年 7月做Ｘ线复查 ,发现上述阴影增大至 4 0ｃｍ× 3 5ｃｍ(图 2 ) ,疑肺癌转我院做手术治疗。体格检查 ,除可闻右肺呼吸音增粗及右下肺局限性水泡音外 ,余无其它异常发现。病理检查 :肿瘤位于右下肺叶外基底段中部 ,大小为 4 0ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3 0ｃｍ。有不完全包膜 ,质韧 ,切面灰白间灰红色 ,有两个内含胶冻样物质小囊。光镜检查 :瘤细胞多呈长梭形 ,…     

纵隔卵黄囊瘤二例

例 1　患者男 ,5 0岁。因体检发现左上纵隔块状影 10ｄ于 1993年 11月 10日入院。患者无特殊不适主诉。体检 :一般情况好 ,心律齐 ,两肺呼吸音清。白细胞 9 4× 10 9/Ｌ ,中性0 74,淋巴 0 2 6 ,血红蛋白 110ｇ/Ｌ ;多次浓缩痰找抗酸杆菌及痰脱落细胞检查均阴性。肝肾功能、电解质均正常。心电图正常。肺功能示通气功能正常。胸部Ｘ线示左第一前肋间内侧带有一密度增高影 ,约 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ ,边界清 (图1) ;侧位片示左上后纵隔有一密度增高影。胸部ＣＴ示左上后纵隔椎体旁可见一 4ｃｍ× 5ｃｍ大小类圆形肿块 ,边缘光滑 ,有包膜。纤维…     

肺腺癌晚期患者外周血发现癌细胞一例

患者男 ,5 8岁。因咳嗽、声音嘶哑半月来诊 ,伴饮水呛咳 ,感乏力、胸闷、气急。体检 :Ｔ 36 3℃ ,左右前斜角肌间隙可分别触及 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ及 1ｃｍ× 1ｃｍ肿大淋巴结 ,质硬 ,活动度差 ,无压痛。气管稍偏右 ,胸廓无畸形 ,左下肺语颤减弱 ,叩诊呈浊音 ,听诊可闻及呼吸音弱 ,未闻及干湿音。肝右肋下 5ｃｍ ,剑突下 8ｃｍ ,有轻度触痛 ,脾肋下未触及。胸骨无压痛。胸部ＣＴ示左上肺癌伴纵隔、左肺淋巴结转移 ,左侧胸腔积液。腹部Ｂ超示肝多发性实质性占位。气管镜检查见左上叶支气管明显狭窄 ,管壁充血 ,表面凹凸不平 ,于此处活检。…     

肺部肿瘤致体位性ST段抬高一例

患者 ,男 ,70岁。因发作性胸闷、心悸、左胸部疼痛伴全身乏力近 1个月 ,于 2 0 0 0年 12月 14日入院。患者无咳嗽、咯痰、咯血症状 ,无高血压、心脏病、糖尿病史 ,有长期吸烟、饮酒史。入院查体 :血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心肺未见明显异常。卧位心电图检查未见异常。Ｘ线胸片提示左上肺占位性病变。ＣＴ检查显示左上肺尖后段块状密度增高阴影 ,约 6ｃｍ× 5ｃｍ ,边缘呈分叶状 ,并见短毛刺块影与左上胸后胸壁紧密相连。诊断为左上肺叶尖后段占位性病变。 2 0 0 0年 12月 2 2日在全麻下行左肺上叶切除术加肺门淋…     

肝血管平滑肌脂肪瘤一例

患者男 ,6 8岁。 1991年体检时Ｂ超发现左肝有一直径 2ｃｍ的肿块 ,诊断为“血管瘤” ,无不适 ,亦未经任何治疗。1999年因胸背部带状疱疹复查Ｂ超 ,左肝示 7.6ｃｍ× 7ｃｍ× 8.1ｃｍ强光团 ,界尚清 ,内部略不均匀 ,印象为左肝血管瘤。ＣＴ检查发现左肝内侧段有 6 .9ｃｍ× 6 .7ｃｍ肿块 ,表面隆起 ,其内密度不均 (3.3～ 5 1Ｈｕ) ,强化至 83Ｈｕ ,动脉期病灶内可见较粗条状血管影 ,边缘灶强化 ,界较清。因ＣＴ印象首先考虑血管平滑肌脂肪瘤 ,于 1999年 9月 13日住院行左肝肿块切除术。体检 :体温 37°Ｃ、脉搏 80次 /ｍｉｎ、呼吸 2 0次 /…     

肺上叶阴影伴臀部包块一例

1 病例摘要患者男性,86岁,主因发现左上肺阴影14个月左臀部包块2d入院。缘于2003年12月体检胸片示左上肺淡薄片絮影,当时未行治疗,于2004年8月5日开始出现咳嗽,痰中带鲜红及暗红色血块,2004年8月27日肺CT示左上肺阴影增大明显,大小为3 .5 cm×4 .0 cm左右,并有空洞形成(图1)。2004年9月3日来我院,行超声引导下经皮肺穿刺术,病理结果回报为低分化腺癌。由于当时已出现纵隔淋巴结转移,未行手术,行X刀放疗,共放疗60Gy,咯血症状完全缓解,复查胸部CT肿瘤明显缩小。2005年2月6日患者自觉左臀部疼痛,发现左臀部外上可触及一鸡蛋大小包块,质硬,有…     

急诊体外循环救治肺切除术中大出血1例

患者　男 6 8岁 ,以呼吸困难 3周 ,加重 3天入院。体检右肺呼吸音弱 ,胸片提示右上肺中央型巨大肿块 ,ＣＴ片见肿块与周围分界不清 ,纵隔淋巴结转移 ,术前气管支气管断层片示右主支气管狭窄 ,奇静脉影增宽 ,瘤体似突入气管下段腔内。患者拒绝纤支镜检查。ＰａＯ2 5 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ :0 133ｋＰａ)ＰａＣＯ2 2 9ｍｍＨｇＳａＯ2 88%。肺功能检查ＦＥＶ12 85Ｌ ,ＦＶＣ 3 6 8Ｌ。于 2 0 0 0年 10月全麻下右后外侧切口第六肋床进胸 ,行右胸腔探查术。术中见肿瘤位于右上肺根部约 8× 8× 5ｃｍ ,上叶肺不张 ,上纵隔淋巴结转移融合并侵及…     

CBU—N大剂量化疗和自体外周血干细胞移植治疗复发性霍奇金病1例

患者 ,女 ,5 8岁。因发现右腋下肿块 1年余 ,于1 998年 1 0月 1 5日入院。体检 :右腋下淋巴结 4ｃｍ× 4ｃｍ ,右锁骨上淋巴结 3ｃｍ× 4ｃｍ。一般状态分级 (ＰＳ) 0级 ,无Ｂ症状 ,病理活检为霍奇金病 ,混合细胞型 ,ＣＤ2 0 +,ＬＣＡ +。诊断为霍奇金病 (混合细胞型 )。ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期为Ⅱ期 ,ＰＳ为 0。当时给予ＣＴＯＰ方案 (环磷酰胺加吡南阿霉素加长春新碱加泼尼松 )常规化疗 6个疗程后缓解。至 1 999年 7月 ,右腋下淋巴结及右锁骨上淋巴结再次肿大 ,3ｃｍ× 3ｃｍ及 2 .5ｃｍ× 1 .5ｃｍ ,诊断为霍奇金病 (混合细胞型 )复发 ,Ⅱ…     

肺原发性恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男 ,71岁。因右侧胸痛伴气促 3ｈ ,于 1999年 2月2 5日急诊入院。体检发现右侧自发性气胸 ,行胸腔闭式引流术 ,肺复张后摄Ｘ线胸片及胸部ＣＴ扫描 ,见右肺上叶后段有一 2ｃｍ× 2ｃｍ球形阴影 ,边缘清晰 ,无明显分叶。患者1年前因左侧气胸就诊我院 ,治愈后随访至本次入院前 2个月Ｘ线胸片未见上述阴影。 1个月后再次发生右侧气胸 ,治疗后未完全复张 ,Ｘ线胸片见右上阴影明显增大 ,约 4ｃｍ×5ｃｍ ,有分叶 (图 1)。 4月 2 9日转外科行剖胸探查 ,术中见右肺广泛粘连 ,肺尖呈胼胝样 ,右上叶后段及心膈角均见一肿物 ,肺门淋巴结不大 ,肺尖…     

气管脂肪瘤一例

气管脂肪瘤为气管内良性肿瘤 ,临床十分罕见 ,国内仅见 2例报道[1,2 ] ,我院 196 0～ 2 0 0 0年间经手术治疗病理证实的支气管、肺部肿瘤中 ,脂肪瘤仅 1例 ,现报道如下。患者 ,女性 ,4 8岁。因咳嗽胸闷、间歇性发热 15个月 ,加重 2 0天于 1995年 1月 30日入院。入院前曾因相同症状 ,多次就诊 ,均按“支气管炎”给予抗生素治疗 ,症状反复发作 ,并进行性加重。查体 :一般情况较差 ,双侧呼吸活动度减弱 ,左肺下野叩诊实音 ,呼吸音低。Ｘ线胸片示 :左肺大片阴影 ;ＣＴ示 :左肺下叶后基底段 0 8ｃｍ× 0 7ｃｍ大小软组织肿块 ,边界毛糙 ,内部多…     

多器官累及郎格罕组织细胞增生症一例

患者男 ,18岁。因不规则发热 3周 ,于 2 0 0 1年 5月 9日入院。患者自 4月份始在无明显诱因下出现发热 ,体温波动在 38～ 39 2℃。肺部ＣＴ检查 :双侧肺多发囊肿及气胸 ,Ｂ超显示肝脾肿大 ,在当地医院予以抽气等对症处理及多种抗生素治疗后 ,气胸消失 ,但仍持续发热 ,以发热待查收入院。入院体检 :前胸、发际、脐旁、右大腿内侧见 0 3ｃｍ× 0 3ｃｍ大小丘疹 ,淡红色 ,部分中间有凹陷。颌下、颏下、颈部、双侧腋下、左滑车上、双侧腹股沟均可扪及肿大淋巴结 ,大小不等约为 (0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ)或 (2ｃｍ× 2ｃｍ) ,质中 ,活动度尚好 ,无…     

免疫功能正常宿主的肺奴卡菌感染二例

肺奴卡菌病是一种少见病 ,易发生于免疫功能低下的患者 ,现将我院收治的 2例免疫功能正常的肺奴卡菌病报告如下。例 1　患者女性 ,5 8岁 ,医生。因咳嗽、咳大量脓痰 1周入院。既往体健。查体 :右下肺有湿音。化验检查 :白细胞计数 (ＷＢＣ) 12× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 (Ｎ) 0 89,红细胞沉降率(ＥＳＲ) 4 8ｍｍ/ 1ｈ ,胸片示右下肺近心缘处大片状密度增高阴影 ,其内密度不均匀 ,边缘模糊 ,可见 0 8ｃｍ× 1 5ｃｍ、1 2ｃｍ× 1 6ｃｍ大小的 2处空洞。ＣＴ示右肺下叶有片状密度增高影 ,内有 2处空洞。痰查结核菌 6次阴性 ,痰细菌培养 8次阴…     

腹膜后巨大恶性神经鞘瘤与胃多处穿透一例

患者男 ,73岁。发现腹部包块 14个月 ,因腹胀、腹痛、发热、呕血、黑便 1个月于 1997年 5月 12日入院。患者于 1996年 3月体检发现左上腹包块。曾做腹部Ｂ超及ＣＴ示左上腹不规则软组织肿块 ,大小为 11ｃｍ× 10ｃｍ× 9ｃｍ。全消化道钡餐显示左上腹占位性病变 ,胃底、胃体大弯侧受压上移 ,十二指肠曲扩大 ,横结肠受压下移。胃镜示胃体及胃窦部外压性改变。于 4月 16日在全麻下行剖腹探查术 ,术中见肿块位于腹膜后 ,实性 ,分叶状 ,上达腹腔血管 ,下至骶骨岬 ,左右径15ｃｍ ,与胰腺、腹主动脉及下腔静脉粘连紧密 ,无法切除。肿瘤活检为原发…     

胰腺乳头状及实性上皮性肿瘤一例

患者女性 ,5 5岁。因无明显诱因间断发热 ,低至中等度热 ,偶有畏寒 ,伴中上腹持续隐痛 ,恶心 ,腹胀 ,乏力 3个月 ,于 2 0 0 1年 6月 2 7日收入内科。体检 :中上腹压痛 ,未及包块。腹平片 :左上腹Ｌ1～Ｌ2 水平投影区见不规则钙化。腹部Ｂ超无阳性发现。腹部ＣＴ见胰尾投影区占位性病变 ,部分钙化。以胰尾占位性质待查行手术探查。术中腹腔内无腹水 ,肝脾光滑无结节 ,见胰尾部有一外生性肿物 ,直径约3 5ｃｍ ,质硬 ,呈多个结节状 ,行胰体尾切除术。大体病理 :结节状肿物 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ× 4 0ｃｍ ,表面光滑 ,切面部分为胰腺组织 ,部分…     

腋部淋巴结结核一例

患者女性 ,43岁 ,因右腋前肿物 1周余入院。查体 :体温 3 6 5℃ ,心、肺、腹未见异常。双乳外形对称 ,未见红肿、糜烂、乳头溢液及内陷 ,右腋窝前侧可触及一直径 1ｃｍ大小肿物 ,有压痛 ,无粘连 ,双侧腋窝及锁骨上未及肿大淋巴结。查胸部Ｘ线未见异常。胸部ＣＴ示右腋前胸大小肌之间可见一约 4ｃｍ× 2ｃｍ大小肿块影 ,增强后扫描示环形增强 ,右侧腋窝内多个淋巴结肿大 ,部分淋巴结内呈现低密度 ,纵隔内未见淋巴结肿大。查乳腺Ｂ超示右侧腋动脉内侧胸大肌外侧缘处可见一 10 0ｃｍ× 2 7ｃｍ× 2 1ｃｍ的囊实混合性条棒状占位 ,边界清晰 ,…