髓内髓外联合固定治疗股骨骨折内固定失效8例

[目的]探讨髓内钉联合锁定板治疗股骨骨折内固定失效的方法与临床疗效。[方法]2006年7月²011年9月采用股骨髓内钉联合锁定钢板治疗股骨骨折内固定失效8例患者,术后观察骨折愈合情况、关节活动度、肌力。[结果]随访192011年9月采用股骨髓内钉联合锁定钢板治疗股骨骨折内固定失效8例患者,术后观察骨折愈合情况、关节活动度、肌力。[结果]随访19³6个月,平均28.5个月,骨折全部骨性愈合,平均愈合时间9.8个月。膝关节活动度:伸0°,屈90°36个月,平均28.5个月,骨折全部骨性愈合,平均愈合时间9.8个月。膝关节活动度:伸0°,屈90°¹20°,下肢肌力均Ⅴ级。[结论]髓内髓外联合固定能稳定股骨骨折内固定失效后的骨折断端,配合植骨能有效促进骨愈合。     

重视对股骨颈骨折的骨缺损评估以优化手术方案决策

<正>股骨颈骨折如何选择手术方案一般是以患者的年龄为主导——青壮年患者多首选内固定手术,而老年患者则首选关节置换^[1]。但临床实践中却难以划定一个明确的年龄界线,对这些灰色年龄段的患者是选择内固定还是关节置换,是临床医师十分关注的问题^[2]。评估内固定失败的风险是影响手术方案的重要因素。近期的一项大型多中心研究显示,     

脊柱骨盆内固定系统治疗骶髂关节骨折脱位

[目的]探讨脊柱骨盆内固定系统治疗骶髂关节骨折脱位的疗效。[方法]2007年8月²011年11月共收治骶髂关节骨折脱位患者14例,其中男12例,女2例;年龄222011年11月共收治骶髂关节骨折脱位患者14例,其中男12例,女2例;年龄22⁵7岁,平均42.3岁;交通事故伤11例,高处坠落伤3例。合并骨盆前环骨折9例,骶丛神经损伤4例,四肢骨折6例,尿道断裂1例。根据骨盆环损伤的Tile分型法,该组病例均为骶髂关节复合体旋转垂直不稳定,C1型5例,C2型9例。14例患者均行脊柱骨盆内固定系统治疗。受伤至手术时间757岁,平均42.3岁;交通事故伤11例,高处坠落伤3例。合并骨盆前环骨折9例,骶丛神经损伤4例,四肢骨折6例,尿道断裂1例。根据骨盆环损伤的Tile分型法,该组病例均为骶髂关节复合体旋转垂直不稳定,C1型5例,C2型9例。14例患者均行脊柱骨盆内固定系统治疗。受伤至手术时间7¹4 d。术前经骨牵引,使骶髂关节骨折脱位基本复位后,采用Colorado2TM脊柱内固定系统和髂骨螺钉固定骶髂关节。应用Majeed评分标准评价患者功能恢复情况。应用PACS软件系统测量患者术后即刻及术后1年骶髂关节中部间隙变化,评价内固定的有效性。[结果]14例患者均获随访,随访时间1614 d。术前经骨牵引,使骶髂关节骨折脱位基本复位后,采用Colorado2TM脊柱内固定系统和髂骨螺钉固定骶髂关节。应用Majeed评分标准评价患者功能恢复情况。应用PACS软件系统测量患者术后即刻及术后1年骶髂关节中部间隙变化,评价内固定的有效性。[结果]14例患者均获随访,随访时间16²4个月,平均21.3个月。术后X线片复查示骶髂关节垂直和旋转移位均获满意复位,骶髂关节得到有效固定,未发生严重的血管、神经损伤等并发症。未发现内固定松动、断裂,骶髂关节无再移位情况发生。Majeed评分获优6例,良4例,一般3例,差1例。[结论]脊柱骨盆内固定系统可使骨折脱位的骶髂关节获得有效的即刻稳定性并维持至骨折愈合,是治疗骶髂关节骨折脱位的有效方法之一。     

髌骨骨折复位技术与内固定方法研究进展

髌骨骨折约占全身骨折的1%^[1],是由于直接暴力或间接暴力导致髌骨的完整性遭到破坏,以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能主动伸展为主要表现的骨折。对于没有移位或微小移位的稳定髌骨骨折可选择非手术治疗,而骨折块间隙>3 mm或关节面移位>2 mm的髌骨骨折则需要进行手术治疗^[2]。髌骨骨折的手术治疗方法以内固定为主,内固定方法主要包括环扎内固定、张力带内固定、Cable-Pin内固定系统、钢板内固定、微创内固定技术等。     

经皮螺钉内固定治疗骶骨骨折的疗效分析

<正>骶骨是骨盆后环的重要组成之一,在骨盆骨折中,骶骨骨折率达到17%～30%^[1]。近年来,微创手术在骶骨骨折治疗中获得了快速发展,经皮加压螺钉内固定创伤小,固定牢固,已被众多学者认可^[2]。我院近年开展对骶骨骨折的经皮螺钉内固定治疗,获得了良好的临床疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料纳入2017年1月～2020年12月我院收治的28例骶骨骨折患者,其中男19例,女9例,年龄19～58岁,平均(38.29±5.49)岁; Denis分型^[3]:Ⅰ型12例、Ⅱ型16例;骶髂关节脱位8例;     

肱骨近端骨折手术治疗的进展与思考

<正>肱骨近端骨折约占全身骨折的4%～5%,大多数肱骨近端骨折是老年人低能量的骨质疏松性骨折,在老年患者中,可达到全身骨折的10%^[1-2],成为继髋部骨折和桡骨远端骨折之后的老年人第三大常见骨折类型。随着全球人口老龄化的增长,肱骨近端骨折的发生率正在上升^[3]。     

桥接组合式内固定系统治疗胫骨粉碎性骨折的疗效分析

[目的]研究桥接组合式内固定系统对治疗胫骨粉碎性骨折的临床效果。[方法]应用桥接组合式内固定系统对30例胫骨粉碎性骨折进行治疗,术前充分准备,术中按照规程操作,术后患者进行早期的康复功能锻炼,评估标准包括手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、感染、患者术后功能恢复等情况。[结果]本组术后随访12²8个月,平均15个月。术中出血量平均150 ml。本研究对象骨折全部愈合,未出现骨折延迟愈合及不愈合。骨折愈合时间228个月,平均15个月。术中出血量平均150 ml。本研究对象骨折全部愈合,未出现骨折延迟愈合及不愈合。骨折愈合时间2⁶个月,平均3个月。2例患者出现膝关节僵硬,对关节功能障碍患者行理疗,关节功能均不同程度改善。未出现踝关节功能受限。肢体功能评价根据sander标准进行:优27例,良1例,可2例,总优良率为93.3%。1例出现皮肤切口渗液,2例患者术后出现皮肤切口疼痛发红,体温略高,给予对症治疗后治愈。内固定松动、断裂未出现。[结论]桥接内固定系统结构简单,操作简便,骨折复位固定效果好,并发症少,对治疗胫骨粉碎性骨折疗效良好。     

第三代可吸收棒治疗成年人MasonⅡ-Ⅳ型桡骨头骨折的疗效探讨

[目的]探讨应用第三代可吸收棒骨内固定治疗成人MasonⅡ-IV型桡骨头骨折的方法、可行性及临床疗效。[方法]选取本院及合作医院2010年8月²013年3月收治的桡骨头骨折病人80例作为研究对象,通过肘外后小切口显露桡骨头,应用多枚第3代可吸收棒(直径2 mm)交叉骨内固定骨折的桡骨小头,术后石膏固定32013年3月收治的桡骨头骨折病人80例作为研究对象,通过肘外后小切口显露桡骨头,应用多枚第3代可吸收棒(直径2 mm)交叉骨内固定骨折的桡骨小头,术后石膏固定3⁴周开始功能锻炼,定期随访复查X线,按Metaizeau肘关节评分标准进行功能评价,比较其对不同类型桡骨头骨折的临床疗效。[结果]切口愈合率100%;术后随访14周开始功能锻炼,定期随访复查X线,按Metaizeau肘关节评分标准进行功能评价,比较其对不同类型桡骨头骨折的临床疗效。[结果]切口愈合率100%;术后随访1³年,平均(1.7±0.5)年;按Metaizeau的肘关节评分标准:Mason-Ⅱ型桡骨头骨折的28例中,优20例,良8例,可0例,差0例;Mason-Ⅲ型桡骨头骨折的41例中,优17例,良13例,可1例,差0例;而Mason-Ⅳ型桡骨头骨折的11例中,优1例,良7例,可2例,差1例。可见,第3代可吸收棒治疗Mason-Ⅱ型桡骨头骨折的疗效最佳,其次为Mason-Ⅲ型,而疗效最差的为Mason-Ⅳ型。80例患者中有1例Mason-Ⅳ桡骨头骨折患者因并发症需进行2次手术。[结论]应用第3代可吸收棒内固定治疗成人桡骨头骨折操作简便,切口隐蔽,创伤小,并发症少,避免内固定物取出术,减少病人痛苦,值得在临床上推广使用。     

切开复位内固定治疗陈旧性与新鲜性髋臼骨折的临床对比研究

[目的]回顾性对比研究切开复位内固定术治疗陈旧性与新鲜性髋臼骨折的临床效果。[方法]回顾总结2009年9月²013年3月应用切开复位内固定的方法分别治疗陈旧性和新鲜性髋臼骨折共90余例,其中陈旧性35例,男23例,女12例;年龄232013年3月应用切开复位内固定的方法分别治疗陈旧性和新鲜性髋臼骨折共90余例,其中陈旧性35例,男23例,女12例;年龄23⁶7岁,平均40岁,手术时间为伤后2267岁,平均40岁,手术时间为伤后22⁶5 d,平均36 d;新鲜性髋臼骨折55例,男39例,女16例,年龄1765 d,平均36 d;新鲜性髋臼骨折55例,男39例,女16例,年龄17⁸6岁,平均56岁,手术时间386岁,平均56岁,手术时间3²0 d,平均8.1 d,手术根据骨折类型采用髂腹股沟入路、Kocher-Langenbenk入路或联合入路,采用Matta标准评定骨折复位效果,采用Matta改良的D'Aubigne和Postal评分标准评定临床效果。[结果]全部病例均得到随访,随访时间1220 d,平均8.1 d,手术根据骨折类型采用髂腹股沟入路、Kocher-Langenbenk入路或联合入路,采用Matta标准评定骨折复位效果,采用Matta改良的D'Aubigne和Postal评分标准评定临床效果。[结果]全部病例均得到随访,随访时间12²4个月,平均18个月,骨折复位质量采用Matta标准,陈旧性骨折组:解剖复位15例,满意复位17例,不满意复位3例。新鲜骨折组:解剖复位35例,满意复位19例,不满意复位1例。两组满意复位率比较,差异无统计学意义;临床效果根据Matta改良的D'Aubigne和Postal评分,陈旧骨折组:优16例,良15例,一般2例,差2例,新鲜骨折组:优35例,良18例,一般1例,差1例,两组优良率比较,差异无统计学意义。[结论]切开复位内固定治疗陈旧性髋臼骨折与新鲜髋臼骨折相比,满意复位率及临床效果优良率差异均无统计学意义,是治疗陈旧性髋臼骨折有效、可行的方法。     

轴向跟距反牵器结合横向螺钉固定治疗关节内跟骨骨折

[目的] 探讨应用跟距反牵器轴向撑开结合螺钉横向固定治疗关节内跟骨骨折疗效。[方法] 对29例34足跟骨骨折采用跟距反牵器加螺钉固定治疗，术后进行综合评分。[结果] 本组29例34足优8足，良22足，可4足，优良率88．2％。[结论] 根据反牵器撑开结合螺钉固定治疗关节内蹋骨骨折创伤小，复位效果好，并发症少。     

后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折

目的 探讨后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折的疗效.方法 对23例三踝骨折患者急诊采用后外侧入路行后踝骨折复位空心螺钉或支撑钢板内固定、外踝骨折复位钢板内固定,内侧入路行内踝骨折复位空心螺钉内固定.末次随访时采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价疗效.结果 患者均获得随访,时间10～32个月.切口均一期愈合.骨折...     

双侧小切口椎旁肌间隙入路在下腰椎融合术中应用

[目的]探讨双侧小切口椎旁肌间隙入路在下腰椎融合术中的应用价值。[方法]自2008年6月～2009年10月,选择性对32例单节段下腰椎疾患行椎弓根螺钉加椎间融合器内固定术,均采用双侧小切口椎旁肌间隙即Wilt-se多裂肌和最长肌肌间隙入路。其中男性14例,女性18例;年龄37～65岁,平均51.2岁;病变节段:L3、46例,L4、517例,L5S19例;病种类型:腰椎退行性不稳12例,极外型或椎间孔型椎间盘突出7例,腰椎滑脱5例,椎间盘原位复发5例,椎间盘源性疼痛3例,均表现为严重的下腰痛伴单侧肢体出现放射症状或无双下肢症状。根据Oswe-stry功能障碍指数(ODI)评分和伤口视觉模拟法(VAS)疼痛评分来评估疗效。[结果]手术平均时间106 min,术中平均出血量319 ml,术后平均引流量137 ml,住院平均天数13.5 d。术前ODI评分为(37.3±6.1)分,术后3个月时为(19.1±4.7)分,末次随访时为(11.8±3.7)分;术前VAS疼痛评分为(7.2±1.2)分,术后3个月时为(2.5±0.7)分,末次随访时为(2.1±0.9)分,统计分析显示术前和术后3个月或末次随访时的ODI、VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05)。所有病例均获得24个月以上随访,影像学检查示良好的椎间骨性融合现象。[结论]双侧小切口椎旁肌间隙入路行下腰椎融合术能有效地保护椎旁肌,并达到减压、融合目的,是较实用并容易推广的腰椎后路"微创"手术方式。     

外固定架加掌侧钢板治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折

[目的]探讨外固定支架结合掌侧钢板内固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的疗效。[方法]自2004年2月~2008年2月采用外固定支架结合掌侧钢板内固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折35例。男23例,女12例:平均年龄41.6岁。按AO/ASIF分型均为C3型。其中闭合性骨折30例,开放性骨折5例。[结果]术后随访24~118个月,平均37个月,35例骨折均获得愈合。术后1年随访,32例关节面台阶2mm,3例关节面台阶2mm;平均桡骨高11.11mm(8~15mm);平均掌倾角8.37°(-5~20°);平均尺偏角21.83°(13~25°)。与健侧相比,尺偏角、桡骨高的差异无统计学意义(P0.05),掌倾角较健侧相比平均丢失了2.69°,差异有显著性意义(P0.05)。根据Gartland-Werley腕关节评分标准,优良率为91%。[结论]外固定支架结合切开复位掌侧钢板内固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折效果满意,病人腕关节、前臂及手的功能恢复好,术后创伤性骨关节炎的发生率低,并发症少,病人主观满意率高,是目前比较安全有效的方法。     

一期前路病灶清除植骨融合结合后路内固定术治疗胸腰椎结核疗效分析

目的 探讨一期前路病灶清除植骨融合加后路内固定术治疗胸腰椎结核的可行性及疗效.方法 回顾性分析自2009-01-2011-06诊治的30例胸腰椎结核,术前正规抗结核治疗后行一期前路病灶清除植骨融合加后路内固定术.观察其手术时间、术中出血量、住院时间、植骨融合情况及手术前后的ASIA分级、Cobb角、血沉及CRP变化情况.结果 手术时间(229.8±32.1)min,术中出血量(707.3±75.6)ml,住院时间(24.2±5.5)d.30例获得随访4～36个月,平均18个月,无严重的并发症发生.结论 一期前路病灶清除植骨融合加后路内定固定术治疗脊柱结核疗效满意,尤其在矫正后凸畸形、防止术后Cobb角的丢失、恢复脊柱的生物力学稳定性方面更有优势.     

经联合的髂腹股沟和K-L入路治疗累及前后柱的髋臼骨折

目的探讨累及前、后柱的髋臼骨折的治疗方法。方法采用前侧髂腹股沟联合后侧的K-L入路切开复位,重建带或重建钢板内固定治疗25例累及前、后柱的髋臼骨折。记录手术时间、术中出血量、输血量,用Matta标准评价骨折复位程度。采用改良Harris髋关节评分标准和d′Aubigne-Postel标准评价髋关节功能。结果手术时间180～495(322.6±85.4)min,术中出血量400～5000(1402.0±908.4)ml,输血400～4000(1104.0±663.0)ml。其中9例采用自体血回输,输血量119～750(322.3±206.8)ml。根据Matta骨折复位标准:完全解剖复位23例,满意复位2例。24例得到12～61(32±15.8)个月随访。骨折均获得骨性愈合。Brooker Ⅲ型异位骨化和股骨头坏死各2例。改良Harris评分74～120(112.5±15.1)分。根据d′Aubigne-Postel标准:优16例,良4例,可3例,差1例。结论采用经髂腹股沟和髋关节后侧联合入路切开复位内固定治疗累及前后柱的髋臼骨折可获得良好效果。     

髋臼骨折前路内固定的研究进展

髋臼是人体重要的承重关节,其形态特殊,解剖复杂。髋臼骨折多由高能量损伤所致,骨折累及关节面,其外科治疗要求解剖复位、有效内固定和早期功能锻炼。随着髋臼骨折基础研究的快速发展,新的内固定材料大量应用于临床,针对不同骨折尤其各有优势。对于髋臼骨折,目前有采用单一手术入路的趋势。本文对髋臼骨折的前方入路内固定方式做一综述。     

Therapeutic options and results following fixed atlantoaxial rotatory dislocations

Atlantoaxial rotatory dislocation (AARD) represents a rare pathological condition of the upper cervical spine that is frequently misdiagnosed, leading to a delay in therapy. In a long-term assessment of clinical and radiological results, three different therapeutic options with regard to the length of the dislocation-therapy interval (DTI) were evaluated. Twenty-six patients were treated for AARD from December 1988 until April 2000. Proper diagnosis was established after an average interval of 15 months. Three different therapeutical protocols were followed in order to reduce the dislocation: (1) closed transoral reposition under general anesthesia; (2) temporary transoral fixation utilizing the Harms T-plate; (3) definitive transoral fusion. The eight patients treated by closed reduction had the best pain relief. The average visual analogue scale (VAS) score was 96.6 points, while the rotatory motion of the upper cervical spine, as assessed by dynamic MRI, was 25.3° to each side. The length of the dislocation-therapy-interval (DTI) averaged 1.4 months. A mean VAS Score of 92.3 points was recorded in the ten patients treated with a temporary fixation of C1/C2. In this subgroup the DTI had an average length of 5.3 months. The mean rotation to each side was 13.9°. In the eight patients who underwent definitive fusion the mean VAS score was 60.6 points, while the average length of the DTI was 40.5 months. In conclusion, the clinical outcome and the subjective well-being following AARD deteriorates with increasing length of the dislocation-therapy interval.     

Comparison of Therapeutic Outcomes of Transabdominal Pararectus Approach and Modified Stoppa Approach in Treating Pelvic and Acetabular Fractures

ObjectivePelvic and acetabular fractures are common orthopedic diseases, and this research was to investigate the therapeutic effects of pararectus and Stoppa approaches in treating complex pelvic acetabular fractures.MethodsThe clinical information of patients with pelvic and acetabular fractures treated surgically in Lu''an Hospital of Chinese medicine, China from January 2016 to April 2020 was analyzed. There were 30 cases each in the transabdominal pararectus approach and modified Stoppa approach groups. The operation time, incision length, blood loss, and postoperative complications of both groups were recorded according to the Merle d''Aubigné-Postel hip score. The recovery of hip function was evaluated 6 months after surgery, and the clinical and therapeutic efficacies of the two groups were compared.ResultsThe patients were followed up for 6–7 months (average, 6.5 months). The average operation time, incision length, and blood loss in the pararectus and Stoppa approach groups were 180 ± 41.105 min, 8.667 ± 1.373 cm, 259.667 ± 382 mL and 202.667 ± 32.793 min, 11.600 ± 1.958 cm, and 353.667 ± 590 mL, respectively. The satisfactory rate of fracture reduction, excellent and good rate of hip function score, and incidence of complications were 28/30, 27/30, 1/30 and 25/30, 25/30, 3/30, respectively. There were significant differences in operation time, incision length, and blood loss between the two groups (p < 0.05). However, there was no significant difference in the excellent and good rate of hip function score, fracture reduction satisfaction, and complication rate between both groups (p > 0.05).ConclusionsThe pararectus approach can reveal the better anatomical structure of the pelvis and acetabulum, such as the corona mortis and quadrilateral plate, for conducive fracture reduction and fixation. It can also effectively shorten the length of the incision, reduce operative blood loss, and shorten the operation time. It is a better choice for the clinical treatment of complex pelvic and acetabular fractures.