益生菌联合早期肠内营养在重型颅脑损伤中的应用

肠内营养是治疗重型颅脑损伤的重要组成部分,但颅脑损伤患者易出现胃肠功能障碍,影响营养吸收。目前研究已经证实益生菌对维持胃肠道菌群平衡、维护胃肠道屏障功能完整性等具有重要作用。本文主要从益生菌对重型颅脑损伤患者胃肠功能、免疫功能、炎症反应及相关感染等的影响进行综述。     

天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝

目的：探讨天幕裂孔切开术在救治重型颅脑伤合并颞叶钩回疝患者的临床疗效.方法：100例重型颅脑损伤合并脑疝患者随机分为天幕裂孔切开术组（THI组）和普通手术组（NO组）,每组50例,比较手术疗效.结果：THI组死亡6例,死亡率12% 生存的44例预后按GOS分级方法进行测评,1级8例、2级12例、3级9例、4级9例、5级6例.NO组死亡11例,死亡率22% 生存的39例预后按GOS分级方法进行测评,1级4例、2级6例、3级9例、4级11例、5级9例.两组死亡率及GOS分级比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干伤,降低病残率和死亡率.     

基于有限元法的人类头部损伤生物力学的模拟分析

根据正常头部螺旋CT扫描影像，通过对CT扫描影像的图像处理，利用计算机辅助工程技术，采用单元网格划分和三维重构技术，开发、建立了三维的人类头部有限元计算模型。应用本模型模拟颅脑在直接碰撞中的生物力学问题。计算模型比较真实地反映了头颅实际碰撞实验中的物理反应，比较忠实地再现了某些实验的结果，如头部撞击合力和脑压力/强等。同时，脑压力，强的分布再次证实了经典的撞击压-对撞压产生理论。本研究的计算模型可为进一步的头部损伤生物力学研究提供一种新的工具。     

6岁儿童行人-汽车碰撞中碰撞角度对头部损伤的影响

目的应用符合欧洲新车安全评鉴协会(the European New Car Assessment Programme,Euro NCAP)要求的6岁儿童行人有限元模型,探究不同碰撞角度对儿童头部损伤的影响。方法应用符合Euro NCAP技术公告(TB024)并且具有详细解剖学结构的6岁儿童行人有限元模型,设置4组行人-汽车碰撞仿真试验,探究不同碰撞角度下儿童头部损伤情况。人体头部质心初始位置在车的纵向中心线上,轿车初速度为40 km/h,轿车分别与人体右侧、前侧、左侧、后侧碰撞(即0°、90°、180°、270°)。比较不同碰撞角度下运动学差异和头部碰撞响应,同时分析面骨和颅骨的损伤情况。结果通过分析儿童行人头部接触力、头部质心合加速度、头部质心相对于车的合速度、头部损伤标准(head injury criterion,HIC_(15))、面骨骨折情况以及颅骨应力分布发现,背面、正面碰撞下儿童头部骨折及发生脑组织损伤的风险大于侧面碰撞,其中背面碰撞下儿童行人头部损伤风险最高,侧面碰撞下儿童行人头部损伤风险最低。结论背面碰撞下儿童行人头部损伤风险最大,研究结果对行人-汽车碰撞评估和防护装置研发具有重要的应用价值。     

Intellectual, Motor, and Language Sequelae Following Closed Head Injury in Infants and Preschoolers

Examined cognitive and motor performance during the subacutestage of recovery and 8 months postinjury in 21 infants andpreschoolers who sustained a closed head injury (CHI). Childrensustaining severe CHI, who exhibited impaired consciousnessfor at least 1 day, were impaired on measures of intelligence,motor, expressive language, and receptive language functionson the baseline and follow-up evaluations relative to childrenwith mild-moderate injuries. Irrespective of injury severity,motor and expressive language functions were the most vulnerableto the effects of CHI. Results are discussed in terms of therate of development of cognitive functions.     

急性颅脑损伤患者血清SICAM-1和CRP检测的临床意义

目的:探讨了急性颅脑损伤患者血清细胞间粘附分子-1(SICAM-1)和C反应蛋白(CRP)水平及其临床意义。方法:应用ELISA法和免疫法对33例急性颅脑损伤患者进行了血清SICAM-1和CRP水平检测,并与35名正常健康人作比较。结果:急性颅脑损伤患者血清中SICAM-1和CRP水平非常显著地高于正常人组(P<0.01),尤以重型组为甚。结论:测定急性颅脑损伤患者血清中SICAM-1和CRP水平对了解病情,并有助于预后判断。     

Clinical Features of Repetitive Traumatic Brain Injury and Chronic Traumatic Encephalopathy

Chronic traumatic encephalopathy (CTE) is a neurodegenerative disease characterized by a distinct pattern of hyperphosphorylated tau (p‐tau). Thought to be caused by repetitive concussive and subconcussive injuries, CTE is considered largely preventable. The majority of neuropathologically confirmed cases have occurred in professional contact sport athletes (eg, boxing, football). A recent post‐mortem case series has magnified concerns for the public's health following its identification in six high school level athletes. CTE is diagnosed with certainty only following a post‐mortem autopsy. Efforts to define the etiology and clinical progression during life are ongoing. The goal of this article is to characterize the clinical concepts associated with short‐ and long‐term effects of repetitive traumatic brain injury, with a special emphasis on new clinical diagnostic criteria for CTE. Utilizing these new diagnostic criteria, two cases of neuropathologically confirmed CTE, one in a professional football player and one in a professional boxer, are reported. Differences in cerebellar pathology in CTE confirmed cases in boxing and football are discussed.     

颅脑创伤镇痛镇静的研究

颅脑创伤是临床常见外伤,患者均伴有明显的疼痛、躁动及应激反应,导致心率过速、血压升高、颅内压上升等,增加再出血及误伤等风险,不利于治疗的进行。镇痛镇静可减轻患者疼痛程度及应激反应,并达到保护脑组织、促进治疗顺利进行的作用。本研究就颅脑创伤所导致的病理改变、镇痛和镇静的必要性、常用镇痛和镇静药物及相关争论进行综述,旨在为颅脑创伤的治疗提供参考。     

颅脑损伤患者血浆NPY及CGRP检测的临床意义

目的探讨血浆神经肽Y（NPY）和降钙素基因相关肽（CGRP）水平在不同程度颅脑外伤患者中的临床意义。方法采用放射免疫方法（RIA）对91例依据GCS评分法分为轻度、中度和重度的颅脑损伤患者及35例正常对照组的NPY、CGRP和ET-1水平进行检测。结果轻、中、重三组颅脑损伤患者血浆NPY水平分别为（119.6±20.3）ng/L、（127.8±25.5）ng/L和（146.2±30.5）ng/L,显著高于正常对照组（65.2±13.2）ng/L,差异有统计学意义（P〈0.01）。轻、中度患者血浆CGRP含量分别为（54.3±5.6）ng/L、（57.5±7.4）ng/L,显著高于正常对照组（41.8±6.8）ng/L,差异有统计学意义（P〈0.01）;而重度患者组的CGRP水平（44.6±5.3）ng/L与对照组（41.8±6.8）ng/L间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论血浆NPY及CGRP水平与不同程度颅脑损伤患者的病情密切相关,并对患者预后的判定具有一定的临床参考价值。     

颅脑损伤患者血浆ADH测定的临床意义

目的 :探讨颅脑损伤病人血浆抗利尿激素 (ADH)的变化 ,以及与低钠血症发生的机制。方法 :血浆ADH采用放射免疫分析 (RIA) ,血BUN、Cr测定采用酶法 ,血Na 、尿Na 测定采用离子电极法 ,随机对 75例单纯颅脑损伤病人伤后 1、7、1 4、2 1d血浆ADH进行测定 ,同时对血Na 测定值 <1 30mmol/L的 4 3例颅脑损伤并发低钠血症的病人血浆中ADH、BUN、Cr及 2 4h尿Na 进行测定。结果 :颅脑损伤后 1d、7d、1 4d三组中ADH含量明显高于对照组 (P <0 .0 1 ) ,伤后第 2 1d病人ADH含量较对照组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。颅脑损伤并发低血钠症的病人 ,需要应用脱水剂 ,其ADH变化较不一致。 4 3例中A组 1 9例 ,系仍在使用脱水剂期间 ,测其ADH与对照组无差异性 (P >0 .0 5 ) ,与血钠浓度亦无相关性 (r=0 .2 0 )。B组 1 6例 ,停用脱水剂后出入量平衡 ,其ADH水平明显高于对照组 ,与血钠浓度呈负相关 (r=- 0 .6 7)。C组 8例 ,停用脱水剂后出量明显大于入量 (每天差额 >5 0 0ml)其ADH水平明显低于对照组 ,与血钠浓度呈正相关 (r=0 .87)。三组低钠血症病人 2 4h尿钠浓度明显高于对照组 (P <0 .0 1 )。结论 :颅脑损伤后ADH改变随情况而异。一般说来 ,ADH在伤后即升高 ,以后逐渐下降至正常 ,但亦有一些病例ADH反而降低 ,导致类似     

脑外伤患者检测血浆IL-11的临床评价

目的：揭示脑外伤患者血浆白介素-11（IL-11）浓度的变化,探讨其在脑损伤中的作用及对预后的预测价值。方法：收集重型脑外伤患者作为脑外伤组,共112例。收集同期健康体检正常人作为正常对照组,共40例。正常对照组静脉血体检时获得。脑外伤组静脉血在入院时获得。ELISA测定血浆IL-11浓度。结果：脑外伤后1个月内死亡31例（27.7%）。血浆IL-11浓度（25.8±10.4）pg/ml显著高于正常对照组（10.9±3.2）pg/ml（P〈0.001）。入院时GCS评分与血浆IL-11浓度呈显著负相关（r=-0.616,P〈0.001）。Logistic回归分析显示,入院时血浆IL-11浓度（OR=1.231,95%CI=1.110～1.349,P〈0.01）是脑外伤后1个月内死亡的危险因素。ROC曲线分析显示,血浆IL-11浓度预测脑外伤后1个月内死亡有显著预测价值（曲线下面积=0.798,95%CI=0.704～0.875,P〈0.001）,且判定血浆IL-11浓度截止值为27.4pg/ml,对预测脑外伤后1个月内死亡有80.7%的灵敏度和74.1%的特异度。结论：脑外伤后血浆IL-11浓度升高,可能参与脑损伤的炎症反应,临床检测这个指标有助于早期判断脑外伤患者的预后。     

依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤患者的疗效

目的 探讨依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤患者的临床效果。方法 选择余江县人民医院2017年5月~2018年6月收诊的重症颅脑损伤患者50例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组25例。对照组给予脑苷肌肽治疗,观察组则在对照组的基础上联合依达拉奉治疗。比较两组治疗前后丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、髓过氧化物酶（MPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、脑钠肽（BNP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质原纤维酸性蛋白（GFAP）水平及临床疗效。结果 治疗后两组的MDA、MPO、NSE、GFAP水平均比治疗前降低,SOD、GSH-Px、BNP水平均比治疗前升高,且观察组各指标改善程度优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组的治疗总有效率（96.00%）高于对照组（76.00%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤的效果确切,可有效抑制患者机体的氧化应激水平,促进神经功能尽早恢复。     

Malingering and Defensiveness in the Neuropsychological Assessment of Mild Traumatic Brain Injury

A balanced approach to the detection of malingering and defensiveness in the neuropsychological assessment of mild traumatic brain injury (MTBI) is suggested, while genuine neurobehavioral and psychopathological sequelae are documented. The absence of neuroradio-loglcal evidence and heavy reliance on patient report and neuropsychological test data make malingering and defensiveness issues that are critical in forensic contexts and for the credibility of neuropsychology. Deficiencies in interview data collection and the relative strengths and weaknesses of the MMPI (Minnesota Muttiphasic Personality Inventory) are reviewed. The potential independence of malingering and defensiveness and of MMPI and neuropsychological data are noted. The equivocal research on malingering is reviewed, with particular emphasis on assessment of memory deficits as one of the most common complaints in MTBI. Arguably, malingering is more similar to than different from other diagnoses, but it has not been so treated in clinical practice. The need for developing sophisticated malingering probes is acknowledged, but the quest for a single malingering test is criticized and preference given to approaches that rely on evaluating data patterns indicating malingering.     

血浆抵抗素浓度与脑外伤预后的相关性研究

目的:揭示脑外伤患者血浆抵抗素浓度,分析其与预后的相关性.方法:收集重型脑外伤患者作为脑外伤组,共108例.收集同期健康体检人群作为对照组,共40例.对照组静脉血体检时获得.脑外伤组静脉血在入院时获得.ELISA测定血浆抵抗素浓度,统计分析其与预后的相关性.结果:脑外伤患者入院后1个月内死亡28例(25.9%).脑外伤...     

颅脑外伤患者血浆ET-1与CGRP测定的临床意义

目的:探讨不同程度颅脑外伤患者血浆内皮素-1(ET-1)与降钙素基因相关肽(CGRP)水平测定的临床意义.方法:107例患者根据GCS评分法分成三组:轻度(13～15分)25例;中度(9～12分)33例;重度(3～8分)49例,其中20例死亡.分别测定各组患者及30例正常对照组血浆ET-1与CGRP水平.结果:①轻、中、重三组患者血浆ET-1水平均明显高于正常对照组,病情越重升高越显著.②轻、中度患者血浆CGRP含量较正常对照组显著升高,而重度患者组则与对照组比较无统计学意义.③病情越重CGRP/ET-1值越低.结论:不同程度颅脑外伤患者血浆ET-1水平及CGRP与ET-1比值变化与其病情的严重程度有关,对患者预后的判定具有一定的临床参考价值.     

赔偿性颅脑外伤患者伪装智力低下的评估

近些年来 ,精神医学领域中涉及精神损伤或精神伤残的民事案件或工伤、职业病、交通事故伤残鉴定案例有连年增多的趋势 ,本科室每年仅交通事故后的精神伤残鉴定案例就达两百余例 ,今年这类案件比去年增长了 110 %。在这类案件中 ,有相当一部分是要求对被鉴定人的智力损伤或智力伤残的性质和程度进行评定。由于这类案件一般都涉及到经济赔偿、或工种变更、或获得某种社会福利等问题 ,鉴定结论将直接影响到当事人的切身利益 ,因而 ,有相当一部分被鉴定人在心理测量和精神检查的过程中表现出掩饰、夸大症状或伪装 ,尤其是轻微脑损伤的患者出现这…     

手术治疗急性重型颅脑损伤患者的意义及其脑组织氧分压变化

目的探求手术治疗重型颅脑损伤患者脑组织氧分压（PbtO2）变化的临床意义。方法对42例急性重型脑损伤患者（均在全麻下急诊行血肿清除术和/或去骨瓣减压术）,并且符合GCS≤8分,术前以及术后行PbtO2持续监测,同时行血电解质、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PcaO2）测定;分析PbtO2变化的临床意义。结果预后良好及预后不良组经过手术的干预,8、24、48、72h后PbtO2均明显升高,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）;而在预后死亡组中,术后8、24、48hPbtO2与术前相比差异均无统计学意义（P〉0.05）。没有发生与插入监测电极相关的并发症。结论脑组织氧分压测定是一种安全、灵敏、可靠的局部脑组织氧监测方法,可反映出重型脑损伤后的脑组织缺血缺氧情况,对临床治疗具有重要的指导作用。持续脑组织氧分压监测可判断重型脑外伤患者预后。     

纳洛酮对外伤性脑损伤患者血浆ET-1和CGRP影响的临床研究

探讨外伤性脑损伤患者血浆ET-1和CGRP变化以及纳洛酮治疗对血浆ET-1和CGRP的影响。90例外伤性脑损伤患者随机分为纳洛酮治疗组与常规治疗组,另取30名健康人作为对照组。用放射免疫分析法测定患者治疗前后血浆ET-1、CGRP含量。纳洛酮治疗组和常规治疗组治疗前血浆ET-1显著升高,治疗后明显下降,常规治疗组下降幅度明显小于纳洛酮治疗组（P〈0.01）;纳洛酮治疗组和常规治疗组治疗后血浆CGRP明显升高,纳洛酮治疗组升高幅度明显大于常规治疗组（P〈0.01）。外伤性脑损伤患者血浆ET-1水平显著升高,CGRP水平显著降低;早期应用纳洛酮可显著降低ET-1和提高CGRP水平。初步研究显示,纳洛酮具有脑保护作用,伤后早期应用纳洛酮可改善病人预后。