胎儿听力监测中的声振刺激试验

为了探测胎儿听力缺陷的产前诊断，对妊娠２７周后的５７例孕妇进行声振实验（ＶＡＳＴ）及对她们的５７例新生儿进行听性脑干反应（ＡＢＲ）测试。结果：胎儿２７周胎龄时已具有听功能；ＶＡＳＴ可靠性较高（以胎胎二种方法判断阳性率为８７．７％及８９．５％），安全；２例胎儿ＶＡＳＴ无反应，出生后ＡＢＲ结果异常。声振刺激试验能否作为一种胎儿听力筛选的手段，有待进一步证实。     

宫外声刺激监测胎儿听觉的临床研究

目的探讨胎儿对声刺激的反应情况。方法采用GSI16型听力计和TOITUMT－333型胎心监测仪在隔声室内对36例胎儿行声刺激测试（AST）。结果在声刺激（AS）强度110dBHL时,有23例出现反应。有10例分别在第2次和第3次AS强度增加至120dBHL时出现反应。在出现反应的33例胎儿中同时出现胎心加速和胎动反应的有23例（63．90％）,单纯出现胎心加速的有7例（19．44％）,有3例仅出现胎动反应（8．33％）。在AST阴性的3例（8．33％）中有2例为假阴性,1例为脐带绕颈过紧,致一时性缺氧。36例胎儿在出生后30～45天进行的ABR检查未发现有异常表现。结论AST是一种安全、有效、可靠的胎儿听觉监测及胎儿健康状况监测方法。     

新生儿耳声发射测试

20名足月新生儿共40耳，除1耳因耳道内胎旨过多未测耳声发射外，余39耳进行了短声及1kHz,2kHz短音诱发耳声发射检查，同时行听性脑干反应波V阈值的测定，对记录到的耳声发射各参数进行报告。     

声诱发反应在胎儿听力筛查中的应用

目的探讨声诱发反应在胎儿听力筛查中的可行性。方法对前来我院产科就诊的24231位孕妇进行产前胎心监测和声诱发反应测试以及其产后的新生儿听力筛查与诊断。按不同刺激声强度是否诱发出胎心反应进行分组,其中A组为105d B引出反应,4982人;B组为110d B引出反应,5893人;C组为115d B引出反应,6017人;D为120d B引出反应,5165人;E组为120d B仍无法引出反应,2174人。结果 A组至D组听力损失检出率缓慢上升,至E组时剧增,整组差异有统计学意义(χ~2=132.30,P=0.000<0.05);A~D各组之间两两相比,差异无统计学意义。E组(13.34‰)显著高于A组(0.60‰,χ~2=55.16)、B组(0.85‰,χ~2=59.04)、C组(1.16‰,χ~2=54.11)及D组(2.13‰,χ~2=35.47),差异均有统计学意义(P<0.005)。声强级别越小的组,其听力损失检出率越低,且多为单耳或者轻、中度;声强级别越大的组,其听力损失检出率越高,且多为双耳或者中、重度及以上听力损失。结论声诱发反应在胎儿听力筛查、监测中是可行的,可作为一种安全、便捷的监测手段供临床选择使用。     

耳声发射技术在围产期听力学中的应用价值

本研究用瞬态诱发耳声发射（transientevokedotoacousticemission,TEOAE）技术对北京海淀妇幼保健院1998年4～8月出生的新生儿进行听功能筛查,用听觉脑干反应和40Hz听觉相关电位技术作为确诊程序,探讨了TEOAE技术在婴幼儿听功能监测中的作用和可能的应用前景。其结果显示：①1470例新生儿接受了TEOAE听功能筛查,经过双阶段的TEOAE筛查后,总通过率为94．90％;②双阶段TEOAE听功能筛查程序的阳性预测值为73．08％;③接受TEOAE筛查的新生儿,听损伤发病率为9．52％。;其中,高危婴儿室和普通新生儿病房的发病率分别为19．38‰和7．43‰,极重度、重度和轻中度听损伤的发病率分别为1．36‰、2．72‰和4．76‰;④日龄为＜1天、1天、2天和≥3天的新生儿的TEOAE筛查通过率分别为62．45％、70．45％、81．58％和84．78％,日龄2天组的通过率高于＜1天和1天组（X2=34．430,P=0．000;X2=15．408,P=0．000）,而与≥3天组无显著差异（X2=1．393,P=0．238）。     

畸变产物耳声发射临床应用价值的探讨

研究了７３例（１３９耳）纯音听阈正常耳及各种感音神经性聋耳的ＤＰＯＡＥ，发现ＤＰＯＡＥ对耳蜗功能异常的改变早于纯音测听，并可精确地反映耳蜗毛细胞在相关频率上的功能状态；ＤＰＯＡＥ幅值及引出率随纯音听阈的提高而下降，当纯音听阈＞５０ｄＢ（ＨＬ）时，ＤＰＯＡＥ幅值明显降低或缺失；蜗后病变耳ＤＰＯＡＥ正常，当蜗后病变累及耳蜗时，ＤＰＯＡＥ幅值可异常，其异常程度与纯音听阈不平行。认为ＤＰＯＡＥ有广泛临床应用价值。     

新生儿和正常青年人瞬态诱发耳声发射的频谱分析

选用短声及短音１ｋＨｚ和２ｋＨｚ作为瞬态刺激声，对１８名正常产新儿及１８名正常青年人进行诱发耳声发射测度，并将所测得的瞬态诱发耳声发射（ＴＥＯＡＥ）波形进行频域分析。结果表明：两年龄组及三种刺激声的ＴＥＯＡＥ检出率比较差异无显著性，但新生儿组短声ＴＥＯＡＥ检出率（９１．７％）低于国外资料报道，提示生后４天内测试ＴＥＯＡＥ会影响检出率。频谱分析表明：两年龄组及三种刺激声的ＴＥＯＡＥ频谱带宽间比较差异     

胎儿声反射的临床观察

为观察胎儿对声刺激的反应，对妊娠２６～４１周的７０例孕妇进行腹壁外声刺激，记录其胎心搏动反射和胎动反射。结果显示：胎儿２６周时即有胎心搏动反射，９０％的胎儿胎动反射阳性，４０％的胎心搏动反射阳性。声刺激反射法安全可靠，但对声刺激阴性的胎儿听力是否异常，尚待进一步观察。     

不同纯音听力图型对ABR的影响

本文分析了不同纯音听力图型对ABR参数的影响。证实不同类型耳蜗性中力损失确能影响短声诱发ABR绝对波潜伏期及波间期。高频感音性听力损失（陡降或缓降型）者波V及波I潜伏期均延长，波I－V间期正常，波V强度－潜伏期曲线各斜率值均增大。低频年力损失得，波V潜伏期缩短，波I不变，因而波I－V间期明显缩短。平坦型听力损失与正常对照组相同。上述影响是由于在不同声级时支配耳蜗输出的耳蜗不同部位所决定的。临床上应注意这种影响并应与中枢性因素相区别。     

足月新生儿的瞬态诱发性耳声发射与听性脑干反应分析

本研究通过对听功能正常22例（42耳）和异常55例（110耳）的足月新生儿TEOAEs和ABR检测,将两种方法的主要参量进行对比分析和验证,发现：（1）以ABRs阈值≥40dBnHL为新生儿听损伤标准,TEOAEs四项参量指标和四项参量综合指标均为有效指标,其符合率如下：TEOAEs反应强度为98．68％,TEOAEs反应波的重复率为96．71％;TEOAEs反应波1－4kHz频率范围（1．0、1．5、2．0、3．0、4．0kHz)的重复率为96．71％;1－4kHz频率范围（1．0、1．5、2．0、3．0、4．0kHz)TEOAEs反应波的信噪比为98．68％;四项参量综合指标为97．37％;（2）听觉功能异常的足月新生儿中单侧耳听力受损伤（58．18％）多于双侧耳（41．82％）;（3）TEOAEs测试结果存在假阴性率为1．32％,假阳性率为1．32％。     

重度聋的声诱发短潜伏期负反应

目的 探讨重度聋患者在检查听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)时出现的声诱发短潜伏期负反应(acoustically evokled short latency negative response,ASNR)的特点及来源。方法 回顾分析1999—2002年测试的5622例患者的ABR结果。结果 5622例病例中有重度聋436人，74人引出ASNR，占重度聋人数的17％。50％的ASNR出现在0-5岁，0-10岁占75．7％。结论 ASNR可能与前庭系统有关系。     

听障儿童电声双模式助听的应用效果

目的 研究调查听障儿童一侧耳植入人工耳蜗后对侧耳配戴助听器,这种电声双模式同时刺激的应用效果.方法 随机测试78名儿童人工耳蜗植入者在使用人工耳蜗和助听器(CI+HA)及单独使用人工耳蜗(CI)时听觉事件相关电位MMN和P300潜伏期及波幅的变化,比较同一患者在三种环境下(安静、S/N-0dB,S/N-15dB)的听觉言语识别率,并进行家长问卷调查.结果 患者使用CI+HA与CI的MMN 引出率分别是 80%和75%,P300引出率分别是93.1%和89%;CI+HA组与CI组MMN和P300潜伏期以及CI+HA组与正常组P300波幅的比较有显著差异(P<0,05);在S/N-0dB时CI+HA组单音节、双音节和声调的识别率均高于CI组(P<0.05),而安静环境下和S/N-15dB时组内比较无统计学意义;开放式问卷调查结果 显示60.26%的患者认为使用CI+HA模式能获得更多不同的听觉帮助.闭合式问卷结果 显示使用CI+HA和单用CI的聆听效果有差别.结论 本文大多数听障儿童使用电声同时刺激的助听模式.大脑中枢处理系统并不拮抗,能发挥协同作用,尤其在改善噪声环境下的言语识别和声调感知.以及声源定位和声信息的利用等方面具有优势.     

听神经瘤术中听力监测及术后听力保留影响因素分析

目的探讨听神经瘤术中听力监测的应用及术后听力保留的可能影响因素。方法16例采用乙状窦后入路手术切除听神经瘤的成年患者,分为两组,术中采用听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)和耳蜗电图(electrocochleogram,ECochG)联合监测为监测组(8例),未监测者为未监测组(8例),比较两组患者术后听力保留情况,采用单因素分析,分析影响听力保留的可能因素,包括:年龄、病程、肿瘤大小、术前纯音听阈和言语识别率、术中是否行ABR和ECochG联合监测、内听道是否扩大、肿瘤和神经是否粘连等。结果前庭诱发肌源性电位(VEMP)提示16例患者肿瘤来源于前庭上神经,监测组中6例术中及术毕ABR波Ⅰ、Ⅴ和复合动作电位(CAP)持续存在,术后听力保留;1例术中ABR波Ⅰ、Ⅴ和ECochG CAP持续存在,但术后无可用听力;1例术中切除肿瘤时ECochG与基线重复性良好,ABR波V消失,手术结束波V仍未恢复;监测组术后听力保留率为75.0%(6/8),未监测组术后无一例保留听力,差异有统计学意义(P=0.007)。单因素分析显示,年龄、病程、肿瘤大小、术前纯音听阈以及内听道扩大与术后听力保留率无关(P>0.05),术前言语识别率、术中ABR和ECochG联合监测、肿瘤和神经粘连与否与术后听力保留率相关(P<0.05)。结论听神经瘤切除术中ABR和ECochG连续监测对指导手术和提高术后听力保留率有重要意义,肿瘤与神经粘连是术后听力保留的重要影响因素,手术技巧、术前听力、肿瘤大小、内听道扩大等是否是术后听力保留的影响因素需扩大样本进一步研究验证。     

Acoustic tensor tympani response and vestibular-evoked myogenic potential

OBJECTIVE: To investigate the acoustic response properties and the vestibular-evoked myogenic potential (VEMP) in various lesions. STUDY DESIGN: Retrospective study of the clinical records of patients. METHODS: Neurotological tests including acoustic response and VEMP were performed and analyzed in 62 patients with facial palsy, otosclerosis, ossicular chain interruption, sensorineural hearing loss, or acoustic tumor. RESULTS: Inverted acoustic responses were observed in 25 of 38 (65.8%) patients with facial palsy, in 5 of 6 (83.3%) patients with acoustic tumor, and in all patients with otosclerosis, ossicular chain interruption, or sensorineural hearing loss. These inverted responses were obtained only when ipsilateral stimulation was used. The thresholds of the inverted responses were statistically significantly higher than those of the normal response. CONCLUSIONS: The vibration of the eardrum is thought to stimulate the ipsilateral trigeminal nerve, leading to contraction of the tensor tympani muscle. The stapedius response had an inhibitory effect on the inverted response. Vibration of the stapes footplate (which requires a normal middle ear conduction system) is necessary to induce the VEMP, whereas the functioning of the facial and cochlear nerves is independent of the VEMP response.     

Effects of Contralateral Acoustic Stimulation on Spontaneous Otoacoustic Emissions and Hearing Threshold Fine Structure

Medial olivocochlear (MOC) influence on cochlear mechanics can be noninvasively, albeit indirectly, explored via the effects of contralateral acoustic stimulation (CAS) on otoacoustic emissions. CAS-mediated effects are particularly pronounced for spontaneous otoacoustic emissions (SOAEs), which are typically reduced in amplitude and shifted upward in frequency by CAS. We investigated whether similar frequency shifts and magnitude reductions were observed behaviorally in the fine structure of pure-tone hearing thresholds, a phenomenon thought to share a common underlying mechanism with SOAEs. In normal-hearing listeners, fine-resolution thresholds were obtained over a narrow frequency range centered on the frequency of an SOAE, both in the absence and presence of 60-dB SPL broadband CAS. While CAS shifted threshold fine structure patterns and SOAEs upward in frequency by a comparable amount, little reduction in the presence or depth of fine structure was observed at frequencies near those of SOAEs. In fact, CAS typically improved thresholds, particularly at threshold minima, and increased fine structure depth when reductions in the amplitude of the associated SOAE were less than 10 dB. Additional measurements made at frequencies distant from SOAEs, or near SOAEs that were more dramatically reduced in amplitude by the CAS, revealed that CAS tended to elevate thresholds and reduce threshold fine structure depth. The results suggest that threshold fine structure is sensitive to MOC-mediated changes in cochlear gain, but that SOAEs complicate the interpretation of threshold measurements at nearby frequencies, perhaps due to masking or other interference effects. Both threshold fine structure and SOAEs may be significant sources of intersubject and intrasubject variability in psychoacoustic investigations of MOC function.     

听神经瘤患者前庭诱发肌源性电位的特征

目的:建立听力室前庭诱发肌源性电位(VEMP)潜伏期、振幅等参数的正常值,探讨VEMP对听神经瘤(AN)诊断的意义.方法:以短声为刺激声,双耳给声,双侧胸锁乳突肌分别记录VEMP.选取46例听力正常的健康人群,记录VEMP,建立VEMP正常值;2006～2007年收治的14例AN患者,除听觉脑干反应(ABR)和前庭冷热实验外,记录并分析VEMP的各项参数.结果:46例听力正常者中,43例双耳均可引出VEMP,3例双耳均不能引出,引出率为93.5%(86/92).VEMP正常值参数分别为:p13潜伏期(11.86±2.11)ms,n23潜伏期(18.57±2.19)ms,p13n23间期(6.71±1.69)ms,p13n23振幅(24.18±8.22)μV;耳间差各参数分别为:p13潜伏期耳间差(|△p13|)(0.64±0.61)ms,n23潜伏期耳间差(|△n23|)(1.05±0.97)ms,p13n23间期耳间差(|△p13n23|)(0.84±0.81)ms,振幅比1.32±0.37,耳间不对称率0.12±0.11.14例AN患者中,3例两侧均未引出VEMP,8例健侧正常患侧未引出,3例健侧正常患侧VEMP表现为p13、p13n23间期的耳间差延长.结论:VEMP可作为听神经瘤的筛查方法,联合其他检查可提高听神经瘤的检出率.